atresia esofagea congenita
Introduzione
Introduzione all'atresia esofagea congenita Atresia esofagea congenita e fistola tracheale esofagea (tracheoesofhagealfistula) non sono infrequenti nel periodo neonatale. Secondo le statistiche interne, il tasso di incidenza è 1 nel 2000 a 4500 neonati, simile al tasso di incidenza straniera (da 2500 a 3000 neonati). C'è un caso), che è il terzo posto nella malformazione dello sviluppo del tratto digestivo, secondo solo alla malformazione anorettale e al megacolon congenito.L'incidenza dei ragazzi è leggermente superiore a quella delle ragazze. In passato, i bambini con questa malattia sono morti più di qualche giorno dopo la nascita e negli ultimi anni, a causa dello sviluppo della chirurgia pediatrica, il tasso di successo del trattamento chirurgico è aumentato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Popolazione sensibile: neonato Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite, pneumotorace, perforazione esofagea, versamento pleurico, fistola intestinale
Patogeno
Atresia esofagea congenita
Causa (45%):
L'esofago e la trachea nella fase iniziale dell'embrione sono tutti prodotti dal primo piano originale. I due sono in comune. A 5-6 settimane, il mesoderma cresce in un mediastino. La trachea esofagea è separata, il lato ventrale è la trachea, il lato dorsale è l'esofago e l'esofago passa attraverso un tubo. Nella fase di consolidamento, le cellule epiteliali nel tubo proliferano e proliferano, in modo che l'esofago sia occluso, quindi ci sono vacuoli nel tubo, che si fondono l'uno con l'altro, e l'esofago viene ri-condotto in un tubo cavo. Se l'embrione si sviluppa in modo anomalo nelle prime 8 settimane, la separazione e la cavitazione potrebbero essere incomplete. Causati da diversi tipi di malformazioni, alcune persone pensano che sia correlato ad anomalie vascolari, la fornitura di flusso sanguigno precoce è ridotta, può causare atresia, madri più anziane, bambini con basso peso alla nascita sono inclini a verificarsi e 1/3 sono neonati prematuri.
Patogenesi (15%) :
L'atresia esofagea coincide spesso con la fistola tracheale esofagea, pari a circa il 90%, in rari casi non esistono fistole che possono essere suddivise in cinque tipi.
1. Tipo I: l'esofago superiore e inferiore non sono collegati, ognuno è accecato, la distanza tra i due segmenti varia, lo stesso con la trachea, nessuna fistola tracheale esofagea, può verificarsi in qualsiasi parte dell'esofago, la parte superiore dell'esofago si trova spesso Livello T3 ~ T4, la parte inferiore dell'estremità cieca è più sull'espettorato, questo tipo è meno comune, rappresentando dal 4% all'8%.
2. Tipo II: la parte superiore dell'esofago comunica con la trachea, formando una fistola tracheale esofagea, la parte inferiore è un'estremità cieca e le due sezioni sono distanti tra loro. Questo tipo è meno comune e rappresenta dallo 0,5% all'1%.
3. Tipo III: la parte superiore dell'esofago è un tubo cieco e la parte inferiore è collegata con la trachea. Il punto di comunicazione è generalmente alla biforcazione della trachea o leggermente sopra di essa. La distanza tra le due sezioni è superiore a 2 cm e il tipo è chiamato tipo A. Tipo, questo tipo è il più comune, con una percentuale compresa tra l'85% e il 90% o più.
4. Tipo IV: i segmenti superiore e inferiore dell'esofago sono collegati rispettivamente alla trachea, che è anche un tipo raro, pari all'1%.
Tipo V: nessuna atresia esofagea, ma esiste una comunicazione espettorata e tracheale, nota anche come tipo H, per la semplice fistola tracheale esofagea, che rappresenta dal 2% al 5%.
A causa delle diverse condizioni patologiche di cui sopra, si accumulano secrezioni orali pediatriche o emulsioni nella tasca superiore dell'esofago, possono essere restituite alla faringe, inalate nel tratto respiratorio, esofago e trachea possono essere direttamente nella trachea, l'esofago inferiore e la trachea possono comunicare, il succo gastrico può essere Flusso inverso nella trachea e, infine, può causare polmonite da aspirazione, atresia esofagea è anche combinata con altre malformazioni, pari a circa il 50%, il primo tipo ha più probabilità di verificarsi, a cardiopatia congenita (dal 19% al 35%), atresia intestinale, ano Atresia (dal 20% al 40%) è il più comune, seguito dal sistema genito-urinario (dal 10% al 15%), dal sistema muscolo-scheletrico, dal viso (coniglio, palatoschisi), dalla malformazione del sistema nervoso centrale e alcune delle suddette malformazioni sono pericolose per la vita o urgenti. un intervento chirurgico.
Prevenzione
Prevenzione con atresia esofagea congenita
Il trattamento di questa malattia è una misura fondamentale: nella prevenzione, è principalmente quello di ottenere una diagnosi precoce, una diagnosi precoce, un trattamento precoce, le donne in gravidanza con eccessivo liquido amniotico devono essere attenti alla possibilità di malformazione congenita, amniocentesi e alfa-fetoproteina del liquido amniotico L'aumento simultaneo di acetilcolinesterasi è utile per la diagnosi prenatale. Se vedi troppa saliva nel neonato, dovresti sempre essere attratto. Dovresti essere molto attento alla possibilità di questa malattia. In questo momento, dovresti evitare la cosiddetta "alimentazione diagnostica", ma dovresti prendere l'intubazione dell'esofago. Controllare per evitare la polmonite e confermare la diagnosi il prima possibile.
Nell'esofagografia, l'uso della tintura non dovrebbe essere usato per evitare la silicosi. In generale, può essere usato iodio idrosolubile. La quantità dell'agente dovrebbe essere bassa. Lo sviluppatore dovrebbe essere iniettato lentamente nell'estremità cieca dal catetere. Lo sviluppatore dovrebbe essere assorbito immediatamente dopo il film per prevenire la polmonite.
Complicazione
Atresia esofagea congenita Polmonite da complicanze , pneumotorace, perforazione, versamento pleurico, fistola intestinale
La prevenzione precoce, la diagnosi precoce e un trattamento accurato sono prerequisiti per ridurre le complicanze postoperatorie Le complicanze sono principalmente perdite anastomotiche, stenosi, recidiva di ernia, in particolare si dovrebbe prestare attenzione alla prevenzione e al trattamento delle perdite anastomotiche, che è il più comune e pericoloso dopo l'operazione. Complicanze, complicanze comuni:
1. Polmonite.
2. Pneumotorace.
3. Perforazione esofagea, spesso dovuta alla perforazione dell'ulcerazione da infezione da anastomosi esofagea.
4. Il versamento pleurico o la pleurite suppurativa richiedono un drenaggio chiuso.
5. Anastomosi esofagea e stomaco, fistola intestinale.
6. Ricorrenza della fistola tracheale esofagea, i seguenti sintomi devono essere sospettati di recidiva dell'espettorato: tosse dopo aver mangiato, soffocamento e cianosi, aumento della saliva; disfagia con distensione addominale, polmonite ricorrente, condizioni generali peggiori, il peso non aumenta.
7. La stenosi anastomotica, il metodo di prevenzione può iniziare a dilatare l'esofago o l'iniezione locale di ormone nel primo periodo postoperatorio (10-14 giorni).
8. Le comorbidità a lungo termine, come ammorbidimento tracheale, malattia da reflusso gastroesofageo, bronchite e ritardo mentale, deformità toracica e asimmetria mammaria sono tutte correlate a malformazioni dello sviluppo e l'incidenza della disfunzione polmonare è maggiore, secondaria a Il reflusso gastroesofageo ripetuto causato da Filler (1976) e Schuartz (1980) era una fissazione aortica, che doveva suturare la parte orizzontale dell'arco aortico allo sterno per trattare l'addolcimento tracheale e la dispnea dopo l'intervento chirurgico. La maggior parte dei casi segnalati finora ha avuto successo.
Sintomo
Sintomi di atresia esofagea congenita Sintomi comuni Diminuzione di atresia esofagea disidratazione frequente vomito schiuma bianca tosse gonfiore dispnea respirazione soffocamento sputo bocca sputa schiuma bianca liquido amniotico
Poiché l'atresia esofagea non riesce a deglutire il liquido amniotico, la madre ha spesso una storia di polidramnios, pari al 19% al 90%. Dopo la nascita del bambino, la saliva aumenta, traboccando costantemente dalla bocca, frequente formazione di schiuma, perché la faringe è piena di secrezioni appiccicose, respirando Quando la faringe può avere un suono russante, la respirazione non è buona, spesso nella prima alimentazione o nell'acqua di alimentazione, la deglutizione di alcuni bocconi inizierà a vomitare, perché l'esofago e lo stomaco non sono collegati, per lo più senza spray, perché il latte viene inalato e riempito di cecità La borsa, che ritorna nella trachea attraverso la gola, provoca tosse e lividi e persino soffocamento e la respirazione si interrompe, tuttavia i sintomi scompaiono dopo che il vomito viene rapidamente eliminato, dopodiché gli stessi sintomi si verificano ogni volta che si allatta e l'addome senza trachea è una barca. I pazienti con fistola tracheale entrano nello stomaco a causa di una grande quantità di aria e la distensione addominale è più evidente. Nei primi giorni, il feto verrà scaricato, ma solo la secrezione intestinale verrà scaricata in seguito, e disidratazione e perdita di peso si verificheranno presto. È facile avere la polmonite da aspirazione secondaria, spesso invadendo il lobo superiore destro. Potrebbero esserci sintomi come febbre, mancanza di respiro e difficoltà respiratoria Se la diagnosi e il trattamento precoci non sono disponibili, la maggior parte dei casi morirà entro 3-5 giorni .
Esaminare
Atresia esofagea congenita
1. L'esame a raggi X e l'endoscopia è semplice e accurato e ha un significato diagnostico decisivo per la malattia. Dovrebbe essere visto o fotografato di routine nel torace e nell'addome. Se non c'è gas nell'addome, è caratterizzato da atresia esofagea; se esiste una fistola esofagea Potrebbe esserci accumulo di gas nello stomaco e nell'intestino, pertanto il gas nella cavità addominale non può escludere completamente l'atresia esofagea. Se i neonati sviluppano una polmonite complicata da atelettasia, in particolare l'atelettasia del lobo superiore destro, la maggior parte di essi è atresia esofagea di tipo III. Può esserci una grande quantità di gas nel tratto gastrointestinale. Il pezzo anteriore del torace mostra l'estremità prossimale del corpo gonfiato. Quando inserito nel tubo dello stomaco, è bloccato e piegato all'indietro. Il pezzo laterale mostra l'estremità cieca gonfiata e forma un'impressione superficiale ad arco sulla trachea. L'angiografia con olio può causare inalazione di polmonite ed è spesso inutile L'ispezione del pasto al bario deve essere controindicata.
2. Alcuni studiosi utilizzano l'endoscopia per diagnosticare la malattia Al fine di facilitare la scoperta della fistola, una piccola quantità di mirtillo viene gocciolata dalla trachea e quindi la parte blu viene osservata dall'esofagoscopio; oppure viene ingerito un po 'di blu prima, quindi viene utilizzato il broncoscopio a fibre ottiche. Trovando il sito blu che appare dal tracheobronchiale per determinare la fistola e la sua posizione, Cudmore (1990) ha riferito che è abbastanza sicuro usare una sospensione di metilcellulosa micronizzata sterilizzata in autoclave di metilcellulosa (0,5 ml) per l'imaging. L'imaging a fluorescenza attiva può anche essere usato per diagnosticare la fistola tracheoesofagea primaria o ricorrente, l'angiografia ombelicale per confermare la diagnosi dell'arco aortico destro e la TC, ecc. Vale la pena notare che il muco nell'estremità cieca deve essere esaurito prima dell'esame e pronto per essere preparato. Dare ossigeno, succhiare "痰" e mantenere caldo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di atresia esofagea congenita
Nella diagnosi, è importante identificare diversi tipi di atresia esofagea. L'atresia esofagea congenita può essere suddivisa in cinque tipi in base alla posizione dell'atresia esofagea e alla presenza di una fistola esofagea.
1. La parte prossimale dell'esofago è un'estremità cieca e la parte distale si apre nella parete posteriore della trachea per formare una fistola tracheale esofagea. Secondo le statistiche del titolare, questo tipo è il più comune, pari all'86,5%.
2. La parte prossimale dell'esofago entra nella parete posteriore della trachea, formando una fistola tracheale esofagea e l'estremità distale è un'estremità cieca. Questo tipo è raro, rappresentando circa lo 0,8%.
3. L'esofago prossimale e distale sono estremità cieche, nessuna via aerea, nessuna fistola tracheale esofagea. Questo tipo rappresenta il 7,7%.
4. I segmenti prossimale e distale dell'esofago vengono rispettivamente introdotti nella parete posteriore della trachea per formare due fistole esofagee tracheali. Anche questo tipo è raro, rappresentando lo 0,7%.
5. Il lume esofageo non è ostruito e non c'è occlusione, ma la parete anteriore dell'esofago comunica con la parete posteriore della trachea, formando una fistola tracheale esofagea, pari al 4,2%.
