aritmia nei bambini
Introduzione
Introduzione all'aritmia pediatrica Lo sviluppo di aritmie è strettamente correlato alle anomalie nel sistema di conduzione cardiaca. L'attivazione cardiaca normale ha origine dal nodo del seno. Attraverso il sistema di conduzione cardiaca, diffuso ad una certa frequenza, sequenza e velocità, il cuore subisce attività di contrazione e rilassamento, chiamate ritmo sinusale normale; se la formazione, la frequenza o la conduzione della disfunzione cardiaca è anormale, si può formare l'aritmia (aritmia ). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca, shock, sincope, embolia cerebrale
Patogeno
Eziologia dell'aritmia pediatrica
Esistono due tipi di cardiomiociti: uno sta lavorando a cardiomiociti, che ha una funzione contrattile; l'altro è un sistema di conduzione cardiaca, tra cui nodo del seno, fascio internodo, giunzione atrioventricolare, fascio atrioventricolare (il suo fascio), fasci sinistro e destro Supportando la fibra selvatica di Puyun, il sistema di conduzione cardiaca ha la funzione di formare un cuore stimolante, cioè l'autodisciplina, entrambi i cardiomiociti hanno la funzione di ricevere e trasmettere agonismo cardiaco, rispettivamente chiamati stress e conduzione, e i cardiomiociti funzionanti sono fisiologicamente Nel caso di nessuna autodisciplina, ma in condizioni patologiche, può anche formare agonismo, autodisciplina del miocardio, cambiamenti di stress e di conduzione, può portare ad aritmia.
1 Autodisciplina: cellule di pacemaker autodisciplinate derivate dal sistema di conduzione cardiaca. Le loro proprietà elettrofisiologiche sono diverse da quelle dei normali cardiomiociti. Il potenziale di riposo è instabile e si verifica una depolarizzazione lenta automatica. Una volta raggiunto il potenziale di soglia, può verificarsi la depolarizzazione spontanea. Il processo è entusiasta.
In circostanze normali, il nodo del seno produce la più alta frequenza di attivazione, controllando l'intera attività del cuore, formando il punto di stimolazione del cuore, formando un ritmo sinusale. Quando la funzione di stimolazione del nodo del seno è compromessa, il livello successivo del sistema di conduzione è di solito È l'area di giunzione che può sostituire il nodo del seno come pacemaker del cuore per mantenere l'attività sistolica e diastolica, formando un ritmo di fuga o di fuga, come l'autodisciplina del punto di stimolazione oltre il nodo del seno, superando il nodo del seno E controllare parte o l'intera attività cardiaca, cioè la formazione di battito prematuro o tachicardia ectopica, negli ultimi anni, la ricerca elettrofisiologica del miocardio, l'area di giunzione della camera può essere divisa in tre parti dall'alto verso il basso: l'area dell'alloggiamento, l'area di giunzione e l'estremità Distretto, l'area di giunzione non è autodisciplinata.
2 stress: la stimolazione miocardica di una certa intensità può causare una reazione, manifestata come attività elettrica e contrazione meccanica, il miocardio dopo la stimolazione di una serie di cambiamenti nello stress, dopo un'eccitazione, la stimolazione del calcio La reazione si verifica, questo periodo è chiamato periodo refrattario. Nella fase iniziale del periodo refrattario non viene prodotta alcuna reazione e viene chiamato il periodo refrattario assoluto. Nel breve periodo di tempo, solo una forte stimolazione può causare una reazione debole. Il periodo refrattario relativo, il periodo refrattario delle diverse parti del cuore è diverso, il nodo atrioventricolare è il più lungo, il muscolo ventricolare è il secondo, l'atrio è il più corto, il fascio destro è più lungo del fascio sinistro. In circostanze normali, il muscolo ventricolare non dovrebbe Il periodo è approssimativamente equivalente all'intervallo QT nell'elettrocardiogramma Il picco dell'onda T è il periodo refrattario assoluto, seguito dal periodo refrattario relativo.Più lento è la frequenza cardiaca, più lungo è il periodo refrattario, più veloce è la frequenza cardiaca, più breve è il periodo refrattario. Inizia il periodo refrattario relativo del ventricolo, che equivale al picco dell'onda T, e il suo stress può essere aumentato in modo anomalo. Lo stimolo più debole può portare a una forte reazione, chiamata periodo vulnerabile. Ad esempio, il battito prematuro ventricolare si verifica nella parte superiore dell'onda T. , facile da causare tachicardia ventricolare, non dovrebbe Dopo un breve periodo di tempo come periodo supernormale, soglie richieste per un relativamente basso potenziale di questa reazione avviene.
3 Conducibilità: il miocardio può trasmettere impulsi ai tessuti adiacenti e la velocità di conduzione di diverse parti del cuore è diversa: il compartimento più lento della camera è di 50-200 mm / s, il più veloce della fibra selvatica di Puye è di 4000 mm / s e il fascio di camere è di 1000-1500 mm. / s, muscolo ventricolare 300 ~ 400mm / s, conducibilità miocardica e stress sono strettamente correlati, interruzione della conduzione nel periodo refrattario assoluto del miocardio, la velocità di conduzione è significativamente rallentata nel periodo refrattario relativo, questo fenomeno fisiologico è chiamato interferenza, Quando il periodo refrattario viene prolungato in modo anomalo, si verifica un blocco di conduzione.
L'attività elettrica dei cardiomiociti è causata dalla diversa distribuzione e trasporto di vari ioni all'interno e all'esterno della cellula. A riposo, la concentrazione di ioni K è più alta nella cellula che nella cellula, mentre lo ione Na è opposto. Lo ione K caricato positivamente è fuori dalla cellula. L'essudazione, mentre le proteine e gli ioni C1 carichi negativamente vengono lasciati nelle cellule, formando così una polarizzazione negativa nella membrana cellulare e uno stato polarizzato positivamente all'esterno della membrana cellulare. La maggior parte delle membrane cellulari del miocardio hanno una differenza potenziale da -80 a -90 mV, chiamata Potenziale di riposo della membrana, quando le cellule del miocardio sono stressate, lo stato di polarizzazione viene trasferito al processo di depolarizzazione, il potenziale di membrana viene ridotto (in termini assoluti, cioè il valore negativo diventa più piccolo) e una volta raggiunto il livello di potenziale soglia, il potenziale di azione viene attivato ed eccitato. La membrana cellulare del miocardio ha i suoi canali di ioni diversi: durante il processo agonistico, il canale si apre e si chiude, formando il trasporto di ioni, inserendo il microelettrodo nei cardiomiociti e la curva del potenziale d'azione può essere registrata durante l'attivazione dei cardiomiociti, che possono essere divisi nell'ordine dei cambiamenti di curva. Cinque fasi, prendendo ad esempio la curva di azione potenziale delle cellule che lavorano i muscoli ventricolari.
10 fase (periodo di depolarizzazione): quando il potenziale di membrana da -90mV viene ridotto a -60mV (potenziale di soglia), il canale del sodio (canale veloce) della membrana è aperto, il flusso di Na rapidamente nella cellula e il potenziale negativo nella cellula scompare rapidamente e ruota di 20mV. La curva di depolarizzazione aumenta rapidamente e il canale del sodio viene chiuso dopo 1 o 2 ms di apertura.
21 fase (periodo di ripolarizzazione rapida): prima della fine della fase 0, quando il potenziale della membrana raggiunge 0mV, il canale del cloruro è aperto, l'afflusso rapido Cl e il deflusso K provocano la ripolarizzazione, il potenziale della membrana diminuisce e la curva diminuisce rapidamente.
32 fasi (ripolarizzazione lenta): il canale del calcio (canale lento) è aperto, con Ca2 lento, afflusso di Na e deflusso di K lento, e il potenziale di membrana rimane permanentemente a 0 mV, formando una piattaforma curva, seguita dalla chiusura del canale di calcio.
Fase 43 (ripolarizzazione terminale): il canale del potassio è aperto, una grande quantità di K fuoriesce dalla cellula, il potenziale di membrana ritorna rapidamente al livello di potenziale a riposo, la curva diminuisce rapidamente e i cardiomiociti ritornano allo stato di polarizzazione, a partire dalla fase 0 alla fase 3. Il processo finale è chiamato corso temporale potenziale d'azione, che va da circa 300 a 500 ms.
54 fase (periodo di riposo): la pompa ionica (Na, K-ATPase) sulla membrana cellulare funziona attivamente e Na e Ca2 vengono scaricati per ingerire K, in modo che la concentrazione di vari ioni all'interno e all'esterno della cellula venga ripristinata al livello prima dell'attivazione e la curva venga mantenuta a Una linea orizzontale, nota anche come periodo diastolico elettrico.
La fase della curva del potenziale d'azione dei miociti ventricolari viene confrontata con l'elettrocardiogramma della superficie corporea convenzionale, l'onda QRS è equivalente alla fase 0, il punto J è equivalente alla fase 1, il segmento ST è equivalente alla fase 2, l'onda T è equivalente alla fase 3 e l'intervallo QT è equivalente all'intervallo QT. Durata del potenziale d'azione, nei cardiomiociti autonomi nel nodo del seno e nel nodo atrioventricolare, 4 fasi presentano ancora un efflusso lento di K e un afflusso lento di Ca2 e Na. Quando l'efflusso K diminuisce, il livello del potenziale diastolico gradualmente Diminuendo, la curva aumenta gradualmente, formando una pendenza, chiamata autodepolarizzazione diastolica, quando viene raggiunto il livello di potenziale soglia, innescando un nuovo potenziale d'azione, è la base elettrofisiologica dell'autodisciplina di tali cardiomiociti, nodo del seno e giunzione atrioventricolare Il potenziale di riposo cellulare è basso, compreso tra -40 e -70 mV. Quando la depolarizzazione raggiunge il livello di potenziale soglia (da -30 a -40 mV), solo il canale di calcio è aperto e Ca2 fluisce lentamente nella cellula, tranne per l'estrema lentezza, quindi la curva di fase 0. La velocità di salita è lenta e l'ampiezza è piccola, la fase 1 non è chiara, il limite di 2 fasi non è chiaro, la conduzione della conduzione è lenta e il blocco di conduzione è facile da verificare, ma l'autodisciplina è elevata, che si chiama cella a risposta lenta.
Le curve del potenziale d'azione dei miociti atriali e delle cellule selvatiche di Puye sono le stesse di quelle del muscolo ventricolare: il potenziale di riposo della membrana è di circa -90mV, il potenziale di soglia è -60 ~ -70mV, il canale veloce della fase 0 è aperto e una grande quantità di Na scorre rapidamente nella cellula. Pertanto, la fase 0 sale rapidamente e l'ampiezza è grande, l'eccitazione è veloce e il blocco di conduzione non è facile da verificare, ma l'autodisciplina è molto bassa, che si chiama cellule a reazione rapida.
L'effetto dei fattori neuroumorali sulla funzione fisiologica miocardica: la neuromodulazione del cuore avviene principalmente attraverso il nervo vago e il nervo simpatico.
1 L'effetto del nervo vago sul cuore:
A. Inibire l'autodisciplina del nodo del seno, in modo che l'attivazione dell'agitazione sia rallentata o addirittura sospesa e l'inibizione della giunzione atrioventricolare sia inferiore.
B. Prolungare il periodo refrattario della giunzione atrioventricolare e ridurre il periodo refrattario dell'atrio.
C. La conduzione dell'area della giunzione atrioventricolare viene rallentata e la conduzione atriale viene accelerata.
2 L'effetto dell'eccitazione simpatica sul cuore: contrariamente al nervo vago:
A. Migliorare l'autodisciplina del nodo del seno e aumentare la frequenza di stimolazione.
B. Rafforza anche l'autodisciplina dell'area di giunzione della stanza e il ramo del fascio.
C. Accorciare il periodo refrattario del miocardio.
Disturbi dell'equilibrio elettrolitico e acido-base, ipossia e catecolamine possono influenzare la funzione elettrofisiologica del miocardio, l'ipopotassiemia, l'ipossia e l'aumento dell'adrenalina, causando l'autoregolazione del miocardio; mentre l'iperkaliemia, l'effetto a bassa temperatura è opposto Ipopotassiemia, stress miocardico e conduttività aumentano nell'ipocalcemia e stress e conduttività diminuiscono nell'ipercaliemia.
L'aritmia si verifica spesso nelle malattie cardiache La cardiopatia congenita come la valvola tricuspide è spesso complicata da aritmia sopraventricolare, come pulsazioni atriali premature, tachicardia parossistica sopraventricolare, flutter atriale, grande Dislocazione vascolare spesso complicata dal blocco atrioventricolare completo, il difetto del setto atriale si verifica spesso blocco atrioventricolare di primo grado e blocco del ramo del fascio destro incompleto, ecc., La cardiopatia congenita può essere seguita da aritmia grave, Come blocco atrioventricolare completo, tachicardia ventricolare, sindrome del seno malato, ecc., Cardite reumatica acquisita, cardiopatia valvolare reumatica, miocardite infettiva è la più frequente nella cardiopatia acquisita, sindrome del QT lungo E il prolasso della valvola mitrale si verifica spesso aritmia ventricolare, a causa dell'aritmia sull'emodinamica, può portare a insufficienza cardiaca, shock, sincope ed embolia cerebrale, ecc., Causando un aggravamento della malattia cardiaca originale, causando un ritmo cardiaco diverso dal cuore Il disturbo più comune è lo squilibrio elettrolitico.
Reazioni o avvelenamenti da farmaci, malattie endocrine e metaboliche, disfunzione autonomica e agitazione emotiva, ipopotassiemia, ipomagnesemia e iperkaliemia sono più comuni nei disturbi elettrolitici; nelle aritmie causate da reazioni farmacologiche È molto importante avvelenare con i preparati di digitale. In ipopotassiemia o ipomagnesemia, è più probabile che induca aritmie causate da avvelenamento da digitale. I farmaci antiaritmici hanno molti effetti collaterali aritmogeni e malattie acute del sistema nervoso centrale come l'emorragia intracranica Possono verificarsi aritmia, cardiochirurgia, cateterismo cardiaco e anestesia spesso presentano aritmia, l'aritmia neonatale e precoce può essere associata a patologie materne in gravidanza, complicazioni di farmaci e parto, madri con lupus eritematoso sistemico, La maggior parte dei neonati ha un blocco atrioventricolare e la tachicardia sopraventricolare parossistica nei neonati è spesso indotta da infezioni respiratorie.Alcune aritmie, in particolare la pre-contrazione, spesso non hanno una causa evidente, il sistema di conduzione cardiaca neonatale. Non matura, perfezionata all'età di 2 anni, la struttura cellulare del pacemaker del nodo del seno neonatale è primitiva e l'arteria del nodo del seno è debole. Regolando il rilascio della sensazione del nodo del seno, la gamma di fluttuazione del ritmo del seno è ampia, inoltre, l'area del nodo atrioventricolare durante il processo di modellatura, l'autodisciplina è aumentata, la funzione di conduzione non è uniforme e l'abbondanza residua della camera del fascio (fascio di Mahaim), È facile causare contrazione prematura sopraventricolare e tachicardia e può auto-guarire con l'età.
patogenesi
1. Classificazione dell'aritmia
Le aritmie possono essere suddivise in tre categorie principali in base alle loro cause:
(1) Disturbi dell'agitazione: possono essere suddivisi in due categorie: aritmia sinusale e ritmo ectopico, aritmia sinusale inclusa tachicardia sinusale, bradicardia sinusale, aritmia sinusale, ritmo migratorio e seno Quiescenza sessuale, il ritmo ectopico si riferisce a pacemaker ectopici diversi dal nodo del seno, come una ridotta autonomia del nodo del seno o una conduzione bloccata, il punto di stimolazione secondario eccita, previene l'arresto cardiaco, chiamato passivo Ritmo di posizione, una o due volte ha detto che fuga, più di tre volte per ritmo di fuga, come l'aumento dell'autodisciplina del punto di ritmo secondario, la frequenza di eccitazione supera la frequenza del nodo del seno, il primo passo nel nodo del seno Eccitato prima, chiamato ritmo cardiaco ectopico attivo, una o due volte è chiamato battito prematuro, tre volte più di tre volte chiamato tachicardia, la frequenza è più veloce e regolare chiamata flutter, più rapidamente e senza La regolarità si chiama tremore e il ritmo cardiaco ectopico può essere diviso in atriale, handicap e ventricolare in base ai diversi punti di ritmo.
(2) Disturbo della conduzione asimmetrica: il disturbo di conduzione causato dal periodo refrattario fisiologico è chiamato disturbo, più comunemente si verifica nell'area della giunzione atrioventricolare.Se si verificano più eccitazioni consecutive nell'area della giunzione atrioventricolare, l'interferenza è chiamata separazione atrioventricolare interferente. Il blocco di conduzione patologica può verificarsi tra il nodo del seno e gli atri, nell'atrio, nell'area di giunzione e nel ventricolo, rispettivamente, chiamati blocco di conduzione del seno, blocco intraventricolare, blocco atrioventricolare e conduzione del ramo del fascio. Il blocco, quando l'attivazione attraverso il bypass atrioventricolare rende prima eccitata una parte del ventricolo, chiamata sindrome di pre-eccitazione, che è anormale nella via di conduzione.
(3) Coesistenza di disturbi di agitazione e di conduzione: come ritmo cardiaco parallelo, ritmo ectopico con blocco esterno.
L'aritmia sinusale più comune nei bambini con aritmia è la tachicardia sinusale, seguita dall'aritmia sinusale, che rappresenta il 78,6% dell'elettrocardiogramma dell'aritmia, molti dei quali sono fenomeni fisiologici, Pechino Nella stanza dell'elettrocardiogramma dell'Ospedale pediatrico sono state rilevate 1039 aritmie dal 1969 al 1974. Vi sono stati 1196 casi di aritmia (esclusa la tachicardia sinusale e l'aritmia sinusale). La percentuale di aritmia è stata confrontata. (Pre-contrazione) l'incidenza più elevata, di cui la più ventricolare, il secondo blocco del blocco atrioventricolare, a più di una volta, l'incidenza dell'aritmia pediatrica e degli adulti sono diverse, principalmente la fibrillazione atriale significativamente ridotta rispetto agli adulti, solo 0,6 %, la fibrillazione atriale dell'adulto è seconda solo alla contrazione prematura ventricolare.
La tachiaritmia atopica è principalmente causata dal fenomeno del rientro, cioè durante il processo di conduzione, si verifica un ritardo di conduzione locale o un blocco unidirezionale e un altro miocardio normale si forma attraverso un'altra parte del miocardio normale; quindi si verifica il blocco miocardico con blocco di conduzione. Ripristinare gradualmente lo stress, in modo che l'eccitabilità possa attraversarlo: in questo momento, se il primo muscolo cardiaco eccitato ha lasciato il periodo refrattario, può produrre la seconda attivazione, che è il fenomeno del rientro, il singolo rientro provoca pre-contrazione e il rientro continuo provoca movimento cardiaco. Una velocità eccessiva, una maggiore autonomia può anche portare ad aritmia rapida, diminuzione del potenziale della membrana diastolica delle cellule del miocardio, aumento del potenziale di soglia o velocità di depolarizzazione automatica a 4 fasi, può causare un aumento autonomo, il meccanismo della tachicardia ectopica C'è anche un'attività di innesco, che è innescata da un normale potenziale d'azione, che si verifica dopo una normale depolarizzazione, nota anche come post-depolarizzazione.
2. Patogenesi dell'aritmia
(1) Origine anomala dell'agitazione: ci sono cellule autodisciplinate in molte parti del cuore, che sono autodisciplinate. La base elettrofisiologica è l'attività di autodepolarizzazione diastolica in 4 fasi. Il nodo del seno normale è il più autodisciplinato e la frequenza dell'impulso è la più alta. Velocemente, i seguenti sono il tessuto di conduzione speciale dell'atrio, l'area di giunzione, il fascio di His, il ramo di fagotto e la fibra di Purkinje. A causa della velocità di depolarizzazione più rapida durante la fase diastolica del nodo del seno, l'impulso viene erogato prima e raggiunge il potenziale di soglia. In tutto il cuore, altre parti delle cellule del pacemaker sono state eccitate dall'impulso trasmesso dal nodo del seno prima che il potenziale di membrana raggiunga la soglia, quindi la loro autodisciplina è inibita, quando le lesioni del miocardio, come lesioni, ischemia, ipossia Quando il nodo senoatriale viene inibito, le cellule autonomiche sottostanti sono costrette a rilasciare impulsi. Questo è un meccanismo protettivo che può produrre il ritmo di fuga o di fuga. Se l'autonomia dei cardiomiociti malati viene anormalmente aumentata, l'impulso viene rilasciato. Quando la frequenza è più veloce del nodo del seno, viene generato un ritmo ectopico attivo. Uno o due episodi consecutivi sono pre-contrazione e tre o più episodi sono tachicardia. I battiti ectopici si verificano continuamente e la frequenza è più veloce. Ma il sovrano sta svolazzando e gli irregolari tremano.
(2) Disturbo della conduzione agitata:
1 blocco di conduzione: se l'eccitazione del cuore non può raggiungere le varie parti a velocità e ordine normali, è un'anomalia della conduzione e può essere divisa in fisiologica e patologica, la prima si riferisce al periodo refrattario assoluto del sistema di conduzione nel processo di conduzione. O periodo refrattario relativo, quando si incontra il periodo refrattario assoluto, l'eccitazione non può essere trasmessa. Quando si incontra il periodo refrattario relativo, la conduzione è lenta, chiamata anche interferenza. La parte più frequente del disturbo è l'area della giunzione atrioventricolare, se è 3 volte di seguito. L'interferenza di cui sopra si verifica alla giunzione della giunzione atrioventricolare, che è chiamata interferenza del setto atrioventricolare.Il disturbo di conduzione patologica è causato dal cambiamento organico del sistema di conduzione e il disturbo di conduzione causato dall'estensione patologica del periodo refrattario. È anche chiamato blocco patologico. La maggior parte delle aritmie lente sono causate da questo.
2 volte indietro: il rientro è un meccanismo comune di tachiaritmia sopraventricolare, specialmente nella sindrome di pre-eccitazione, le condizioni per completare il rientro sono: blocco unidirezionale; rallentamento della conduzione; il rientro anteriore recupero miocardico dovrebbe essere più veloce Eccitato, tale eccitazione viene bloccata nell'estremità prossimale del blocco a senso unico, quindi passata attraverso un altro percorso e quindi invertita attraverso il blocco a senso unico, in questo momento, se la parte eccitata originale è stata staccata dal periodo refrattario, l'eccitazione può essere Rientra nel loop, ripetendo il loop e creando un ritmo di rientro.
(3) Disturbi dell'origine agitata con disturbi della conduzione: appartengono a questo tipo di ritmo parallelo, ritmo cardiaco ripetuto, ritmo cardiaco ectopico combinato con blocco.
1 Ritmo cardiaco parallelo: la parasystole si riferisce al pacemaker ectopico nel cuore, oltre al punto del pacemaker sinusale, c'è un altro pacemaker ectopico che è attivo; il pacemaker ectopico è circondato da un blocco afferente La protezione, l'impulso sinusale è un blocco afferente completo, può stimolare alla propria frequenza e non è influenzato dai normali stimoli sinusali.Per questo motivo, i due pacemaker sono eccitati in parallelo, dal pacemaker ectopico. In caso di blocco, purché il miocardio circostante non sia nel periodo refrattario, può essere fatto circolare, formando una contrazione ectopica prematura e può anche formare una tachicardia a ritmo cardiaco parallelo. Il tempo di accoppiamento varia, spesso con onde di fusione, e il lungo intervallo di battito ectopico è un semplice multiplo del breve intervallo di battito ectopico.
2 potenziale tardivo ventricolare: il potenziale tardivo ventricolare (potenziale tardivo ventricolare) è un'attività elettrica frazionata ritardata in una piccola parte miocardica del ventricolo durante il periodo diastolico; queste attività elettriche di frammentazione compaiono generalmente nel segmento ST All'interno, è chiamato potenziale tardivo ventricolare, che è caratterizzato da bassa ampiezza, picchi pleomorfi ad alta frequenza, a volte linee equipotenziali tra onde acute e la comparsa di potenziali tardivi ventricolari indica che i muscoli isolati l'uno dall'altro nei piccoli muscoli miocardici. Ci sono attività elettriche non sincronizzate nel fascio. A causa dell'attività elettrica non sincronizzata, può fornire condizioni per l'insorgenza di stimoli di rientro o potrebbe essere dovuta a una connessione troppo scarsa tra le fibre del miocardio, causando una conduzione lenta, che è riflessiva Fornisce fattori importanti, quindi può non solo produrre contrazioni premature, ma spesso aritmie ventricolari maligne.
1 Ritmo cardiaco parallelo: la parasystole si riferisce al pacemaker ectopico nel cuore, oltre al punto del pacemaker sinusale, c'è un altro pacemaker ectopico che è attivo; il pacemaker ectopico è circondato da un blocco afferente La protezione, l'impulso sinusale è un blocco afferente completo, può stimolare alla propria frequenza e non è influenzato dai normali stimoli sinusali.Per questo motivo, i due pacemaker sono eccitati in parallelo, dal pacemaker ectopico. In caso di blocco, purché il miocardio circostante non sia nel periodo refrattario, può essere fatto circolare, formando una contrazione ectopica prematura e può anche formare una tachicardia a ritmo cardiaco parallelo. Il tempo di accoppiamento varia, spesso con onde di fusione, e il lungo intervallo di battito ectopico è un semplice multiplo del breve intervallo di battito ectopico.
2 potenziale tardivo ventricolare: il potenziale tardivo ventricolare (potenziale tardivo ventricolare) è un'attività elettrica frazionata ritardata in una piccola parte miocardica del ventricolo durante il periodo diastolico; queste attività elettriche di frammentazione compaiono generalmente nel segmento ST All'interno, è chiamato potenziale tardivo ventricolare, che è caratterizzato da bassa ampiezza, picchi pleomorfi ad alta frequenza, a volte linee equipotenziali tra onde acute e la comparsa di potenziali tardivi ventricolari indica che i muscoli isolati l'uno dall'altro nei piccoli muscoli miocardici. Ci sono attività elettriche non sincronizzate nel fascio. A causa dell'attività elettrica non sincronizzata, può fornire condizioni per l'insorgenza di stimoli di rientro o potrebbe essere dovuta a una connessione troppo scarsa tra le fibre del miocardio, causando una conduzione lenta, che è riflessiva Fornisce fattori importanti, quindi può non solo produrre contrazioni premature, ma spesso aritmie ventricolari maligne.
Prevenzione
Prevenzione dell'aritmia pediatrica
1. Le emozioni stabili mantengono un umore calmo e stabile, rilassano lo spirito e non essere eccessivamente nervose. Evita gioia, dolore e rabbia. Non guardare la TV nervosa, i giochi con la palla, ecc.
2. Autocontrollo Alcune aritmie spesso presentano sintomi di aura: se riesci a trovare misure tempestive per ridurre o addirittura evitare l'aritmia. Alcuni pazienti hanno sviluppato un metodo di autocontrollo per il loro trattamento dell'aritmia, che può controllare l'aritmia con esperienza precedente quando si verifica.
3. Controllare regolarmente il corpo per gli elementi pertinenti e regolare razionalmente il farmaco. Elettrocardiogramma, elettroliti, funzionalità epatica, ecc., Poiché i farmaci antiaritmici possono influenzare l'elettrolito e la funzione degli organi. Dopo il trattamento, il paziente deve essere rivisto regolarmente e l'effetto del farmaco e il dosaggio devono essere adeguati.
Complicazione
Complicanze pediatriche dell'aritmia Complicanze, insufficienza cardiaca, shock, sincope, embolia cerebrale
Le complicanze di questa malattia sono generalmente insufficienza cardiaca, shock, sincope ed embolia cerebrale.La prognosi dell'aritmia e la causa dell'aritmia, la causa, la tendenza evolutiva è correlata al grave disturbo emodinamico, che si verifica sulla base di nessuna malattia cardiaca strutturale. Aritmia superiore inclusi battiti prematuri, tachicardia sopraventricolare e fibrillazione atriale, la maggior parte dei quali ha una buona prognosi; ma i pazienti con sindrome da prolungamento dell'intervallo QT sviluppano battiti prematuri ventricolari, che tendono ad evolversi in tachicardia ventricolare polimorfa o fibrillazione ventricolare. La prognosi è scarsa; nei pazienti con sindrome di pre-eccitazione, quando si verificano flutter atriale o fibrillazione atriale e la frequenza ventricolare è molto veloce, oltre a causare gravi cambiamenti nel flusso sanguigno, esiste anche la possibilità di fibrillazione ventricolare, ma la maggior parte di essi può essere convertita dalla corrente continua. E i farmaci per controllare l'insorgenza, quindi la prognosi è ancora buona.
La tachiaritmia ventricolare e il blocco atrioventricolare completo con frequenza cardiaca estremamente lenta, aritmia ventricolare, sindrome del seno malato grave, ecc., Possono portare rapidamente a disfunzione circolatoria e minacciare immediatamente la vita del paziente, blocco atrioventricolare Esiste una differenza significativa nella prognosi del blocco atrioventricolare causata dal blocco del ramo a doppio fascio (tre rami). Il primo ha una buona prognosi e il secondo una prognosi sfavorevole. L'aritmia si verifica sulla base di una malattia cardiaca organica, poiché non si provoca da sola. Disturbo del flusso sanguigno evidente, ma non facile da evolvere in grave aritmia, la prognosi è generalmente buona, ma se la cardiopatia di base è grave, specialmente con insufficienza cardiaca o ischemia miocardica acuta, la prognosi è generalmente scarsa.
Sintomo
Sintomi di aritmia nei bambini Sintomi comuni Aritmia carnagione pallida, palpitazioni, palpitazioni, palpitazioni, bradicardia, letargia, convulsioni premature
1. Storia
L'aritmia provoca alterazioni emodinamiche dovute a frequenza cardiaca eccessiva, contrazione atrioventricolare troppo lenta e incoerente.Il grado di effetti emodinamici dipende dal fatto che il cuore sia normale e da come il cuore compensi la funzione. Palpitazioni cardiache, affaticamento, vertigini, coma grave, shock, insufficienza cardiaca, i bambini possono improvvisamente apparire pallidi, rifiuto di mangiare, vomito, letargia, ecc., I bambini con tachicardia parossistica spesso hanno una storia di attacchi ricorrenti.
2. Diagnosi fisica
I neonati con ritmo sinusale normale 100 ~ 140 volte / min, 1 ~ 6 anni 80 ~ 120 volte / min, 6 anni e oltre 60 ~ 100 volte / min, in base all'auscultazione cardiaca e al ritmo e alla frequenza del polso, possono formulare il seguente giudizio preliminare:
(1) La frequenza cardiaca è rapida e uniforme: tachicardia sinusale, tachicardia sopraventricolare, tachicardia ventricolare, flutter atriale con conduzione atrioventricolare 1: 1 o 2: 1.
(2) La frequenza cardiaca è veloce e non uniforme: fibrillazione atriale, flutter atriale accompagnato da conduzione atrioventricolare irregolare, tachicardia sinusale con battiti prematuri.
(3) Frequenza cardiaca lenta e uniforme: bradicardia sinusale, blocco atrioventricolare completo, sindrome del seno malato.
(4) La frequenza cardiaca è lenta e non uniforme: la bradicardia di stimolazione è lenta e irregolare, la bradicardia sinusale è accompagnata da battiti prematuri e dal secondo grado di blocco atrioventricolare.
(5) La frequenza cardiaca è normale e non uniforme: aritmia sinusale, frequenti battiti prematuri, blocco atrioventricolare di primo grado.
Alcune aritmie possono avere cambiamenti nei suoni cardiaci. Quando il primo grado di blocco atrioventricolare è bloccato, il primo suono cardiaco è spesso indebolito. La tachicardia parossistica sopraventricolare è il primo suono cardiaco. Quando la fibrillazione atriale è forte, i suoni cardiaci sono diversi. Il primo suono del cuore è talvolta chiamato "suono di cannone" quando il blocco atrioventricolare sessuale è bloccato.
La stimolazione di prova del seno carotideo può aiutare a identificare la tachiaritmia, in modo che il bambino si trovi supino, collo laterale, tocchi prima l'arteria carotide di fronte al muscolo sternocleidomastoideo, premi le vertebre cervicali nel punto di battuta dell'angolo mandibolare e Massaggio, premere prima il lato destro, circa 5 ~ 15 secondi, durante il monitoraggio della frequenza cardiaca, se la frequenza cardiaca non cambia, è possibile modificare il lato sinistro, ma non è possibile premere entrambi i lati contemporaneamente, la tachicardia sinusale può ridurre leggermente la frequenza cardiaca premendo il seno carotideo Lento, ma ripristina la frequenza cardiaca originale dopo il rilassamento; la tachicardia parossistica sopraventricolare può terminare l'episodio o nessun cambiamento; il flutter atriale aumenta il blocco atrioventricolare dopo aver stimolato l'arteria carotidea, quindi la frequenza cardiaca può essere ridotta all'originale Circa 1/2.
Esaminare
Esame pediatrico dell'aritmia
A seconda della causa dell'aritmia, è necessario esaminare sistematicamente l'equilibrio elettrolitico e acido-base; controllare la funzione tiroidea e la funzione renale; controllare la sedimentazione del sangue, anti- "O", funzione immunitaria.
Esame dell'elettrocardiogramma
È il metodo principale per diagnosticare l'aritmia: in primo luogo, trovare un indizio con un'onda P evidente in ogni derivazione dell'ECG, misurare l'intervallo PP, determinare la frequenza atriale, osservare la legge dell'onda P, se la forma dell'onda P è normale e se l'intervallo PP è normale. Coerentemente, identificare anomalie, insorgenza prematura, lentezza, blocco o arresto sinusale, in secondo luogo comprendere la regolarità e la morfologia delle onde QRS, il tempo QRS non è ampio, forma normale, indicando che l'eccitabilità ha origine dal fascio atrioventricolare Sopra, dal nodo del seno, dall'atrio o dall'area di giunzione, collettivamente indicati come sopraventricolari; se il QRS è allargato, la forma è singolare, quindi il setto ventricolare dal ramo del fascio atrioventricolare, misurando se l'intervallo RR è uguale, trova il battito prematuro o la fuga Batti, quindi analizza la relazione tra onda P e onda QRS. Dopo ogni onda P, se segue l'onda QRS, se l'intervallo PR è fisso.
Attraverso l'analisi dell'elettrocardiogramma di cui sopra per determinare il ritmo principale, è il ritmo sinusale o il ritmo cardiaco ectopico, il ritmo ectopico dovrebbe essere noto per essere attivo o passivo, dall'atrio, dalla giunzione o dal ventricolo, prestando attenzione alla presenza di interferenze o blocchi di conduzione, ecc. La moda dell'ECG dovrebbe prestare attenzione alla presenza di instabilità di base, ecc., In modo da evitare falsi positivi come l'aritmia. Per l'aritmia complessa, è necessario scegliere una traccia dell'onda P più lunga per tracce più lunghe. Generalmente utilizzare la sincronizzazione II o aVF del piombo. È conveniente analizzare la regolarità e la forma dell'onda P. Ad esempio, l'onda P del conduttore ECG convenzionale non è ovvia. È possibile aggiungere il conduttore S5 o CR1 per visualizzare l'onda P. Il precedente negativo (rosso) viene posizionato sulla maniglia dello sterno e viene posizionato il positivo (giallo). Nel 5o spazio intercostale sul margine destro dello sterno, il pulsante di selezione della derivazione viene chiamato nella posizione di derivazione I; quest'ultimo posiziona il negativo (rosso) sull'avambraccio destro e il positivo (giallo) sul quarto spazio intercostale sul margine destro dello sterno. Conduco la traccia posizionale.
2. elettrocardiogramma dinamico 24 ore
Conosciuto anche come monitoraggio Holter, è un metodo per la registrazione continua di ECG da 24 a 72 ore in condizioni attive, che può migliorare il tasso di rilevazione dell'aritmia ed è stato ampiamente utilizzato nella diagnosi di aritmia e nell'effetto del trattamento farmacologico. È stato riportato che l'elettrocardiogramma normale è normale. Dei 62 pazienti, dopo 24 ore di monitoraggio dinamico dell'elettrocardiogramma, 30 pazienti (48%) hanno riscontrato una varietà di aritmie, pazienti con palpitazioni, vertigini, sincope e altri sintomi associati all'aritmia, l'elettrocardiogramma convenzionale non ha trovato aritmia, come dinamica Il monitoraggio dell'elettrocardiogramma per 24 ore, può rilevare frequenti contrazioni premature, tachicardia parossistica, aritmia intermittente come blocco di conduzione, elettrocardiogramma dinamico può anche essere un'analisi quantitativa per determinare il numero di ritmo cardiaco anormale; varie pre-contrazioni Il numero totale e la percentuale di battito cardiaco totale entro 24 ore; il numero di tachicardia parossistica; e il numero di battiti cardiaci che continuano ogni volta, inoltre, si possono trovare aritmie asintomatiche; osservare la relazione tra sintomi e aritmia E se l'aritmia è indotta dall'attività o appare in silenzio e la pediatria viene spesso utilizzata nelle seguenti situazioni:
(1) Prevenzione della morte improvvisa causata da aritmia dopo cardiopatia congenita: 11 casi di lussazione aortica dopo monitoraggio dinamico dell'elettrocardiogramma, 7 casi di sindrome del seno malato, l'applicazione tempestiva di pacemaker può prevenire Morte improvvisa dopo l'intervento chirurgico.
(2) Diagnosi della sindrome del seno malato: può essere confermato dall'elettrocardiogramma dinamico che vi è una grave bradicardia sinusale o tachicardia sopraventricolare, evitando così l'esame della funzione del nodo del seno.
(3) per trovare la causa della sincope: la bradicardia o la tachicardia possono causare sincope, pazienti sincope inspiegabili mediante esame dinamico dell'elettrocardiogramma, hanno scoperto che il 10% al 25% è causato da aritmia.
(4) Valutazione dell'efficacia dei farmaci antiaritmici: la contrazione prematura ventricolare stessa varia notevolmente, l'elettrocardiogramma convenzionale non può riflettere la situazione reale, si ritiene generalmente che dopo l'esame elettrocardiografico dinamico 24 ore su 24, la contrazione ventricolare prematura dopo l'assunzione del farmaco sia ridotta di oltre il 50% rispetto a prima della somministrazione. Per essere efficace, oltre il 90% è efficace e può anche guidare tempi di dosaggio ragionevoli, dosaggio, ecc.
(5) Verifica guasti del pacemaker: si verifica una disfunzione intermittente nel pacemaker, che può essere rilevata solo dal monitoraggio ECG dinamico.
3. Esercitare l'ECG
L'esercizio fisico può indurre aritmia che non si verifica quando si è tranquilli o aggravare l'aritmia a riposo. In genere viene utilizzato il test di esercizio sub-massimo. Dopo l'esercizio, la frequenza cardiaca aumenta di 170 volte / min. Il test di esercizio viene spesso utilizzato per la diagnosi della seguente aritmia. :
(1) Esame della funzione del nodo del seno: i pazienti con sindrome del seno malato hanno una frequenza cardiaca che non è lenta anche dopo essere stati silenziosi, ma la frequenza cardiaca non può essere aumentata alla normalità dopo l'esercizio.
(2) Valutazione del blocco atrioventricolare completo: blocco ventricolare completo in pazienti con frequenza ventricolare post-esercizio aumentata di meno di 10 volte / min, suggerendo che il blocco si trova al di sotto del fascio atrioventricolare; come la fase ventricolare indotta dall'esercizio La pre-contrazione, che è un segno di sincope, richiede un pacemaker.
(3) Valutazione della natura della contrazione prematura ventricolare: cuore normale, frequente insorgenza di una contrazione ventricolare prematura a fonte singola, scomparsa con la frequenza cardiaca dopo l'esercizio, è apparsa immediatamente dopo l'interruzione dell'esercizio e può essere confrontata prima dell'esercizio L'aumento, questa pre-contrazione è benigna, non è necessario utilizzare farmaci antiaritmici, al contrario, con l'aumento della frequenza cardiaca, la contrazione pre-sistolica frequentemente o la contrazione pre-patologica pleomorfa, dovrebbero essere trattati in tempo.
(4) Diagnosi della sindrome del QT lungo: i pazienti con intervallo QT normale a riposo possono avere un intervallo QT prolungato dopo l'esercizio e avere malformazioni dell'onda T, a volte l'esercizio fisico può indurre tachicardia ventricolare, causando sincope, dovrebbe prestare attenzione .
4. Controllo della stimolazione atriale transesofagea
L'estremità inferiore dell'esofago è vicina all'atrio sinistro, quindi il metodo è la stimolazione atriale sinistra indiretta. Negli ultimi anni, la pediatria è stata ampiamente utilizzata nell'esame elettrofisiologico cardiaco e l'applicazione clinica è la seguente:
(1) esame della funzione del nodo del seno: è possibile misurare il tempo di recupero del nodo del seno, correggere il tempo di recupero del nodo del seno e il tempo di conduzione del seno, i valori normali dei bambini sono 913,3 ms ± 139,7 ms, 247,7 ms ± 51,3 ms e 102,5 ms ± 18,6 ms.
(2) valutazione della funzione di conduzione atrioventricolare: può misurare il blocco Venturi, punto di blocco 2: 1, periodo refrattario della funzione atrioventricolare e periodo refrattario efficace.
(3) Rilevazione della via nodale atrioventricolare: il 23,6% dei bambini normali ha vie nodali atrioventricolari.
(4) Studio del meccanismo di rientro della tachicardia sopraventricolare: la stimolazione atriale transesofagea può indurre il nodo del seno, la intraventricolare, la giunzione atrioventricolare e la tachicardia sopraventricolare di rientro a bypass, l'elettrocardiogramma esofageo sincrono E l'ECG al piombo V1, può distinguere la morfologia dell'onda P, la sequenza di attivazione atriale, determinare RP, intervallo PR e curva di conduzione atrioventricolare, identificare diversi meccanismi di rientro della tachicardia sopraventricolare e scegliere un trattamento farmacologico efficace.
(5) Per la sindrome di pre-eccitazione, è possibile eseguire i seguenti esami: viene rilevato il percorso accessorio atrioventricolare e viene diagnosticata la sindrome di pre-eccitazione recessiva; viene misurato il periodo refrattario di bypass, il paziente ad alto rischio viene inizialmente sottoposto a screening e il periodo refrattario di bypass del bambino è <220 ms. Quando l'incidenza della fibrillazione atriale è elevata, è facile causare fibrillazione ventricolare ed è un paziente ad alto rischio.
(6) interruzione degli episodi di tachicardia sopraventricolare: uso del metodo di soppressione della velocità eccessiva della stimolazione atriale esofagea.
(7) Studia l'efficacia: studia gli effetti elettrofisiologici dei farmaci antiaritmici e osserva l'efficacia.
5. Il suo elettrogramma a fascio e l'esame elettrofisiologico intracardiaco
Esame traumatico, l'elettrogramma del fascio di His è la potenziale mappa generata dall'eccitazione del fascio atrioventricolare.L'elettrodo viene inserito nella camera del cuore destro attraverso la vena, contatta direttamente il fascio atrioventricolare e registra l'onda elettrica eccitata, che è il diagramma del fascio di His.
(1) Significato di ciascun intervallo: il significato e la misurazione di ciascuna fase dell'istogramma del raggio è il seguente:
Intervallo 1P-A: la distanza dall'inizio dell'onda P dell'elettrocardiogramma di superficie al punto iniziale dell'onda ad alta definizione dell'onda A dell'elettrogramma di Histz è chiamato intervallo PA, riflettendo l'attivazione dalla parte superiore dell'atrio destro alla parte inferiore dell'atrio destro. Il tempo di conduzione vicino alla giunzione del nodo atrioventricolare va da 20 a 40 ms.
Intervallo 2A-H: la distanza dal punto iniziale dell'onda alta dell'onda A al punto iniziale dell'onda H è chiamata intervallo AH, riflettendo il tempo di conduzione dall'atrio inferiore destro al nodo atrioventricolare al fascio di His, valore normale È da 60 a 140 ms.
Onda 3H: un'onda stretta a due o tre vie che dura per 20 ms, riflettendo il tempo di conduzione nel suo fascio.
Intervallo 4H-V: la distanza tra l'inizio dell'onda H e l'inizio dell'onda V o la superficie dell'onda QRS dell'elettrocardiogramma di superficie, chiamato intervallo HV, che riflette l'eccitamento dal fascio del fascio del fascio atrioventricolare, la fibra di Puye al muscolo ventricolare Il tempo di conduzione, il valore normale è 35 ~ 55ms, l'intervallo HV è il tempo di trasmissione Hepu.
(2) Il diagramma del raggio di His viene utilizzato per:
1 Determinare la posizione del blocco atrioventricolare, in base alle caratteristiche degli elettrodi del Suo fascio, la diagnosi della posizione del blocco atrioventricolare è divisa nel Suo fascio sopra (livello nodo nodo atrioventricolare principale), all'interno del fascio Suo e sotto il fascio .
2 per determinare l'origine dei battiti ectopici e dei ritmi cardiaci ectopici.
3 Identificazione della tachicardia sopraventricolare con conduzione differenziale interna e tachicardia ventricolare.
6. Esame elettrofisiologico intracardiaco
L'inserimento di un elettrocatetere nella camera cardiaca per registrare e / o stimolare diverse parti del cuore per studi elettrofisiologici può determinare la posizione precisa del blocco di conduzione e il meccanismo della tachicardia, attualmente utilizzato spesso in combinazione con la tachicardia per l'ablazione con radiofrequenza. L'esatta diagnosi del meccanismo di occorrenza, le indicazioni per l'esame elettrofisiologico intracardiaco sono:
(1) Definizione della patogenesi della tachicardia sopraventricolare e della tachicardia ventricolare, comprensione del ciclo di rientro, bypass anormale o lesioni autonome, facilitazione del trattamento, rientro atrioventricolare e tipo di rientro atrioventricolare di tipo tachicardia sopraventricolare Il flutter atriale causato da rientro, tachicardia atriale ectopica e tachicardia ventricolare idiopatica può essere curato mediante ablazione con radiofrequenza.
(2) Bambini ad alto rischio con morte improvvisa o aritmia grave: morte improvvisa dopo diversi anni di cardiopatia congenita, principalmente causata da aritmia ventricolare grave, come riabilitazione postoperatoria di bambini con tetralogia di Fallot, esame emodinamico L'esame elettrofisiologico intracardiaco normale può indurre tachicardia ventricolare, incline a morte improvvisa e trattamento tempestivo con farmaci.
(3) Valutazione di pazienti ad alto rischio con sindrome di pre-eccitazione: la sindrome di pre-eccitazione esclude il periodo refrattario efficace pre-trasmissione ≤ 220 ms, o quando si verifica la fibrillazione atriale, la frequenza ventricolare fino a 200 volte / min, può prevedere la morte improvvisa o l'arresto cardiaco.
(4) Pazienti con sincope inspiegabile: l'esame elettrofisiologico intracardiaco può indicare una grave bradicardia o tachicardia, guidando così il trattamento specifico.
(5) Studiare i farmaci anti-aritmia: studiare gli effetti elettrofisiologici dell'anti-aritmia e osservare l'effetto curativo. Sebbene l'esame elettrofisiologico intracardiaco sia relativamente sicuro, il laboratorio dovrebbe disporre di tutti i farmaci e le attrezzature di emergenza, tra cui la rianimazione cardiopolmonare, il defibrillatore, ecc. In caso di qualsiasi evenienza.
Diagnosi
Identificazione diagnostica dell'aritmia pediatrica
Le aritmie vengono diagnosticate principalmente mediante elettrocardiografia, ma la maggior parte dei casi può essere diagnosticata mediante anamnesi ed esame fisico.
1. Classificazione dell'aritmia
L'aritmia può essere classificata in base a basi fisiologiche o anatomiche e clinicamente, una combinazione di due metodi di classificazione viene utilizzata per classificare l'aritmia in base alle caratteristiche elettrofisiologiche:
1 L'origine dell'attivazione è anormale.
2 disturbi della conduzione.
3 origine anormale di agitazione con disturbi della conduzione, quindi indicare la posizione dell'aritmia in base alla regione in cui si verifica l'aritmia, come la pre-contrazione o la tachicardia può essere suddivisa in atriale, borderline o ventricolare; il blocco di conduzione può essere diviso nella stanza del seno, Blocco di conduzione tra le stanze, i fasci o i ventricoli.
(1) aritmia sinusale: la stimolazione ha origine dal nodo del seno, ma il tasso di conduzione stimolante è al di fuori dell'intervallo normale, che può essere diviso in tachicardia sinusale, bradicardia sinusale, aritmia sinusale e ritmo di deambulazione. Il seno è fermo.
(2) ritmo ectopico: il battito cardiaco causato dall'eccitazione al di fuori del nodo del seno, chiamato ritmo ectopico; può essere diviso in due categorie:
1 fuga o fuga dal ritmo cardiaco.
Contrazione pre-sistolica e tachicardia, flutter e tremore causati da attivazione ectopica pre-sistolica o rapida.
(3) blocco di conduzione: il blocco cardiaco può essere temporaneo, intermittente o permanente, a seconda della posizione del blocco di conduzione, può essere diviso in camera del seno, atriale, interventricolare, intraventricolare (compreso il fascio Branch) blocco di conduzione.
2. Metodo di analisi diagnostica dell'elettrocardiogramma dell'aritmia
L'elettrocardiogramma è di grande significato per la diagnosi di aritmia e spesso svolge un ruolo decisivo nella diagnosi.Tuttavia, alcune aritmie sono complicate o mescolate con diversi tipi di aritmia, il che rende difficile la diagnosi. Pertanto, l'analisi dell'ECG dell'aritmia deve essere progressiva secondo determinate regole. Se necessario, è necessario analizzare mediante un diagramma a scala.
(1) Metodo di analisi ECG:
Onda 1P: in primo luogo determinare se c'è un'onda P nella derivazione convenzionale, quindi giudicare la fonte dell'eccitazione in base alla forma, direzione, velocità e regolarità dell'onda P e la relazione con il complesso QRS. L'onda Sinusale P è ottusamente rotonda. Nell'I, II, aVF, cavo V5 eretto, il cavo aVR è invertito, il cavo V1 è bidirezionale, la frequenza varia con l'età e l'intervallo normale della frequenza cardiaca al minuto è il seguente: da 110 a 150 volte al di sotto di 1 anno di età, 1 ~ 3 anni da 90 a 130 volte, da 3 a 6 anni da 80 a 120 volte, 6 anni e sopra da 60 a 100 volte.
Intervallo 2P-R: con variazioni dell'età e della frequenza cardiaca, minore è l'età, più veloce è la frequenza cardiaca, più breve è l'intervallo PR, il più breve è 0,08 secondi e il più lungo è 0,18 secondi.
Gruppo di onde 3QRS: analisi della forma e dell'intervallo dei complessi QRS, aiutano a determinare la posizione della formazione degli impulsi ventricolari e il processo eccitatorio nel ventricolo.Se la forma e il limite di tempo del complesso QRS sono normali, può essere determinato come stimoli sopraventricolari. A valle, se il complesso QRS è malformato, può essere ritmo ventricolare, blocco di branca, blocco interno, conduzione differenziale ventricolare ventricolare sopraventricolare o sindrome pre-eccitazione.
Quindi un'ulteriore analisi del complesso QRS è un evento intermittente o continuo, la sua relazione con l'onda P e l'intervallo PR, al fine di determinare il tipo di aritmia.
(2) Applicazione del diagramma ladder nella diagnosi di aritmia: nell'analisi dell'aritmia più complicata, in base alle caratteristiche dell'elettrocardiogramma, illustrare graficamente l'origine dell'attivazione e del processo di conduzione, e il diagramma ladder è un diagramma orizzontale. Un diagramma schematico di linee disegnate da linee verticali e linee diagonali, di solito in tre file, che rappresentano l'atrio (A), la giunzione atrioventricolare (AV) e il ventricolo (V) e le linee verticali nelle file A e V dall'alto verso il basso. L'onda P e il complesso QRS sono rispettivamente allineati, la linea obliqua nella linea AV indica il processo di conduzione dell'impulso nella giunzione atrioventricolare e la linea obliqua in basso a destra indica la conduzione in avanti dell'impulso, indicando la linea obliqua in alto a destra. Conduzione inversa impulsiva, i punti neri indicano l'origine dell'eccitazione e "┷" indica che la conduzione è bloccata.
Quando si analizza l'aritmia complessa, a volte è necessario mostrare la relazione di conduzione del seno.In questo caso, è necessario aumentare la linea S sopra la linea A e la SA tra la linea S e la linea A. È necessario mostrare l'eccitazione nella conduzione intraventricolare, sotto la linea V. Aumenta la linea EV e la linea E.
Vari tipi di identificazione dell'aritmia sono descritti nelle precedenti manifestazioni cliniche e negli esami ausiliari.
