Carenza di zinco nei bambini
Introduzione
Introduzione alla carenza di zinco nei bambini Lo zinco svolge un ruolo importante in molte funzioni fisiologiche del corpo umano, partecipa alla sintesi di vari enzimi, accelera la crescita e lo sviluppo, migliora la capacità di rigenerazione del tessuto della ferita, migliora la resistenza e promuove la funzione sessuale. La carenza di zinco è una sindrome causata dalla disfunzione di vari sistemi sistemici: lo zinco è uno degli oligoelementi essenziali nel corpo, è secondo solo al ferro nel corpo e al secondo posto nel neonato. Degli atomi 3,4 × 10 26, gli atomi di zinco rappresentano 5,1 × 1020. Lo zinco fu ritenuto essenziale per la crescita delle piante già nel XIX secolo, e negli anni Trenta del Novecento la gente iniziò a comprendere la relazione tra zinco, crescita e salute degli animali, ma non fu prima del 1963 che Praead sollevò per la prima volta il problema della carenza di zinco nell'uomo. Negli ultimi 20 anni, il rapporto tra crescita fisica, sviluppo e salute dello zinco è stato ulteriormente enfatizzato. Lo zinco ha una varietà di funzioni fisiologiche e la carenza di zinco porta a molteplici disfunzioni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 13% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nanismo
Patogeno
Cause di carenza di zinco nei bambini
Assunzione insufficiente (15%):
La carenza di zinco negli alimenti è la ragione principale della carenza di zinco La biodisponibilità dello zinco nel latte materno è superiore a quella del latte o delle proteine di soia Si suppone che sia correlato a un componente a basso peso molecolare nel latte materno. La proteina nel latte materno è combinata con lo zinco ed è considerata migliore del latte. (Le proteine sono principalmente caseine) È più facile da digerire e assorbire, l'alimentazione artificiale, non aggiunta nel tempo, può anche portare a carenza di zinco.
Malassorbimento (10%):
Come soffrire di malattie digestive, come la diarrea cronica, la diarrea cronica, la fibrosi della colecisti, le infezioni intestinali e altre malattie, possono ridurre l'assorbimento di zinco, i cereali contenenti fitato o cellulosa, possono causare l'assorbimento di zinco, quando Anche un eccesso di ioni bivalenti negli alimenti può influenzare l'assorbimento di zinco.
Troppa perdita (12%):
Malattia da anchilostoma, la malaria può causare ripetute perdite di sangue, emolisi, perdita di zinco, traumi, ustioni e interventi chirurgici, a causa dell'uso della mobilizzazione di zinco nel sangue nel tessuto della ferita, con conseguente riduzione dello zinco nel sangue, un sacco di sudorazione causerà anche un'eccessiva perdita di zinco .
Impatto della malattia (10%):
Infezione a lungo termine, aumento del fabbisogno di zinco durante la febbre e perdita di appetito, se non tempestiva, portano a carenza di zinco, inoltre, la malattia ereditaria da malassorbimento, la dermatite acrale intestinale possono anche causare malassorbimento di zinco.
Impatto sulla droga (8%):
Alcuni farmaci, come l'uso a lungo termine di chelanti metallici (come penicillamina, tetraciclina, EDTA, ecc.), Possono ridurre il tasso di assorbimento e l'attività biologica dello zinco, che vengono combinati con lo zinco per essere escreti dall'intestino, causando una carenza di zinco.
patogenesi
Barriera di sintesi proteica
Lo zinco è coinvolto nell'attività e nella composizione di varie proteine, sintesi di acido nucleico ed enzimi catabolici. Pertanto, lo zinco può favorire la crescita e lo sviluppo dei bambini. La carenza di zinco può causare crescita lenta, influire sulla divisione cellulare, sulla crescita e sulla rigenerazione. Gli esperimenti dimostrano che dopo 48 ore di carenza di zinco, Ci saranno ostacoli nella sintesi proteica, nella divisione cellulare e nei disturbi della crescita. Soprattutto nei bambini perinatali, è necessaria una quantità sufficiente di zinco per garantire il normale sviluppo. Nell'infanzia, se lo zinco è gravemente carente, è corto e persino diventa un nano.
2. Funzione immunitaria compromessa
Lo zinco può promuovere la funzione immunitaria e la carenza di zinco porta a una compromissione della funzione immunitaria. Esperimenti hanno dimostrato che l'assunzione di zinco diminuisce e l'atrofia del timo negli animali e la funzione delle cellule T diminuisce. Recenti esperimenti di intervento suggeriscono che lo zinco può migliorare vari indicatori immunitari di bambini malnutriti (come Sottoinsiemi di cellule T, come il supporto completo per la nutrizione parenterale (TPN) per i bambini senza zinco adeguato, la sua attività naturale delle cellule killer è ridotta, lo zinco può aumentare la sintesi delle cellule mononucleate del sangue periferico dell'interferone gamma interleuchina 1 e 6, necrosi tumorale Recettori del fattore (TNF) alfa e interleuchina 2, nonché proliferazione cellulare stimolata con concanavalin A, livelli fisiologici di zinco possono regolare la secrezione e la produzione di questi fattori immunoregolatori, che è molto importante nell'attivazione dei monociti, lo zinco può È necessario per la struttura e l'attività della timosina, un polipeptide di 9 aminoacidi nel plasma che stimola lo sviluppo delle cellule T.
3. Perdita di appetito
Lo zinco può favorire l'appetito.I bambini con carenza di zinco avranno perdita di appetito e anoressia.Questo meccanismo di anoressia correlato allo zinco è più complicato.I possibili meccanismi includono il rilascio di oppioidi, colecistochinina o nervi che agiscono sul cervello o sull'intestino tenue. Relativo al peptide Y.
4. Cambiamenti della funzione della ghiandola endocrina
Lo zinco è facile da formare un complesso con insulina, ritardando e prolungando il suo effetto ipoglicemico A livello cellulare, lo zinco può essere correlato al rilascio di insulina Gli esperimenti hanno dimostrato che la displasia ghiandolare animale carente di zinco può essere associata a una ridotta secrezione di gonadotropina ipofisaria. O correlati a disturbi della produzione di testosterone, altri ormoni come estrogeni, tiroxina, ormone paratiroideo e altre alterazioni della secrezione hanno anche un effetto sulla concentrazione di zinco nel sangue.
Prevenzione
Prevenzione della carenza di zinco nei bambini
Il latte materno contiene alti livelli di zinco, che vanno da 3 a 23 μg / L. L'allattamento al seno deve essere promosso L'allattamento al seno è benefico per la prevenzione della carenza di zinco Lo zinco è ricco di pesce, carne, fegato animale e reni. Gli alimenti che contengono zinco alto e facili da assorbire, ostriche, cacao, calamari sono i più alti e facili da assorbire; latte e uova sono secondi; frutta, verdura, ecc. Sono generalmente bassi, quando si guarda alla nutrizione dello zinco in un alimento, non solo Osserva il suo contenuto e considera la possibilità di essere effettivamente utilizzato dall'organismo: il tasso di assorbimento di zinco negli alimenti in generale è del 40% e il tasso di rinnovo giornaliero di zinco negli adolescenti è di 6 mg, pertanto il fabbisogno giornaliero di zinco è di 15 mg, evitando l'eclissi parziale ed evitando la carenza di zinco.
L'assunzione giornaliera raccomandata dei DRI della Chinese Nutrition Society nel 2000 è: 1,5 mg per i bambini entro 6 mesi, 8 mg per 7 mesi a 1 anno, 9 mg per 1-3 anni, 12 mg per 4-6 anni, 7-10 L'età è di 13,5 mg e l'età di 11-17 anni è di 18-19 mg (maschio) e di 15-15,5 mg (femmina).
La crescita e lo sviluppo degli adolescenti è molto rapida: ogni organo è gradualmente maturato, attivo nel pensare e ha la memoria più forte. È un periodo importante di conoscenza a lungo termine e a lungo termine in una vita. Pertanto, l'alimentazione deve essere adeguatamente fornita. Con lo sviluppo dell'economia cinese, gli standard di vita delle persone sono già esistiti. Grande miglioramento, ferro e calcio negli elementi minerali hanno attirato l'attenzione della gente, ma non c'è ancora abbastanza comprensione della carenza di zinco.
Complicazione
Complicanze della carenza di zinco nei bambini Nanismo complicazioni
1. Gnomi: bassa statura, persino diventando un nano, mostrando oltre il 30% dell'altezza standard dei bambini della stessa razza, della stessa età, dello stesso sesso o degli adulti inferiori a 120 cm.
2. Infezione: la carenza di zinco porta a una funzione immunitaria compromessa ed è soggetta a malattie infettive.
3. Malattia dell'occhio: cecità notturna, atrofia ottica, scarsa visione o nessuna visione visibile di notte o al buio.
4. Altri: displasia gonadica, diabete, ecc., Che incidono sulla vita delle coppie dopo l'età adulta, il diabete grave può causare complicazioni secondarie.
Sintomo
Sintomi di carenza di zinco nei bambini Sintomi comuni Immunità all'anoressia anormale Crescita lenta Crescita dei capelli Ulcera orale Atrofia ottica Cheratite Diarrea Cecità notturna
Le manifestazioni cliniche della carenza di zinco sono il risultato di una diminuzione dell'attività biologica di uno o più zinco.
Crescita lenta
La manifestazione tipica precoce della carenza di zinco nell'infanzia è la lenta crescita della crescita fisiologica che ostacola l'attività degli acidi nucleici, la sintesi proteica e gli enzimi catabolici, portando a un ritardo della crescita nei bambini.L'altezza dei bambini con carenza di zinco è spesso inferiore a quella dei bambini normali. Nei casi più gravi, può verificarsi nanismo.
2. Perdita di appetito
Dopo la carenza di zinco, spesso provoca iperplasia della mucosa orale e parakeratosi, che è facile da eliminare, e un gran numero di cellule epiteliali esfoliate può coprire e bloccare le papille gustative nel capezzolo della lingua, rendendo difficile per il cibo contattare le papille gustative, non causando gusto e appetito e carente Lo zinco ha un effetto sulla sintesi di proteine, acidi nucleici ed enzimi, che riduce l'attività degli enzimi contenenti zinco e ha una certa influenza sulla struttura e sulla funzione delle papille gustative, riducendo ulteriormente l'appetito.
3. Cibo diverso
Nei bambini con carenza di zinco, si è spesso scoperto che ci sono terreno, carta, pelle delle pareti e altre sostanze estranee e i sintomi sono migliorati dopo l'integrazione di zinco.
4. Diminuzione della funzione immunitaria
Lo zinco può migliorare la funzione immunitaria dei fluidi corporei e delle cellule, migliorare la capacità fagocitaria e il tropismo delle cellule fagocitiche e modificare l'infusione di sangue e il metabolismo energetico dei tessuti malati, migliorare lo stato funzionale locale e complessivo, migliorare la forma fisica e la resistenza e ridurre l'infezione. Quando la quantità totale di zinco è ridotta, la funzione immunitaria del corpo è ridotta, gli organi immuno-correlati come i linfonodi mesenterici e la milza sono ridotti dal 20% al 40%, le cellule con funzione immunitaria sono ridotte, la funzione delle cellule T è compromessa e l'immunità delle cellule è ridotta, riducendo così La capacità di difesa del corpo, i bambini con carenza di zinco sono sensibili a varie malattie infettive, come diarrea, polmonite, ecc. Esperimenti hanno dimostrato che la carenza di zinco rende la funzione immunitaria dei bambini compromessa e vari indicatori immunitari sono migliorati dopo l'integrazione di zinco.
5. La guarigione delle ferite è lenta
Ci sono informazioni secondo cui il trattamento con zinco può aiutare la guarigione delle ferite, promuovere la riparazione dell'epitelio dopo le ustioni, ridurre la quantità di sintesi di DNA e RNA dopo carenza di zinco, ridurre il collagene nel tessuto granulare sulla ferita, distruggere facilmente il tessuto di granulazione, creare la ferita, fistola , ulcere, ustioni, ecc. sono difficili da curare.
6. Danni alla pelle
Le manifestazioni di danno cutaneo sono dermatite enterica, si possono anche esprimere gravi manifestazioni di varie eruzioni cutanee, dermatite bollosa, ulcere orali ricorrenti e le caratteristiche delle lesioni cutanee sono prevalentemente erosive, simmetriche, spesso dermatite acuta Per l'ipercheratosi, alcuni bambini hanno mostrato perdita di capelli irregolare, capelli rossi o chiari e i capelli sono diventati più scuri dopo il trattamento con zinco.
7. Malattia dell'occhio
L'occhio è l'organo con il maggior numero di zinco e il contenuto di zinco nella coroide e nella retina è il più tessuto nell'occhio, quindi l'occhio è molto sensibile alla mancanza di zinco. La mancanza di zinco provoca la cecità notturna. Nei casi più gravi, provoca cheratite. Inoltre, lo zinco è sull'asse. Svolge un ruolo nel trasporto della polpa ed è indispensabile per mantenere la funzione del disco ottico e del nervo.Quando lo zinco è carente, la funzione dell'assone è ridotta, causando così la malattia del nervo ottico e l'atrofia del nervo ottico.
8. displasia degli organi sessuali
Lo zinco contribuisce al normale sviluppo degli organi sessuali La concentrazione di testosterone nel sangue è linearmente correlata allo zinco e allo zinco nel sangue, pertanto, quando lo zinco è carente, gli organi sessuali sono scarsamente sviluppati.
9. Diabete
Lo zinco è un componente importante dell'insulina Ogni molecola di insulina contiene due zinco Quando lo zinco è carente, l'attività dell'insulina diminuisce, la stabilità della struttura della membrana cellulare diminuisce e la membrana esterna dei lisosomi delle cellule pancreatiche si rompe, causando l'autolisi delle cellule. Può causare il diabete.
Esaminare
Esame della carenza di zinco nei bambini
È ancora difficile valutare lo stato nutrizionale dello zinco nel corpo. Al momento, i criteri di valutazione dello stato nutrizionale sensibile e specifico dello zinco sono ancora insufficienti nella diagnosi clinica Determinazione dello zinco sierico (plasma), zinco bianco sangue, zinco globulo rosso, zinco, zinco urina e saliva Lo zinco è stato usato come indice di valutazione per lo stato nutrizionale dello zinco, ma non c'è consenso, perché non è un ottimo indice di valutazione.
1. Zinco (plasma) sierico: attualmente, la determinazione dello zinco (plasma) sierico è un indice comunemente usato, il valore normale è 13,8 μmol / L (11,5 ~ 22,95 μmol / L), poiché lo zinco sierico è principalmente combinato con albumina, quindi Malattie epatiche e renali, infezioni acute e croniche, stato di stress e malnutrizione possono portare a una riduzione della concentrazione di zinco. Inoltre, è influenzato anche dall'ambiente e dal contenuto di zinco della dieta recente. Quando si verifica carenza di zinco acuta a causa di un aumento della decomposizione dei tessuti, i livelli di zinco nel sangue possono ancora essere All'interno dell'intervallo normale, durante la misurazione devono essere esclusi vari fattori di interferenza
2. Zinco: lo zinco può essere utilizzato come indicatore di riferimento per la carenza cronica di zinco, presenta i vantaggi di non provare dolore nel campionamento, una facile conservazione e trasporto dei campioni e un metodo di rilevazione semplice, ma è influenzato dalla velocità di crescita dei capelli, dall'inquinamento ambientale, dal metodo di lavaggio e dal sito di raccolta. Pertanto, il tasso di diagnosi errata e il tasso di diagnosi mancata possono arrivare dal 20% al 30%, quindi non è un indicatore affidabile per determinare lo stato nutrizionale dello zinco e il contenuto di zinco è difficile da riflettere le recenti dinamiche dello zinco, ma poiché il metodo è semplice e facile da accettare, può essere utilizzato come Lo stato di rilevamento dello stato nutrizionale dello zinco e dell'inquinamento ambientale del gruppo non può essere utilizzato come base affidabile per giudicare lo stato nutrizionale dello zinco negli individui.
3. Zinco urinario: lo zinco urinario può riflettere il livello metabolico dello zinco, il valore di riferimento è 2,3 ~ 18,4 μmol / 24 ore, ma a causa della quantità di urina e del recente apporto dietetico di zinco, ci sono grandi differenze individuali, come zinco nel sangue, zinco La determinazione simultanea di zinco urinario ha un certo valore di riferimento.
4. Zinco leucocitario: sebbene lo zinco dei globuli bianchi sia un indicatore sensibile del livello nutrizionale di zinco umano, richiede più sangue (almeno 5 ml) per la misurazione e l'operazione è complicata, quindi non è un indicatore comunemente usato.
5. Attività della fosfatasi alcalina: poiché lo zinco è coinvolto nella formazione del centro attivo della fosfatasi alcalina, l'attività plasmatica della fosfatasi alcalina contribuisce a riflettere lo stato nutrizionale dello zinco e l'attività della fosfatasi alcalina diminuisce in assenza di zinco.
6. Test di tolleranza allo zinco: alcuni autori hanno anche proposto un test di tolleranza allo zinco per valutare lo stato nutrizionale dello zinco.Il metodo di determinazione è il digiuno di zinco orale 1 mg / kg e la concentrazione di zinco nel sangue raggiunge picchi nelle persone normali dopo 2 ore (8 ~ 10 μmol / L superiore al valore del digiuno). Dopo 6 ore, il paziente è tornato al livello di digiuno: il picco dei pazienti con carenza di zinco era basso e è tornato al livello originale in anticipo, tuttavia l'assorbimento, l'utilizzo e la conservazione dello zinco hanno influenzato tutti i risultati del test ed è stato usato raramente a causa di ripetuti prelievi di sangue.
7. Plasma / metallotioneina rossa (MT): Negli ultimi anni, è stato studiato per determinare lo stato nutrizionale dello zinco mediante test radioimmunologico per MT plasmatico e dei globuli rossi, ad esempio quando si verifica una carenza di zinco, i livelli di MT nel plasma e nei globuli rossi sono significativamente ridotti. La MT dei globuli rossi può essere un efficace indicatore di monitoraggio per l'integrazione di zinco La concentrazione di MT nel plasma può riflettere sensibilmente lo stato nutrizionale dello zinco nel corpo umano Tuttavia, anche altri elementi metallici come il rame e il ferro possono indurre la sintesi di MT, quindi il suo valore pratico richiede ulteriori Research.
8. Determinazione della funzione endocrina: riduzione dell'ormone della crescita, dell'ormone tiroideo, ecc.
L'esame a raggi X, l'elettrocardiogramma, l'EEG, ecc. Sono utili per la diagnosi e la diagnosi differenziale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della carenza di zinco nei bambini
diagnosi
Si basano principalmente sull'anamnesi, sulle manifestazioni cliniche di sintomi e segni e sugli esami di laboratorio, se necessario, sul trattamento con zinco, per diagnosticare la malattia da carenza di zinco.
1. Storia: storia medica accurata e dettagliata, ad esempio se il bambino ha una storia di svezzamento o passaggio al latte, se il cibo contiene troppo poco zinco o ha una lunga storia di malassorbimento.
2. Manifestazioni cliniche: presenza di ritardo nella crescita, riduzione della sensibilità del gusto, perdita di appetito o anoressia, estasi e manifestazioni cliniche frequenti di malattie infettive.
3. Esame di laboratorio: se necessario è possibile l'esame di laboratorio Al momento, la determinazione dello zinco sierico (plasma) è un indicatore comunemente usato.
4. Test del trattamento: se esiste un alto grado di sospetto di malattie distrofiche di zinco, lo zinco può essere adeguatamente integrato, come i sintomi dopo l'integrazione di zinco, i segni sono migliorati o scomparsi e possono anche essere usati come base importante per la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Nanismo: quando si verifica un nanismo carente di zinco, c'è stagnazione della crescita e maturità sessuale e deve essere differenziata dalle malattie nane causate da altre cause come le malattie endocrine.
2. Malattie da carenza nutrizionale: diversa dalla carenza proteica-termica, la carenza di zinco è bassa statura, anemia, epatosplenomegalia e displasia sessuale secondaria.
3. Diabete: l'attività dell'insulina è ridotta quando lo zinco è carente e la rottura della membrana esterna dei lisosomi nelle cellule pancreatiche provoca l'autolisi delle cellule, che può causare il diabete, e si presta attenzione a distinguere tra diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2.
4. Malattie oculari: identificazione di patologie oculari come cecità notturna, patologie del nervo ottico e atrofia ottica causate da altre cause.
