fistola intestinale tenue
Introduzione
Breve introduzione dell'intestino tenue Quando c'è un passaggio anormale tra l'intestino e altri organi cavi o tra la superficie del corpo, si tratta di fistola intestinale e l'intestino tenue si verifica nell'intestino tenue.La fistola dell'intestino tenue può essere divisa in fistola duodenale in base alla quale si trova la parte dell'intestino tenue. , digiuno e ileo. Quando la fistola intestinale è collegata ad altri organi cavi come il tratto biliare, il tratto urinario, il tratto genitale o altri intestini, si chiama emorroidi interne; al contrario, se è collegata alla superficie corporea, le emorroidi esterne, il duodeno e il legamento sotto il legamento sono 100 cm. La fistola intestinale è alta nell'espettorato e l'ileo nel segmento distale è basso nell'espettorato. In base alla quantità di espettorato intestinale di piccole dimensioni, può essere suddiviso in entalpia ad alto flusso e entalpia a basso flusso. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0012% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento gastrointestinale da shock di sepsi
Patogeno
Causa della piccola fistola intestinale
Ci sono molte ragioni per la fistola dell'intestino tenue, che può essere grossolanamente suddivisa in chirurgia, lesioni, malattie e congenite, ecc. La maggior parte sono causate da un intervento chirurgico.
(1) La chirurgia indotta dalla chirurgia è la causa più comune di fistola dell'intestino tenue.Il Xiju Medical College ha riferito che il 95,1% delle fistole intestinali piccole trattate tra il 1957 e il 1983 si sono verificate dopo l'intervento chirurgico. Roback et al. Hanno riportato 55 casi di rimozione dell'intestino tenue ad alto intestino. Ad esempio, la malattia di Crohn complicata dall'aiuto intestinale si verifica dopo l'intervento chirurgico e le cause della fistola intestinale dopo l'intervento chirurgico sono varie.
(1) Perdita anastomotica gastrointestinale: è una causa comune di fistola intestinale. Molte perdite anastomotiche sono dovute a svantaggi tecnici operativi. Ad esempio, il diametro del tratto gastrointestinale ad entrambe le estremità dell'anastomosi è eccessivo e l'anastomosi non è abbastanza uniforme. C'è un grande poro in un punto; l'anastomosi è troppo densa o troppo rara; l'afflusso di sangue all'anastomosi è insufficiente o la tensione è troppo alta; la parete intestinale dell'anastomosi è edema, cicatrici o infiltrazioni di cancro e l'intestino distale dell'anastomosi dopo l'intervento chirurgico L'ostruzione o la scarsa decompressione del tratto gastrointestinale prossimale sono anche la causa della perdita anastomotica.
(2) Fistola duodenale: a causa della parziale copertura peritoneale parziale, il duodeno è soggetto a espettorato dopo anastomosi o sutura, espettorato alla chiusura del moncone o incisione della parete intestinale che può essere suddivisa in due estremità.瘘 e la cresta iliaca laterale, in cui la perdita di liquido intestinale è più grave con espettorato laterale e la prognosi è peggiore.L'espettorato finale si verifica dopo gastrectomia, a causa di tessuto cicatriziale sul moncone, a causa di insufficiente afflusso di sangue o operazione di sutura impropria. Come varus eccessivo, tensione eccessiva, ecc., Gran parte della paralisi laterale si forma dopo l'incisione dello sfintere duodenale di Oddi, o a causa di omissione durante la sutura dell'incisione per produrre perdite della parete posteriore duodenale, o Perdite dovute all'eccessiva tensione della parete trasversale dopo il solco longitudinale del duodeno; possono verificarsi anche nel duodeno durante la resezione renale destra o la chirurgia del colon destro.
(3) Lesioni chirurgiche: se la chirurgia addominale è scarsamente esposta o un'adesione intestinale estesa, o a causa dell'insufficiente esperienza del chirurgo, l'operazione può causare danni alla parete intestinale o al suo apporto di sangue e causare fistola intestinale, specialmente in caso di chirurgia di adesione intestinale estesa. È molto probabile che danneggi la parete intestinale e richiede un'attenzione speciale.
(4) Dopo l'operazione, vengono lasciati corpi estranei come garza o tubo di drenaggio e la sutura del filo di acciaio non è posizionata correttamente: la garza lasciata nella cavità addominale causa principalmente perforazione intestinale e ascesso addominale, ascesso o incisione auto-perforante o formazione di emorroidi esterne dopo il drenaggio chirurgico. Il tubo di drenaggio non corretto dopo l'operazione (il tubo è troppo duro, il catetere viene premuto contro la parete intestinale) può essere premuto e la parete intestinale viene indossata per formare un'emorroide esterna. Dopo l'operazione, la parete addominale deve essere inserita con cura nel tubo di drenaggio per evitare danni e, inoltre, la cavità addominale L'aspirazione a pressione negativa del tubo di drenaggio può attirare la parete intestinale, causando la perforazione della necrosi ischemica della parete intestinale, che dovrebbe essere evitata. Se è necessario continuare l'aspirazione sotto vuoto, si dovrebbe usare un doppio drenaggio della cannula. Extraperitoneale, altrimenti, quando l'intestino è eccessivamente appiattito, il filo viene premuto contro la parete intestinale e si verifica la fistola intestinale.
(B) un trauma acuto o trauma acuto può danneggiare il tratto intestinale nella fistola intestinale, in particolare il duodeno della parte del retroperitoneo, a causa di fissazione e vulnerabilità a lesioni da schiacciamento, perforazione intestinale generalmente nella cavità addominale libera, Provoca peritonite diffusa; la parete posteriore penetra per formare un ascesso retroperitoneale, che può successivamente sfondare nella cavità addominale libera.
È stato riferito che il trattamento di agopuntura provoca spasmi intestinali e che la radioterapia può anche danneggiare la parete intestinale e causare paralisi.
(C) la malattia causata dalla piccola appendicite appendicite acuta dopo perforazione spesso forma ascesso appendice, drenaggio spesso forma espettorato moncone, malattia infiammatoria intestinale come la malattia di Crohn, tubercolosi intestinale e tumori intestinali possono formare perforazione intestinale e fistola intestinale Malattie infiammatorie come il morbo di Crohn e l'ascesso addominale possono causare sensi di colpa tra diversi intestini.Un'altra emorroide interna comune è la cistifellea o la fistola interna tra il dotto biliare e l'intestino, quando la cistifellea si verifica a causa di infiammazione e duodeno. Dopo l'adesione, i calcoli nella cistifellea possono comprimere l'adesione della cistifellea per causare ischemia, dopo che la necrosi diventa emorroidi interne (fistola duodenale cabulare), la fistola della cistifellea può anche passare nello stomaco o nel colon, l'ulcera duodenale può anche essere combinata con la cistifellea O la fistola duodenale del dotto biliare, la pancreatite necrotizzante acuta con un ascesso può anche rompersi nell'intestino e formare la fistola intestinale.
(D) anomalie congenite del canale del tuorlo possono causare ernia ombelicale congenita.
La fisiopatologia causata dalla piccola fistola intestinale può variare a seconda del livello dell'espettorato: in generale, il disturbo fisiologico della fistola intestinale alta è inferiore a quello dell'espettorato e si osservano generalmente i seguenti cambiamenti patofisiologici.
(1) Disidratazione ed elettroliti, disturbo dell'equilibrio acido-sale Le stime delle secrezioni gastrointestinali quotidiane degli adulti sono 7000-10.000 ml, la maggior parte delle quali vengono riassorbite nell'ileo prossimale e nel colon, quindi la parte superiore del duodeno e del digiuno L'intestino tenue intestinale alto perde più liquido intestinale al giorno, che può raggiungere i 7000 ml. Pertanto, se non viene rifornito tempestivamente, può causare rapidamente disidratazione, basso volume di sangue, insufficienza circolatoria periferica e shock.
Nella stessa quantità di perdita d'acqua allo stesso modo, c'è una perdita di elettroliti, a seconda della posizione dell'espettorato.Se la principale perdita di succo gastrico, la perdita di elettrolita è principalmente H + e Cl. Ad esempio, la perdita di fluido intestinale è principalmente Na +, K + e HCO3.瘘 può perdere 2 ～ 40 g di NaCl al giorno. Con la perdita di elettrolita, influisce sull'equilibrio di acido e stronzio. Una grande quantità di espettorato di liquido intestinale provoca spesso acidosi metabolica. Se perde succo gastrico acido, può produrre avvelenamento da espettorato a basso contenuto di potassio.
La perdita di acqua ed elettroliti nel tratto intestinale inferiore è minore, come l'ileo distale, la perdita di liquidi giornaliera è solo di circa 200 ml, che raramente causa gravi disturbi fisiologici.
L'emorroide interna tra l'intestino alto e il colon metterà in corto circuito un lungo segmento dell'intestino con importanti funzioni digestive e assorbenti, che possono causare grave diarrea, che può anche causare gravi disturbi dell'acqua e degli elettroliti e disturbi nutrizionali.
(2) L'infezione di un piccolo numero di intestini piccoli è formata dalla non guarigione del drenaggio chirurgico, come il duodenale o la digiunostomia; l'altro espettorato è formato dalla penetrazione graduale dei due organi cavi che sono stati aderiti; Questi espettorati non sono accompagnati da evidenti infezioni locali o sistemiche durante il processo di formazione, tuttavia, la maggior parte delle fistole intestinali sono complicate dalla formazione o dalla peritonite diffusa e ascessi, singoli o multipli, pazienti con febbre, dolore addominale, gonfiore, stomaco Disfunzione intestinale come nausea, vomito, anoressia, diarrea o assenza di defecazione, perdita di peso, sintomi di avvelenamento, persino sepsi, shock, morte; può anche causare ulcere da stress, sanguinamento gastrointestinale, epatite tossica, ARDS, Insufficienza renale e così via.
(3) Malnutrizione Con la perdita di liquido intestinale, c'è ancora una grande perdita di enzimi e proteine digestivi e la funzione di digestione e assorbimento è compromessa, con conseguente bilancio azotato negativo, carenza di vitamine, rapida perdita di peso, anemia, ipoproteinemia e persino malvagità. Qualità liquida e morte.
(4) Erosione cutanea intorno alla bocca A causa dell'erosione a lungo termine del succo digestivo, la pelle intorno alla bocca è soggetta a erosione. Il paziente si lamenta di forti dolori. Soprattutto il succo intestinale alto è ricco di enzimi digestivi, che hanno maggiori probabilità di causare danni alla pelle. Il tessuto di granulazione può anche essere eroso dall'erosione del succo digestivo.
(due) patogenesi
1. Fisiologia patologica Il danno locale e l'influenza sistemica della fistola intestinale piccola sono influenzati da molti fattori: i fattori più importanti sono la posizione dell'espettorato, le dimensioni del flusso e la pervietà del drenaggio. Dopo che si verifica l'intestino tenue, il corpo può apparire sotto. Una serie di cambiamenti patofisiologici.
(1) Liquido corporeo, disturbo elettrolitico e squilibrio acido-base: la secrezione gastrointestinale giornaliera degli adulti è 7000 ~ 8000 ml, la maggior parte dei quali viene riassorbita nell'ileo e nel colon prossimale, quindi la parte superiore del duodeno e del digiuno è intestino tenue La quantità di liquido intestinale persa al giorno può raggiungere le diverse migliaia di millilitri, pertanto se il paziente non riesce a ottenere integratori tempestivi e adeguati, possono verificarsi presto ovvie disidratazione e squilibrio acido-base e una circolazione grave può portare alla circolazione periferica e all'insufficienza renale. Shock ipovolemico o morte.
Allo stesso modo, la perdita di elettroliti, la perdita di elettroliti, a seconda della posizione della flemma, come la principale perdita di succo gastrico, la perdita di elettroliti è principalmente H + e Cl-, come la perdita di liquido intestinale, Na +, K + e HCO3- Per molti, con la perdita di elettrolita influenzerà inevitabilmente l'equilibrio acido-base, la perdita di una grande quantità di liquido intestinale alcalino causerà acidosi metabolica, come la perdita principale di succo gastrico acido produrrà alcalosi ipocale.
Nell'espettorato intestinale basso, l'elettrolito perde di meno, ad esempio l'espettorato ileale distale perde circa 200 ml al giorno, che raramente causa gravi disturbi fisiologici, pertanto ha scarso effetto su tutto il corpo e può mantenere l'equilibrio dopo un'adeguata integrazione.
L'emorroide interna tra l'intestino alto e il colon provoca un lungo segmento dell'intestino con importanti funzioni digestive e assorbenti per produrre grave diarrea e acqua, squilibrio elettrolitico e disturbi nutrizionali.
(2) Infezione: dopo l'insorgenza della fistola intestinale, il contenuto intestinale fluisce nella cavità addominale, causando spesso peritonite diffusa acuta. Se non drenato nel tempo, può causare shock tossici, anche in un breve periodo di tempo, come la posizione inferiore della fistola, il colluttorio Piccolo, a basso flusso, può causare peritonite localizzata e quindi svilupparsi in un ascesso addominale. Dopo che l'ascesso è consumato, può formare una fistola extraintestinale. Se il drenaggio non è tempestivo o non liscio, l'infezione può continuare a peggiorare e svilupparsi in sepsi. Sanguinamento aggressivo dell'ulcera, compromissione della funzionalità epatica, ARDS e insufficienza multipla d'organo, peritonite e ascesso addominale sono le lesioni patologiche più importanti nella fase iniziale della fistola intestinale.La diagnosi precoce e il drenaggio tempestivo ed efficace sono estremamente importanti e possono interrompere il loro sviluppo per ulteriori trattamenti. Fornire condizioni favorevoli.
(3) Malnutrizione: a causa della perdita di una grande quantità di enzimi digestivi nell'espettorato, non solo la digestione intestinale e la funzione di assorbimento sono gravemente compromesse, ma anche una grande quantità di proteine viene persa e i pazienti con fistola intestinale spesso non possono mangiare, causando inevitabilmente un significativo azoto negativo. Equilibrio, diversi gradi di malnutrizione, rapido declino del peso corporeo, anemia, ipoproteinemia, atrofia degli organi, non solo scarsa guarigione delle ferite, ma anche grave infezione dovuta a bassa funzione immunitaria, un consumo eccessivo alla fine porta a cachessia e morte, questo tipo di morte Il cambiamento nella posizione inferiore dell'intestino tenue è evidente.
(4) Erosione cutanea intorno alla bocca: viene digerita e corrosa dagli enzimi nel succo digestivo. La pelle intorno alla bocca presenta spesso arrossamenti e vari gradi di erosione. L'intervallo viene gradualmente ampliato, è difficile da controllare e trattare e il dolore è grave e insopportabile. Eczema e dermatite possono verificarsi nella pelle intorno alla bocca o possono verificarsi infezioni dei tessuti molli come gonfiore e cellulite.
(5) alterazioni patologiche della fistola intestinale: lo sviluppo della fistola intestinale e il suo esito finale sono sempre strettamente correlati alle condizioni patologiche dell'intestino e del tessuto adiacente nel sito della fistola intestinale. Nella fase iniziale, il tubo intestinale vicino alla fistola intestinale ha edema e infiammazione. E spesso accompagnato dalla corrispondente dismotilità, con conseguente ritenzione del contenuto intestinale e aumento della pressione intestinale, in modo che la bocca continui ad aumentare, anche l'espettorato aumentasse, dopo altri trattamenti come drenaggio e anti-infezione, della parete intestinale e dei dintorni L'infiammazione e l'edema del tessuto si sono gradualmente attenuati, la pervietà del tratto intestinale è stata ripristinata, anche il collutorio è stato ridotto, il deflusso ha iniziato a diminuire, l'adesione intorno alla fistola intestinale, il tessuto di granulazione si è proliferato per formare un tendine tubulare e infine la fistola è stata riempita con tessuto di granulazione e ha formato una cicatrice fibrosa. Guarigione, questo è il processo in cui l'espettorato dell'intestino tenue cresce da piccolo a grande, quindi adeguatamente guarito e quindi guarito da grande a piccolo.
Alcuni espettorati non possono essere curati in modo naturale ed è necessario un ulteriore intervento chirurgico. Per facilitare il trattamento clinico, in base ai cambiamenti patologici sistemici e locali della fistola intestinale, l'intero processo patologico può essere suddiviso in tre fasi:
Il primo stadio: dall'occorrenza della fistola intestinale a condizioni stabili, di solito da 2 a 3 settimane, la principale contraddizione in questo stadio è la peritonite, l'ascesso addominale e l'acqua causati dalla perdita di una grande quantità di liquido intestinale, squilibrio elettrolitico, nel trattamento devono essere diretti verso quanto sopra Diverse contraddizioni hanno adottato misure attive ed efficaci per cercare di stabilizzare la condizione il prima possibile.
Il secondo stadio: la peritonite è stata controllata, l'ascesso è stato drenato, la perdita di liquido intestinale inizia a diminuire e la condizione è relativamente stabile. Man mano che il periodo della malattia si prolunga, il problema nutrizionale si trasformerà in una grande contraddizione. Dovrebbe ridurre la perdita di liquido intestinale, integrare la nutrizione e promuovere La riduzione della fistola intestinale e la guarigione delle ferite sono importanti: se questa fase è prolungata, possono ancora verificarsi altre complicazioni e persino il paziente morirà e morirà.
Il terzo stadio: le condizioni di tutto il corpo cambiano da stabili a migliori, il peso corporeo inizia ad aumentare e la parte della bocca si restringe gradualmente con la proliferazione del tessuto di granulazione e la formazione di cicatrici. La maggior parte dei tendini tubulari possono essere chiusi da soli e l'espettorato tubulare e l'espettorato lebbro che non possono essere chiusi da soli Ha anche le condizioni per la riparazione chirurgica e può essere selezionato chirurgicamente dopo la preparazione necessaria.
2. La classificazione delle fistole intestinali può essere effettuata da diverse angolazioni I metodi di classificazione comunemente usati sono i seguenti:
(1) Secondo la classificazione delle cause: può essere diviso in tre tipi: lesione, infiammazione e tumore.
(2) Secondo la classificazione delle parti anatomiche: secondo la parte originale dell'espettorato, come la fistola duodenale, la fistola del digiuno, l'ileo e la fistola del colon, ecc., Alcune persone mettono il duodeno e il legamento sospensivo duodenale al di sotto di 100 cm La fistola intestinale è chiamata fistola intestinale alta e la fistola ileale distale è chiamata fistola intestinale bassa, che si concentra principalmente sulla natura e sull'entità dello squilibrio idrico ed elettrolitico che può essere causato, il che è conveniente per guidare il trattamento clinico.
(3) Secondo la classificazione della fistola intestinale e della pelle: può essere suddiviso in intestino indiretto (noto anche come complessità) e diretto (noto anche come semplice), solitamente indiretto nella fase iniziale dell'espettorato瘘, il contenuto dell'intestino si raccoglie da qualche parte nella cavità addominale e viene drenato indirettamente all'addome.Questa fistola intestinale è la più dannosa per il paziente.
(4) Secondo la classificazione morfologica dell'espettorato: può essere suddiviso in espettorato labiale e espettorato tubulare.Il primo si riferisce al parziale valgo della mucosa intestinale e alla forma delle labbra della pelle. L'espettorato non può essere autorigenerante, ma il secondo no. Questa classificazione ha un certo significato guida per il trattamento.
(5) Secondo la fistola intestinale che si verifica nel lato dell'intestino o alla fine della classificazione: può essere divisa in espettorato laterale e terminale, il liquido intestinale perso espettorato laterale è più grave, la prognosi è anche scarsa.
(6) Secondo il volume di deflusso del collutorio entro 24 ore a stomaco vuoto: può essere diviso in due tipi: alta portata e bassa portata.In genere, si chiama fistola intestinale ad alto flusso che scarica più di 1000 ml di liquido intestinale attraverso la fistola entro 24 ore.
(7) In base al numero di classificazione dell'espettorato: possono essere suddivisi in single-shot e multiplo, queste classificazioni sono proposte da un certo lato, lo scopo è di fare una stima di tutti gli aspetti dell'espettorato, al fine di guidare il trattamento clinico Pertanto, dopo l'insorgenza della fistola intestinale, dopo un periodo di trattamento di emergenza, è necessario effettuare una diagnosi qualitativa, localizzata e quantitativa della fistola intestinale che si è verificata il più possibile, sintetizzare le varie classificazioni di cui sopra e formulare un giudizio globale completo al fine di organizzare meglio Piano di trattamento.
Prevenzione
Prevenzione dell'intestino tenue
La maggior parte della fistola dell'intestino tenue si verifica nella chirurgia addominale.Il motivo principale è l'ambiente organico, lo stato nutrizionale e la funzione immunitaria.Oltre alla necessità urgente di un intervento chirurgico di emergenza, dovrebbe essere eseguita un'adeguata preparazione preoperatoria per la chirurgia elettiva per correggere i disturbi dell'acqua e degli elettroliti e migliorare la nutrizione. Il controllo delle infezioni riduce efficacemente l'incidenza dei crampi intestinali.
Per una vasta gamma di interventi chirurgici di adesione addominale, l'operazione deve essere paziente e meticolosa, ridurre il danno della parete intestinale, la rottura del piccolo strato muscolare della piccola area deve essere riparata, l'intervallo di danno è ampio e il segmento intestinale interessato non è lungo e si può considerare l'adesione del segmento intestinale. Le indicazioni chirurgiche per l'ostruzione infiammatoria intestinale devono essere rigorosamente controllate.
La rottura anastomotica è una delle principali cause della formazione di fistole intestinali: ci sono molte ragioni per la fistola intestinale causata dalla rottura dello stoma anastomotico.La tecnica di anastomosi è la chiave.L'eccessiva sutura porta all'ischemia dei tessuti locali e alla cattiva guarigione. La sutura può causare anastomosi. La perdita, la decompressione gastrointestinale postoperatoria efficace è una misura efficace per prevenire la perdita anastomotica.Il controllo dell'infezione intra-addominale è un fattore essenziale per garantire una buona guarigione dell'anastomosi.È anche importante il drenaggio addominale necessario.
Complicazione
Complicanze dell'intestino tenue Complicazioni shock settico sanguinamento gastrointestinale
L'intestino tenue perde più liquido intestinale al giorno e, se non viene reintegrato in tempo, può causare rapidamente disidratazione, ipovolemia, insufficienza circolatoria periferica, shock e altre complicazioni.
La fistola intestinale piccola provoca disfunzione gastrointestinale, può verificarsi diarrea o assenza di defecazione, perdita di peso, sintomi di avvelenamento, persino sepsi, shock, morte; può anche essere complicata da ulcere da stress, sanguinamento gastrointestinale, epatite tossica, ARDS, rene Errore funzionale, ecc.
Sintomo
Sintomi della fistola dell'intestino tenue Sintomi comuni Peritonite nausea Tenerezza addominale Urgente dopo grave infezione addominale Infezione Sepsi addominale Dolore addominale La paralisi intestinale era sottile
Un esempio tipico è un paziente che ha da 2 a 7 giorni dopo un intervento chirurgico gastrointestinale: dopo un recupero riuscito, la temperatura corporea continua ad essere superiore a 38 ° C e la frequenza cardiaca supera i 100 battiti al minuto. I disturbi generali, la distensione addominale e la funzione gastrointestinale non vengono ripristinati. È caratterizzato da nausea, vomito, assenza di esaurimento dei movimenti intestinali o aumento della frequenza delle feci. È un campione acquoso e la quantità è piccola. È ancora disagio dopo il disagio addominale. Durante l'esame fisico, vi è una restrizione addominale o una tenerezza diffusa tranne la distensione addominale, ma generalmente nessun muscolo. Tonico, quanto sopra è infezione addominale, peritonite, ascesso addominale, paralisi intestinale, se non diagnosticata in tempo, compaiono arrossamento e gonfiore nell'incisione, immediatamente attraverso la scarica di un sacco di liquido purulento, inizialmente purulento, seguito da pus, 1 Dopo 2 giorni, è il contenuto dell'intestino.In base alla posizione dell'espettorato, la quantità e la natura della perdita sono diverse: l'espettorato intestinale alto perde molto liquido ed è sottile, contenente succo biliare e pancreatico; l'espettorato inferiore perde meno liquido ed è più denso, alto 瘘O quando c'è un'ostruzione sul lato distale, c'è una grande quantità di perdita di liquidi, che può causare grave disidratazione e squilibrio elettrolitico. La maggior parte delle fistole intestinali sono accompagnate da uno o più ascessi. Dopo il drenaggio, il drenaggio generale è ancora irregolare e il supplemento nutrizionale è difficile. Perdita di peso rapida, malnutrizione, possono essere associate a sepsi e sepsi persistenti, insufficienza multipla di organi e morte, come la circolazione espettorata intestinale, l'infezione addominale possono essere controllati, il paziente generalmente migliora e la bocca non viene curata per lungo tempo, ancora accettabile Fa schiantare la pelle intorno alla pelle.
Le manifestazioni cliniche della fistola intestinale piccola variano da sito a sito e da malattia a malattia e anche le diverse fasi della formazione dell'espettorato hanno manifestazioni diverse.
Generalmente da 2 a 7 giorni dopo l'intervento chirurgico gastrointestinale, il paziente si lamentava di disagio, distensione addominale, funzione gastrointestinale non ripristinata, temperatura corporea continuata sopra 38 ° C, polso> 100 volte al minuto, aumento della conta dei globuli bianchi, manifestato come nausea, vomito, nessun ano La defecazione, lo sfiato o la frequenza delle feci sono aumentate, ma la quantità è piccola, il campione d'acqua è sciolto, dopo il sollievo, il disagio addominale si sente ancora, i segni addominali sono infezione addominale, peritonite, paralisi intestinale, arrossamento dell'incisione addominale, è una tipica infezione della ferita, Quando l'incisione è usurata, il pus e il fluido sanguinante possono essere scaricati. Dopo 24 a 48 ore, una grande quantità di fluido, cioè liquido intestinale, fuoriesce. Dopo il drenaggio, i sintomi come la febbre e il conteggio dei globuli bianchi possono essere migliorati.
A causa della perdita di una grande quantità di liquido intestinale, può causare acqua grave, squilibrio elettrolitico, persino shock ipovolemico, i pazienti non possono mangiare e gli integratori alimentari sono difficili e presto perdita di peso, perdita di peso, manifestazioni di malnutrizione, i pazienti possono essere simultanei Sepsi e / o sepsi, con conseguente insufficienza multipla e morte, come circolazione regolare, controllo delle infezioni, miglioramento generale e nutrizione tempestiva ed efficace, la bocca possono essere chiuse.
Inoltre, poiché una grande quantità di liquido intestinale fuoriesce dalla bocca, la pelle intorno alla bocca è spesso arrossata, erosa e simile all'eczema.
La quantità di drenaggio è molto preziosa per stimare la posizione dell'espettorato: in generale, l'espettorato intestinale alto ha una grande quantità di drenaggio ed è sottile, contenente succo biliare e pancreatico, mentre il tratto intestinale inferiore ha meno drenaggio e più spesso e la fascia di incisione. Il liquido di drenaggio rotto è più chiaro e si verifica più spesso da 2 a 5 giorni dopo l'intervento chirurgico, pertanto il tempo di insorgenza aiuta a identificare la rottura della fascia di incisione o la rottura intestinale precoce.
Dopo un trauma addominale o un intervento chirurgico, la possibilità di fistola intestinale deve essere considerata quando si verificano le seguenti condizioni:
1 incisione addominale o ferita e / o tubo di drenaggio ha una quantità continua di essudato,
2 Il liquido simile alla bile appare dal tubo di incisione o drenaggio e il gas viene scaricato o il liquido simile alla feci viene drenato.
3 stimolazione diaframmatica sostenuta (come il singhiozzo), stimolazione pelvica (come l'urgenza) o segni di peritonite,
4 Ci sono stati febbre persistente inspiegabile e dolore addominale dopo l'intervento chirurgico.
Va sottolineato che quando ci sono sintomi e segni di infiammazione peritoneale dopo l'intervento chirurgico, si deve considerare la possibilità di fistola intestinale. La risposta dei pazienti dopo un intervento chirurgico addominale all'infezione addominale è diversa da quella delle persone normali. Il dolore addominale e la contrazione dei muscoli addominali sono tutti significativamente indeboliti. Pertanto, Per un paziente con una temperatura corporea continua superiore a 38 ° C, polso ≥ 100 volte al minuto, solo i pazienti con distensione addominale senza evidente dolore addominale e nessuna rigidità muscolare addominale, devono essere attenti alla possibilità di peritonite, ecografia B, radiografia addominale La puntura addominale fotografica e diagnostica spesso ha un risultato positivo. Se necessario, il test può essere ripetuto. Se le emorroidi esterne non possono essere completate, la diagnosi non è difficile. Tuttavia, al fine di confermare la diagnosi e comprendere ulteriormente la patologia, è possibile eseguire i seguenti test.
(1) Test di colorazione orale: è il metodo più semplice e pratico per somministrare ai pazienti coloranti orali come blu di metilene, carbone osseo, rosso Congo o rossetto, ecc., Per osservare se vi è scarico di colorante dalla bocca e stimare la posizione dell'espettorato in base al tempo di scarico. Il numero di coloranti scaricati può anche essere usato come fattore per stimare le dimensioni della bocca.
(2) angiografia della fistola: un metodo di esame più affidabile e più diretto, inserire un catetere di plastica sottile dalla fistola, la bocca è contrassegnata con metallo, un agente di contrasto come diatrizoato, ioduro di sodio al 12,5% o Olio di iodio, ecc., Osservando la direzione dell'agente di contrasto sullo schermo fluorescente, in questo momento, la profondità di inserimento del catetere, la quantità di iniezione dell'agente di contrasto e la posizione del corpo del paziente possono essere regolate e il film temporale può essere selezionato e il film può essere ripetuto dopo alcuni minuti, in modo da capire La lunghezza della fistola, a cui parte dell'intestino, alla presenza o assenza di ascesso.
(3) angiografia con pasto al bario gastrointestinale: può anche mostrare la posizione della fistola intestinale, ma poiché la tintura è più spessa dell'agente di contrasto solubile in acqua, è difficile visualizzare completamente la fistola e l'ascesso, ma può osservare la presenza o l'assenza di ostruzione intestinale distale, D'altra parte, la fistola dell'intestino tenue non può essere utilizzata per la summenzionata angiografia della fistola e altri esami, l'esame del pasto al bario gastrointestinale è diventato il test diagnostico principale, come la sospetta fistola del colon può essere utilizzata anche come esame del clistere di bario, come la fistola intestinale biliare, l'addome Il film piatto può essere visto nello sviluppo di gas del tratto biliare e il bario può essere visto attraverso il tratto gastrointestinale nella cistifellea o nel dotto biliare per confermare la diagnosi.
Le manifestazioni cliniche della fistola dell'intestino tenue variano da sito a sito e da malattia a malattia, e anche le diverse fasi della formazione della fistola intestinale hanno manifestazioni diverse: la fistola intestinale addominale più comune dopo la chirurgia addominale viene introdotta come esempio.
La completa esclusione della diagnosi di fistola intestinale, può essere prima a digiuno, posizionata decompressione gastrointestinale.
Esaminare
Esame della fistola dell'intestino tenue
1. Il test di colorazione orale è il metodo più semplice e pratico, somministrare ai pazienti coloranti non assorbiti orali, come blu di metilene, carbone osseo, rosso Congo o rosso, ecc., Osservare se il colorante viene scaricato dalla bocca e in base al tempo di scarica L'altezza dell'espettorato può essere utilizzata come fattore per stimare la dimensione dell'espettorato.
2. L'angiografia dell'espettorato è un metodo di esame più affidabile e diretto, inserendo un catetere di plastica sottile dalla fistola, utilizzando un oggetto metallico come marker e iniettando un agente di contrasto come diatrizoato dal catetere, ioduro di sodio al 12,5% o lipiodolo Ecc. Allo stesso tempo, osservare l'andamento dell'agente di contrasto sullo schermo fluorescente.In questo momento, è possibile regolare la profondità di inserimento del tubo, iniettare la quantità di agente di contrasto e la posizione del paziente, selezionare il tempo appropriato e ripetere il film dopo alcuni minuti per comprendere la fistola. Lunghezza, quale percorso verso l'intestino, che ci sia o meno un ascesso.
3. L'angiografia del bario gastrointestinale può anche mostrare la posizione della fistola intestinale, ma poiché il bario è più spesso dell'agente di contrasto solubile in acqua, è difficile visualizzare completamente la fistola e l'ascesso, ma può osservare la presenza o l'assenza di ostruzione intestinale distale. Da un lato, la fistola dell'intestino tenue non può essere utilizzata per la summenzionata angiografia della fistola e altri esami, l'esame del pasto al bario gastrointestinale è diventato il test diagnostico principale, come la sospetta fistola del colon può essere utilizzata anche come esame del clistere di bario, come la fistola intestinale biliare, il piano addominale Il film può essere visto nello sviluppo del gas biliare e il bario può essere visto attraverso il tratto gastrointestinale nella cistifellea o nel dotto biliare per confermare la diagnosi.
4. TC, ecografia B L'ecografia B è favorevole alla diagnosi di localizzazione dell'ascesso addominale, l'ascesso nella parte nascosta dell'intestino è influenzato dall'accumulo di gas nell'intestino e l'esame TC addominale aiuta la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'intestino tenue
La chirurgia gastrointestinale o il trauma addominale dall'incisione o dalla ferita hanno continuato a fuoriuscire dal contenuto intestinale suggerendo la presenza di fistola intestinale, come un intervento chirurgico o un infortunio dopo l'insorgenza di sintomi e segni di peritonite, prima di tutto bisogna considerare la possibilità di diagnosticare la fistola intestinale e Il trattamento, a volte i chirurghi inesperti affrontano una febbre di 38 ° C, frequenza cardiaca di 100 battiti / min, distensione addominale, dolorabilità addominale, pazienti postoperatori spesso a causa della loro mancanza di lamentele di dolore addominale, la febbre non è troppo alta, nessuna rigidità e esitazione dei muscoli addominali Non risolto, ritardando la diagnosi dell'opportunità e causando la morte, infatti, la risposta del paziente all'infezione addominale dopo un intervento chirurgico addominale è diversa dalle persone normali, febbre, dolore addominale, contrazione dei muscoli addominali e altre reazioni sono significativamente indebolite, questo dovrebbe essere notato, riscontrato Tali casi dovrebbero essere esaminati con l'ecografia B e la radiografia addominale per osservare se vi è cavità addominale o ascesso ascellare o sangue libero sotto l'ascella. Se c'è un risultato positivo, dovrebbe essere drenato; anche se non ci sono risultati positivi, non può essere escluso. Può essere utilizzato per la puntura addominale per confermare la clinica. Diagnosticare e ripetere i controlli di cui sopra, se necessario.
Diversamente dalla lesione dell'intestino tenue, il contenuto intestinale viene continuamente scaricato dall'incisione o dalla ferita dopo un intervento chirurgico gastrointestinale o un trauma addominale.
