Allergia ai farmaci pediatrici
Introduzione
Introduzione all'allergia ai farmaci pediatrici La droga è uno dei primi fenomeni allergici osservati nell'uomo. Storicamente, mentre gli esseri umani cercavano farmaci per curare le malattie, hanno successivamente prodotto avvelenamento da droghe e allergie. Secondo la leggenda, Shennong, l'antenato dell'antica farmacologia cinese, Negli ultimi 3000 anni prima di Cristo, aveva incontrato settanta veleni in un giorno a causa del sapore delle erbe. Dal punto di vista della medicina moderna, potrebbero esserci allergie ai farmaci in questi settanta veleni: con il crescente arricchimento della vita materiale umana, lo sviluppo dell'assistenza medica e sanitaria, le persone hanno più opportunità di ricevere cure mediche e il problema dell'allergia ai farmaci sta aumentando. Vedi importante. Allo stato attuale, l'allergia ai farmaci è diventata un problema che ha ricevuto ampia attenzione nella comunità clinica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 2,2% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: asma, shock anafilattico, anemia emolitica, vasculite
Patogeno
Eziologia allergica ai farmaci pediatrici
Fattori ambientali (35%):
Il modo in cui il farmaco entra nel corpo è molto importante nell'indurre reazioni allergiche: il trattamento della pelle locale è più sensibile rispetto ad altre vie e la sensibilizzazione orale è raramente utilizzata.Ad esempio, l'etilendiammina viene spesso utilizzata come matrice per stabilizzanti e antistaminici, nell'aminofillina. È anche contenuto e, dopo la sensibilizzazione locale con etilendiammina, l'aminofillina orale o endovenosa può causare dermatite sistemica.
Fattori farmacologici (25%):
Più frequentemente viene trattata la frequenza del trattamento farmacologico, più dura il trattamento e maggiore è il rischio di reazioni allergiche.Il trattamento intermittente è più suscettibile alla sensibilizzazione rispetto al trattamento continuo.
Altri fattori (15%):
L'uso di agenti immunosoppressori.
I comuni farmaci sensibilizzanti sono penicillina, aspirina o agenti antinfiammatori non steroidei ed estratti di allergeni.
patogenesi
1. Allergia IgE-mediata: questo tipo può essere espresso come orticaria / angioedema, rinite allergica / asma, grave ostruzione delle vie aeree, shock, coma e persino morte, questo tipo non è grave nei bambini .
2. Reazione citotossica: poiché il farmaco reagisce direttamente con il tessuto, è facile causare danni ai tessuti, come l'anemia emolitica immunologica causata da penicillina, chinino, chinidina, analgin, ecc., Che è l'anticorpo contro i globuli rossi.
3. Reazione immunitaria complessa: la malattia da siero è una risposta immunitaria sistemica, che forma un complesso solubile antigene-anticorpo che attiva il complemento per causare danni ai tessuti, manifestazioni cliniche di febbre, orticaria, linfoadenopatia e artrite, neurite periferica occasionale , vasculite e glomerulonefrite, la malattia da siero primario è rara nei bambini.
4. Ipersensibilità cellulare mediata: questo tipo può essere più comune nelle reazioni farmacologiche, inclusi antistaminici topici, benzocaina, etilendiammina, corticosteroidi, neomicina e acido p-aminobenzoico. Causa dermatite allergica da contatto, sulfamidici orali e altri farmaci sono soggetti a eruzioni fisse di farmaci, è particolarmente importante che il preparato per la pelle sia suscettibile alla sensibilizzazione.
Prevenzione
Prevenzione allergia ai farmaci pediatrica
La prevenzione dell'allergia ai farmaci è quella di scoprire i farmaci sensibilizzanti specifici dei pazienti e di evitarli rigorosamente Nel caso in cui i farmaci sensibilizzanti non siano chiari, le misure per prevenire le allergie ai farmaci possono essere riassunte come i seguenti punti.
1. Aumentare l'allerta ideologica per l'allergia ai farmaci
Tutto il personale clinico deve essere sempre attento alla comparsa di allergie ai farmaci Prima di utilizzare il farmaco, è necessario chiedere se in passato è stata osservata una storia di allergie, una storia di allergie familiari e in particolare se si ha una storia di allergia ai farmaci in passato e una storia di allergie a quali farmaci. Per i pazienti sospettati di avere un episodio di allergia ai farmaci, i farmaci attuali e recenti devono essere richiesti in dettaglio e, se necessario, il paziente deve essere testato per la specificità del farmaco.
2. Considerare rigorosamente le indicazioni per i farmaci
Per alcuni farmaci allergici alle allergie, dovrebbe essere strettamente controllato. Se non ci sono indicazioni chiare, prova a usarlo il meno possibile o usalo. Secondo Rosenthol, i risultati delle indagini post mortem su 30 pazienti con shock anafilattico causato dalla penicillina hanno scoperto che 30 Solo 12 persone avevano chiare indicazioni per la penicillina e gli altri 18 casi non erano assolutamente necessari per la penicillina, il che indica che molti pazienti con gravi allergie ai farmaci hanno difetti nell'uso di droghe, che vale la pena notare.
3. Allergia farmacologica rigorosa
La storia delle cartelle cliniche ha registrato che alcune delle allergie ai farmaci sono dovute a omissioni registrate nella storia medica, quindi va sottolineato che coloro che hanno una storia di allergie ai farmaci devono essere contrassegnati sulla prima pagina della cartella clinica, con una penna rossa per indicare l'avvertimento, in modo che il paziente sia Al momento della visita, l'allergia ai farmaci del medico per il paziente è chiara a prima vista e dovrebbe essere utilizzata come un sistema da implementare insieme.
4. Evitare ripetuti trattamenti intermittenti
Le allergie ai farmaci si formano spesso in ripetuti farmaci intermittenti: medici, infermieri e tossicodipendenti soffrono di più allergie ai farmaci rispetto alle persone normali, il che può indicare che esposizioni ripetute a intermittenza possono causare allergie.
5. Adottare la via della droga sicura
Nelle allergie ai farmaci, le allergie gravi sono principalmente causate dall'iniezione di farmaci.In vari metodi di iniezione, le iniezioni endovenose e intramuscolari causano le allergie più rapide e più gravi. Le iniezioni sottocutanee e l'inalazione di farmaci sono seguite da farmaci orali e topici. Meno, quindi quando si considera il percorso terapeutico del paziente, dovrebbe essere sicuro da usare il più possibile. Chiunque possa assumere una sostituzione orale invece dell'iniezione dovrebbe essere esentato dall'iniezione per prevenire gravi allergie ai farmaci.
6. Utilizzare meno farmaci che causano allergie
Diversi farmaci hanno diverse opportunità per le allergie. Alcuni sono più sensibili alle allergie. Alcuni farmaci sono relativamente meno allergici e alcuni farmaci non causano affatto allergie. Questo problema è stato discusso sopra, quindi quando si scelgono farmaci in clinica, Per prevenire le allergie ai farmaci, è consigliabile utilizzare meno farmaci che causano allergie.Per quanto riguarda la nostra indagine preliminare, i farmaci cinesi causano meno allergie rispetto ai farmaci occidentali e l'agopuntura può evitare completamente le allergie ai farmaci.Questa è una condizione favorevole per i talenti clinici in Cina. Dovrebbe cercare di svolgere il suo ruolo, nel caso delle allergie ai farmaci, prendere in considerazione l'uso della medicina tradizionale cinese e l'agopuntura per sostituire i farmaci allergici.In anni recenti, i pazienti allergici ad alcuni anestetici hanno usato l'anestesia di agopuntura per completare con successo l'operazione, che è davvero allergica agli anestetici. Il vangelo del paziente.
7. Utilizzare le necessarie misure antiallergiche
Tutte le unità cliniche, comprese le cliniche ambulatoriali, i reparti, le sale operatorie, le sale di trattamento, le sale di iniezione, ecc., Devono essere dotate di tutti i farmaci necessari e di altre attrezzature per prevenire allergie da farmaci, tra cui iniezioni di adrenalina, aerosol di isoproterenolo. , laccio emostatico, ossigeno, ecc. Nel caso in cui l'adrenalina venga utilizzata per il salvataggio di shock allergici, l'aerosol di isoproterenolo viene utilizzato per l'asma e l'ostruzione delle vie aeree causata dall'allergia ai farmaci, come una grave malattia causata dall'iniezione di farmaci dall'arto. In caso di allergie, gli arti sono legati con un laccio emostatico all'estremità prossimale dell'area di iniezione per rallentare l'assorbimento del farmaco e l'ossigeno viene utilizzato per il primo soccorso in caso di shock allergico o ipossia asmatica.
8. Rafforzare l'osservazione dopo il trattamento
Molte gravi allergie ai farmaci si verificano entro pochi minuti o 15 minuti dopo l'iniezione del farmaco, pertanto, se il paziente viene utilizzato in un ambulatorio ospedaliero o in una sala di iniezione, è meglio lasciare il paziente in ufficio per 10-15 minuti. Se non si verificano reazioni avverse, lasciarlo. Il paziente era allergico a metà strada dopo aver lasciato l'ospedale, il che ha reso difficile il trattamento.
Complicazione
Complicanze allergiche ai farmaci pediatriche Complicazioni asma anafilattico shock anemia emolitica vasculite
Casi gravi di dermatite esfoliativa, necrolisi epidermica tossica, asma, shock anafilattico, reazioni sistemiche simili al lupus eritematoso, anemia emolitica e vasculite.
Sintomo
Sintomi di allergia ai farmaci pediatrici Sintomi comuni Reazione allergica da farmaco Edema maculopapulare Febbre da noduli Dermatite esfoliativa
1. Sintomi cutanei: l'eruzione cutanea è la più comune e il farmaco può causare una varietà di eruzioni cutanee allergiche, tra cui orticaria / angioedema, eruzione cutanea maculopapulare, eruzione cutanea simile al morbillo, eritema multiforme, porpora allergica, eritema nodulare ed eruzione fissa del farmaco. Inoltre, può essere pruriginoso e privo di eruzioni cutanee, i casi più gravi sono dermatite esfoliativa, eruzione cutanea bollosa, eritema polimorfo bolloso grave e necrolisi epidermica tossica, porpora allergica è più comune nei bambini, a volte acido salicilico Causati dal sale, i bambini con eritema nodulare sono rari.
2. Febbre da farmaci: può essere l'unica manifestazione di reazioni avverse ai farmaci, può verificarsi anche prima di altri sintomi o coesistere con altri sintomi L'incidenza della febbre da farmaci nei bambini è bassa L'aspirina, la penicillina e altri antibiotici sono comuni nei bambini. .
3. Reazioni di ipersensibilità immediata: come rinite / asma allergici agli occhi, shock anafilattico, ecc.
4. Altri: epatite, polmonite allergica, malattie renali, reazioni sistemiche simili al lupus eritematoso, anemia emolitica e vasculite.
Esaminare
Test di allergia ai farmaci pediatrici
1. Ispezione generale
Sangue, urina, esame di routine, possono essere trovati negli eosinofili nel sangue periferico aumentati.
2. Test specifico
I test specifici per i test sugli anticorpi sierici e le allergie ai farmaci sono progettati per determinare quali farmaci sono sensibilizzati ai pazienti, il che è un aspetto chiave nel controllo delle allergie ai farmaci.
(1) Test specifico sull'allergia ai farmaci
Tuttavia, ci sono molti metodi per la diagnosi specifica dell'allergia ai farmaci, ma il tasso corretto non è elevato, sono sempre presenti falsi positivi e falsi negativi.L'accuratezza dei test cutanei specifici per i farmaci è solo del 50% circa. Alcune persone segnalano addirittura che solo 25 %, per quanto riguarda i risultati dei nostri studi clinici per un gran numero di pazienti con allergia ai farmaci, il tasso di coincidenza tra la loro anamnesi e i risultati dei test cutanei è inferiore al 50%.
(2) Metodo
Al momento, ci sono 8 tipi di metodi di prova specifici per l'allergia ai farmaci: 1 metodo di cerotto; 2 metodi di graffio; metodo della spina a 3 punti; 4 metodo congiuntivale; 5 metodo contenente la lingua; 6 metodo intradermico; 7 metodo della finestra della pelle; Test antidroga, che è più comunemente usato con il metodo patch, il metodo scratch, il metodo di puntura e il metodo intradermico.L'accuratezza è il più alto nel metodo intradermico, ma il test intradermico può essere utilizzato solo per alcune pelli non irritanti. Soluzioni iniettabili, come la penicillina, la streptomicina, ecc., Altre forme di dosaggio non sono applicabili e per coloro che sono allergici ad alcuni farmaci ad alto contenuto di farmaco, ci sono persone che hanno una grave risposta allo shock causata dal test intradermico, quindi è necessario prestare attenzione durante l'uso. Dopo un'adeguata diluizione, la dose deve essere rigorosamente controllata per prevenire l'insorgenza di gravi allergie.
L'uso del test di verifica delle allergie ai farmaci dovrebbe essere prudente: per coloro che hanno gravi reazioni allergiche, è vietato usarlo per prevenire incidenti.In genere, le persone che usano farmaci orali causano reazioni gastrointestinali o cutanee; dopo il test cutaneo, non è possibile ottenere risultati chiari. Quando i sintomi dell'allergia del paziente sono scomparsi, dopo l'interruzione di tutti i farmaci, la dose unitaria del sospetto farmaco sensibilizzante è stata somministrata per via orale e la reazione allergica gastrointestinale o cutanea è stata osservata per 24-48 ore.
(3) Falso negativo
Il test di specificità sull'allergia ai farmaci presenta alcune limitazioni ed è soggetto a reazioni falsamente negative o false positive Le ragioni dei risultati falsi negativi sono le seguenti: 1 Il tessuto d'urto allergico non si trova nel tessuto cutaneo del sito del test. 2 La pelle della pelle in esame ha una capacità di assorbimento limitata al farmaco in esame. 3 La maggior parte dei farmaci utilizzati per il test sono antigeni incompleti, che devono essere combinati con le proteine plasmatiche per essere antigenici. 4 Quando i pazienti assumono antistaminici, efedrina, adrenalina, corticosteroidi, ecc., Possono influenzare la reattività cutanea.
(4) Falso positivo
Le ragioni dei risultati falsi positivi sono le seguenti: 1 Il farmaco stesso ha irritante non specifico, come acido, alcalino, espettorante, etere e altri farmaci hanno una certa irritazione per la pelle. 2 stimoli fisici non specifici del test stesso, come graffi, punture, iniezioni, finestra della pelle, ecc., Possono causare alcune reazioni non specifiche nella pelle. 3 impurità, coloranti, eccipienti, aromi, ecc. Nel farmaco possono anche causare allergie, che sono confuse con il farmaco stesso. 4 Una piccola quantità d'aria viene iniettata durante il test intradermico e può verificarsi una reazione falsa positiva.
In sintesi, il test specifico sull'allergia ai farmaci presenta molti difetti e ci sono alcune restrizioni sulla diagnosi finale dei farmaci sensibilizzanti, ma svolge ancora un ruolo importante nella prevenzione di gravi allergie ai farmaci. La penicillina, la streptomicina è stata ampiamente utilizzata nella prevenzione di gravi reazioni allergiche alla penicillina e alla streptomicina poiché è stata ampiamente utilizzata nei test cutanei di routine prima dell'iniezione. Anche se presenta ancora molte carenze, è pratica per i test cutanei specifici per le allergie ai farmaci. Il significato è innegabile.
(5) Il significato del test specifico sull'allergia ai farmaci è
1 Significato di riferimento: è importante per la diagnosi specifica dell'allergia ai farmaci Anche se il risultato negativo non può escludere completamente la possibilità di allergia, il risultato positivo è molto utile per determinare i farmaci allergici.
2 Stabilire la diagnosi: se si verifica un test cutaneo parziale e i sintomi del corpo sono coerenti con i sintomi dell'allergia ai farmaci, è di grande importanza per stabilire una diagnosi specifica.
3 per aiutare a diagnosticare: per la dermatite da contatto causata da allergie ai farmaci, il patch test della pelle può spesso portare a sintomi cutanei locali simili all'insorgenza della malattia, che è di grande significato per la diagnosi.
3. Diagnosi radiologica
Tra cui fluoroscopia toracica, radiografia, broncografia, radiografia del seno, angiografia gastrointestinale, ecc., Hanno anche un significato diagnostico importante per alcune malattie allergiche, in particolare per la diagnosi di polmonite allergica, sinusite allergica, esame a raggi X Valore speciale importante Inoltre, l'esame a raggi X può aiutare a identificare altre malattie non allergiche ed eliminare le complicanze La moderna diagnosi di imaging include: ecografia B, TC, risonanza magnetica, ecc. E, se necessario, per la diagnosi ausiliaria delle malattie allergiche. .
4. Diagnosi della farmacia
Per alcune malattie allergiche, alcuni farmaci efficaci per le allergie, come adrenalina, agonisti del recettore β2, vari antistaminici, possono anche essere utilizzati nei casi in cui non è possibile confermare vari test. Corticosteroidi surrenali, ecc., Per il trattamento esplorativo, se l'efficacia del farmaco è eccellente, la diagnosi di malattia allergica può essere citata di lato, ma nella diagnosi di questo farmaco provvisorio, la condizione deve essere pienamente considerata e il farmaco da testare deve essere escluso. Controindicazioni ai pazienti e possibili effetti collaterali.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di allergia ai farmaci pediatrica
diagnosi
1. Storia Prima di fare una diagnosi corretta, è necessario conoscere in dettaglio la storia delle reazioni avverse prima e all'inizio, prima di tutto per determinare se il farmaco è causato dall'infezione originale.
2. Il test rapido della pelle è utile nella diagnosi di reazioni di ipersensibilità IgE-mediate, come la penicillina e l'allergia all'insulina.I bambini che sono altamente sensibili alla penicillina devono completare un test rapido e sicuro.
3. Il patch test è adatto a pazienti con dermatite da contatto causata da qualsiasi farmaco.
4. Diagnosi di laboratorio A causa dei diversi meccanismi di varie reazioni allergiche, non esiste un unico metodo di prova per le reazioni allergiche ai farmaci.
5. Il test infiammatorio del test antidroga è adatto solo ai pazienti che non possono essere diagnosticati in base al test cutaneo e che sono allergici ai farmaci, ad esempio se sono sensibili all'aspirina e si applicano agli anestetici locali, dovrebbero essere usati con grande cura e non dovrebbero essere usati per l'altezza. Bambini sensibili.
Diagnosi differenziale
Se l'eruzione cutanea è allergica o non allergica può essere analizzata secondo i seguenti criteri.
1. Precedente tolleranza ai farmaci: i pazienti sono stati ben tollerati in passato per i farmaci che causano reazioni allergiche.
2. Dosaggio del farmaco: l'insorgenza di allergia al farmaco si verifica principalmente nelle normali dosi terapeutiche, a volte inferiori alle normali dosi, quindi la tossicità o l'accumulo possono essere esclusi di conseguenza.
3. Manifestazioni cliniche: manifestazioni di allergia ai farmaci, spesso simili alle malattie allergiche causate da altre sostanze, ma diverse dagli effetti farmacologici dei farmaci. Per le anomalie nel trattamento, quando caratteristiche cliniche come reazioni sieriche, shock anafilattico, orticaria, angioedema, asma e dermatite da contatto sono associate a malattie allergiche tipiche, devono essere prese in considerazione allergie ai farmaci. La possibilità.
4. Latenza: insorgenza di una reazione allergica, con un periodo di incubazione positivo, di solito da 7 a 10 giorni. Quando è più breve del periodo di incubazione, non reagisce al farmaco utilizzato perché lo stato allergico non si è ancora formato. Dopo la formazione dello stato allergico, il farmaco verrà utilizzato per un periodo da decine di minuti a 24 ore, di solito non più di 72 ore.
5. Ricorrenza della reazione: una volta che si verifica la reazione, il farmaco o un farmaco con una struttura chimica simile può essere utilizzato in un secondo momento, che viene utilizzato in una piccola quantità e può causare recidiva.
6. Si verifica in soggetti sensibili: questa reazione è osservabile solo in alcune persone con suscettibilità. Tali persone o membri delle loro famiglie hanno spesso una storia di malattie allergiche. Fare attenzione a non trattare altre reazioni farmacologiche come allergie ai farmaci.
7. Autolimitazione del decorso della malattia: la stragrande maggioranza del decorso della malattia è auto-limitante e può essere rapidamente risolta dopo l'interruzione della sensibilizzazione del farmaco, con alcune eccezioni.
8. Altri: antistaminici e corticosteroidi hanno un buon effetto, alcuni pazienti hanno un aumento degli eosinofili. Questi possono aiutare a giudicare, ma va notato che alcune altre malattie possono anche essere simili, quindi può essere utilizzato solo come riferimento. Identificazione della malattia.
