pancreatite acuta nei bambini
Introduzione
Introduzione alla pancreatite acuta nei bambini La pancreatite acuta nei bambini è relativamente rara e l'insorgenza del succo pancreatico si riversa nelle cellule interstiziali del pancreas e dei suoi tessuti circostanti. Si ritiene ora che sia associato a infezioni virali, farmaci, ostruzione del dotto pancreatico e alcune malattie sistemiche o eccesso di cibo. Almeno la metà dei casi è causata dal virus della parotite o da un trauma contusivo dell'addome superiore e il 30% dei casi non ha ancora alcuna causa I dati rilevanti suggeriscono che la pancreatite acuta ha un processo patofisiologico di microcircolazione acuta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 3% Persone sensibili: buone per i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascesso pancreatico, coagulazione intravascolare diffusa
Patogeno
Cause di pancreatite acuta nei bambini
(1) Cause della malattia
Le cause comuni di pancreatite acuta nei bambini sono infezione virale, traumi, malattie multisistemiche e malformazioni congenite del sistema pancreatico-biliare.Il 30% delle cause non è noto. Il più importante di questi è l'infezione virale.
1. infezione
Varie infezioni come batteri o virus secondarie ad altre parti del corpo.
(1) Virus: come il virus della parotite acuta, il virus della rosolia, il virus del morbillo, l'ecovirus, il virus del coxsackie, il virus dell'epatite A e dell'epatite B, il citomegalovirus e simili. Più comune è la pancreatite causata dal virus della parotite.
(2) Infezione batterica: infezioni batteriche come la salmonella causano polmonite, dissenteria bacillare, tonsillite e altre malattie, accompagnate da pancreatite acuta, causata principalmente da tossine batteriche. Ci sono segnalazioni di febbre tifoide complicata da pancreatite acuta in Cina.
(3) Infezione da micoplasma: Inoltre, l'infezione da micoplasma può anche causare pancreatite acuta e la pancreatite può essere la prima manifestazione di infezione da micoplasma.
(4) Infezione parassitaria: infezione ascendente e ostruzione causata da afidi e fluke epatici. Più comune in Asia.
2. Disturbi digestivi
Malattia del tratto gastrointestinale superiore o malformazione della giunzione della cistifellea e del pancreas, reflusso biliare nel pancreas, causando pancreatite.
Causa: anomalie congenite del pancreas causano scarsa escrezione del succo pancreatico o ascariasi biliare nel canale comune, bloccando lo scarico del succo pancreatico. La causa ostruttiva più comune nei bambini è. Pancreatite causata da acari biliari.
3. Malattie sistemiche
Lupus eritematoso sistemico, porpora allergica e altre malattie sistemiche, vasculite che coinvolge i vasi sanguigni del pancreas e altri organi, causando infiammazione, necrosi, trombosi della parete dei vasi sanguigni e pancreatite necrotizzante.
4. Trauma
Una grave contusione addominale fa sì che il dotto pancreatico possa essere facilmente ferito e rotto.
La rottura del dotto pancreatico, lo spillover del succo pancreatico, oltre a disturbi dell'apporto di sangue e infezioni possono portare a pancreatite necrotizzante emorragica acuta.
5. Farmaci e tossine
Tali cause sono rare nei bambini.
Motivo: applicare un gran numero di farmaci immunosoppressori, ormoni surrenali, morfina, ecc.
6. Malattie endocrine e metaboliche
Tali cause sono rare nei bambini.
(1) Malnutrizione: dieta a basso contenuto proteico porta a fibrosi pancreatica, atrofia e formazione di calcoli.
(2) Ipercalcemia: è causata dall'attivazione della tripsina, dalla stimolazione della secrezione di enzimi pancreatici e dalla formazione di calcoli del dotto pancreatico.
(3) Iperlipidemia: il triacilglicerolo agisce sulla lipasi per rilasciare acidi grassi liberi, agendo sull'endotelio dei piccoli vasi sanguigni del pancreas, causando danni vascolari e trombosi, causando quindi pancreatite acuta.
(4) Diabete: nei bambini con diabete di tipo 1 e chetoacidosi, l'amilaseemia si verifica a causa dell'aumento dell'amilasi salivare. Tuttavia, la pancreatite acuta è rara.
(5) Malattie metaboliche: lattateemia, acidemia propionica, sindrome da accumulo di glicogeno di tipo I, urina di cistina omologa e simili. La sua patogenesi è sconosciuta.
7. Pancreatite ereditaria
È un disturbo ereditario autosomico recessivo ed è più comune nelle razze bianche.
È caratterizzato dalla tipica pancreatite acuta durante l'infanzia, che viene successivamente convertita in episodi ricorrenti cronici, che alla fine portano a calcificazione, diabete e steatorrea nel pancreas.
(due) patogenesi
La patofisiologia della pancreatite acuta è che lo zimogeno viene attivato prematuramente in un enzima digestivo attivo nel pancreas e, allo stesso tempo, viene bloccata la secrezione dell'enzima pancreatico nel lume intestinale.
1. Sono state attivate varie tripsine
I fattori patogeni possono aumentare la secrezione di cellule pancreatiche acinose, aumentare la pressione nel dotto pancreatico e causare la rottura del dotto pancreatico e dell'acinus pancreatico, il succo pancreatico trabocca e il contatto con il parenchima pancreatico e il tessuto extra-pancreatico. Le cellule vengono attivate in anticipo quando la tripsina trabocca nel citosol e fuoriesce attraverso la membrana basale verso il tessuto interstiziale, producendo autodigestione, causando edema, emorragia o necrosi del tessuto pancreatico. Allo stesso tempo, la tripsina attiva sia il complemento che i sistemi di parentela.
(1) La lipasi provoca necrosi grassa peripancreatica e le cellule adipose danneggiate possono produrre fattori dannosi e più danni alle cellule acinose periferiche.
(2) Tripsina: attiva varie tripsine per renderle attive. Inoltre, la chimotripsina può causare edema, emorragia e necrosi dei tessuti.
(3) Fosfolipasi A:
1 Lecitina idrolizzata nelle cellule acinose per produrre acidi grassi liberi (FFA) e lisolecitina La lisolecitina può disintegrare la membrana cellulare, rilasciando in tal modo vari enzimi digestivi nelle cellule, causando emorragia pancreatica e necrosi e danni multipli agli organi. .
2 L'attivazione porta al danneggiamento della membrana lisosomiale e al rilascio di enzimi lisosomiali, causando ulteriormente l'attivazione della tripsina e l'auto-digestione.
(4) Proteasi elastiche: l'azione specifica è principalmente quella di digerire la fibra elastica, in particolare per dissolvere la fibra elastica della parete dei vasi sanguigni, causando necrosi dei vasi sanguigni pancreatici, rottura e sanguinamento.
(5) Trombossano A2 (TXA2): provoca disturbi dell'apporto di sangue nel tessuto pancreatico, distruzione delle membrane lisosomiali intracellulari e aumento degli ioni calcio intracellulari.
(6) chininasi:
All'attivazione da parte del chininogeno, viene convertito in chininasi. Allo stesso tempo, il chininogeno del sangue viene decomposto in sostanze vasoattive, dilata i vasi sanguigni e aumenta la permeabilità capillare, in modo da ridurre l'effettivo volume del sangue circolante, con conseguente calo della pressione sanguigna o shock;
La chinina è una sostanza che provoca dolore che produce un forte dolore viscerale. Allo stesso tempo, provoca il rilascio di istamina e l'agglomerazione dei globuli bianchi.
(7) La kallikreina pancreatica può catalizzare l'azione del chininogeno come bradichinina, che provoca vasodilatazione, aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, trasudamento dei leucociti e dolore.
(8) Enzima lisosomiale: il tripsinogeno è attivato nelle cellule acinose. Questo è un passaggio chiave nella digestione degli enzimi pancreatici e della necrosi emorragica del tessuto pancreatico.
Nel caso della pancreatite acuta, la secrezione di antitripsina viene indebolita e il complesso attivo di tripsina viene aggravato, causando danni al corpo.
Inoltre: i radicali liberi dell'ossigeno possono causare danni alle macromolecole come proteine, acidi nucleici, lipidi e polisaccaridi e aumentare la permeabilità della parete capillare nel pancreas. L'edema pancreatico, l'emorragia, la degenerazione dei tessuti e la necrosi aumentano, ma non influiscono sull'attivazione degli enzimi.
2. Endotossiemia
L'incidenza è molto alta. È causato dal lipopolisaccaride nella parete cellulare dei batteri Gram-negativi, che deriva principalmente dall'intestino ed è la principale causa di insufficienza multipla e morte.
Il suo ruolo è:
(1) Distruzione diretta della membrana lisosomiale nelle cellule del sistema fagocitico mononucleare, causando danni alle cellule.
(2) non specificamente si lega alla membrana cellulare e interferisce con la normale funzione della membrana cellulare.
(3) danni alla struttura mitocondriale, che influenzano il processo di accoppiamento ATPase e fosforilazione ossidativa, causando disturbi del metabolismo energetico.
(4) causando una serie di cambiamenti patologici nel corpo, influenzando principalmente la funzione vasomotoria, attivando sostanze vasoattive, riducendo piastrine e leucociti, abbassando la pressione sanguigna, sviluppando DIC e causando insufficienza multipla di organi.
(5) Cambia la funzione immunitaria del corpo.
3. Sostanze tossiche enzimatiche
È una sostanza prodotta e secreta dal pancreas al momento dell'insorgenza.
ruolo:
1 ha causato edema tissutale, emorragia e necrosi nel pancreas e nel pancreas.
2 e le tossine prodotte dal tessuto necrotico possono essere trasportate in tutto il corpo attraverso il sistema linfatico e / o la circolazione sanguigna, causando complicazioni di tutti gli organi del corpo e diventando la principale causa di danno agli organi extra-pancreatici.
(1) Cambiamenti cardiaci:
a. Le sostanze enzimatiche danneggiano direttamente il miocardio.
b) Circolazione insufficiente del sangue.
C. I linfociti e le cellule fagocitiche mononucleari si infiltrano nel miocardio.
d. I cardiomiociti alterati rilasciano ioni intracellulari di potassio, causando iperkaliemia locale transitoria e influenzando la depolarizzazione miocardica. Appare un elettrocardiogramma anormale, ma al momento il potassio nel sangue non aumenta necessariamente.
E. Il dolore addominale può causare vasospasmo coronarico, aritmia, ecc. attraverso il riflesso del nervo vago e può verificarsi shock cardiogeno.
f) L'enzima pancreatico entra nel pericardio attraverso il sistema linfatico per causare necrosi adiposa epicardica, pericardite o versamento pericardico.
g) si verifica ipocalcemia, che colpisce il sistema di conduzione del miocardio.
(2) Il meccanismo di shock:
a. Dolore addominale intenso.
b. Vomito, essudazione intra-addominale e retroperitoneale e altri fattori possono causare un volume di sangue circolante insufficiente.
C. Il miocardio è danneggiato.
d) sanguinamento massiccio nel pancreas, del tratto peripancreatico e del tratto gastrointestinale.
e. avvelenamento da infezione.
(3) Meccanismo di funzionalità respiratoria compromessa:
a) I prodotti di decomposizione dei tessuti (kinin vasoattivi) causano danni alla parete capillare degli alveoli.
b. La fosfolipasi può ridurre la quantità di fosfolipidi attivi al tensioattivi alveolari, causando una scarsa inflazione degli alveoli e formando uno stato di atelettasia.
c. Dolore addominale, ascite, distensione addominale, ecc. causano limitazione del movimento diaframmatico, essudazione nella cavità toracica, influenzando l'inflazione e lo scambio degli alveoli inferiori.
d. Il triacilglicerolo si decompone per rilasciare una grande quantità di acidi grassi liberi, il che riduce la compliance polmonare. I cambiamenti patologici comuni nei polmoni sono: apertura del cortocircuito artero-venoso nel polmone, distruggendo così i capillari della membrana alveolare e stravaso dei vasi sanguigni polmonari per formare edema interstiziale e alveolare polmonare. L'edema interstiziale polmonare, in particolare l'edema attorno ai bronchioli, riduce la ventilazione polmonare e influisce o limita anche l'inflazione.L'edema grave può causare collasso alveolare ed è difficile da invertire.
Prevenzione
Prevenzione della pancreatite acuta nei bambini
Principalmente per prevenire attivamente varie cause della malattia.
(1) Prevenire l'insorgenza di malattie infettive come acari del tratto biliare, infezioni virali, sepsi e polmonite micoplasmatica.
(2) Prevenire il consumo eccessivo e la malnutrizione, in modo da evitare disfunzioni gastrointestinali, ostacolare la normale attività e svuotamento del tratto intestinale, ostacolare il normale drenaggio della bile e del succo pancreatico e causare pancreatite.
(3) Evitare o eliminare le malattie delle vie biliari: trattamento tempestivo delle pietre biliari e prevenzione degli acari intestinali.
(4) per evitare danni alla parte superiore dell'addome, come la chirurgia? Ductografia pancreatica retrograda endoscopica.
(5) Prevenzione e trattamento di disturbi metabolici come ipercalcemia, iperlipidemia, diabete e simili.
(6) Altri: come prevenzione e trattamento di alcolismo, traumi, umore e droghe.
Dopo 5-7 giorni di trattamento non chirurgico della pancreatite acuta, i sintomi scompaiono e guariscono gradualmente La pancreatite emorragica e necrotica sono gravi e hanno un lungo decorso della malattia, possono morire a causa di shock e formare un ascesso localizzato. Dopo la cisti pseudo-pancreatica.
Complicazione
Complicanze della pancreatite acuta pediatrica Complicazioni ascesso pancreatico diffusa coagulazione intravascolare
1, complicazioni precoci
Prestazioni: disturbi di acqua ed elettroliti, ipocalcemia e spasmi di mani e piedi.
2, complicazioni tardive
Si verifica principalmente nella pancreatite necrotica emorragica acuta.
Prestazioni: formazione di pseudocisti, ascesso pancreatico, possono anche lasciare pancreatite cronica e diabete.
(1) pseudocisti:
Di solito si forma 3-4 settimane dopo la malattia e si trova principalmente nella coda del pancreas.
Causa: il tessuto pancreatico viene liquefatto mediante tripsinizzazione e il contenuto dell'ascesso viene scaricato dal dotto pancreatico.
Prestazioni: la parete della capsula è necrotica, granulazione e tessuto fibroso senza copertura epiteliale.
La rottura o la fessura del muro è la principale causa di ascite pancreatica.
(2) ascesso del pancreas:
Di solito 2-3 settimane dopo l'inizio della malattia,
Cause: pancreas e necrosi del tessuto peripancreatico seguita da infezione batterica per formare un ascesso.
Prestazioni: la febbre alta non si ritira, il dolore addominale persistente, l'addome superiore possono essere leccati e la massa.
(3) Ipertensione portale:
Si verificano sintomi come l'ipertensione portale segmentale.
Causa: la fibrosi pancreatica o le pseudocisti schiacciano la vena splenica per formare un trombo.
3, complicanze sistemiche
La necrosi emorragica acuta può verificarsi con disfunzione multipla di organi, come sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS), aritmia o insufficienza cardiaca, tromboflebite e coagulazione intravascolare diffusa, sepsi, polmonite, diabete, insufficienza renale, ecc. Il tasso di mortalità è estremamente elevato.
Sintomo
Sintomi di pancreatite acuta nei bambini Sintomi comuni Addome acuto dolore addominale superiore peritonite ittero ittero nausea gonfiore edema disidratazione pelle del cordone ombelicale blu macchia viola infiammazione
I sintomi principali sono dolore nella parte superiore dell'addome, per lo più persistente e spesso accompagnato da nausea, vomito, vomito per cibo e stomaco, secrezione duodenale, casi gravi oltre a malattia acuta grave, possono avere disidratazione e sintomi di shock precoce, E gonfiore dovuto alla paralisi intestinale, l'ittero può verificarsi alla fine del dotto biliare comune a causa dell'edema della testa del pancreas, ma è raro nei bambini.
I casi di edema lieve presentano una pressione addominale superiore (cuore o leggermente a sinistra), che può essere l'unico segno dell'addome.In casi gravi, ad eccezione della distensione addominale, l'addome ha dolorabilità e tensione muscolare e il cuore è il più evidente. La pelle dell'ombelico o della vita è blu-viola e il grasso sottocutaneo viene decomposto dal succo pancreatico versato e causato da sanguinamento capillare.
Cambiamenti patologici:
1. La pancreatite di tipo edema rappresenta da circa l'80% al 90%. Tutto o parte del pancreas è edematoso, congestionato e il volume è aumentato.La scarica di succo pancreatico è bloccata, aumentando così l'amilasi nel sangue e nelle urine.
2, la pancreatite necrotica emorragica rappresenta circa il 10% -20%, la lesione è acuta, a causa di ischemia, emorragia o necrosi, il pancreas è rosso scuro o viola-nero, una grande quantità di essudato contiene succo pancreatico nella cavità addominale e può causare peritonite diffusa, che può verificarsi Lo shock, persino la morte, in questo momento trasuda il succo pancreatico digestivo, agisce sull'omento ricco di grassi, sul mesentere, ecc., Causando un'estesa necrosi grassa, la decomposizione del grasso in glicerolo e acidi grassi, che a sua volta assorbe il calcio nel sangue. La calcificazione, il calcio nel sangue possono essere significativamente ridotti e si verifica il fenomeno dello spasmo delle mani e dei piedi.
Quando il parenchima è infiammato, anche le cellule delle isole sono danneggiate, influenzando il metabolismo del glucosio, quindi può essere complicata dal diabete.
Esaminare
Esame della pancreatite acuta nei bambini
Ispezione di laboratorio
Esame di routine del sangue
(1) L'ematocrito è stato aumentato prima di eseguire una grande quantità di infusione.
(2) La conta dei globuli bianchi e la classificazione dei neutrofili sono aumentate e può verificarsi un fenomeno di spostamento nucleare a sinistra.
2. Analisi dell'amilasi
Amilasi di sangue e urina sono aumentati. Spesso la base diagnostica principale, ma non il fattore determinante
(1) Nota:
1) Il grado di aumento dell'amilasi spesso non è proporzionale alla gravità dell'infiammazione.
2) L'amilasi sierica elevata non è necessariamente causata dalla pancreatite acuta. La pancreatasi sierica normale non esclude la pancreatite acuta.
Cause non pancreatiche di iperamilasemia nei bambini:
1 misto o inspiegabile: trauma cranico, ustioni, insufficienza renale, postoperatorio, macroamilasi.
2 amilasi pancreatica: ostruzione biliare, perforazione dell'ulcera duodenale, ostruzione intestinale, ischemia o infarto mesenterico, appendicite acuta, peritonite.
3 amilasi salivare:
Ghiandole salivari: trauma, chirurgia, anoressia nervosa, parotite, ostruzione del tubo salivare, chetoacidosi diabetica, bulimia.
Ovaia: cisti, lesione maligna, tumore maligno.
3) L'uril-amilasi non è precisa come l'amilasi sierica.
4) L'amilasi nelle ascite e nelle ascite può essere significativamente aumentata, ma deve essere differenziata dal versamento pleurico e dalle ascite causate dalla perforazione del tratto digestivo.
3. Determinazione dell'equilibrio elettrolitico e acido-base
(1) Ipocalcemia: il valore normale della misurazione del calcio nel sangue è 2,25 ~ 2,75 mmo1 / L (9 ~ 11 mg / dl) e ≤ 1,87 mmol / L (7,5 mg / dl) può causare espettorato di mani e piedi.
L'ipocalcemia si verifica in genere da 2 a 3 giorni dopo l'esordio e si verifica anche da 5 a 8 giorni dopo l'insorgenza, che dura circa 2 settimane.
Il livello di ipocalcemia è correlato alla gravità della pancreatite, il calcio nel sangue continua a diminuire e la prognosi è scarsa.
precauzioni:
Ipercalcemia causata da pancreatite, ci sarà un elevato livello di calcio nel sangue.
Nei bambini con calcio ematico normale durante l'attacco, l'ipercalcemia deve essere controllata durante il periodo di recupero.
(2) Altro:
Spesso acidosi metabolica, acidosi respiratoria e disordini misti acido-base e ipopotassiemia.
Nei pazienti con pancreatite fulminante complicata da insufficienza renale, può verificarsi un aumento del potassio sierico.
Occasionalmente il magnesio sierico è ridotto.
4. Rapporto di clearance dell'amilasi e della creatinina
Il rapporto normale è compreso tra l'1% e il 4% e> 6% indica pancreatite acuta.
La formula è: amilasi urinaria / siero amilasi × creatinina sierica / creatinina urinaria × 100%
5. Meccanismo di coagulazione
Quando si verifica la coagulazione intravascolare disseminata (DIC), vari test di coagulazione sono anormali.
I casi molto gravi possono avere un indice DIC positivo, la conta piastrinica è significativamente inferiore al normale, il tempo di protrombina (PT) è prolungato, l'Fbg è inferiore a 2 g / L, l'indice fibrinolitico come il test 3P positivo e il tempo di dissoluzione del coagulo di sangue è ridotto, ecc. . Il tempo di trombina (TT) è prolungato di oltre 3 secondi, oppure il tempo di lisi dell'euglobulina plasmatica (ELT) è ridotto (<70 treno).
6. Determinazione della metebumina sierica (MHA)
Emorragia intra-addominale non specifica causata da qualsiasi causa, l'emoglobina rilasciata dalla distruzione dei globuli rossi viene convertita in emoglobina dall'acido grasso e dall'elastasi. L'emoglobina si lega all'albumina per formare albumina di ferro positiva.
Nel caso della pancreatite necrotica emorragica, la tiboalbumina sierica appare spesso 12 ore dopo l'esordio, mentre la pancreatite edematosa è negativa.
7. Test della lipasi sierica
Si può vedere che la lipasi sierica è aumentata. A causa dell'ostruzione intestinale, la perforazione dell'ulcera, i calcoli del dotto biliare comune, la colecistite acuta e altre lipasi nel sangue possono anche essere elevati, quindi più di 3 volte più specifici.
Il valore normale è compreso tra 0,5 e 1 U (comfort). Comincia ad aumentare dopo 24 ore dall'esordio e dura da 8 a 14 giorni. I pazienti che sono in ritardo per il trattamento dopo l'insorgenza hanno un significato diagnostico e sono di scarso valore per la diagnosi precoce.
8. Esame biochimico del sangue
Casi gravi possono avere livelli elevati di zucchero nel sangue e zucchero nelle urine. L'esame di creatinina urinaria, azoto ureico, proteina C reattiva, analisi dei gas nel sangue, α2'-microglobulina, funzionalità epatica, ecc. Può riflettere la gravità della pancreatite.
9. puntura addominale
Nei casi più gravi, ci sono peritonite.Se c'è più essudato peritoneale, può essere eseguita la puntura addominale. Secondo la natura dell'essudato peritoneale (sangue, miscelato con necrosi grassa) e la determinazione dell'amilasi è utile per la diagnosi.
Esame di imaging
1.B esame ecografico di tipo
È prezioso per la diagnosi di pancreatite edematosa e cisti pancreatiche tardive e per la diagnosi di pancreatite con calcoli biliari e ostruzione biliare.
(1) pancreatite acuta di tipo edema: il pancreas è ovviamente diffusamente ingrandito, c'è essudato attorno al pancreas, il margine pancreatico è regolare, chiaro, uniforme e con un'eco bassa;
(2) Necrosi emorragica: il pancreas è gravemente gonfio, con bordi irregolari, bordi sfocati, echi forti irregolari, irregolari ed echi misti.
(3) pseudocisti concomitante: la massa cistica confina con l'area anecoica rotonda o ovale liscia, per lo più al di fuori del contorno del pancreas, l'eco della parete posteriore è migliorata e il confine con il pancreas non è chiaro.
Inoltre, il pancreas del paziente non è chiaro a causa dell'influenza del gas intestinale e non può essere rilevato.
2. Ispezione a raggi X.
L'esecuzione dell'esame non è una manifestazione specifica di pancreatite, quindi il film normale addominale manca di specificità.
performance:
Il colon trasverso è ovviamente gonfiato e il duodeno o l'intestino tenue viene paralizzato.
Se c'è ascite, è fumoso sul piano, il confine del muscolo psoas è sfocato o scompare, le bolle di gas si deformano, la distanza tra lo stomaco e il colon aumenta, o il colon viene tagliato. Ma questi non lo sono.
3. Tomografia computerizzata (CT)
Quando la diagnosi dell'ecografia B-mode è incerta, ha un certo valore per giudicare se il pancreas ha necrosi e necrosi. Tuttavia, oltre il 20% dei pazienti con pancreatite acuta ha risultati CT normali, quindi la TC non può escludere la diagnosi di pancreatite.
La TC può mostrare la presenza di lesioni, allargamento pancreatico diffuso, massa pancreatica, ascesso e pancreatite emorragica.
Pancreatite acuta di tipo edema: ingrossamento diffuso del pancreas e basso valore CT; l'emorragia può causare alta densità locale; la necrosi può mostrare un'area traslucida distinta a bassa densità.
4. Esame radiografico del torace
La pancreatite acuta ha spesso complicazioni polmonari, che spesso mostrano elevazione diaframmatica, movimento limitato, reazione pleurica o versamento, infiltrazione irregolare della base polmonare o assenza di ombra. I cambiamenti del torace nella pancreatite acuta non sono specifici.
5. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP)
L'ERCP è particolarmente utile per la diagnosi di pancreatite ricorrente con anomalie del dotto pancreatico e schizofrenia pancreatica.
Indicazioni: pancreatite rimane irrisolta 1 mese dopo l'esordio, gli enzimi pancreatici continuano ad aumentare, pancreatite ricorrente, anamnesi familiare di pancreatite, pancreatite dopo trapianto di fegato e pancreatite con alterazioni fibrocistiche.
Complicanze dell'ERCP nei bambini: dolore, paralisi intestinale, pancreatite, colangite, febbre, ecc.
6. Esame dell'ECG
Casi gravi possono avere manifestazioni di ischemia miocardica o lesioni.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pancreatite acuta nei bambini
diagnosi
1, sintomi clinici
Si è verificato in bambini di età superiore ai 4 anni, principalmente per dolore addominale superiore, nausea, vomito e dolorabilità addominale,
2, determinazione dell'amilasi
Spesso la base diagnostica principale, se misurata dalla colorimetria Somogyi, i bambini normali sono inferiori a 64 unità, mentre i bambini con pancreatite acuta fino a 500 possono aumentare, il valore sierico di amilasi può aumentare dopo 3 ore dall'esordio E gradualmente aumenta, dopo 24-28 ore di picco, quindi diminuisce gradualmente, anche l'amilasi urinaria cambia, ma l'aumento è più lento dopo l'insorgenza, il tempo dopo che la lesione è alleviata è più lento dell'amilasi sierica ed è influenzato dalla funzione renale e dalla concentrazione di urina. L'effetto non è accurato come l'amilasi sierica, altri correlati all'addome acuto come perforazione intestinale, ostruzione intestinale, necrosi intestinale, anche l'amilasi può aumentare, raramente più di 300-500 unità,
3, determinazione della lipasi sierica
Comincia a salire dopo 24 ore dall'esordio e dura a lungo, può essere utilizzato come metodo diagnostico per pazienti avanzati, il cui valore normale è 0,5 ~ 1U (comfort).
4, puntura addominale
Nei casi più gravi, ci sono peritonite, che è difficile distinguere dalla peritonite causata da altre cause. Se il pancreas è gravemente danneggiato, l'amilasi sierica non aumenterà, il che causerà una diagnosi più difficile. In questo momento, se la cavità peritoneale è più, è possibile eseguire una puntura addominale. Secondo la natura dell'essudato peritoneale (sangue, miscelato con necrosi grassa) e la determinazione dell'amilasi è utile per la diagnosi,
5, ispezione ad ultrasuoni di tipo B.
La diagnosi di pancreatite edematosa e di cisti pancreatiche in stadio successivo è preziosa: la prima mostra un marcato aumento del pancreas e la seconda mostra una massa cistica collegata al pancreas.
Diagnosi differenziale
La pancreatite acuta deve essere identificata con le seguenti malattie:
In primo luogo, perforazione acuta dell'ulcera peptica
C'è una storia tipica di ulcere a lungo termine, insorgenza improvvisa, dolore addominale improvvisamente aumentato e diffuso in tutto l'addome. Si è verificata una tensione muscolare addominale, l'ottusità del fegato è scomparsa, la fluoroscopia a raggi X ha mostrato gas libero sotto l'ascella e l'amilasi sierica è leggermente aumentata.
Secondo, infarto del miocardio
Hanno una storia di malattia coronarica. Il dolore addominale si è verificato improvvisamente con nausea e vomito. Gli enzimi sierici del miocardio sono elevati. L'amilasi nel sangue e nelle urine è normale. L'elettrocardiogramma mostra un'immagine dell'infarto del miocardio.
In terzo luogo, ostruzione intestinale acuta
In particolare, ostruzione intestinale ad alto filamento, il dolore addominale è colica parossistica, distensione addominale, vomito e persino shock. Nella fase iniziale, può essere accompagnato da suoni intestinali acuti, con suono di acqua e acqua, senza ventilazione e tipo intestinale visibile. La radiografia dell'addome mostra il livello del fluido e mostra la tipica ostruzione intestinale meccanica. L'amilasi sierica è normale o leggermente elevata.
In quarto luogo, colelitiasi e colecistite acuta
C'è spesso una storia di colica biliare, il dolore è nell'addome superiore destro, spesso si irradia alla spalla destra o alla schiena. L'amilasi nel sangue e nelle urine è leggermente elevata. L'ecografia B e la colangiografia a raggi X possono confermare la diagnosi.
Segno di Murphy positivo: il palmo sinistro è posizionato in piano sul torace in basso a destra del paziente e il pollice è premuto contro la punta della gabbia toracica inferiore. Quando la cistifellea infiammata si sposta verso il basso durante l'inalazione, il paziente tocca il pollice premuto con forza, provocando l'interruzione dell'inalazione.
Cinque, gastroenterite acuta
Prima dell'inizio, c'è spesso una storia di dieta sporca, i cui sintomi principali sono dolore addominale, vomito e diarrea, ecc., Che possono essere accompagnati da iperattività dei suoni intestinali, sangue normale e amilasi delle urine.
