Polmonite fungina nei bambini
Introduzione
Introduzione alla polmonite fungina pediatrica La polmonite micotica (micotica polmonite) si riferisce all'infezione polmonare causata da funghi e attinomiceti, rappresenta il primo posto in tutte le infezioni fungine viscerali, sebbene sia rara, si verifica spesso sulla base di molte malattie sistemiche, che possono causare diagnosi e trattamento. Difficoltà, quindi ha un certo significato nel lavoro clinico. Negli ultimi 10 o 20 anni, l'uso diffuso di antibiotici ad ampio spettro, farmaci citotossici e ormoni adrenocorticali è aumentato in termini di incidenza e importanza clinica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: la probabilità di malattia nei neonati e nei bambini piccoli è dello 0,06% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: mughetto, atelettasia, proteinuria
Patogeno
Polmonite fungina pediatrica
Agenti patogeni (30%):
Le principali malattie da micosi profonda sono candidosi, aspergillosi, istoplasmosi, coccidioidomicosi, sporotricosi, tricomicosi, malattia fungina pigmentata, criptococcosi e blastomicosi, tra cui il bianco La candida è la più comune e la più patogena, inoltre le infezioni fungine polmonari acquisite in comunità sono diventate un problema molto serio, specialmente nella diagnosi differenziale della polmonite acquisita in comunità, l'aspergillo è ampiamente presente in natura. È la seconda infezione fungina opportunistica umana dopo la Candida: il percorso dell'infezione da Aspergillus è principalmente il tratto respiratorio, il polmone è la lesione più comune e i funghi patogeni svolgono un ruolo importante.
Fattori promotori (25%):
Esistono due modi principali in cui i funghi possono infettare il tratto respiratorio: uno è l'infezione primaria per inalazione, l'altro è condizionale e i fattori che causano la candidosi sono:
(1) Neonati prematuri, neonati, bambini malnutriti e bambini debilitati.
(2) Malattie da deperimento cronico come tumori maligni.
(3) Malattie reticoloendoteliali e malattie immunitarie come leucemia, agranulocitosi e anemia aplastica che influiscono sulla funzione immunitaria.
(4) Disturbi metabolici come diabete e insufficienza renale.
(5) uso a lungo termine dell'ormone adrenocorticale e di altri farmaci immunosoppressori, causando una bassa immunità.
(6) Difetti nella funzione immunitaria congenita.
(7) L'uso a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro inibisce i microbi che impediscono la riproduzione di Candida nell'intestino e rende squilibrato la flora.
(8) Applicazione a lungo termine di pazienti endovenosi ad alta nutrizione.
(9) Infezioni negli ospedali dovute a apparecchiature contaminate (come vari cateteri che rimangono a lungo termine).
(10) La malattia da immunodeficienza acquisita (AIDS, AIDS), la candidosi diffusa sistemica è stata rara in passato e attualmente, a causa del crescente uso di farmaci immunosoppressori e dell'alta nutrizione endovenosa, la candidosi cronica della mucosa può verificarsi separatamente. O visto nell'ipoparatiroidismo o nei pazienti con Addison.
patogenesi
I funghi possono essere parassiti sulla pelle, sulle vie respiratorie e dell'apparato digerente delle persone normali e generalmente non causano malattie.Tuttavia, quando la flora del bambino è disregolata e la funzione immunitaria è bassa, i batteri possono causare malattie a causa della proliferazione dei batteri. L'infezione è principalmente endogena. Prendendo il tratto digestivo come principale via invasiva, il tratto respiratorio è il secondo, la lesione primaria è principalmente nella bocca (come il mughetto), l'infezione può essere auto-ventosa, la faringe si diffonde e provoca lesioni esofagee, gastriche e dell'intestino tenue e può anche causare malattie respiratorie, o Può diffondersi ai polmoni attraverso la circolazione sanguigna; quando il corpo è debole, i bambini con bassa immunità possono inalare molte ife e spore, che possono causare malattia fungina polmonare primaria.L'aspergillosi polmonare è principalmente secondaria alla tubercolosi e alle bronchiectasie. Pus polmonare, polmonite, cisti polmonari o carcinoma polmonare, neonati e bambini sono rari, aspergillosi polmonare allergica vista clinicamente, aspergillosi polmonare erosiva tissutale e aspergillosi, l'incidenza dell'aspergillosi polmonare allergica Il meccanismo appartiene alle reazioni allergiche di tipo I e di tipo II, che si manifesta principalmente in soggetti con reattività specifica e asma cronico, aumentando le IgE sieriche e gli anticorpi IgG precipitati I batteri sono presenti nei cereali, nella paglia, nelle piante viziate e nel suolo. , Pollame e bestiame in pelliccia, aspergillosi colpisce soprattutto i polmoni.
Principalmente causato dall'inalazione di polvere contenente una grande quantità di spore di Aspergillus nel tratto respiratorio.In generale, le spore di Aspergillus per inalazione non sono necessariamente patogene, ma in danni ai tessuti, infiammazione o malattie croniche, riduzione della resistenza corporea o applicazione a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro, corteccia surrenale Gli ormoni e i farmaci citotossici spesso causano malattie, che è uno dei motivi dell'ovvio aumento di questa malattia negli ultimi anni: l'aspergillo può causare 5 tipi di malattie del tratto respiratorio inferiore: allergia alle spore, malattia allergica polmonare, malattie saprofitiche non invasive (Aspergillosi), aspergillosi broncopolmonare allergica e aspergillosi invasiva, le persone con normale funzione immunitaria sono esposte a un ambiente in cui un gran numero di spore di Aspergillus sono presenti da molto tempo e quando il numero di spore inalate supera il limite del sistema di difesa umana, Può anche causare infezioni polmonari invasive.L'aspergillosi polmonare invasiva è più comune nei pazienti con funzionalità immunitaria compromessa causata da varie cause.L'infezione può essere invasa attraverso le vie respiratorie o invasa dai vasi sanguigni.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite fungina pediatrica
1. Controllare rigorosamente le indicazioni, il tempo e la dose di antibiotici ad ampio spettro, corticosteroidi, citotossici, farmaci immunosoppressori e antimetaboliti.
2. Identificare e trattare le infezioni fungine focali in modo tempestivo.
Complicazione
Complicanze polmonari fungine pediatriche Complicanze, mughetto, atelettasia, proteinuria
Pelle: mughetto, infezioni cutanee da funghi.
Sistema respiratorio: può avere atelettasia, può essere complicato da pleurite essudativa, può verificarsi insufficienza respiratoria.
Sistema nervoso: possono verificarsi encefalopatia tossica ed edema cerebrale.
Sistema cardiovascolare: disfunzione, shock, miocardite facile da sviluppare, pericardite; spesso con sindrome di Reye.
Sistema urinario: manifestato come ematuria, proteinuria.
Infezione batterica concomitante: patogeni comuni sono Staphylococcus aureus, pneumococchi, Haemophilus influenzae e streptococco emolitico. La lesione può essere polmonite bronchiale, polmonite lobare o ascesso polmonare.
Sintomo
Sintomi di polmonite fungina nei bambini Sintomi comuni Febbre bassa, irritabilità, irrequietezza, diarrea, dispnea, dispnea, insufficienza respiratoria, versamento pleurico, versamento pericardico
Spesso secondarie a polmonite infantile, diarrea, tubercolosi e malattie del sangue, le manifestazioni cliniche della polmonite da Candida albicans sono febbre bassa, tosse, respiro corto, cianosi, apatia o irritabilità, i bambini più grandi possono tossire campioni di gelatina incolore Espettorato, sparo di sangue occasionale, segni al torace tra cui ottusità delle percussioni e aumento del suono del respiro dell'auscultazione, possono avere suoni del respiro tubolare e suoni di bolle piccole e medie, esame a raggi X un po 'd'ombra, può essere come la tubercolosi miliare e ci sono grandi lesioni solide, alcune hanno Il versamento pleurico e il versamento pericardico e possono presentare mughetto orale, malattia fungina della pelle o del tratto digestivo, nel polmone possono anche essere associati a stafilococchi resistenti ai farmaci o Escherichia coli, polmonite da Candida albicans Simile ai sintomi clinici dell'aspergillosi invasiva, inizialmente con febbre, tosse e dispnea progressiva, il tipico segno di aspergillosi invasiva vascolare alla TC è un anello aureola in vetro smerigliato, che è patologicamente Per la necrosi emorragica e l'aspergillosi invasiva delle vie aeree non è specifica, simile a quella batterica, micoplasmatica, bronchite virale o polmonite bronchiale, deve essere identificata, invasione vascolare aspergillosi polmonare può avere prestazioni atelettasia.
Esaminare
Esame della polmonite fungina pediatrica
Esame del patogeno
(1) Coltivazione di espettorato o secrezioni bronchiali e rilevazione di striscio di funghi: in questo batterio si possono trovare anche circa il 10% -20% dell'espettorato umano normale, devono essere distinti da batteri parassiti o batteri patogeni, Candida albicans La mucosa invasiva può formare pseudo-ife, quindi si possono trovare strisci diretti nelle spore e pseudoifasi di Candida, che possono essere utilizzate per la diagnosi.Può essere isolata e coltivata nel mezzo di agar del glucosio del Saskatchewan a 37 ° C incubatore o temperatura ambiente. Dopo aver coltivato per 3-5 giorni, può essere visto come una colonia bianca umida rotonda o ovale con speciale aroma di lievito. Se il numero di colonie supera il 50%, ha un significato diagnostico. Se trapiantato su terreno di mais, si possono vedere ramificazioni. Le caratteristiche del micelio come ife e spore a film spesso possono essere ottenute coltivando su terreno di agar agar a 37 ° C o a temperatura ambiente per ottenere colonie giallo latte o giallo brunastro.Gli esperimenti sugli animali hanno confermato che il criptococco causava malattie, espettorato o secrezioni bronchiali nei topi. Il criptococco può essere trovato in combinazione con la diagnosi clinica di criptococcosi polmonare.
(2) Funghi rilevati nel liquido cerebrospinale: nei pazienti con manifestazioni cliniche di meningite, il liquido cerebrospinale viene prelevato per la colorazione dell'inchiostro e la coltura di strisci per rilevare nuovo criptococco e dopo la diagnosi di meningite criptococcica, i polmoni devono essere esaminati contemporaneamente. Nella lesione, il 50% dei pazienti con meningite criptococcica può essere rilevato mediante colorazione dell'inchiostro nel liquido cerebrospinale.
(3) Emocoltura: specialmente nei pazienti con bassa funzione immunitaria, l'emocoltura ha ottenuto più volte funghi per aiutare la diagnosi di criptococcosi disseminata, in genere l'emocoltura è meno positiva e, se positiva, indica un'infezione grave. Per coloro che hanno infezione da Candida albicans o enterite da Candida nelle parti superficiali del corpo, la coltura del sangue deve essere inviata precocemente e ripetuta e il tempo di coltura non deve essere inferiore a 4 settimane.Il risultato positivo ha valore diagnostico.
(4) Biopsia polmonare: aiuta anche a confermare la diagnosi.In caso di casi gravi, vi è una grande lesione da fusione nei polmoni.Può essere utilizzato per la puntura polmonare.Il fluido per puntura polmonare viene utilizzato per la coltura e lo striscio diretto. Si scopre che l'agente patogeno ha un significato diagnostico.
(5) secrezioni vaginali: per i pazienti neonatali, la vagina della madre deve essere controllata per la candidosi bianca e il neonato viene ingerito o inalato liquido amniotico contaminato dal canale del parto.
(6) Saggio di immunosorbenti enzimatici: il saggio di immunosorbenti enzimatici per la rilevazione dell'antigene Candida nel sangue è utile per la diagnosi.Il rilevamento di Candida albicans mediante cromatografia gas-liquido è altamente sensibile e i risultati possono essere ottenuti rapidamente.
(7) Test cutaneo e test sugli animali: esame sierologico del test cutaneo sull'antigene fungino, inoculazione di animali, ecc. Può aiutare nella diagnosi.
(8) Rilevazione della PCR: la rilevazione della PCR di frammenti di rDNA specifici altamente conservati di funghi è più sensibile della misurazione del lattosio e del test di agglutinazione al lattice Inoltre sono stati utilizzati composti di stilbene come Calcofluor white, Blancophor e IJvitex. I fluidi corporei, le sezioni di tessuto, i peli e la forfora sono macchiati di funghi per far sì che il campione emetta luce blu-bianca o giallo-bianca alla luce ultravioletta, che può migliorare la sensibilità dell'esame microscopico e aumentare il tasso di rilevazione (fino al 95%).
(9) Altri: striscio di urina, feci, secrezioni, versamento pleurico, idrocefalo, pus, ecc., Coltura, esame dei tessuti per trovare spore e / o ife fungine è una base importante per la diagnosi, vedere tipico La coltura di micelio e funghi è positiva e il tasso di produzione fungina del terreno di coltura fungina è superiore a quello del terreno di coltura batterica standard 2. Il mannosio da latte è un antigene polisaccaridico di Aspergillus, che può essere utilizzato per la diagnosi precoce della popolazione ad alto rischio, siero (1 → 3 -β-D-glucano è un componente importante della parete cellulare fungina e può essere utilizzato non solo per la diagnosi precoce delle infezioni fungine profonde, ma anche per monitorare i cambiamenti nei livelli plasmatici per indurre i pazienti a rispondere ai trattamenti fungini.
Esame di imaging
La radiografia del torace dell'esame a raggi X è un po 'ombreggiata, può essere come la tubercolosi miliare e ci sono grandi lesioni solide, alcune hanno versamento pleurico e versamento pericardico, le lesioni polmonari sono principalmente distribuite nel mezzo, più in basso, specialmente sotto, generalmente no Invasione della punta del polmone, la prestazione radiografica del polmone induttiva ha 6 tipi:
1 tipo di polmonite: un grande pezzo di ombra densa, può coinvolgere più segmenti polmonari o lobo polmonare, alcuni segmenti sono cambiamenti segmentali.
2 tipo di polmonite bronchiale: manifestata come ombre maculate diffuse e simili a cotone distribuite lungo il bronco, più comuni in due polmoni inferiori.
3 tipo di ascesso polmonare.
4 tipo di massa infiammatoria.
5 I cambiamenti di raggi X della palla di Aspergillus sono caratteristici.
6 tipo di pleurite: un piccolo numero di bambini può essere complicato dalla pleurite essudativa, l'ombra cambia notevolmente in un breve periodo di tempo, l'ombra di un campo polmonare è ridotta, l'altra ombra può essere aumentata, la linea di sangue acuta disseminata fungina infiammatoria, esame a raggi X Si possono vedere ombre miliari, ombre nodulari diffuse o piccoli ascessi multipli, se necessario si possono utilizzare TC, ecografia B, elettrocardiogramma, ecc.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di polmonite fungina nei bambini
diagnosi
Oltre alla causa dei sintomi di infezione polmonare o infezione polmonare in aree soggette a epidemie, coloro che non sono trattati con terapia antibatterica dovrebbero considerare la possibilità della malattia.La diagnosi si basa principalmente sull'esame patogeno, in cui espettorato, urina, feci, secrezione Striscio, versamento pleurico, sangue, versamento cerebrale, pus, ecc. Striscio, coltura, esame dei tessuti per trovare spore e / o ife fungine è una base importante per la diagnosi, combinata con i dati clinici può fare una diagnosi, un altro test cutaneo di antigene fungino L'esame sierologico, l'inoculazione di animali, ecc. Possono aiutare nella diagnosi.L'esame istologico mostra positività tipica alla coltura di funghi e ifali e il terreno di coltura fungina ha una resa fungina maggiore rispetto al terreno di coltura batterica standard.
Diagnosi differenziale
I risultati clinici e radiologici della micosi polmonare sono per lo più non specifici e sono facilmente confusi con malattie polmonari comuni come tubercolosi, polmonite, malattie parassitarie, tumori polmonari, bronchite cronica, ecc. L'aspergillosi invasiva delle vie aeree non è specifica. Simile alla bronchite batterica, micoplasmatica, virale o polmonite bronchiale, deve essere identificato.
