blocco di conduzione intra-atriale
Introduzione
Introduzione al blocco di conduzione intra-atriale Il blocco intra-atriale, indicato come blocco intra-atriale, si riferisce alla conduzione del nodo del seno normale lungo il sistema di conduzione tra il nodo del seno e il nodo atrioventricolare, cioè l'internodio, e l'attivazione viene trasmessa al nodo atrioventricolare. Il ramo della stanza del nodo anteriore (noto anche come fibra di Bachmann) sarà eccitato dalla stanza alla stanza sinistra. Quando c'è un ostacolo alla funzione di conduzione dell'internod, è presente un blocco intra-atriale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,002% -0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome sincope A-S morte improvvisa insufficienza cardiaca infarto cerebrale
Patogeno
Blocco atriale
Cause comuni di blocco atriale incompleto (30%):
(1) La causa del blocco atriale incompleto: fibrosi atriale, adiposo, amiloidosi e altri cambiamenti degenerativi, ipertrofia e / o dilatazione dell'atrio sinistro e / o dell'atrio destro, atrio L'infiammazione acuta o cronica del muscolo, il miocardio atriale acuto, l'ischemia cronica o l'infarto atriale possono portare a blocco atriale e il blocco atriale incompleto si osserva principalmente nelle malattie cardiache organiche, come le malattie cardiache reumatiche. Stenosi mitralica, ipertensione, insufficienza cardiaca, malattia coronarica, infarto del miocardio, miocardite, alcune malattie cardiache congenite (come difetto del setto atriale), cardiomiopatia, pericardite cronica, iperkaliemia, aumento del tono vagale, digitale E l'effetto della chinidina può portare a blocco atriale incompleto, il blocco atriale incompleto non è solo il blocco di conduzione del fascio di camera o internodo, di solito l'ipertrofia atriale sinistra, il volume atriale sinistro E persistente o temporaneo aumento della pressione nell'atrio sinistro, o segni di aumento della pressione ventricolare sinistra-diastolica.
(2) La causa del blocco atriale incompleto intermittente: il blocco intraventricolare intermittente può essere osservato in tutte le fasce di età, dai 7 ai 97 anni, e molti casi riportati in Cina hanno malattie cardiache organiche, come le coronaropatie. Cardiomiopatia, cardiopatia ipertensiva, cardiopatia reumatica, broncopneumopatia cronica ostruttiva, pericardite costrittiva, sindrome del seno malato, ecc., I pazienti anziani con disturbi della conduzione intraventricolare possono essere associati alla degenerazione del tessuto di conduzione cardiaca Circa il 36% del blocco intraventricolare intermittente riportato in paesi stranieri ha una malattia cardiaca organica, alcuni casi sono stati osservati per diversi mesi e dopo diversi anni sono passati da blocco intraventricolare intermittente a fisso (persistente), intermittente. Il verificarsi di un blocco intra-atriale suggerisce lesioni atriali.
Cause comuni di blocco atriale completo (dislocazione atriale, separazione atriale) (25%):
Comune nello stadio avanzato di cardiopatia reumatica, pazienti con cardiopatia coronarica critica, avvelenamento da digitale, uremia, avvelenamento da chinidina, ecc., Parte delle prestazioni dell'ECG prima di morire.
Cause comuni di conduzione seno-ventricolare (15%):
Più comune nell'iperkaliemia.
La causa del blocco atriale completo diffuso (15%):
Clinicamente più comune nell'iperkaliemia.
patogenesi
1. La patogenesi del blocco atriale incompleto
(1) Meccanismo del blocco atriale incompleto: il blocco atriale incompleto è principalmente causato da un tempo di conduzione prolungato nell'atrio Il tempo di conduzione atriale prolungato può essere espresso solo nell'atrio destro, sull'elettrocardiogramma. L'ampiezza della prima metà dell'onda P è aumentata (la prima metà dell'onda P è la depolarizzazione atriale destra, la seconda metà è la depolarizzazione atriale sinistra); può anche verificarsi nella camera cardiaca destra-sinistra o nel ritardo di conduzione dell'atrio sinistro, che è espresso come onda P La seconda metà del limite di tempo viene ampliata e l'ampiezza cambia.
(2) Meccanismo del blocco atriale incompleto intermittente: il disturbo di conduzione intraventricolare negli anziani può essere correlato alla degenerazione del tessuto di conduzione cardiaca e circa il 36% del blocco intraventricolare intermittente segnalato all'estero. Nel caso di cardiopatie di qualità, alcuni casi sono stati osservati per diversi mesi e, dopo diversi anni, sono passati da blocco intraventricolare intermittente a fisso (persistente) e l'insorgenza di blocco intraventricolare intermittente ha mostrato malattia atriale.
2. Il meccanismo del blocco atriale completo
Il blocco atriale completo è ancora un fenomeno bidirezionale in una lesione muscolare atriale localizzata, cioè un blocco completo di blocco afferente ed efferente e un ritmo ectopico atriale nel blocco. I cambiamenti autonomi dell'eccitabilità ectopica atriale sono più frequenti e può cambiare anche il normale ritmo sinusale (o ritmo atriale ectopico) all'esterno del blocco. I due punti del ritmo all'interno e all'esterno del blocco non si influenzano a vicenda. Blocco completo della dislocazione atriale, poiché il blocco intraventricolare completo è limitato al blocco, quindi si ritiene che questo blocco debba essere definito un blocco atriale completo localizzato più appropriato, in base al blocco esterno al blocco Il ritmo cardiaco di base è seno o atriale e diviso in due tipi: 1 seno con ritmo ectopico atriale isolato, come flutter atriale, fibrillazione atriale, tachicardia atriale, ecc .; 2 ritmo ectopico atriale con isolato Flutter atriale, fibrillazione atriale, tachicardia atriale, ecc.
3. Meccanismo di conduzione seno-ventricolare
Paralisi elettrica estesa del muscolo atriale, perdita del muscolo atriale di eccitabilità, conduzione, mentre il nodo senoatriale, il fascio internodale e il sistema di conduzione atrioventricolare sono ancora eccitatori e conduttivi, l'attivazione del seno può essere direttamente lungo l'internodo, conduzione atrioventricolare Il fascio viene passato al ventricolo e non ha nulla a che fare con il muscolo atriale.
4. Il meccanismo del blocco atriale completo diffuso
Tutti i raggi di conduzione (fasci di camera e internodi) e i muscoli atriali nell'atrio sono eccitatori e conduttivi. Non ci sono onde sinusali P sull'elettrocardiogramma e non c'è ritmo atriale (nessuna onda P 'atriale, flutter atriale). Fibrillazione atriale o dinamica).
Prevenzione
Prevenzione del blocco atriale
1. Prestare attenzione all'apporto dietetico e garantire il sonno:
Cerca di ridurre l'assunzione di grassi e colesterolo. Se mangi carne, "il pesce è meglio del pollame, il pollame è migliore del bestiame." Il maiale e la carne bovina con alto contenuto di grassi e colesterolo sono meno deliziosi. I pesci di acque profonde hanno effetti cardiovascolari. Alcuni effetti sulla salute. Soprattutto per alimenti contenenti colesterolo alto come tuorlo d'uovo, giallo granchio, granchio, cervello animale, pasta di pesce e grasso di pesce.
2. Tai Chi:
Ha un buon effetto preventivo sull'ipertensione e sulle malattie cardiache ed è un metodo comune per prevenire e curare le malattie cardiache. In generale, i pazienti con una migliore forza fisica possono praticare il Tai Chi vecchio stile e quelli con scarsa forza fisica possono praticare il Tai Chi semplificato. Se non riesci a giocare un set completo, puoi giocare mezzo set. Se sei debole e hai poca memoria, puoi esercitarti solo in azioni individuali ed esercitarti in sessioni separate.
Complicazione
Blocco atriale Complicanze, sincope, sindrome A-S, morte improvvisa, insufficienza cardiaca, infarto cerebrale
Possono verificarsi complicazioni come sincope, vertigini, sindrome A-S o morte improvvisa. Possono anche verificarsi insufficienza cardiaca, infarto polmonare, infarto cerebrale, infarto del miocardio, morte improvvisa, cardiopatia polmonare, insufficienza multipla di organi, ecc. Difetto del setto ambiente, difetto del setto ventricolare e dotto arterioso pervio sono spesso inclini a polmonite, inclini a insufficienza cardiaca, la sindrome quadrupla di Fallot può essere spesso complicata da trombosi cerebrale, ascesso cerebrale e altre malattie.
Sintomo
Sintomi del blocco atriale Sintomi comuni Mancanza di respiro, respiro corto, respiro corto, senso di costrizione toracica, battito cardiaco, disturbo, setto atrioventricolare, improvviso incompleto, blocco intraventricolare
1. Blocco atriale incompleto: sebbene non vi sia alcun significato emodinamico, ma la metà dei pazienti ha spesso episodi ricorrenti di fibrillazione atriale parossistica o flutter atriale, il 40% dei pazienti può avere atriale Storia di tachicardia pre-sistolica e atriale, i pazienti possono presentare senso di costrizione toracica, respiro corto, battito cardiaco e altri sintomi.
2. Blocco completo della conduzione atriale: cioè la separazione atriale, più comune nel periodo critico della cardiopatia strutturale, si verifica spesso diverse ore prima della morte di pazienti critici, oltre all'avvelenamento da digitale, all'uremia e ai farmaci (come l'assunzione di ammine) Gli effetti dello iodofenone possono anche essere visti, spesso manifestati come manifestazioni cliniche della malattia primaria.
3. Blocco atriale completo diffuso e conduzione seno-ventricolare: entrambi dovuti a iperkaliemia, ma quest'ultimo è una vasta gamma di paralisi elettrica del muscolo atriale, perdita del muscolo atriale di eccitabilità e conduzione e nodo senoatriale, L'internodio e il sistema di conduzione atrioventricolare sono ancora eccitatori e conduttivi e possono trasmettere l'agitazione sinusale al ventricolo; mentre la conduzione e i muscoli atriali nell'atrio del primo sono completamente eccitatori e conduttivi, mostrando arresto del seno. Quando il tempo di arresto sinusale è lungo, può causare vertigini o sincope e persino la sindrome A-S, l'arresto sinusale a lungo termine, se non accompagnato da fuga, può causare morte improvvisa.
Elettrocardiogramma con blocco atriale incompleto
(1) Caratteristiche ECG del blocco atriale incompleto incompleto:
1 determinato come ritmo sinusale.
2 C'è un cambiamento dinamico nella morfologia e / o polarità dell'onda P.
Allo stesso tempo della variazione d'onda 3P, l'intervallo PR è generalmente invariato A causa della conduzione ritardata nell'atrio, alcuni pazienti possono avere un intervallo PR prolungato.
4 digitazione ECG:
A. Immobilità blocco atriale sinistro incompleto: noto anche come blocco del fascio di Bachmann, a causa della rottura del raggio ambiente, degenerazione o fibrosi, prestazioni dell'ECG: allargamento del tempo dell'onda P> 0,11 s, la sua ampiezza non è elevata; L'onda P può apparire come tacca, frustrazione, doppio picco, bifasico, se è doppio picco, la distanza di picco del doppio picco è ≥0,04 secondi, mostrando un'onda P della valvola mitrale fissa, che è correlata all'ipertrofia atriale sinistra e al sovraccarico atriale. La morfologia dell'onda P è difficile da identificare e questa diagnosi può essere fatta solo dopo che l'ecocardiografia viene utilizzata per escludere il sovraccarico atriale sinistro o l'ipertrofia atriale sinistra.
B. Immobilità blocco atriale destro incompleto: conduzione ritardata nell'atrio destro, estensione del tempo di depolarizzazione, aumento del vettore di depolarizzazione top-down e sovrapposizione con il successivo vettore di depolarizzazione atriale sinistra per effettuare la depolarizzazione atriale sinistra e destra Sincronizzazione nella stessa direzione, prestazioni dell'ECG: aumenti dell'ampiezza dell'onda P, II, III, aVF sulla punta alta dell'onda P, in questo momento e la morfologia dell'onda polmonare di tipo P (aumento della depolarizzazione atriale destra) è difficile da identificare, dovrebbe fare l'ecocardiografia, In combinazione con l'esclusione clinica, è possibile diagnosticare la causa dell'onda P polmonare e l'espansione dell'atrio destro.
Il blocco di conduzione atriale incompleto è suddiviso nei seguenti quattro tipi registrando l'amplificazione dell'anello P e sincronizzando l'elettrocardiogramma.
Tipo 1A: l'onda P è a forma di cupola, l'anello P corrispondente è grande e deformato; Tipo 2B: più comune, mostrando un'onda P a doppio picco, l'anello P è bidirezionale, le due parti dell'anello sono quasi uguali in dimensioni, orizzontale o sinistra La forma è spesso a "8"; Tipo 3C: meno comune, l'onda P è alta e nitida, l'anello P ha dimensioni diverse di tacca; Tipo 4D: visto in pazienti anziani, onda P bassa, anello P vettoriale piccolo e denso .
Il metodo diagnostico più affidabile per il blocco atriale incompleto è la mappatura endometriale atriale, il blocco atriale incompleto è causato da conduzione disomogenea e periodo refrattario, che può causare tachicardia di rientro atriale. Flutter atriale, fibrillazione atriale e altre aritmie atriali.
(2) Caratteristiche ECG del blocco atriale incompleto intermittente: può essere diviso in blocco atriale sinistro intermittente o blocco della stanza e blocco atriale destro intermittente, entrambi incompleti Blocco di conduzione intraventricolare, l'incidenza è significativamente inferiore al blocco intraventricolare incompleto (persistente) fisso.
L'elettrocardiogramma è un improvviso cambiamento nella morfologia dell'onda P del seno quando il ritmo sinusale è uniforme e appare la forma dell'onda P polmonare o dell'onda P della valvola mitrale.
La diagnosi di blocco intraventricolare intermittente è affidabile solo in base allo stesso cambiamento di onda P sinusale nello stesso derivazione, poiché vi sono molti fattori che influenzano e causano la morfologia dell'onda P e l'anomalia della frequenza, ma esistono anche diverse forme di onda P. I cambiamenti dinamici sono riportati per la diagnosi.
Caratteristiche ECG del blocco atriale completo
(1) Esistono due tipi di onde P nella stessa derivazione: di solito uno è il ritmo dominante del ritmo sinusale (il ritmo sinusale può essere troppo lento, troppo veloce, irregolare e normale), può essere trasmesso, seguito dall'onda QRS; l'altro è Onda P ectopica atriale, la sua frequenza può essere veloce o lenta, la regolarità è scarsa, non può essere trasmessa, l'onda P sinusale è completamente estranea all'onda P ectopica, ma può sovrapporsi piuttosto che onda di fusione, a volte dominare il ritmo cardiaco come area atriale o di passaggio ritmo.
(2) Una parte dell'onda atriale sta fluttuando e l'altra parte sta vibrando.
(3) L'onda atriale destra è sinusale e l'onda atriale sinistra sta fluttuando o vibrando.
3. Caratteristiche elettrocardiografiche del blocco atriale completo diffuso: nessuna onda P sinusale, nessun ritmo atriale ectopico (nessuna onda P 'atriale, flutter atriale o onda di fibrillazione atriale), atriale completa diffusa Non è possibile identificare il blocco di conduzione interna sull'ECG con arresto sinusale persistente, blocco del seno di terzo grado, conduzione seno-ventricolare, ecc.
4. Caratteristiche della conduzione seno-ventricolare ECG: l'onda P scompare, la deformità della larghezza d'onda QRS, il blocco interno, il ritmo di fuga ventricolare o giunzionale, la punta alta dell'onda T è chiamata iperkalemia T onda cambiante, se il potassio nel sangue aumenta continuamente Alta, più ampia è l'onda QRS deformata, l'onda T diventa bassa e smussata, quindi continua ad aumentare, formando infine un flutter ventricolare molto lento o una forma d'onda simile alla fibrillazione ventricolare.
Esaminare
Esame del blocco atriale
Basandosi principalmente sull'elettrocardiogramma, l'elettrocardiogramma rappresenta un improvviso cambiamento nella morfologia dell'onda sinusale P quando il ritmo sinusale è uniforme e appare la forma dell '"onda P polmonare" o dell'onda "valvola P mitrale". La diagnosi di blocco intraventricolare intermittente è affidabile solo in base allo stesso cambiamento di onda P sinusale nello stesso derivazione, poiché vi sono molti fattori che influenzano e causano la forma e la frequenza anomale dell'onda P, ma esistono anche diverse forme di onda P. I cambiamenti dinamici sono riportati per la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di blocco atriale
diagnosi
Secondo la storia medica, i sintomi, i segni e le prestazioni dell'elettrocardiogramma possono essere chiaramente diagnosticati.
Diagnosi differenziale
1. Blocco intraventricolare incompleto intermittente e diagnosi differenziale delle seguenti condizioni
(1) Alternanza elettrica dell'onda P: l'intervallo PR è coerente, non vi è polarità dell'onda P o cambiamento direzionale, l'onda P cambia alternativamente e non vi è onda P di transizione.
(2) Ritmo cardiaco errante: l'intervallo PR è incoerente, spesso la polarità dell'onda P e il cambiamento direzionale, il cambiamento dell'onda P è graduale, con onda P transizionale e l'intervallo PR intermittente è più coerente durante il blocco intraventricolare intermittente Esistono poche polarità dell'onda P o cambiamenti direzionali, i cambiamenti dell'onda P sono spesso bruschi cambiamenti e compaiono poche onde P transitorie. Tuttavia, può verificarsi quando gli internodi sono blocco di Wen di tipo I di secondo grado.
(3) infarto atriale: alta deformità dell'onda 1P, in parte dovuta al disturbo di conduzione nella stanza; elevazione o diminuzione del segmento 2P-R; 3 aritmia atriale spesso.
(4) Conduzione differenziale nella stanza: uno o più cambiamenti morfologici dell'onda P sinusale comunemente osservati in vari tipi di pre-contrazione o ritmo parallelo, che possono essere chiamati fenomeno dell'orologio.
2. Diagnosi differenziale del blocco intraventricolare completo
(1) In primo luogo eliminare tutti i possibili artefatti, interferenze, come artefatti artificiali, interferenza mioelettrica, ecc .: possono essere ripetutamente testati in momenti diversi e in condizioni diverse utilizzando macchine ECG diverse, in particolare lo pseudoelettromiogramma Scarso, può essere testato trattenendo il respiro, se esiste ancora la piccola onda P ectopica, il manufatto mioelettrico può essere escluso.
(2) Identificazione con ritmo atriale: quando il ritmo atriale è parallelo, esiste solo un blocco afferente protettivo nel punto di stimolazione atriale, ma non esiste un blocco completo, quindi l'intero atrio può essere eccitato ed ectopico Onda P, può essere trasmessa nel ventricolo per generare onde QRS o interferire con l'agitazione del seno, formare un'onda di fusione atriale e spesso avere una cattura ventricolare, un'onda P di ritmo parallelo atriale, leggermente più grande dell'onda P del seno o ecc. Grande; la separazione atriale I bambini con onda P non sono facili da vedere, il ritmo parallelo atriale PP è relativamente costante, il ritmo atriale parallelo la stimolazione del nervo vago, può rallentare il ritmo cardiaco parallelo, ma nessun effetto sulla separazione atriale.
3. Blocco atriale completo diffuso
Sull'elettrocardiogramma con arresto del seno persistente, difficilmente si possono identificare blocco atrioventricolare di terzo grado, conduzione seno-ventricolare, ecc.
