Disturbi del linguaggio e del linguaggio pediatrico
Introduzione
Introduzione alle barriere linguistiche e linguistiche nei bambini La lingua è un'importante capacità di apprendimento, interazione sociale e sviluppo della personalità. In senso lato, il disturbo del linguaggio e del linguaggio dei bambini (languagedisorder) è anche noto come barriera di comunicazione e influenza la lettura e la scrittura future. Pertanto, la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo sono particolarmente importanti. Negli ultimi anni è stata effettuata la diagnosi clinica e il trattamento delle barriere linguistiche e linguistiche dei bambini. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: palatoschisi
Patogeno
Cause di disturbi del linguaggio e del linguaggio nei bambini
(1) Cause della malattia
I disturbi dell'udito che colpiscono i disturbi del linguaggio per vari motivi; il ritardo intelligente per vari motivi è la causa più comune dei disturbi del linguaggio; soffre di malattie neuropsichiatriche come malattie neurologiche, autismo, ansia, ecc. O l'impatto dei problemi sociali ambientali Può causare barriere vocali.
(due) patogenesi
1. Il linguaggio di sviluppo del linguaggio dei bambini comprende componenti sia verbali che non verbali, che sono processi dinamici e interattivi.Questo processo inizia nello sviluppo precoce dei bambini Lo sviluppo del linguaggio è influenzato da fattori biologici e ambiente, differenze individuali. Lo sviluppo del linguaggio e le funzioni cerebrali legate al linguaggio presentano differenze di genere: studi recenti che hanno utilizzato la risonanza magnetica funzionale per il linguaggio hanno dimostrato che nell'elaborazione delle informazioni linguistiche, le donne hanno più attivazione nel sistema nervoso rispetto agli uomini; attivazione del cervello maschile Ha un vantaggio laterale, principalmente nell'area del corno anteriore e posteriore sinistro, mentre le donne hanno aree attive su entrambi i lati del cervello, il che spiega perché i ragazzi hanno più problemi di linguaggio rispetto alle donne nella prima infanzia e il processo di sviluppo del linguaggio è il seguente:
(1) Periodo pre-linguistico (nato ~ 12 mesi): quando il bambino parla, ha già l'uso della lingua e il modo di comunicare è non verbale, come contatto visivo, sorriso, ecc. Nella comunicazione del modo, apprendi gradualmente le regole della comunicazione linguistica: ad esempio, adulti e bambini giocano il gioco "peek-and-cat", che riflette la partecipazione comune e coltiva il comportamento di "rotazione" dei bambini nell'interazione. I bambini in questo periodo sono principalmente Cominciando a pronunciare, circa 3-4 mesi, il bambino ha ripetuto suoni cigolanti: a 8 mesi la vocalizzazione ha una combinazione di consonanti e vocali, quando viene usata una parola per 12 mesi e la posizione viene usata per esprimere significato. Se saluti, usa il mignolo per fare clic sull'immagine.
(2) Il periodo linguistico iniziale (da 1 a 3 anni): in questo momento, i bambini usano le parole per esprimere ciò che già sanno e usano le parole per comunicare con gli altri, ma incarnano le caratteristiche egocentriche. Tuttavia, i bambini continuano a usare non Il modo di parlare e il modo di parlare e comunicare insieme, da 12 a 18 mesi di bambini useranno le parole, il vocabolario aumenterà a 20; da 18 a 24 mesi di bambini entreranno nello stadio della combinazione di 2 parole, se il bambino è Quando una certa cosa è molto familiare, possono combinare le parole secondo le regole della comunicazione, quindi inizia a comparire la frase: il numero di parole in questa fase aumenta a centinaia, la capacità di imitare aumenta, il numero di argomenti nella comunicazione aumenta, mostrando una maggiore flessibilità; I bambini di età compresa tra 24 e 36 mesi hanno aumentato significativamente il vocabolario e possono applicare il vocabolario precedentemente appreso alla comunicazione, come esprimere l'intenzione e la quantità, in questo momento la pediatria è più appropriata e può esprimersi in un modo speciale. Emozioni, speranze, interessi, ecc., I bambini di 3 anni possono nominare i propri, età, genere, riconoscere oggetti comuni, immagini, seguire due o tre istruzioni consecutive.
(3) Periodo prescolare (dai 3 ai 5 anni): i bambini iniziano ad avere forme linguistiche più complicate, come preposizioni (sopra, sotto, ecc.), Frasi condizionali (se ... poi), congiunzioni (perché ... Quindi, tuttavia, i bambini in questo momento sono più competenti nell'esprimere le loro intenzioni e significati, usando la comunicazione appropriata in diverse situazioni, i bambini in età prescolare raccontano storie, seguono tre istruzioni consecutive e sanno cosa aspettarsi in futuro. Ad esempio, "Domani andiamo ...", possono rispondere alla domanda "Chi, dove, cosa", ma è difficile rispondere alla domanda "Come e perché" (anche se spesso chiedono agli altri perché), anche i bambini di 4 anni Anche parlare di fronte a estranei è chiaro e facile da capire.
(4) Età scolare precoce (5-12 anni): quando i bambini entrano a scuola, i requisiti ambientali per i bambini sono tutti espressi in lingua, ad esempio, i bambini devono rimanere in silenzio in classe, agli insegnanti viene insegnato a impartire conoscenze e vengono assegnati compiti. Nel gruppo, i bambini sono tenuti a rispettare le regole "dominanti", l'uso appropriato e flessibile della lingua, per garantire il successo accademico e per adattarsi all'ambiente scolastico, nel processo di sviluppo della semantica dei bambini, in questo periodo, dell'apprendimento dei bambini e del mondo accademico Le nuove parole, ottenere nuove informazioni e istruzioni, padroneggiano una materia specifica, quando i bambini hanno dai 7 agli 8 anni, i bambini usano un linguaggio astratto per pensare ai problemi. A 12 anni, molti aspetti delle loro abilità cognitive e linguistiche sono come gli adulti.
2. Patogenesi
(1) Compromissione dell'udito: l'udito è un canale importante per l'esperienza linguistica: quando l'udito dei bambini è compromesso, sia esso conduttivo o sensoriale, non possono rilevare correttamente il segnale sonoro e produrre un linguaggio di vario grado. Ritardato, la gravità del suo ritardo è influenzata da molti fattori, come il grado di compromissione dell'udito, l'età in cui si verifica, l'età in cui l'udito è corretto, l'adeguatezza della correzione, ecc., Compromissione dell'udito conduttiva con otite media ripetuta e a lungo termine, e L'essudazione, che può avere effetti negativi sullo sviluppo precoce del linguaggio e del linguaggio, sebbene la compromissione dell'udito conduttivo generalmente non superi i 20 ~ 30 dB, il massimo può essere di circa 50 dB, ma influisce in modo significativo sul riconoscimento del linguaggio infantile, essudazione dell'orecchio medio a lungo termine nella prima infanzia Può causare ritardi nell'espressione del linguaggio e problemi di linguaggio nella prima età scolare, inoltre studia l'influenza della percezione uditiva e del riconoscimento uditivo sul linguaggio, indicando che il problema centrale dell'elaborazione delle informazioni uditive rende difficile per i bambini identificare, analizzare e conservare gli stimoli uditivi. È più difficile avere suoni simili.
(2) Ritardo intelligente: la causa più comune del ritardo nello sviluppo del linguaggio è il ritardo mentale. Sebbene il processo di sviluppo del linguaggio sia nell'ordine dei bambini normali, la sua velocità è più lenta di quella dei bambini normali. Quando l'ambiente richiede un linguaggio dei bambini per aumentare, il problema del linguaggio è Più ovvio, alcuni cromosomi e malattie ereditarie sono accompagnati da barriere linguistiche: ad esempio, i bambini con sindrome da trisomia 21 presentano vari gradi di problemi linguistici; i disturbi del linguaggio nei bambini con sindrome dell'X fragile sono speciali nel ritmo e nel contenuto linguistico. modulo.
(3) Autismo: una caratteristica importante dell'autismo è il disturbo della comunicazione, accompagnato da disturbi della comunicazione e movimenti ripetitivi stereotipati. Le barriere linguistiche dei bambini autistici possono essere espresse come completamente incomprensibili, senza linguaggio o il linguaggio è troppo rigido, scolastico Ci sono ritmi esagerati, problemi nell'applicazione del linguaggio, comunicazione eco-simile o non verbale, quasi nessun contatto visivo, espressioni facciali e posture sono limitate.
(4) Malattie del sistema nervoso: i bambini con paralisi cerebrale sono affetti dagli ostacoli del percorso del movimento nervoso e spesso presentano disartria. La loro capacità di percepire il linguaggio è molto migliore di quella dei bambini. La parte sinistra del cervello è influenzata dal linguaggio, dalla lettura, L'influenza della scrittura è più importante di quella delle lesioni cerebrali destra: alcuni bambini con lesioni cerebrali sinistre nella pratica clinica spesso preservano l'abilità del linguaggio originale, poiché il cervello destro sostituisce la funzione del cervello sinistro, il che indica che il cervello destro ha funzione di plasticità, il cervello La lesione o il tumore induce il bambino ad acquisire afasia acquisita, cioè dopo che il bambino ha sviluppato la capacità linguistica di parlare in frasi, poiché la lesione cerebrale provoca il danno al linguaggio, si verificano clinicamente diversi tipi di afasia, ad esempio disturbo di comprensione uditiva dei bambini ma fluidità del linguaggio Si chiama afasia sensoriale; si chiama afasia nomenclatura per il bersaglio; è difficile trovare l'espressione di parole appropriate chiamate afasia espressa; il linguaggio non è fluente e laborioso è chiamato afasia sportiva, negli ultimi anni La barriera linguistica causata da alcuni rari fattori neurologici ha attirato l'attenzione della gente, acquisendo la sindrome dell'afasia con convulsioni. O chiamata sindrome di Landau-Kleffer, una sindrome che provoca una normale competenza linguistica nei bambini a sperimentare un'inversione della percezione e / o espressione della lingua, la cui gravità può raggiungere agnosia uditiva completa, cioè la voce dell'ambiente non può essere identificata. Bambini con prestazioni EEG anormali, ci sono onde acute su entrambi i lati, almeno 2/3 bambini hanno vari tipi di epilessia, alcune abilità linguistiche di alcuni bambini possono essere ripristinate, ma il 50% dei bambini ha gravi difetti del linguaggio, alcuni Le caratteristiche dei bambini con idrocefalo nello sviluppo del linguaggio sono: usando frasi composte lunghe, il vocabolario è più sofisticato, ma non c'è contenuto sostanziale.
(5) Disturbi comportamentali: esiste una stretta relazione tra barriere linguistiche e problemi comportamentali, i due possono essere mutualmente causali e, dal punto di vista delle ragioni, evidenti traumi emotivi o fattori avversi psicosociali possono influenzare lo sviluppo del linguaggio dei bambini o causare barriere linguistiche. Ad esempio, il mutismo selettivo è un disturbo del linguaggio che di solito si verifica prima dei 5 anni e che i bambini non parlano in determinate situazioni, come le scuole, in genere hanno un linguaggio normale, ma possono essere causati da disturbi della comunicazione. Spesso ci vogliono diversi mesi di trattamento.
(6) Privazione ambientale: lo sviluppo del linguaggio dei bambini è legato all'ambiente Il vocabolario usato dai genitori nel trattare con i bambini, come ripetere ed espandere il vocabolario nella comunicazione verbale è direttamente correlato alla crescita del vocabolario dei bambini e alla velocità dello sviluppo del linguaggio. Il buon sviluppo delle competenze linguistiche non proviene dalla televisione o dalla radio: se i bambini vivono in una mancanza di stimolazione del linguaggio e l'ambiente può causare ritardo nello sviluppo del linguaggio e quando questi bambini danno un intervento terapeutico, la loro funzione linguistica sarà notevolmente migliorata.
Prevenzione
Prevenzione della barriera linguistica e del linguaggio pediatrico
Dopo la nascita, i bambini dovrebbero vivere in un ambiente linguistico ricco e condurre regolarmente screening dell'udito e monitoraggio dello sviluppo. Una volta rilevata un'anomalia, è molto importante intervenire immediatamente. Nella clinica, è molto importante riconoscere precocemente i segni premonitori della displasia del linguaggio. Confermare ulteriormente l'esistenza del problema e intervenire tempestivamente.
Segnale di avvertimento per lo sviluppo del linguaggio anormale:
Entro 1,12 mesi
(1) Due mesi senza sorriso sulla voce e sul volto familiari.
(2) Nessun sorriso per gli altri in 3 mesi.
(3) Non riesco a provare a imitare il suono per 4 mesi.
(4) 8 mesi di edema.
(5) Non puoi giocare al gioco "peek-and-cat" per 8 mesi o non ti interessa.
(6) Non è possibile pronunciare una parola per 12 mesi.
(7) Nessun gesto per 12 mesi, ad esempio salutando o scuotendo la testa.
(8) Non è possibile indicare alcun oggetto o immagine per 12 mesi.
2,12-24 mesi
(1) 15 parole non possono essere utilizzate per 18 mesi.
(2) 18 mesi usando i gesti invece di parlare per indicare la domanda.
(3) 18 mesi non sono disposti a imitare il suono o ad usare consonanti e vocali in modo limitato.
(4) Se non riesci a pronunciare 2 parole quando hai 2 anni.
(5) 2 anni non possono imitare parole o azioni.
(6) I 2 anni non possono seguire semplici istruzioni.
3,24 a 36 mesi
(1) 3 anni non possono formare parole in frasi o frasi.
(2) 3 anni non possono comunicare spontaneamente con le persone.
(3) 3 anni non possono inviare correttamente "b, p, m, d, t, n, l, g, k, h".
(4) Espressione frequente di frustrazione quando si comunica con le persone.
(5) Limitato alla riproduzione di determinati giocattoli o alla riproduzione ripetuta di alcuni giocattoli.
(6) Il vocabolario è limitato.
(7) Impossibile interagire o giocare con gli altri.
4,4 anni
(1) Gli estranei (membri non familiari) non comprendono ciò che dicono.
(2) È impossibile ripetere storie semplici o ricordare chiaramente eventi recenti.
(3) La frase è pronunciata in modo errato, oppure alcuni suoni vengono sostituiti o omessi.
Complicazione
Discorsi pediatrici e complicazioni della barriera linguistica Complicazioni palatoschisi
Possono esserci papilloma faringeo, espettorato glottico congenito o noduli delle corde vocali, corde vocali e manifestazioni di paralisi; infezione del tratto respiratorio superiore o rinite, ipertrofia iperplasia adenoidea colpisce la vocalizzazione; bambini con palatoschisi, palatoschisi sottomucosa, disfunzione neurologica, ecc. Colpisce la chiusura della glottide; l'età scolastica può far sì che il rendimento scolastico sia significativamente arretrato ed è difficile comunicare con gli altri.
Sintomo
Sintomi di disturbi del linguaggio e del linguaggio nei bambini Sintomi comuni Le corde vocali delle consonanti sono poco chiare e vocali Le parole non possono essere continue Lo sviluppo del linguaggio è lento.
1. L'articolazione è anormale, cioè il discorso non è chiaro: alcuni bambini sono errori nella pronuncia individuale, mentre altri sono molti errori, quindi altri non riescono a capirli. Le anomalie di articolazione comuni sono le seguenti:
(1) Suono della radice della lingua: cioè, i suoni della radice della lingua come g, k, h sostituiscono la maggior parte delle voci, ad esempio, si dice che le "orecchie" siano "orecchie", "fragola" si dice "bacca di cao", "i capelli sono troppo lunghi" Nella "copertura per capelli", questi bambini usano spesso l'attrito della radice della lingua per sostituire la pronuncia della posizione anteriore della lingua.
(2) Fonazione pre-lingua: ovvero il suono pre-lingua d, t sostituisce alcune voci, ad esempio "tartaruga" si dice "wudui", "parco" si dice "dongyuan" e "pantaloni" si dice "coniglio" .
(3) Suono non aspirato: ci sono molti suoni in cinese come p, t, k, c, s, ecc., Che sono suoni aspiranti. Quando i bambini sostituiscono il suono dell'aspirazione dell'aria con un suono che non viene sgonfiato, si tratta di un errore, come "suocera" In "跛 跛", si dice che "bolla" sia "abbraccio", indicando il problema del flusso d'aria dei bambini e della coordinazione vocale.
(4) omettendo il suono: cioè omettendo alcune parti della voce, ad esempio: "aereo" omette la consonante "vola" e poi passa a "volare uno"; o omette o semplifica le vocali complesse ao, cioè, iu, ang, ecc. Si dice che "Mosquito" sia "nessun bambino" e che "Wang Wang" sia "bambola".
2. Problema vocale Il problema vocale può essere funzionale o organico e può essere espresso come tono, intensità e risonanza della qualità del suono.Queste anomalie possono esistere separatamente, ma spesso ci sono problemi di parola o linguaggio, che formano così un composto. Ostacoli alla comunicazione.
I problemi di qualità del suono più comuni sono raucedine, raucedine persistente o progressiva, in particolare con rantoli o suoni respiratori udibili, che richiedono un ulteriore esame a fibre ottiche per rilevare il papilloma faringeo, il suono congenito. Le soglie, o noduli delle corde vocali, i noduli delle corde vocali dei bambini sono spesso causati da voci forti o discorsi non-stop, le corde vocali e l'intorpidimento sono espressi come pianti morbidi o assenti, deboli, ansimanti.
Le anomalie della risonanza sono caratterizzate da tono nasale eccessivo o troppo basso, palatoschisi nei bambini, palatoschisi sottomucosa, disfunzione neurologica che colpisce la chiusura glottica causata da sovraccarico nasale; gravi infezioni del tratto respiratorio superiore o rinite possono causare ipoglicemia nasale, ipertrofia adenoidea nei bambini Possono verificarsi suoni cronici senza naso.
3. Problemi di fluidità La fluidità dei bambini nel linguaggio è caratterizzata da pause, ripetizioni, prolungamento e ostruzione del linguaggio, che spesso iniziano nei bambini di età compresa tra 2 e mezzo e 4 anni.
(1) Ripetizione: nello sviluppo del linguaggio e del linguaggio dei bambini, la ripetizione può essere considerata un fenomeno normale, ma quando la ripetizione è troppo frequente, più di 50 ripetizioni per 1000 parole richiedono un intervento.
(2) Estensione: prolungare un certo suono quando si pronuncia una parola.
(3) Azione comune: quando il bambino parla fluentemente, è accompagnato da alcuni movimenti come distorsione del viso, bocca aperta, lingua contratta, battito di ciglia, contrazioni della mascella e così via.
(4) Problemi linguistici: i problemi linguistici dei bambini sono comunemente usati in termini di lentezza linguistica e barriere linguistiche Il ritardo linguistico si riferisce allo sviluppo linguistico dei bambini seguendo l'ordine dei bambini normali, ma la velocità è lenta La barriera linguistica si riferisce allo sviluppo linguistico dei bambini che si discosta dall'ordine normale, metodi di apprendimento linguistico Ci sono spesso differenze.
Le manifestazioni cliniche sono problemi di espressione linguistica: alcuni bambini sono lenti a parlare, alcuni sono significativamente inferiori rispetto ai bambini della stessa età.I problemi linguistici dei bambini sono generalmente divisi in tre tipi:
1 disturbo dell'espressione della lingua: la comprensione della lingua dei bambini è normale, ma l'espressione è particolarmente difficile e la pronuncia non è difficile a causa di difetti fisiologici.
2 sentimenti contrastanti di sentimento ed espressione del linguaggio: i bambini possono ascoltare il suono, ma non capirlo; possono capire il gesto o la postura, possono imparare a leggere ma non esprimere.
3 problema di elaborazione delle informazioni linguistiche: i bambini parlano fluentemente, ma il contenuto è molto superficiale e, nella comunicazione linguistica, è difficile mantenere l'argomento, i bambini si concentrano solo sull'argomento di loro scelta.
Esaminare
Discorso pediatrico e esame della barriera linguistica
Non ci sono risultati speciali nell'esame generale e anomalie cromosomiche possono essere trovate a causa di fattori genetici.
ELETTROENCEFALOGRAMMA, CT del cervello, ecc. Dovrebbero essere eseguiti per capire se ci sono lesioni e lesioni intracraniche.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica e differenziale dei disturbi del linguaggio e del linguaggio nei bambini
diagnosi
1. La storia medica è principalmente fornita da genitori e persone a carico per comprendere l'attuale situazione linguistica dei bambini, chiarezza del linguaggio, stato vocale, fluidità di espressione, ecc., Dovrebbero anche comprendere le prestazioni cognitive, sociali e comportamentali dei bambini, la situazione passata inclusa la storia della nascita , storia dello sviluppo, storia della malattia, storia familiare, ecc.
2. Esame fisico Esame fisico generale e prestare attenzione alle anomalie degli organi orali, quali ortodonzia, palatoschisi, problemi ai legamenti della lingua, ecc. L'esame della funzione motoria orale comprende se la posizione della mascella inferiore è centrata, il movimento delle labbra, la posizione e il movimento della lingua, La rotazione della bocca, la situazione del suono, ecc.
3. Osservazioni comportamentali Le osservazioni comportamentali spesso ottengono informazioni nei giochi con i bambini, tra cui abilità di gioco, coordinazione occhio-mano, grandi movimenti, attenzione, linguaggio spontaneo e capacità comunicative e comprensione delle capacità cognitive e verbali dei bambini.
4. Test dell'udito per bambini con articolazione anormale, il parlato non è chiaro, il ritardo nel parlare deve essere di routine per il test dell'udito, misurazione dell'impedenza acustica disponibile, emissione otoacustica, potenziale evocato al tronco cerebrale per escludere danni all'udito per il linguaggio e il linguaggio dei bambini impatto.
5. Valutazione del discorso La vocalizzazione dei bambini ha un certo processo di sviluppo: il processo di sviluppo del fonema del mandarino è mostrato nella Tabella 1. In base a questo processo, la valutazione del linguaggio dei bambini viene effettuata di conseguenza.
6. Valutazione della lingua La valutazione della lingua comprende la comprensione e l'espressione della lingua.
(1) Comprensione del linguaggio: nello sviluppo del linguaggio dei bambini, la comprensione precede l'espressione. Se un bambino parla solo un piccolo numero di parole, in realtà dovrebbe saperne di più. Quando si valuta la capacità di comprensione del linguaggio dei bambini, prestare attenzione a non dare alcun suggerimento, ma anche evitare alcune Contatto situazionale, la valutazione dovrebbe essere coerente con il livello di sviluppo complessivo del bambino, i bambini più piccoli possono essere testati con oggetti o giocattoli fisici, i bambini più grandi possono vedere l'immagine per rispondere, per capire se comprendono il soggetto, il movimento, il posizionamento, gli attributi e altre parole.
(2) Espressione del linguaggio: nel valutare la capacità di espressione del linguaggio dei bambini, una condizione molto importante è quella di dare ai bambini l'opportunità di esprimere piuttosto che porre troppe domande: i bambini piccoli possono essere indotti attraverso situazioni di gamification. La sua capacità di espressione, fluidità del linguaggio, ecc., E registrata.
Poiché il trattamento linguistico in Cina non è stato effettuato per molto tempo, non esiste ancora un test standardizzato completo di valutazione del linguaggio, tuttavia test e osservazioni non standardizzati possono anche riflettere obiettivamente il livello linguistico dei bambini. L'applicazione è più informale e naturale e può essere ottenuta in modo affidabile. L'informazione è più realistica nel presente
7. Test standardizzati
(1) Test del vocabolario dell'immagine: questo test è stato standardizzato alla fine degli anni 1970. Originariamente era utilizzato come strumento per lo screening dell'intelligence dei bambini, poiché il test utilizza immagini e collegamenti al vocabolario, riflette l'abilità del linguaggio dei bambini, quindi viene spesso utilizzato. Valutazione del ritardo o del disturbo del linguaggio nei bambini
(2) Test di screening dello sviluppo di Denver: questo è uno screening dello sviluppo che è stato a lungo utilizzato in Cina per comprendere il livello di sviluppo di neonati e bambini piccoli, per trovare ritardi nello sviluppo correlati al linguaggio e per fornire uno sviluppo adeguato per la terapia del linguaggio. Un'opzione praticabile per l'età.
(3) Test di intelligenza di Webster: include due test di intelligenza di Wechschild della scuola materna e della prima infanzia, di due anni, utilizzati principalmente per comprendere il livello cognitivo dei bambini più grandi, lo stato linguistico della cognizione e il QI basato sull'operazione. Le barriere linguistiche si distinguono dal ritardo intelligente.
Diagnosi differenziale
Diverso da ritardo mentale, depressione e deficit di attenzione, che influenzano l'apprendimento e la comunicazione.
