Neonato iporesponsivo
Introduzione
Introduzione alla bassa risposta neonatale La reattività decretata è un gruppo di sintomi clinici che includono un certo grado di disturbo della coscienza, diminuzione del tono muscolare, diminuzione dell'attività fisica, pianto debole e debolezza della suzione. I neonati non solo mostrano una bassa risposta nelle malattie del sistema nervoso centrale, ma altre manifestazioni come infezione grave, shock, disidratazione, acidosi, disturbi metabolici, anemia, ipotermia e insufficienza respiratoria. Una bassa risposta clinica viene spesso utilizzata per determinare la gravità di varie malattie. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Popolazione sensibile: neonato Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorragia subaracnoidea, sepsi, insufficienza respiratoria, shock
Patogeno
Reazione neonatale bassa causa
(1) Cause della malattia
Encefalopatia ischemica ipossica, infezione (40%):
L'encefalopatia ischemica ipossica dopo asfissia perinatale è la causa più comune di bassa risposta neonatale precoce. L'infezione da sepsi può verificarsi nell'utero, al momento del parto o dopo il parto. I bambini prematuri possono solo mostrare una risposta bassa e i neonati a termine hanno una risposta bassa nella meningite purulenta, suggerendo un aggravamento.
Ipoglicemia da insufficienza respiratoria (27%):
Quando il neonato è ipossico, entra rapidamente in uno stato di inibizione e la reazione è bassa. Quando l'ipoglicemia si manifesta in piccolo per l'età gestazionale e i neonati prematuri, è spesso il primo a mostrare una risposta bassa, e talvolta la risposta inferiore diventa l'unico sintomo.
Farmaci (15%):
Le madri hanno usato farmaci antiipertensivi o anestetici prima del parto, come madri di ipertensione indotte dalla gravidanza prima del parto, con una grande quantità di infusione endovenosa di solfato di magnesio, i bambini possono sviluppare ipermagnesemia con bassa risposta, anche l'inibizione respiratoria; madre prima del parto Anestetici come la petidina entro 2 ore non solo rendono i neonati inclini all'asfissia primaria, ma mostrano anche una bassa risposta dopo la nascita.
Altro (10%):
Si ritiene generalmente che quando la temperatura corporea è inferiore a 35 ° C, la reazione è lenta, ed è in uno stato semi-coma inferiore a 33 ° C. Molte malattie nel periodo neonatale come disidratazione, acidosi, insufficienza cardiaca, shock, anemia, emorragia intracranica, sindrome da 21-trisomia e insufficienza renale acuta possono mostrare una risposta bassa.
(due) patogenesi
1. Esame dello stato di eccitazione neonatale: il sistema nervoso neonatale è immaturo, il sistema nervoso centrale è imperfetto, è molto diverso dall'adulto, viene solitamente utilizzato per l'esame neurologico nei bambini e negli adulti e non è adatto ai neonati. Durante l'esame neonatale del riflesso nervoso, si deve notare che i bambini di diverse età gestazionali possono avere risposte molto diverse agli stimoli esterni.Le reazioni neurologiche e gli esami neuroriflessi usati clinicamente sono uno dei metodi per la valutazione dell'età gestazionale.
Nei primi giorni dopo la nascita, il neonato dorme per circa 20 ore al giorno. Quando si effettua un controllo della reazione neurologica per un neonato, il bambino dovrebbe essere svegliato per primo. Il modo più comune per svegliare il neonato è di scuotere delicatamente il torace del bambino con l'indice e il pollice. La luce intensa e la suola elastica possono anche essere usate per svegliare il bambino.Il cosiddetto risveglio si riferisce all'apertura degli occhi, al movimento della testa e degli arti, al movimento dell'espressione facciale o al pianto. Va notato che il movimento dell'arto non significa che la corteccia cerebrale risponde, ad esempio alla suola del bambino. Uno stimolo doloroso, gli arti inferiori possono essere flessi e recuperati, questo è solo un riflesso del midollo spinale. Il cosiddetto risveglio della corteccia cerebrale dovrebbe includere espressione facciale e / o esercizio sistemico. I neonati prematuri con età gestazionale inferiore alle 28 settimane non hanno reazioni di eccitazione e gli arti non hanno quasi tensione; 28-30 I neonati prematuri settimanali hanno reazioni di risveglio, ma la tensione degli arti è molto scarsa, minore è l'età gestazionale, più breve è la durata dello stato di risveglio. Quando si esamina lo stato di reazione per i neonati, in particolare i neonati prematuri, è necessario prestare attenzione alle caratteristiche fisiologiche di cui sopra.
2. Valutazione del livello di risposta del bambino: lo stato di risveglio del neonato è strettamente correlato alla valutazione del livello di risposta del bambino: Brazelton divide lo stato di risveglio delle condizioni fisiologiche del neonato nei seguenti sei stati in base alla prestazione comportamentale.
(1) Sonno profondo: chiudi gli occhi, respira regolarmente, nessun movimento agli arti e al tronco, e sarà ritardato quando fornisci una forte stimolazione e non è facile passare a un altro stato.
(2) sonno leggero (sonno con movimento rapido degli occhi): le palpebre sono chiuse, i bulbi oculari ruotano rapidamente, la respirazione è irregolare ed è facile svegliarsi con una forte stimolazione ed è facile passare a un altro stato.
(3) Sonnolenza: gli occhi sono aperti o chiusi e gli arti e il tronco sono meno e di breve durata.
(4) Risveglio tranquillo: gli occhi si aprono, il bulbo oculare risponde a stimoli esterni e gli arti hanno meno attività.
(5) Risveglio dell'attività: gli occhi sono aperti e gli arti sono attivi e potenti.
(6) pianto: le grida sono potenti e non è facile smettere di piangere.
In diversi stati di risveglio, anche il livello di risposta neonatale è diverso: quando si esegue un controllo della reazione neurologica per un neonato, è meglio eseguirlo in uno stato di risveglio silenzioso o attivo. Oscillare delicatamente il bambino o agitare il petto con le dita per svegliarlo per tenerlo. Lo stato di risveglio più appropriato, se eseguito in uno stato di sonno profondo, verrà erroneamente valutato come mancata risposta o ridotta attività.La temperatura ambiente durante il test dovrebbe essere mantenuta tra 27 e 30 ° C per evitare che temperature eccessive o irritazioni fredde influenzino i risultati del test.
Prevenzione
Prevenzione della risposta neonatale
1. Fare un buon lavoro in gravidanza e cure perinatali per evitare parto prematuro, lesioni alla nascita, soffocamento.
2. Fornire un buon ambiente e pulire con la temperatura e l'umidità della stanza appropriate, la temperatura della stanza di consegna generale e della stanza del bambino è migliore intorno ai 24 ° C, la stanza neonatale dovrebbe implementare rigorosamente il sistema di disinfezione e isolamento per fornire un buon ambiente e pulire i neonati Gli strumenti per eliminare tutti i tipi di opportunità di infezione incrociata.
Complicazione
Risposta neonatale a basse complicanze Complicanze, cervello, emorragia subaracnoidea, sepsi, insufficienza respiratoria, shock
A seconda della malattia primaria, ci sono diverse complicazioni, come l'encefalopatia ischemica ipossica con emorragia subaracnoidea o emorragia intraparenchimale; infezione del sistema nervoso centrale e sepsi, se il colore della pelle è pallido, gli arti sono freddi, i capillari della pelle Se il tempo di ricarica è prolungato e il suono cardiaco è basso e brusco, ecc., Si dovrebbe considerare che combini lo shock. A causa della bassa risposta, è spesso un gruppo di manifestazioni cliniche e la condizione è più pesante o la malattia progredisce. Se la condizione non può essere efficacemente controllata, è probabile che si verifichino varie complicazioni. L'esame di bambini con bassa risposta dovrebbe concentrarsi su insufficienza respiratoria, insufficienza circolatoria, shock, febbre alta e ipotermia ed esami neurologici.
Sintomo
Reazione neonatale sintomi bassi Sintomi comuni Reattivo, irritato, irrequieto, sonnolenza, disfagia, reazione di Moro, riflesso lento dell'espettorato, scomparsa, freddo, coma, debolezza, disidratazione
I neonati possono mostrare una bassa risposta nelle malattie del sistema nervoso centrale e altre infezioni gravi come shock, disidratazione, acidosi, disturbi metabolici, anemia, ipotermia e insufficienza respiratoria.
1. Encefalopatia ipossico-ischemica: è spesso irritata il primo giorno dopo la nascita. Dopo 2-3 giorni, la reazione è gradualmente bassa e vi sono disturbi come letargia, ottusità e coma superficiale. I muscoli degli arti inferiori sono più evidenti degli arti inferiori. Quando si esegue la reazione di trazione, la testa si inclina all'indietro di un angolo di 90 ° rispetto al tronco, abbraccia il riflesso e il riflesso di suzione viene indebolito o scomparso, spesso accompagnato da convulsioni e aumento della pressione intracranica, spesso con edema cerebrale, casi gravi con emorragia subaracnoidea o cervello Sanguinamento sostanziale.
2. Setticemia: spesso con bassa risposta, il rifiuto è il primo sintomo, nessuna febbre o persino la temperatura corporea, i bambini prematuri sono più comuni, spesso accompagnati da ittero, eruzione cutanea, distensione addominale e ingrossamento del fegato e della milza, può apparire il colore della pelle Gli arti pallidi e freddi, i capillari della pelle riempiono il tempo e il cuore suona a bassa smussatura e altre prestazioni di shock.
3. Insufficienza respiratoria: quando il neonato è ipossico, è diverso dal bambino, non mostra irritabilità o persino convulsioni. I neonati, in particolare i neonati prematuri, entrano rapidamente in uno stato di inibizione, mostrando impotenza, bassa risposta, diminuzione del tono muscolare, rallentamento della respirazione e persino apparire. Il ritmo respiratorio non è uniforme o apnea. In caso di grave insufficienza respiratoria di tipo II, la risposta del bambino è ancora peggiore. Sebbene l'ossigeno non possa migliorare la risposta e migliorare la respirazione, è necessario un respiratore per la ventilazione meccanica.
4. Ipotermia: quando la temperatura corporea è inferiore a 35 ° C, la reazione è lenta ed è semi-cosciente al di sotto di 33 ° C.A causa della stimolazione a freddo, la conservazione del calore non è sufficiente per far scendere la temperatura corporea e la reazione è lenta. Dopo il riscaldamento, la reazione è migliore con l'aumento della temperatura corporea. A causa dell'aggravamento della malattia primaria, la diminuzione della temperatura corporea a causa della diminuzione della nutrizione e della produzione di calore, che causa la mancata risposta, spesso caratterizzata da altre malattie primarie, come la polmonite neonatale, la sepsi neonatale e così via.
5. Ipoglicemia: risposta a basse prestazioni, anamnesi di alimentazione insufficiente o asfissia, deve considerare l'eventuale presenza di ipoglicemia.
6. Infezione del sistema nervoso centrale: i neonati a tempo pieno mostrano spesso irritazione nella fase iniziale della meningite purulenta: allergica all'irritazione, la lesione progredisce in una certa misura e la reazione può essere bassa, suggerendo che la condizione è aumentata e che i bambini prematuri potrebbero non essere irritati. Mostra solo una bassa risposta, spesso accompagnata da convulsioni, ernia anteriore e altri sintomi di infezione, può essere diagnosticata la puntura lombare.
7. Farmaci: le madri hanno usato farmaci antiipertensivi o anestetici prima del parto, come solfato di magnesio, paclitaxel, ecc., In modo che i neonati siano inclini all'asfissia primaria e le prestazioni postoperatorie siano basse, il tono muscolare sia debole e la respirazione sia debole e persino la respirazione inibito.
8. Altri: molte malattie nel periodo neonatale come l'acidosi da disidratazione, insufficienza cardiaca, shock, anemia, emorragia intracranica, sindrome da trisomia 21 e insufficienza renale acuta possono mostrare una risposta bassa.
Esaminare
Bassa risposta neonatale
Leucocitosi periferica o diminuzione della sepsi neonatale, aumento del nucleo a forma di bastoncino, diminuzione della conta piastrinica, aumento della proteina C reattiva, aumento della bilirubina, emocoltura positiva è utile nella diagnosi di insufficienza respiratoria, bambini con encefalopatia ischemica ipossica, L'analisi dei gas nel sangue comprende ipossiemia, ipercapnia, acidosi respiratoria o metabolica, grave insufficienza respiratoria di tipo II, PaCO2 fino a 9,3 kPa (70 mmHg), il monitoraggio della glicemia contribuisce alla diagnosi di ipoglicemia, sistema nervoso centrale Infezioni come la meningite purulenta, la puntura lombare possono essere diagnosticate, le madri con solfato di magnesio per i bambini con ipermagnesemia, magnesio nel sangue> 1,75 mmol / L (3,5 mEq / L); quando si verifica insufficienza renale acuta, ci sono routine di urina e Una serie di cambiamenti nella biochimica del sangue, ecc., Non si ripetono.
L'encefalopatia ischemica ipoxica presenta spesso alterazioni anomale dell'EEG: CT cerebrale ed ecografia cerebrale B possono essere osservate in edema cerebrale, emorragia subaracnoidea o emorragia intraparenchimale. Se necessario, esame a raggi X, elettrocardiogramma, visualizzazione del cervello devono essere selezionati in base alle necessità. Come tecniche come la risonanza magnetica (MRI), la scansione della canfora, la TC, l'ecografia intracranica Doppler e i potenziali evocati del tronco cerebrale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione a bassa risposta neonatale
Criteri diagnostici
Se il neonato ha una risposta bassa, determinare innanzitutto il grado di risposta bassa, quindi controllare i sintomi associati, fare l'esame ausiliario necessario e determinare la malattia primaria il più presto possibile. I seguenti elementi possono essere utilizzati come riferimento.
1. Disturbo della coscienza Il metodo di rilevazione del disturbo neonatale della coscienza è di stimolare il neonato, compresi gli stimoli del dolore, ad osservare la risposta e il grado di risposta. Il metodo di stimolazione può essere usato per scuotere delicatamente il torace e il dito può essere usato per rimbalzare il piede. Se non c'è reazione, si può usare l'agopuntura. Come stimolo doloroso, Fenichel divide il disturbo neonatale in quattro stati:
(1) Sonnolenza: è facile svegliarsi, ma non è facile mantenere uno stato di veglia.
(2) ritardato: può essere risvegliato con stimoli non dolorosi, ma si sveglia molto tardi, e non è completamente sveglio, non può mantenere lo stato di risveglio.
(3) Coma leggero (sonno): solo la stimolazione dolorosa può svegliarsi.
(4) Coma: la stimolazione del dolore non può svegliarsi.
2. Ipotonia muscolare L'ipotonia neonatale può essere un sintomo del sistema nervoso o delle lesioni muscolari ed è anche una manifestazione di inibizione del sistema nervoso centrale in molte gravi malattie sistemiche L'ipotonia muscolare si manifesta sia con abduzione degli arti inferiori che con le braccia È morbido, la gamma delle articolazioni del gomito e del ginocchio è aumentata e non c'è resistenza quando gli arti vengono spostati passivamente.Quando si tirano le mani del bambino, le mani del bambino pendono dalla posizione supina alla posizione seduta e la testa può pendere all'indietro e non può mantenere la linea con il busto per alcuni secondi. Quando si è in piedi, la testa non può essere verticale, gli arti sono morbidi e scossi; quando il livello viene sollevato, la testa e gli arti sono deboli e deboli e la tensione muscolare neonatale è spesso accompagnata da pianto debole, debolezza da suzione, difficoltà nella deglutizione e movimento autonomo viene significativamente ridotto.
3. L'esame obiettivo si concentra sulla capacità di mantenere la vita e i sintomi associati. Segni vitali quali temperatura corporea, frequenza cardiaca, respirazione e pressione sanguigna devono essere registrati in modo tempestivo. L'esame del sistema nervoso comprende circonferenza della testa, pressione cardiaca, presenza o assenza di convulsioni, ritmo respiratorio, movimento oculare, pupilla Le dimensioni e la risposta alla luce, così come il riflesso originale, devono essere esaminate in dettaglio. Se necessario, controllare il fondo per edema del disco ed emorragia del fondo. L'esame dei bambini con bassa risposta dovrebbe concentrarsi su insufficienza respiratoria, insufficienza circolatoria, shock, ipertermia e temperatura corporea. Non in aumento, così come esami del sistema nervoso.
Diagnosi differenziale
Quando le varie malattie nel periodo neonatale progrediscono in una certa misura, ci sarà una risposta quasi bassa: la storia medica dovrebbe essere consultata, combinata con sintomi clinici, segni e corrispondenti laboratori, esami ausiliari, diagnosi chiare e diagnosi differenziale.
Malattia del sistema nervoso centrale
(1) infezione del sistema nervoso centrale: la meningite suppurativa neonatale ha una risposta bassa, suggerendo che la malattia è aumentata di peso, spesso accompagnata da convulsioni, ernia anteriore e altri sintomi di infezione, può essere diagnosticata la puntura lombare.
(2) Encefalopatia ischemica ipossica: principalmente neonati a termine, con una storia di sofferenza intrauterina e grave asfissia; prima manifestazione di irritazione, conseguente bassa risposta, riflessi fisiologici indeboliti o scomparsi, spesso accompagnati da convulsioni e aumento della pressione intracranica L'ELETTROENCEFALOGRAMMA, la TAC cerebrale e l'ecografia B cerebrale possono aiutare la diagnosi differenziale.
2. Identificazione dell'ipotermia: a causa della stimolazione a freddo, dell'insufficiente conservazione del calore, la temperatura corporea si abbassa e la risposta del bambino è bassa. Dopo il trattamento di riscaldamento, con il recupero della temperatura corporea, la risposta è migliore; se la malattia primaria è causata dall'ipotermia Bassa risposta, comuni gravi malattie primarie e complicanze, come le malattie infettive neonatali, mostrano spesso una bassa risposta mentre la malattia progredisce.
(1) Scleredema neonatale: si riferisce all'indurimento della pelle e del grasso sottocutaneo causato da vari motivi nel periodo neonatale, accompagnato da edema, sindrome clinica dell'ipotermia e semplicemente causato dal raffreddore, noto anche come danno da freddo neonatale Segni, casi gravi associati a disfunzione multipla d'organo, caratteristiche cliniche non sono temperatura corporea elevata, gonfiore della pelle e danni alla funzione multi-sistema.
(2) sepsi neonatale: la più grande caratteristica clinica è la mancanza di caratteristiche, spesso con bassa risposta, rifiuto come primo sintomo, più anamnesi di infezione intrauterina, infezione intrapartum o infezione postpartum, analisi del sangue in laboratorio Leucopenia positiva, del sangue periferico, diminuzione della conta piastrinica, proteina C reattiva aumentata significativamente, utile per la diagnosi.
(3) polmonite neonatale: cattive condizioni generali, bassa risposta, debole pianto, rifiuto del latte, mungitura e formazione di schiuma in bocca, respirazione superficiale, irregolare, ecc., Rapidi cambiamenti delle condizioni, incline all'insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca pericolo di vita.
3. Ipoglicemia: l'ipoglicemia causata da varie cause (vedi ipoglicemia neonatale) è inferiore all'età gestazionale e all'ipoglicemia nei neonati prematuri.È spesso il primo a mostrare una bassa risposta, a volte una bassa risposta diventa l'unico sintomo, combinato con la storia medica, dopo la nascita. C'è una storia di insufficiente alimentazione o asfissia entro 3 giorni e possono essere diagnosticate manifestazioni cliniche e monitoraggio della glicemia.
4. Indotto da farmaci: la madre ha usato farmaci antiipertensivi prima del parto, la bassa risposta del bambino dopo la nascita, combinata con magnesio nel sangue infantile> 1,75 mmol / L (3,5 mEq / L) può essere diagnosticata; madri entro 2 ore prima del parto Anestetici come la piridina, che hanno il soffocamento alla nascita e una bassa risposta postnatale, possono essere diagnosticati.
