vomito neonato
Introduzione
Introduzione al vomito neonatale Il vomito neonatale si riferisce all'inversione del contenuto dello stomaco e di una parte del contenuto dell'intestino tenue nel tratto digestivo.L'azione riflessa dalla cavità orale è una manifestazione di disfunzione del tratto digestivo. Una tipica azione di vomito ha tre fasi: 1 peristalsi inizia nel corpo e la conduzione verso il basso rimane nella tacca gastrica dove si verifica una forte contrazione e il contenuto dello stomaco non può avanzare verso il basso. 2 L'epiglottide viene chiusa e il palato molle viene sollevato per separare la faringe dal passaggio della trachea e della cavità nasale. 3 Il cardias è aperto, l'esofago è allentato, il diaframma è fissato nella posizione di inalazione profonda, i muscoli addominali si contraggono improvvisamente e il contenuto dello stomaco viene spremuto attraverso l'esofago. Il vomito neonato non è tipico degli adulti o dei bambini. Sta vomitando dopo la nascita e il vomito aumenta dopo la poppata, che è vomito senza eiezione. Il vomito è un muco schiumoso e quello sanguinante è un liquido marrone. Più di 1 o 2 giorni dopo la nascita, il liquido amniotico ingerito e il contenuto del canale del parto vengono ingeriti e il vomito scompare. Se non ci sono altre complicazioni, il bambino è generalmente normale, senza cianosi e tosse, l'accendino non richiede un trattamento speciale e i casi più gravi possono essere curati lavando lo stomaco con bicarbonato di sodio all'1% 1 o 2 volte. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,1% - 0,3% (principalmente causata dalla deglutizione del liquido amniotico) Popolazione sensibile: neonato Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: asfissia neonatale, morte improvvisa, polmonite da aspirazione
Patogeno
Cause del vomito neonatale
I sintomi del vomito sono causati da molte cause diverse, che sono correlate alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del neonato, come la corteccia cerebrale immatura, scarso controllo del centro del vomito, scarso sviluppo di fibre elastiche nello strato muscolare esofageo e sfintere Rilassamento e forza dello sfintere pilorico, piccola capacità gastrica e maggiore input, mucosa gastrica è sensibile a vari stimoli, ecc. Anche la malformazione del tratto digestivo è una causa importante di vomito e deve essere chiaramente diagnosticata in modo tempestivo. Le cause più comuni sono:
Malattie sistemiche (40%):
Una varietà di malattie digestive può causare vomito, principalmente malformazioni congenite del tratto digestivo, ostruzione, infiammazione, infezione, sanguinamento, disfunzione e così via.
1, disfunzione dell'apparato digerente: come funzione di deglutizione non coordinata, reflusso gastroesofageo, acalasia, fistola pilorica, costipazione del meconio, ritardo di scarico del meconio.
2, la mucosa del tratto digestivo è stimolata: come la sindrome della deglutizione, sanguinamento dello stomaco, ulcere da stress, allergie al latte.
3, infiammazione dell'apparato digerente: come gastrite acuta, enterite acuta, enterocolite necrotizzante, peritonite.
4, ostruzione del tratto digestivo: la maggior parte causata da malformazioni congenite.
1 ostruzione del tratto gastrointestinale superiore: fistola tracheale esofagea, atresia esofagea, ernia iatale esofagea, torsione gastrica, stenosi ipertrofica pilorica, pancreas anulare, ernia diaframmatica congenita.
2 ostruzione del tratto digestivo inferiore: come scarsa rotazione intestinale, deformità intestinale, stenosi intestinale, atresia intestinale, megacolon congenito, atresia anale, ecc., Malattie rare come ernia incarcerata, intussuscezione e così via.
Malattia sistemica (30%):
Molte malattie sistemiche possono causare vomito e sono comuni le seguenti:
1, infezione: le infezioni neonatali spesso causano vomito, come sepsi, infezioni respiratorie, infezioni del tratto urinario.
2, aumento della pressione intracranica: le malattie che causano un aumento della pressione intracranica possono causare vomito, come infezioni del sistema nervoso centrale, edema cerebrale, idrocefalo, emorragia intracranica, tumori intracranici.
3, malattie metaboliche congenite: alcune malattie metaboliche congenite dovute a disturbi metabolici che portano al vomito, come malattia da metabolismo degli aminoacidi iperammonemia, fenilchetonuria, glicineemia, malattia da metabolismo del glucosio galattosemia, sciroppo d'acero Sintomi, iperplasia surrenalica e così via.
Altri fattori (10%):
Alcuni fattori non patologici possono anche causare vomito nei neonati.
1. Alimentazione scorretta: un'alimentazione scorretta è una causa comune di vomito nei neonati, in particolare nei neonati e nei bambini piccoli I motivi principali sono: la frequenza di alimentazione è troppo frequente, la quantità di alimentazione è eccessiva, la concentrazione non è adatta, il latte è troppo caldo o troppo freddo e il latte è modificabile. Il foro del capezzolo è troppo grande o troppo piccolo, il capezzolo della madre affonda; dopo l'alimentazione, la posizione supina, la posizione del corpo è iperattiva, a causa di un'alimentazione eccessiva, o deglutizione troppo veloce, deglutizione dell'aria, ecc., Si verifica spesso al termine della mungitura.
2, droghe: molti farmaci possono causare reazioni all'apparato digerente, vomito, come eritromicina, amfotericina B e così via.
patogenesi
Il vomito è causato da una serie di riflessi nervosi complessi nel tratto digestivo e in altri organi correlati: quando l'impulso eccitatorio di qualsiasi parte dell'arco riflesso aumenta o si rafforza, si verifica il vomito, causando vomito neonatale. La ragione è diversa dalle altre fasce d'età: la differenza dipende dall'anatomia del neonato, dalle caratteristiche fisiologiche e dai rapidi cambiamenti nell'ambiente interno ed esterno dopo la nascita e dipende anche dagli organi del periodo embrionale, in particolare dalla parte anteriore e centrale. La differenziazione e lo sviluppo post-rettali, il centro del vomito sotto il quarto ventricolo e il suo centro superiore, stimolati dalle tossine prodotte dall'infiammazione sistemica o da disordini metabolici o da un'elevata pressione intracranica, possono causare vomito, alcuni casi comuni di medicina interna Causato dal vomito, come la deglutizione del liquido amniotico o il sangue del canale del parto alla nascita, la stimolazione della mucosa gastrica spesso causa vomito, reflusso gastroesofageo GER, è una causa comune di vomito neonatale, principalmente con lo sfintere esofageo inferiore del neonato, il rilassamento dello svuotamento gastrico, L'aumento della pressione intra-addominale e altri fattori, il vomito causato da paralisi pilorica, causata da disfunzione temporanea della funzione neuromuscolare pilorica, appaiono spesso poco dopo l'alimentazione Spit.
Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato digerente neonatale sono rilassamento esofageo, scarsa funzione peristaltica, adulto verticale orizzontale, piccolo volume, giunzioni esofagee superiori e superiori sciolte e piloro nella parte inferiore dello stomaco e del duodeno. Relativamente stretto, in modo che l'esofago e lo stomaco si modifichino come una bottiglia aperta a collo lungo, lo stomaco è facile fluire indietro attraverso l'esofago, la funzione di movimento del nervo intestinale è scarsa, scarsa adattabilità, alta suscettibilità, secrezione di acido gastrico e proteasi La funzione è scarsa A causa delle varie temperature ambientali anatomiche, fisiologiche e postnatali sopra menzionate, assunzione di nutrienti, metabolismo, escrezione, ecc., I neonati, in particolare i neonati prematuri, sono inclini al vomito.
Prevenzione
Prevenzione del vomito neonatale
Se la madre dovrebbe prestare attenzione alla cura del seno durante la gravidanza, la depressione del capezzolo dovrebbe gradualmente estrarre la tettarella in modo che il bambino possa succhiare il bambino dopo la nascita. Quando si allatta il biberon, prestare attenzione al foro del capezzolo non troppo grande, evitare che il latte sia troppo urgente, superare Non nutrire troppo o la quantità di alimentazione è troppo grande. Non lasciare che il bambino pianga troppo prima di allattare. Non succhiare il capezzolo falso con gli occhi. Durante l'alimentazione, prepara il latte nella bottiglia piena di capezzoli. Ciò può impedire al bambino di inalare lo stomaco. Più aria provoca il vomito.Inoltre, non capovolgere il bambino troppo presto dopo l'allattamento. È meglio mettere il bambino in posizione verticale e picchiettare delicatamente la schiena in modo che possa giocare un po '"pieno" e poi rimetterlo sul letto, quindi il bambino non è facile. Se si verifica il vomito, è meglio per il bambino che è incline a vomitare alzare il suo capezzale e dormire sul lato della testa per prevenire il soffocamento o il soffocamento.
Complicazione
Complicanze del vomito neonatale Complicanze, asfissia neonatale, polmonite da aspirazione improvvisa
Le principali complicanze causate dal vomito sono:
1. Asfissia e morte improvvisa: il vomito neonatale causerà il vomito nel tratto respiratorio, il soffocamento, come il vomito, non trovato in tempo può portare alla morte improvvisa.
2. Sindrome da inalazione: la polmonite da inalazione può verificarsi quando il vomito entra nelle vie respiratorie, si verifica tosse, la respirazione è difficile e l'inalazione può causare una polmonite da inalazione prolungata.
3. Apnea: l'apnea può verificarsi nel vomito nei neonati prematuri.
4. Sanguinamento: vomito grave può causare danni alla mucosa gastrica, sanguinamento si verifica e il vomito è sanguinante.
5. Disturbi dell'acqua e degli elettroliti: il vomito è più frequente, a causa della perdita di una grande quantità di acqua ed elettroliti, con conseguente disturbo dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, bambini con disidratazione, acidosi, iponatriemia e così via.
Sintomo
Sintomi di vomito neonatale sintomi comuni nausea e vomito, distensione addominale, intestino, rifiuto di mangiare dolore addominale completo e galattorrea
1, galattorrea
La maggior parte dei bambini ha una galattorrea più o meno coesistente nel periodo neonatale La galattorrea non appartiene al vero vomito Non vi è alcuna serie di riflessi eccitatori coinvolti nel coinvolgimento neuromuscolare durante il vomito La galattorrea può apparire poco dopo l'emergenza. Significa che da 1 a 2 bocche di latte torneranno nella bocca o sputeranno dopo la poppata. Cambiare la posizione del corpo dopo la poppata causerà anche la galattorrea. Gli ingredienti versati sono principalmente latte bianco. Se il latte rimane nello stomaco per lungo tempo, può contenere del coagulo di latte. La galattorrea non influisce sulla crescita e sullo sviluppo del neonato e diminuisce gradualmente con l'aumentare dell'età, scompare circa 6 mesi dopo la nascita e si ritiene generalmente che la causa della galattorrea sia causata dallo sviluppo del tessuto elastico e del tessuto muscolare dell'esofago neonatale. elaborazione.
2, i movimenti di deglutizione non sono coordinati
Non appartiene al vero vomito, osservato principalmente in un neonato prematuro o nei bambini con neuropatia craniocerebrale e cranica, è una disfunzione neuromuscolare faringea, causata da movimenti di deglutizione non coordinati, manifestati come frequenti secrezioni nella faringe La ritenzione parziale, parte del latte entra nell'esofago durante la deglutizione, parte fluisce fuori dalla cavità nasale e dalla bocca e sfocia parzialmente nel tratto respiratorio, causando polmonite neonatale.La funzione del bambino prematuro matura gradualmente dopo alcune settimane o mesi e può recuperare spontaneamente la prognosi della lesione del sistema nervoso. Dipende dal recupero del sistema nervoso stesso.
3, alimentazione impropria
Circa 1/4 del vomito del neonato, la frequenza della poppata è troppo frequente, la quantità di poppata è eccessiva, il foro del capezzolo è troppo grande o troppo piccolo, il capezzolo è infossato, causando l'inalazione di una grande quantità di aria, la tettarella viene messa in bocca troppo, irritando la faringe, il latte Troppo caldo o troppo freddo, i cambiamenti del latte e la concentrazione non sono adatti, il pianto dopo l'alimentazione, il brontolio prematuro dei bambini, ecc., Sono facili da provocare il vomito neonatale, il vomito può essere leggero e pesante, non ogni volta Dopo il vomito, il vomito è latte o latte e non contiene bile.La situazione di cui sopra si verifica soprattutto nel primo bambino, che è causata dalla mancanza di esperienza nutrizionale della madre.Il metodo di alimentazione migliorato può prevenire il vomito.
4, sindrome della deglutizione
Circa 1/6 del vomito dei neonati In circostanze normali, il tratto digestivo si è completamente formato all'età di quattro mesi Il feto ingoia il liquido amniotico nel tratto gastrointestinale e non vi è alcuna evidente stimolazione alla mucosa gastrica fetale. Scadenza, distocia, sofferenza o soffocamento intrauterino, ingestione fetale di troppo liquido amniotico, liquido amniotico contaminato, secrezioni nel canale del parto o sangue, possono stimolare la mucosa dello stomaco a causare vomito, il vomito può essere espresso come vomito dopo la nascita, vomito dopo l'alimentazione L'esacerbazione è il vomito senza espulsione, il vomito è muco schiumoso e quelli sanguinanti sono liquidi marroni, più di 1 o 2 giorni dopo la nascita, il liquido amniotico ingerito e il contenuto del canale del parto vengono espulsi, il vomito scompare. Se non ci sono altre complicazioni, il bambino è generalmente normale, senza cianosi e tosse, l'accendino non richiede un trattamento speciale e i casi più gravi possono essere curati lavando lo stomaco con bicarbonato di sodio all'1% 1 o 2 volte.
5, sanguinamento intragastrico
Malattia emorragica neonatale, ulcera gastrointestinale da stress, coagulazione intravascolare diffusa e altri sanguinamenti gastrointestinali, la stimolazione del sangue della mucosa gastrica possono causare vomito neonatale, spesso accompagnati da sintomi e segni di malattia primaria, vomito, scegliere Un test di laboratorio adeguato può fare una diagnosi definitiva.
6, il ruolo delle droghe
I farmaci dal gusto amaro possono stimolare la mucosa dello stomaco a causare il vomito nei neonati, ad esempio alcuni preparati di medicina cinese, alcuni farmaci come l'eritromicina, il cloramfenicolo, l'anfotericina B, lo sciroppo di ipecac, il cloruro di calcio, ecc. Possono causare il vomito da solo. Naturalmente sollevato dopo l'uso, quando le donne in gravidanza o le madri che allattano usano la digitale, l'imidina, ecc., Il farmaco può entrare nel neonato attraverso il sangue o il latte della placenta, causando vomito neonatale.
7, infezione
Il vomito causato dall'infezione è la condizione più comune nella medicina neonatale. L'infezione può provenire dal tratto gastrointestinale o al di fuori del tratto gastrointestinale. È più comune nel tratto gastrointestinale. Quasi tutte le infezioni del tratto gastrointestinale possono causare enterite neonatale. Primi sintomi di enterite neonatale, il vomito è il contenuto dello stomaco, alcuni contengono bile, seguito da diarrea, facile da combinare con acqua, squilibrio elettrolitico, vomito scompare dopo il trattamento, agenti patogeni che causano infezioni gastrointestinali nei neonati, inclusi batteri, virus , funghi, ecc., i batteri comuni sono Escherichia coli, Salmonella, Proteus, uva giallo oro, ecc., l'infezione da virus è più comune con rotavirus, coronavirus, astrovirus, adenovirus, virus Coxsackie, ang Può anche essere causato da virus, ecc. Il fungo più comune nel fungo è il fungo bianco, che spesso provoca mughetto neonatale ed esofagite fungina, che provoca direttamente il vomito neonatale, mentre l'enterite fungina può causare diarrea e vomito neonatali. A causa dell'uso diffuso di antibiotici, le infezioni fungine hanno una tendenza clinica in aumento.
Anche il vomito causato da infezioni gastrointestinali è comune: tutte le infezioni del tratto respiratorio superiore, bronchite, polmonite, infiammazione ombelicale, pelle, mucose, infezioni dei tessuti molli, miocardite, meningite, infezioni del tratto urinario e sepsi possono causare vomito. Ecc., Il vomito è il contenuto dello stomaco, generalmente senza bile, e il vomito scompare dopo che l'infezione è controllata.
8, epatite neonatale
L'incidenza dell'epatite neonatale in Cina è elevata, quindi è elencata separatamente: molti tipi di agenti patogeni possono causare epatite neonatale, ma la maggior parte di essi è causata da infezione virale, principalmente citomegalovirus e virus dell'epatite B, virus Epstein-Barr, batteri. Listeria, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, ecc. Possono causare lesioni epatiche, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum e Leptospira possono anche causare epatite neonatale L'epatite neonatale si verifica nella regione autonoma della Mongolia interna 28 giorni dopo la nascita, quindi la maggior parte L'infezione può verificarsi durante il parto intra-fetale La trasmissione da madre a figlio è la principale via di infezione neonatale L'epatite neonatale è spesso lenta e insidiosa Alcuni bambini presentano ittero, febbre, ingrossamento del fegato, vomito e scarso appetito nel periodo neonatale. Alcuni bambini vomitano solo, ma alcuni possono sviluppare una grave malattia epatica cronica.Gli individui hanno sintomi gravi, ittero grave, feci di terracotta, epatosplenomegalia, ascite e persino Sanguinamento maggiore, coma epatico, ecc.
9, enterocolite necrotizzante neonatale
Attualmente si ritiene che l'infezione abbia un ruolo importante nella patogenesi di questa malattia, più frequente nei neonati prematuri e in quelli a basso peso alla nascita, manifestata principalmente da distensione addominale, diarrea, vomito e sangue nelle feci. I sintomi dell'infezione sono gravi e i casi gravi spesso presentano sepsi, shock, peritonite. La perforazione intestinale, l'esame con pellicola a raggi X hanno mostrato flatulenza comune dell'intestino, forma rigida dell'intestino, accumulo di gas cistico nella parete intestinale e accumulo di gas nella vena porta. Negli ultimi anni, esame ecografico dell'accumulo di gas nella vena porta, accumulo di gas vascolare intraepatico e accumulo di cavità addominale Liquido, pneumoperitoneo, ecc. Sono più sensibili dei raggi X e sono diventati un importante strumento diagnostico per questa malattia.
10, reflusso gastroesofageo
Molti neonati hanno un fenomeno di reflusso, ma ci sono segni evidenti di circa 1/300 ~ 1/1000, il motivo può essere correlato alla displasia neuromuscolare esofagea, e talvolta con ernia iatale esofagea, oltre il 90% dei bambini Il vomito può verificarsi entro la prima settimana successiva, spesso si verifica quando si è sdraiati, il vomito è latte, non contiene bile, il vomito può essere miscelato con sangue, reflusso gastroesofageo a lungo termine, può causare esofagite da reflusso e ulcera esofagea In passato, si pensava che assumere una posizione semi-sdraiata potesse ridurre il vomito. L'attuale studio dimostra che l'effetto non è evidente. Al contrario, può aumentare l'insorgenza della sindrome della morte improvvisa del bambino.Alcune persone pensano che un piccolo numero di poppate possa ridurre il contenuto dello stomaco e quindi ridurre il reflusso gastroesofageo. Se non ci sono anomalie nell'anatomia, può guarire se stesso per diversi mesi dopo la nascita.
11, acalasia
Si sono verificati nell'adolescenza e negli adulti, i bambini prima dei 4 anni rappresentavano solo il 5% o meno, manifestati come disfagia intermittente, fuoriuscita di latte dopo l'alimentazione, aumento di peso lento, dilatazione esofagea nella prospettiva del pasto di bario, cardiaco stretto, assenza o peristalsi dell'esofago Le onde, i livelli di liquidi sono talvolta visti nell'esofago, con poco o nessun gas nello stomaco.
12, pilorico
Per la disfunzione temporanea del piloro, più di una settimana dopo la nascita, vomito a getto intermittente, non tutte le volte dopo lo sputo del latte, il vomito è latte, può avere latte, niente bile, per l'alimentazione sistemica L'effetto è piccolo, il tipo di stomaco e il fluido peristaltico sono meno comuni nell'esame e lo sfintere pilorico allargato non viene toccato dalla palpazione, che è efficace con l'atropina.
13, costipazione del meconio
Il 98% dei neonati normali viene dimesso meconio entro 48 ore dalla nascita. Se non defecano o presentano alcuni movimenti intestinali entro pochi giorni dalla nascita, causano irritabilità, gonfiore, rifiuto del latte e vomito. Il vomito contiene bile, rigonfiamento addominale completo, a volte Tipo intestinale visibile, può toccare feci dure secche, suoni intestinali attivi, film a raggi X addominali dilatazione completa del tubo addominale, livello di liquido visibile e ombra granulare del meconio, esame anale può toccare meconio secco, clistere salino Dopo aver scaricato una grande quantità di meconio appiccicoso, i sintomi possono essere alleviati.
14, costipazione neonatale
Principalmente a causa della scarsa motilità intestinale, alcuni neonati hanno movimenti intestinali solo una volta ogni 3-5 giorni. Il latte è più comune nell'alimentazione dei bambini. Quando la stitichezza è prolungata, si verificano distensione addominale e vomito. Le caratteristiche del vomito sono simili alla costipazione del meconio. Sintomi dopo lassazione Sollevato, e presto apparve di nuovo, la maggior parte di loro si alleggerì naturalmente dopo la luna piena.
15, aumento della pressione intracranica
Neonati più comuni, emorragia intracranica neonatale, ematoma intracranico, encefalopatia ischemica ipossica, meningite causata da varie infezioni, encefalite, ecc., Possono causare aumento della pressione intracranica, vomito quando aumenta la pressione intracranica Spray, vomito è latte o latte, generalmente non contiene bile, a volte con campioni di sangue bruno, bambini spesso accompagnati da irritabilità o letargia, coma, urla, pienezza dell'omero anteriore, sutura cranica e altri sintomi e segni neurologici Dare disidratazione e ridurre il vomito dopo aver ridotto la pressione intracranica.
16, malattia metabolica genetica
Molti hanno una storia familiare
(1) I disordini del metabolismo degli aminoacidi comprendono molte malattie come fenilchetonuria, cisteineemia, intolleranza alla lisina congenita, glicineemia e vomito indotto da valina. Esistono vari sintomi che sono unici per la malattia, come la pelle chiara e il colore dei capelli, la muffa speciale nelle urine, la scarsa crescita, il coma, l'acidosi, il nistagmo, ecc. Gli esami del sangue possono confermare la diagnosi.
(2) Disturbi del metabolismo del glucosio come galattosemia, glicemia di acero, ecc., Normali alla nascita, vomito, diarrea, ecc. Subito dopo aver mangiato e successivamente ittero, epatomegalia, cataratta, ecc.
(3) Esistono molti tipi di iperplasia surrenalica congenita, come deficit di 21-idrossilasi, deficit di 11β-idrossilasi, deficit di 18-idrossilasi, deficit di 18-ossidasi, deficit di 3β-idrossididrogenasi, 17α Mancanza di idrossilasi, mancanza di 17,20 liasi, ecc., Di cui la carenza di 21-idrossilasi è la più tipica, a breve termine dopo la nascita, sonnolenza, vomito, disidratazione, squilibrio elettrolitico, acidosi, ecc., Il sesso genitale esterno è poco chiaro, il pene maschile è grande O ipospadia, criptorchidismo, bambina con ipertrofia del clitoride, parte della fusione delle grandi labbra come ipospadia genitale maschile o scroto criptorchidico, controllo dei corticosteroidi plasmatici e dei suoi steroidi precursori, come cortisolo, 17-idrossiprogesterone , deidroepiandrosterone e androstenedione possono aiutare nella diagnosi.
17, malattie allergiche
Il vomito pediatrico può verificarsi quando i farmaci sono allergici ai farmaci, alle proteine del latte e alle proteine del legume.I neonati sono più comunemente allergici alle proteine del latte, spesso da 2 a 6 settimane dopo la nascita, principalmente a causa del vomito 24-48 ore dopo l'alimentazione del latte. , gonfiore, diarrea, feci contengono molti pezzi di latte e una piccola quantità di muco, disidratazione, malnutrizione, ecc., il vomito scompare dopo l'interruzione del latte.
18, atresia esofagea e fistola tracheale esofagea
Il tasso di incidenza è 1 / 3000-1 / 4500, i neonati prematuri rappresentano circa 1/3, la malattia è divisa in 5 tipi, tipo I, il tratto gastrointestinale di tipo II non è gonfiato, III, IV, il tratto gastrointestinale di tipo V è gonfiato, Clinicamente, il tipo III più comune, che rappresenta l'85% al 90% di tutti i bambini, a causa dell'atresia esofagea fetale, non può deglutire il liquido amniotico, la madre ha spesso troppa tosse da liquido amniotico, lividi e polmonite da aspirazione e persino soffocamento, parte inferiore del naso Quando il tubo dello stomaco viene bloccato o ripiegato dalla cavità orale, l'esame a raggi X può osservare chiaramente l'ostruzione del tubo nasogastrico e, allo stesso tempo, può essere compresa la posizione dell'estremità cieca.Un ulteriore esame può essere eseguito iniettando da 1 a 2 ml di angiografia lipiodolica attraverso il catetere, che può mostrare più chiaramente il blocco. Allo stesso tempo, osservare la presenza o l'assenza di fistole. Dopo le riprese, l'olio iodato dovrebbe essere rimosso in tempo per evitare l'inalazione nella trachea. L'attuale ragione del basso tasso di sopravvivenza nel paese è principalmente dovuta al ritardo della diagnosi fino a quando si verifica la polmonite da aspirazione, anche dopo una grave infezione. Solo dopo aver ricevuto il trattamento, alcune persone sostengono che il bambino sospetto nella sala parto sotto il tubo nasogastrico, è possibile ottenere una diagnosi e un trattamento tempestivi, migliorare il tasso di sopravvivenza dell'intervento chirurgico.
19, 膈疝
Il tasso di incidenza è 3,1 / 1000 in Cina e 1/2200 in paesi stranieri. La classificazione clinica è l'ernia posterolaterale, lo sterno posteriore e l'ernia iatale esofagea. L'ernia laterale laterale è anche chiamata ernia toracica e addominale, che rappresenta dal 70% al 90% di tutte le ernie. Sul lato sinistro, spesso accompagnato da scarsa rotazione intestinale, cardiopatia congenita e displasia polmonare, mancanza di respiro parossistico e cianosi dopo la nascita, come insufficienza intestinale con rotazione intestinale o nel torace, le prestazioni sono intense Vomito, grave condizione sistemica rapidamente deteriorata, il tasso di mortalità è molto alto, la depressione addominale superiore ha un aspetto simile a una barca, la respirazione anormale può essere vista, l'esame a raggi X può confermare la diagnosi, il tratto intestinale gonfiato e la bolla dello stomaco, atelettasia, Spostamento del mediastino verso il lato controlaterale, riduzione o mancanza di inflazione addominale, trattamento chirurgico dell'emergenza della caviglia laterale posteriore, il problema della tempistica dell'intervento chirurgico è ancora controverso, perché spesso combinato con altre malformazioni, il tasso di mortalità è ancora relativamente alto.
20, ernia iatale esofagea
Si tratta di un difetto congenito dello sviluppo del muscolo diaframmatico, che provoca la penetrazione di una parte dello stomaco nella cavità toracica attraverso lo iato esofageo. L'ernia iatale esofagea è divisa in ernia iatale esofagea, paralisi esofagea e tipo misto, l'85% dei bambini ha vomito entro la prima settimana dopo la nascita, 10 La percentuale si verifica entro 6 settimane dalla nascita, non vomita in posizione eretta, il vomito è evidente quando giace, può essere vomito a getto, il vomito è latte, può contenere sangue bruno o marrone e alcuni bambini possono causare fistola pilorica secondaria Clinicamente, è molto simile alla stenosi ipertrofica pilorica. Un terzo dei bambini può avere una polmonite da aspirazione. L'ulcera gastrica può verificarsi nella fistola esofagea. Occasionalmente può verificarsi una necrosi gastrica. È necessario un intervento chirurgico di emergenza. Il vomito può durare dai 12 ai 18 mesi. Quando il corpo è eretto, può scomparire: la diagnosi si basa principalmente sull'esame a raggi X. Il pasto può essere diagnosticato dalla bolla dello stomaco dell'espettorato o dalla mucosa gastrica. L'espettorato scorrevole può scomparire nel processo di crescita e sviluppo del bambino. Generalmente, la terapia della posizione del corpo viene utilizzata per trattare l'anemia grave. Ostacoli, grande fistola esofagea intragastrica o piccola, sostengono il trattamento chirurgico.
21, stenosi pilorica ipertrofica
Il terzo posto della malformazione del tratto digestivo congenito, il tasso di incidenza è 0,3 / 1000-1 / 1000, l'incidenza dei neonati maschi è alta, il rapporto tra maschio e femmina è 4: 1, più comune nei neonati a termine, c'è tendenza genetica, il vomito inizia nel secondo dopo la nascita. Intorno alla settimana, il vomito è persistente, progressivo e gradualmente si sviluppa in jet vomito, che è latte e latte, una grande quantità, odore aspro, bile, vomito poco dopo ogni poppata o durante l'alimentazione. L'appetito è buono, la fame è forte, dopo ripetuti vomiti, il peso del bambino non aumenta, l'urina e l'urina sono ridotte, l'esame addominale può essere visto con evidente tipo di stomaco e levigatezza e l'onda peristaltica gastrica nella direzione opposta può essere toccata sul lato destro del retto addominale inferiore. Massa dura di dimensioni olivastre, sfintere pilorico ipertrofico, disidratazione, ipossiemia, ipopotassiemia e disturbo dell'equilibrio acido-base nel vomito grave, ingrossamento gastrico nel pasto al bario, svuotamento gastrico prolungato, tipico pilorico Si può diagnosticare il cambiamento del simile al becco e del pilorico stretto e prolungato Negli ultimi anni, nella diagnosi della stenosi pilorica ipertrofica, l'ecografia ha la tendenza a sostituire l'esame del pasto al bario. L'ecografia può vedere direttamente lo sfintere pilorico ipertrofico. dello spessore del muscolo pilorico standard o lunghezza superiore pilorica 4 millimetri di 14 millimetri può essere diagnosticata, il trattamento chirurgico dopo la diagnosi con buoni risultati.
22, diaframma anteriore pilorico
Per una displasia meno congenita, il diaframma si trova da 1,5 a 3 cm di distanza dal pilpebrico pilorico, la maggior parte del diaframma ha un foro al centro e il fenomeno dell'ostruzione completa del tratto digestivo superiore si verifica dopo il setto non poroso. Quando il foro del diaframma è piccolo, può svilupparsi nel periodo neonatale. Vomito eccessivo dopo aver mangiato, spesso spruzzato, tratti del vomito e contenuto simile alla stenosi pilorica ipertrofica, ma la palpazione dell'addome non può raggiungere la massa, il tubo pilorico non può essere visto nell'esame del pasto al bario, flessione e pressione del bulbo duodenale Le caratteristiche della stenosi pilorica ipertrofica come le tracce possono essere osservate nella stenosi da 1 a 2 cm prima del piloro.La malattia necessita di rimozione chirurgica del diaframma.
23, torsione dello stomaco
La torsione gastrica è divisa in due tipi: la torsione del tipo di asse dell'organo e la torsione del tipo di asse della retina sono più comuni nel tipo di asse dell'organo, rappresentando circa l'85% I neonati sono inclini ai legamenti dello stomaco e lo stomaco è orizzontale, quindi è incline alla torsione gastrica. Dopo la nascita, c'è una storia di sputare latte o di latte traboccante.È anche possibile iniziare a vomitare entro poche settimane dalla nascita.Il vomito è diverso, è vomito spray o vomito non spray. Spesso vomita dopo il latte ed è più comune quando il bambino si muove dopo il latte. Ovviamente, il vomito non contiene bile, il vomito può influenzare la crescita e lo sviluppo, il vomito può essere interrotto dopo il pasto al bario e i pazienti con sintomi gravi vengono sottoposti a fissazione gastrica.
24, atresia intestinale congenita
È una causa comune di ostruzione intestinale nel periodo neonatale, che rappresenta 1/3 a 1/4, più dei neonati maschi, il tasso di incidenza è 1/1500 ~ 1/2000, i neonati a basso peso alla nascita rappresentano 1 ~ 3, può verificarsi atresia in Qualsiasi parte dell'intestino, con la maggior parte dell'ileo, pari al 50%, il duodeno rappresentava il 25%, il digiuno è inferiore, il colon è raro, alcuni bambini con altre malformazioni, come l'esofago, possono essere suddivisi in tipo di membrana, tipo di cavo, tipo a due stadi E i diversi stili di capelli, che si verificano nella parte superiore del duodeno e del digiuno, sono chiamati atresia intestinale alta, principalmente di tipo a membrana. Quando c'è una posizione elevata, c'è spesso una storia di polidramnios. Più alta è l'atresia, prima si verifica il vomito, atresia duodenale. Il vomito si verifica quando si verifica la prima poppata e il vomito è il contenuto dello stomaco e della secrezione duodenale. Fatta eccezione per alcuni casi di chiusura all'estremità prossimale dell'ampolla, la maggior parte del vomito contiene bile, con il numero di poppate. Aumento, bambini con vomito gradualmente aumentato, vomito ripetuto persistente, una piccola quantità di feci può essere dimessa, distensione addominale o lieve rigonfiamento, si verifica nel digiuno inferiore, nell'ileo e nel colon chiamati atresia intestinale bassa, atresia intestinale bassa Per il gonfiore, il vomito inizia spesso 1-2 giorni dopo la nascita e il vomito è presente. Meconio simile a fecale, odoroso, privo di meconio o simile a muco, quando l'intestino crasso è bloccato, la fluoroscopia anteroposteriore o la radiografia possono essere visti in 2-3 livelli di liquido, chiamati segno a due bolle o segno a tre bolle. Nella bassa atresia intestinale si possono vedere più fistole intestinali allargate e livelli di liquidi. Il tratto intestinale inferiore non è gonfiato e il colon fetale è visibile nel clistere di bario. Il trattamento chirurgico è l'unico metodo efficace, ma il tasso di mortalità è ancora elevato. Uno dei motivi è I bambini hanno spesso altre malformazioni, d'altra parte vengono diagnosticati troppo tardi. I bambini muoiono spesso per perforazione intestinale secondaria, peritonite, necrosi intestinale e polmonite da aspirazione. Pertanto, alcune persone sostengono che quando il liquido amniotico è troppo, il tubo dello stomaco inferiore verrà preso immediatamente dopo la nascita. Se assumi da 15 a 20 ml o anche più succo gastrico contaminato dalla bile, dovresti prendere misure attive per indurre l'ostruzione del tratto gastrointestinale superiore.
25, stenosi intestinale
Meno comune nell'atresia intestinale, principalmente stenosi membranosa, il duodeno si verifica maggiormente, seguito da ileo, digiuno, colon è meno comune, maggiore è il sito di stenosi, prima compaiono i sintomi, più evidente è la stenosi, i sintomi I sintomi più gravi sono il vomito e il gonfiore: la maggior parte dei vomiti contiene bile, che può essere scaricata dalle feci normali, la stenosi intestinale superiore si gonfia nell'addome superiore e si osservano le onde peristaltiche del fluido gastrico, la stenosi intestinale inferiore è piena di gonfiore e sono visibili il tipo intestinale e la peristalsi intestinale. Con i suoni dell'intestino ipertiroidismo, l'esame radiografico addominale ha mostrato un allargamento dell'estremità superiore della stenosi, l'angiografia con pasto al bario può confermare la diagnosi, migliorare positivamente le condizioni generali del bambino dopo la diagnosi ed eseguire una stenosi parziale.
26, scarsa rotazione intestinale
È una malformazione del tratto digestivo comune, che rappresenta il quarto posto nella malformazione del tratto digestivo domestico, oltre il 70% dei sintomi appare nel periodo neonatale, il 30% si verifica nei neonati a basso peso alla nascita, nell'embrione circa 10 settimane, l'intestino ritorna nella cavità addominale Durante il processo, c'è una rotazione in senso antiorario da sinistra a destra. La rotazione dell'intestino medio può fermare la rotazione dell'intestino in qualsiasi momento. A causa dei diversi tempi della rotazione, nel periodo neonatale possono verificarsi le seguenti condizioni:
1 Il cieco si trova nell'addome superiore medio o nell'addome superiore destro, mentre il cieco o il legamento cecale dal cieco alla parete addominale posteriore destra comprime la seconda e la terza parte del duodeno, causando un'ostruzione incompleta.
2 Il cieco si trova nell'addome superiore o nell'addome medio e la piccola radice mesenterica non è fissata nella parete addominale posteriore, che è soggetta a torsione intestinale.
3 Il cieco ha raggiunto l'addome inferiore destro, ma il mesentere non si è completamente fuso con la parete addominale posteriore per formare un "cieco di nuoto", che è incline alla torsione del colon e causa un'ostruzione intestinale incompleta.
4 In un piccolo numero di casi, la fistola duodenale si trova di fronte all'arteria mesenterica.Il primo segmento del digiuno è attorcigliato dal legamento peritoneale e compresso per formare un ostruzione incompleta del digiuno.
5 La rotazione inversa dell'intestino, in modo che il piccolo mesentere si trovi di fronte al colon trasverso, causando l'ostruzione del colon trasverso. A causa della struttura patologica diversificata, le manifestazioni cliniche sono molto diverse. Alcuni casi possono essere asintomatici per la vita e la maggior parte dei sintomi compaiono nel periodo neonatale, principalmente come Alta ostruzione incompleta, di solito vomito da 3 a 5 giorni dopo la nascita, il vomito può essere intermittente, leggero e pesante, il vomito è latte, contiene bile, escrezione del feto dopo la nascita, come riduzione torsionale, i sintomi scompaiono Se si verifica sanguinamento gastrointestinale, che suggerisce necrosi intestinale, seguita da perforazione intestinale e peritonite, irritazione peritoneale positiva, shock tossico, ecc., Se non un intervento chirurgico tempestivo, può morire in un breve periodo di tempo, radiografia in piedi con film visibile allo stomaco e Dilatazione duodenale, ci sono doppio segno di bolla, digiuno, oligo o mancanza di gas nell'ileo, clistere di bario mostra che la maggior parte del colon si trova nell'addome sinistro, il cieco si trova nell'addome superiore sinistro o può essere diagnosticato a metà addominale.
27, peritonite da meconio
La perforazione intestinale durante il periodo fetale fa fluire il meconio nella cavità addominale, causando asetticità peritoneale, infiammazione chimica, chiamata peritonite da meconio, le manifestazioni cliniche variano a seconda del tempo di perforazione intestinale, combinato con le caratteristiche dei raggi X, di solito divise in tre tipi :
1 tipo di ostruzione intestinale, puoi vedere sintomi ostruttivi dopo la nascita, come vomito, rifiuto del latte, gonfiore, costipazione, ecc. È possibile vedere un film radiologico in piedi ingrandito nell'intestino, accompagnato da più livelli di liquido, placca di calcificazione visibile.
2 tipo di peritonite, a causa della perforazione intestinale fino a quando la nascita è ancora aperta, causa rapidamente peritonite suppurativa o pneumoperitoneo dopo la nascita, secondo il tipo di pneumoperitone può essere diviso in due tipi, uno è pneumoperitoneo libero, la perforazione intestinale è aperta, sofferenza Le condizioni generali sono scarse, possono essere accompagnate da dispnea e porpora, la distensione addominale è significativa, la parete addominale è rossa, luminosa, le vene varicose della parete addominale, a volte il versamento peritoneale può essere drenato allo scroto, causando arrossamento e gonfiore dello scroto, le percussioni addominali sono suono di tamburo e opacità mobile, I suoni intestinali sono ridotti o scomparsi, la calcificazione del film radiografico addominale è visibile, a volte si nota anche il punto di calcificazione nello scroto e l'altro è il pneumoperitoneo limitato.La perforazione intestinale è avvolta dall'adesione della cellulosa per formare una cisti maschera, che contiene effusione. E gas, pseudo-cisti sulla parete o altre parti della cavità addominale possono essere visti calcificazione, questo tipo può svilupparsi in peritonite diffusa o ascesso addominale localizzato.
3 tipo di ostruzione intestinale latente, perforazione intestinale chiusa alla nascita, ma aderenze intestinali nella cavità addominale, manifestate come ostruzione intestinale ricorrente dopo la nascita, calcificazione visibile della radiografia addominale, digiuno lieve, decompressione gastrointestinale , clistere e altri trattamenti, possono essere alleviati, se i sintomi di pneumoperitoneo o ostruzione intestinale non possono essere alleviati, la chirurgia deve essere trattata il prima possibile.
28. Megacolon congenito
È una comune malformazione del tratto digestivo, che rappresenta il secondo posto nella malformazione del tratto digestivo, l'incidenza del nostro paese è di circa 1 / 2000-1 / 5000, il rapporto tra maschio e femmina è di 4: 1, c'è una morbilità familiare, dovuta al muscolo della parete terminale del colon Ipoplasia del plesso interstiziale, nessuna cellula gangliare, gli intestini colpiti sono spesso in uno stato paralizzato e stretto, le feci si accumulano nel colon prossimale, la parete intestinale viene dilatata e ispessita sopra la stenosi, causando un enorme colon, in base all'estensione del segmento intestinale privo di ganglio L'intervallo può essere diviso in 5 tipi:
1 segmento corto, la lesione è limitata all'estremità inferiore del retto, pari a circa l'8%.
2 tipi di segmenti comuni, i più comuni, lesioni dall'ano fino all'estremità distale del colon sigmoideo, pari a circa il 75%.
3 tipo di segmento lungo, il segmento dell'intestino malato si estende sopra il colon discendente, pari a circa il 20%.
4 tipo di colon totale, lesioni comprese l'intera estremità del colon e dell'ileo, pari a circa il 2%.
5 nessuna sindrome delle cellule gangliari nell'intero intestino, meno comune, il primo sintomo è ritardato dimissione di meconio, costipazione, circa il 90% dei casi non ha dimissione del feto entro 24 ore dalla nascita, la maggior parte di loro ha sintomi di ostruzione intestinale bassa da 2 a 6 giorni dopo la nascita. Vomito, aumento progressivo del numero di vomito, vomito contiene sostanze simili a bile o fecali, rigonfiamento addominale, schiarimento della pelle, congestione venosa, tipo intestinale visibile e onde peristaltiche, suoni intestinali ipertiroidismo, diagnosi del dito anale vuoto vuoto rettale e sensazione di vuoto Un anello restringente, quando il dito viene ritirato, una grande quantità di feci e gas viene scaricato con il dito, la pressione è molto grande e l'esplosione viene scaricata e i sintomi vengono alleviati. Dopo alcuni giorni si verificano nuovamente costipazione, vomito e distensione addominale, che spesso richiedono intestino o lavaggio delle dita. La diagnosi può essere nuovamente alleviata: nella fase avanzata, l'enterocolite può essere complicata, la perforazione intestinale, ecc. L'esame addominale a raggi X in piedi mostra che l'intestino è generalmente flatulento e il retto non è gonfiato.Il clistere di bario è il principale metodo diagnostico.Il retto è visto e l'estremità distale del colon sigmoideo è stretta. Il colon prossimale e discendente del colon sigmoideo è ovviamente dilatato e la peristalsi è indebolita.Dopo 24 ore, il colon viene spesso lasciato con ritenzione espettorante.Il test della pressione rettale mostra che la pressione nel canale anale è continuamente aumentata. La biopsia e l'elettromiografia sono utili anche per la diagnosi clinica, ma meno nei neonati.Per i pazienti con lieve e non diagnosticata, la terapia medica può essere utilizzata, cioè quotidianamente o a giorni alterni con soluzione salina calda per evitare la deposizione fecale. Lo speciale dilatatore espande l'intestino una volta al giorno e negli ultimi anni sostiene l'uso della chirurgia radicale a uno stadio nel periodo neonatale, che può ottenere risultati migliori.Per i bambini con infezione concomitante o cattive condizioni generali, la terapia medica dovrebbe essere usata per prima. Dopo che le condizioni generali del bambino sono migliorate, viene eseguita l'operazione radicale.
29, malformazioni anali e rettali
Si riferisce principalmente all'atria o alla stenosi anale e rettale, è la più alta incidenza di malformazioni gastrointestinali nel periodo neonatale, circa 0,75 / 1000, la clinica può essere suddivisa in 4 tipi,
1 stenosi anale.
2 blocco della membrana anale, la pelle anale e il retto sono separati da una membrana, che è un basso atresia anale.
3 ipoplasia anorettale, c'è solo una depressione nell'ano, c'è una notevole distanza tra il retto e la depressione anale, che è un'alta atresia anale.
4 atresia rettale, ano, canale anale normale, ma ci sono diverse distanze tra canale anale e retto, clinicamente meno comuni, circa il 50% dell'atrio anorettale combinato con varie fistole, i neonati maschi hanno spasmo della vescica rettale, uretra rettale L'espettorato e il retto saranno paralizzati, la bambina ha la fistola vaginale rettale, il rene vestibolare palpebrale e il perineo rettale, ecc., I bambini con malformazioni anali e rettali hanno spesso malformazioni genito-urinarie e altre parti del tratto digestivo, a causa della deformità del bambino. Inoltre, combinati con fistole o altre malformazioni, le manifestazioni cliniche sono anche diverse, atresia anorettale, nessuna escrezione del feto dopo la nascita e successivamente compaiono gradualmente sintomi di ostruzione intestinale bassa, come gonfiore, vomito, vomito con bile e sostanze simili alla fecale, sintomi gradualmente Esacerbazione, la maggior parte dei bambini può essere trovata senza anomalie anali o anali attraverso un attento esame.I casi clinici sospetti possono essere esaminati in posizione invertita dopo 24 ore dalla nascita.I bambini saranno diretti prima delle riprese. Capovolto per alcuni minuti, un marcatore di metallo sulla pelle della depressione anale, è possibile determinare il tipo di blocco e la posizione del blocco, l'intestino Le pieghe dell'estremità e anale sono di basso livello di almeno 2 cm, l'operazione è relativamente semplice, più di 2 cm è chiamata atresia di alto livello, l'operazione è più complicata, come la fistola combinata può essere utilizzata per l'angiografia della fistola, gli ultrasuoni possono anche rilevare accuratamente l'estremità cieca rettale e la pelle dell'ano La distanza, la stenosi anale possono essere trattate con lo sfintere anale e altri tipi richiedono un intervento chirurgico.
Esaminare
Controllo del vomito neonatale
Ispezione di laboratorio
1. Sangue: quando il vomito provoca polmonite da aspirazione e prolungato non guarito, può esserci sangue infettivo, come il vomito causato da infezione, come sepsi, infezione respiratoria, infezione del tratto urinario, ecc., Anche sangue infettivo.
2. Analisi dei gas ematici ed esame biochimico del sangue: può capire se il bambino ha acidosi, squilibrio elettrolitico, sodio nel sangue, potassio, cloro e funzionalità epatica, ecc., Può essere combinato con condizioni specifiche.
3. Urina, routine: dovrebbe eseguire analisi del sangue occulto nelle urine, di routine e fecale.
4. Esame del liquido cerebrospinale: infezione del sistema nervoso centrale o emorragia intracranica, l'esame del liquido cerebrospinale ha una variazione corrispondente.
5. Esame delle malattie metaboliche endocrine e genetiche: se l'apparato digerente, il sistema nervoso centrale e altre malattie sono stati esclusi e il bambino continua a vomitare frequentemente, è necessario effettuare ulteriori esami per le malattie endocrine e metaboliche.Alcune malattie metaboliche congenite causano vomito a causa di disturbi metabolici. Come le malattie metaboliche degli aminoacidi (iperammonemia, fenilchetonuria, glicineemia), le malattie del metabolismo del glucosio (galattosemia, sciroppo d'acero), l'iperplasia surrenalica, ecc., Dovrebbero essere usate come ammoniaca nel sangue, glicemia e altri laboratori correlati ispezione.
Ispezione ausiliaria
1. Ispezione a raggi X:
1 Fluoroscopia e radiografia addominale: la fluoroscopia e la radiografia addominale sono i metodi diagnostici più comunemente usati per il vomito neonatale. Per osservare meglio la flatulenza e il livello del fluido di flatulenza, si dovrebbero usare la fluoroscopia verticale e la radiografia, oppure utilizzare la posizione laterale. Metodo di proiezione orizzontale.
2 pasto al bario o esame del clistere di bario: può osservare la forma e la funzione dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino, è di grande valore nella diagnosi di deterioramento morale della malattia del tratto digestivo, sospetta ostruzione gastrointestinale completa o perforazione dei neonati, angiografia del bario vietata L'atresia esofagea sospetta o la fistola tracheale esofagea possono essere contrastate con iodio idrosolubile e l'agente di contrasto viene aspirato nel tempo dopo il contrasto.
3 Esame ecografico: esame ecografico dell'ascite, diagnosi della posizione e della natura della massa addominale, presenza di gas libero nella cavità addominale, ecc., Hanno elevata sensibilità e specificità, alla cisti del dotto biliare comune, iperplasia surrenalica, neonato La diagnosi di enterocolite necrotizzante e di altre malattie è superiore all'esame a raggi X. Ora, l'ecografia della stenosi pilorica ipertrofica ha sostanzialmente sostituito l'esame del pasto al bario. L'esame ecografico può non solo osservare alcuni cambiamenti del tratto gastrointestinale, ma anche L'osservazione diretta dei cambiamenti del sistema epatobiliare, del sistema urinario, del sistema circolatorio e di altri effetti sul tratto digestivo è utile per la diagnosi di eziologia del vomito.
4 gastroscopio: il neonato deve spesso essere in anestesia generale, meno applicazione clinica, la gastroscopia può osservare direttamente la congestione della mucosa, sanguinamento, edema, ulcere, cicatrici, tumori e malformazioni congenite, per alcuni esofagi, stomaco La malattia viene diagnosticata
2. Ecografia B: a causa di cause diverse, stenosi ipertrofica pilorica, può eseguire ecografia addominale, emorragia intracranica o altre lesioni occupanti lo spazio, dovrebbe eseguire l'ecografia della testa B.
3. CT del cervello: l'esame della TC del cervello deve essere eseguito quando vi è un aumento della pressione intracranica per determinare il vomito causato da malattie del sistema nervoso centrale come edema cerebrale, idrocefalo, emorragia intracranica e tumore intracranico.
4. Esame nasogastrico: è un metodo semplice ed efficace per controllare la malformazione del tratto gastrointestinale superiore: quando la madre ha troppo liquido amniotico o il bambino ha una schiuma simile a un granchio simile alla bocca a breve termine dopo la nascita, lo stomaco dovrebbe essere collocato nella sala parto. L'esame del tubo, il normale tubo nasogastrico può entrare agevolmente nello stomaco e aspirare una piccola quantità di liquido, come l'abbassamento del tubo nasogastrico viene bloccato o ripiegato dalla bocca o dalla cavità nasale, suggerendo atresia esofagea.
Diagnosi
Diagnosi di vomito neonatale
diagnosi
I. Metodi diagnostici
I sintomi del vomito possono verificarsi in tutte le malattie sistemiche del neonato e la diagnosi di vomito deve essere strettamente associata all'anamnesi, all'anamnesi della gravidanza materna, all'anamnesi alimentare, a un attento esame fisico e all'esame ausiliario necessario e alla stretta osservazione del vomito. L'analisi può portare a una chiara diagnosi.
1. Età di insorgenza
Il vomito è più comune nella sindrome della deglutizione entro poche ore dalla nascita. La prima volta dopo la gestazione, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di atresia esofagea. Il vomito durante i primi giorni di vita è principalmente malformazione del sistema digestivo congenito e lesione craniocerebrale produttiva. L'alimentazione impropria e le malattie infettive sono comuni.
2, proprietà vomito
(1) galattorrea: la galattorrea non appartiene al vero vomito, non ha una serie di riflessi eccitatori coinvolti nel coinvolgimento neuromuscolare durante il vomito e la maggior parte mostra che 1-2 bocche di latte vengono restituite alla bocca e alla bocca dopo l'alimentazione.
(2) Vomito tipico: ci sono tre passaggi nell'azione di vomito sopra, il più comune in ambito clinico, che si trova principalmente nelle malattie del tratto digestivo non ostruttive, malattie infettive del tratto digestivo.
(3) vomito a getto: per il vomito tipico grave, una grande quantità di contenuto gastrico viene emessa dal naso e dalla bocca e si osserva in varie lesioni intracraniche e alta ostruzione del tratto digestivo.
3, contenuto di vomito
(1) Il vomito non contiene acido dello stomaco e coaguli di latte: è necessario considerare la malattia ostruttiva esofagea.
(2) il vomito contiene bile: il vomito generalmente più leggero non contiene bile, il vomito è grande e contiene bile, suggerendo un'ostruzione sotto l'ampolla duodenale.
(3) vomito fecale: osservato con ostruzione intestinale organica di basso grado.
(4) vomito sanguinante o ematemesi: riscontrabile nella malattia emorragica naturale neonatale, emorragia sistemica, gravi malattie infettive e rari difetti muscolari congeniti della parete gastrica.
4, il rapporto tra vomito e alimentazione
Più è alto il sito della lesione del tratto digestivo, più breve è il tempo di vomito dopo aver mangiato. Le malattie esofagee e cardiache si verificano di solito durante o immediatamente dopo aver mangiato.
5, la relazione tra vomito e posizione del corpo
Il reflusso gastroesofageo, l'ernia iatale esofagea, la torsione gastrica, ecc., Spesso il vomito in posizione supina, il cambiamento della posizione del corpo può essere alleviato, l'ostruzione del tratto digestivo, il vomito e la posizione del cervello non hanno alcuna relazione evidente con la posizione del corpo.
6, con sintomi e segni
Dovrebbe prestare attenzione ad altri sintomi gastrointestinali, come dolore addominale, diarrea, consegna ritardata di feci, costipazione, sangue nelle feci, ecc., Con o senza sintomi sistemici, come stato mentale, appetito, crescita e sviluppo, febbre, pianto e così via.
7, la storia della gravidanza della madre
L'infezione della madre all'inizio della gravidanza può influenzare la differenziazione e lo sviluppo dell'embrione, formare la malformazione del tratto digestivo e di più organi di tutto il corpo. Troppi liquidi amniotici suggeriscono che il tratto digestivo fetale è atresia, difficoltà intrauterina e asfissia durante la nascita può causare lesioni craniocerebrali. Causa vomito
8, nutrire la storia
Dovresti chiedere informazioni sulla situazione dell'alimentazione, sulla storia dei farmaci assunti dalla madre e dal neonato e un'alimentazione scorretta può causare vomito.
9, esame fisico
(1) Esame completo: oltre alla situazione generale, è necessario fare un esame fisico completo, prestare attenzione al fatto che ci sia un atresia anale, se c'è un cuore o polmone e sistema nervoso anormali o altre deformità.
(2) Esame addominale: prestare attenzione alla presenza di distensione addominale e distensione addominale, distensione addominale totale indica bassa ostruzione intestinale o ostruzione intestinale paralitica, distensione addominale superiore, vuoto addominale inferiore suggeriscono un'ostruzione intestinale alta, ma a volte a causa di vomito o disidratazione grave, anche se intestino alto梗阻可无腹胀，此外还应观察有无胃蠕动波及肠型，能否触及肠块，以及肠鸣音是否正常。
(3)直肠指检：对无胎便排出的患儿应作肛门指检，先天性巨结肠患儿在肛门指检后常呈爆破性排出较多的气体和胎便，脂粪性便秘在肛检后带出胎粪可使症状缓解，检查时用小指涂油或肥皂液后缓缓进入，以防引起肛门裂伤。
10、辅助检查
(1)鼻胃管检查是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法，当遇到母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时，应该在产房内下鼻胃管检查，正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体，如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来，提示食管闭锁。
(2) esame radiografico
①腹部透视和摄片：腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法，为了更好地观察胀气的肠曲和液平，应该采用立位透视和摄片，也可以采用侧位水平投照法摄片。
正常新生儿出生后15～60分钟，肠道内气体可到达空肠，2～3小时到达回肠，3小时后到结肠，5～6小时后横结肠，降结肠均有气体分布，出生24 小时后胃，小肠，结肠均有气体分布，正常新生儿肠道内气体比儿童多，且小肠内气体较多，气体多不能视为肠梗阻的表现，主要应该观察肠道气体分布情况，有无胀气的肠曲和液平，根据胀气肠曲的形态和分布情况，可以推测梗阻性疾病的性质和部位，还应该重视肠道气体出现的时间，如生后24小时直肠内仍无气体，往往提示肠道梗阻性疾病，腹腔内出现游离散气体，提示胃肠道穿孔，肠腔或腹腔内发现钙化影，有助于胎粪性肠梗阻和胎粪性腹膜炎的诊断。
②钡餐或钡灌肠检查：可以观察食管，胃和肠道的形态和功能，对消化道疾道德败坏的诊断有重要价值，疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿，禁用钡剂造影，疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影，并于造影后及时将造影剂吸出。
③超声检查：超声检查对腹水的探查，腹部肿物部位和性质的诊断，腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和特异性，对胆总管囊肿，肾上腺皮质增生症，新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查，现在，肥大性幽门狭窄的超声检查已经基本取代了钡餐检查，超声检查不仅可以观察到胃肠道的某些改变，而且能直接观察肝胆系统，泌尿系统，循环系统等改变及其对消化道的影响，对呕吐病因的诊断有很大帮助。
④胃镜新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少，胃镜检查可以对粘膜充血，出血，水肿，溃疡，瘢痕，肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管，胃部疾病具有确诊意义。
二.诊断要点和分析
呕吐的原因非常复杂，只有在详细地询问病史，全面的体格检查和必要的辅助检查之后，才能作出初步诊断，总体上要从两方面考虑：第一，呕吐的原发病是属于消化系统本身的疾病还是消化系统以外的疾病。第二，呕吐的原因是属于功能性病变所致还是器质性病变所致。
首先应该根据新生儿的临床表现确定是哪个系统发生了病变，如神经系统，呼吸系统，循环系统，血液系统，泌尿系统等，这些系统的疾病多属于非器质性呕吐，可以按照各系统疾病处理原则治疗。
如果属于消化系统疾病，主要根据呕吐的特点，时间和呕吐物的性状，以及呕吐伴随的症状，进行进一步定位。
1、上消化道
食管和贲门疾病时，呕吐物中无胆汁和乳凝块，常伴有溢孔和吞咽困难，多在生后第一天或进食后短其内出现呕吐，先天性上消化道闭锁时常伴有羊水过多，胃和幽门疾病时，呕吐物为乳块或乳水，可混有血液，但不会出现胆汁，上消化道疾病时，钡餐或胃镜检查大部分会得出明确的诊断。
2、中消化道
中消化道病变时出现的呕吐物都含有胆汁，生后早期出现呕吐，腹胀不明显或仅有胃型，提示病变在空肠上段，呕吐物为黄绿色粪便样物质，腹胀明显，则病变多在空肠下段和回肠。
3、下消化道
主要表现为便秘和腹胀，可见到粗大的肠型，有时能触及到粪块，呕吐常在生后一周出现，呕吐物为粪便样物质，病变大多在乙状结肠，直肠或肛门，手指肛查和钡餐灌肠有助于诊断。
鉴别功能性呕吐或器质性呕吐：呕吐发生的时间，呕吐的特点，呕吐物的性状，呕吐与饮食关系等，对呕吐定性的诊断具有参考价值，呕吐出现早，呕吐较重，呕吐顽固，呕吐物中含有胆汁，血液和粪便，又有明显的消化道以外的症状和体征时常为功能性呕吐。
鉴别机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻：机械性梗阻时腹胀伴有明显的肠型，肠鸣音亢进，可闻气过水音，新生儿可以表现为陈发性哭闹，呕吐后哭闹可暂时缓解，麻痹性肠梗阻时，腹胀但肠型不清，肠鸣音减弱或消失，新生儿往往没有哭闹，而表现为痛苦呻吟貌，但是，新生儿表现不典型，尤其是早产儿缺乏特异性的表现，这就要求临床医生密切观察病情变化，及时做出正确的处理。
4、胃镜
新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少，胃镜检查可以对粘膜充血，出血，水肿，溃疡，瘢痕，肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管，胃部疾病具有确诊意义。
Diagnosi differenziale
1.溢乳和呕吐首先确定是溢乳还是呕吐。
(1)溢乳：新生儿溢乳比较常见，但溢乳没有神经反射参与，不属于真正的呕吐，溢乳的原因与食管弹力组织和肌肉发育不完善有关，溢乳多发生在喂奶后不久，乳汁从口角边溢出，量少，喂奶后体位改变可引起溢乳，小儿一般情况好。
(2)呕吐：有神经反射参与，乳汁常从口，鼻涌出，量多。
2.喂养不当和疾病引起
(1)喂养不当：喂养不当引起新生儿呕吐非常多见，有喂养不当史，新生儿一般情况较好，改进喂养方法后呕吐可停止。
(2)疾病引起：除呕吐外，有其他伴发症状和体征，原发疾病不解除，呕吐不易止住，且影响小儿发育和营养状况。
3.各种病因的鉴别
(1)定位：根据呕吐发生的时间，呕吐特点，呕吐物，是否有腹胀，肠型，便秘等情况，初步判断消化道疾病的位置。
①上消化道疾病：呕吐出现时间早，呕吐物为乳汁或乳凝块，不含胆汁，腹胀不明显。
②下消化道疾病：生后1～2天即呕吐，呕吐物含较多胆汁，腹胀不明显，提示病变在十二指肠或空肠上段，如呕吐物含黄绿色粪便样物质，腹部有较细的肠型和肠蠕动，提示病变在空肠下段或回肠，而直肠病变的呕吐，常发生在出生3天以后，呕吐物含棕色粪便样物质，腹胀明显，肠型较粗大，可触及粪块。
(2)定性：为使呕吐原发病得到及时治疗，要鉴别是内科疾病还是外科疾病所致。
①内科疾病：呕吐症状不剧烈，呕吐次数不频繁，呕吐物常不含胆汁或粪便，有较明显的消化系统以外的症状和体征，常提示呕吐为内科疾病所致。
②外科疾病：呕吐出现早，频繁，较剧烈，呕吐物含胆汁，血液或粪便，伴脱水和电解质紊乱，常提示呕吐为外科疾病所致。
(3)进一步检查：对呕吐原发病的位置和性质有初步判断后，应及时做进一步的检查，以明确诊断。
①消化道影像学检查：对消化道先天畸形，对肠道炎症，肠梗阻等诊断，鉴别诊断有很大的帮助。
②脑脊液和头颅B超或CT检查：对中枢神经系统感染，颅内出血或其他占位病变可做出诊断，鉴别诊断。
③内分泌及遗传代谢病：如已排除消化道，中枢神经等疾病，而患儿仍然频繁呕吐，应进一步做内分泌和代谢方面检查，如血氨，血糖等，以助诊断，鉴别诊断。
