iperglicemia neonatale
Introduzione
Introduzione all'iperglicemia neonatale Le caratteristiche del metabolismo del glucosio nei neonati sono scarse nell'assorbimento dei carboidrati nel latte e nei prodotti lattiero-caseari e nella stabilità del glucosio nel sangue, che è incline all'iperglicemia. L'iperglicemia si riferisce alla glicemia> 7mmo1 / L (125 mg / dl) o alla glicemia> 8,12 ～ 8,40 mmoli / L (145 ～ 150 mg / dl) per l'iperglicemia. A causa della bassa soglia di zucchero renale nei neonati, il diabete si verifica spesso quando la glicemia è> 6,7 mmol / L (120 mg / dl). Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa l'1% - 5% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disidratazione, chetoacidosi diabetica, emorragia intraventricolare
Patogeno
Cause di iperglicemia neonatale
Iatrogena (27%):
L'iperglicemia iatrogena è più elevata rispetto ad altre cause, di solito nei neonati prematuri, principalmente a causa della velocità di infusione della soluzione di glucosio troppo rapida o intollerabile, iatrogena causa più glicemia alta, principalmente:
(1) Funzione immatura di regolazione della glicemia: nei neonati con scarsa tolleranza al glucosio, in particolare neonati prematuri e neonati SGA, mancanza di effetto Staub-Traugott negli adulti (ad esempio, calo del livello di glucosio nel sangue e scomparsa del glucosio dopo ripetute trasfusioni di glucosio) ), ciò è correlato all'insufficienza della funzione cellulare dell'isolotto B, all'insensibilità all'apporto di glucosio e alla scarsa attività dell'insulina, alla piccola età gestazionale, al basso peso corporeo e all'età ridotta, tanto più evidente è la tolleranza allo zucchero il primo giorno dopo la nascita Il più basso, peso <1 kg, non può nemmeno tollerare la velocità di infusione del glucosio di 5 ~ 6 mg / (kg · min).
(2) Effetti della malattia: in condizioni di stress, come asfissia, raffreddore e sepsi, i recettori surrenali possono essere eccitati, il rilascio di catecolamine e glucagone può essere aumentato o le cellule endocrine dell'isoletta possono essere danneggiate e disfunzionali. Può causare iperglicemia, che è per lo più transitoria, ma ce ne sono anche alcune che possono durare a lungo: ad esempio, i neonati con ipotermia nel gruppo ipotermia hanno maggiori probabilità di avere una clearance del glucosio rispetto a quelli nel normale gruppo di temperature e nel gruppo di recupero. Tolleranza al glucosio bassa e compromessa, riduzione dell'utilizzo del glucosio nei tessuti, che è associato a una scarsa risposta delle isole, diminuzione della secrezione di insulina o riduzione della sensibilità del recettore all'insulina e può anche aumentare la secrezione di catecolamine, accelerare la decomposizione del glicogeno o con livelli ematici elevati. I livelli di glucagone e cortisolo sono elevati, il che è correlato al potenziamento della gluconeogenesi.È stato riferito che i neonati con grave ipotermia, infezione e scleredema hanno aumentato significativamente i livelli di cortisolo nel plasma e sono facilmente associati ai neonati. Glucosio, danno al sistema nervoso centrale, l'effetto sulla regolazione della glicemia non è ancora chiaro, può essere associato a compromissione della funzionalità ipotalamo-ipofisaria, nervo, zucchero endocrino La funzione di regolazione è causata dal disturbo.
(3) Altri: l'iperglicemia iatrogena è spesso causata da un'eccessiva infusione di glucosio nei neonati prematuri e con un peso alla nascita molto basso, o nella nutrizione endovenosa totale, l'infusione di zucchero esogeno non può inibire la produzione di zucchero endogeno, il parto materno Zucchero e glucocorticoidi sono stati usati poco tempo prima; i bambini hanno usato glucosio ipertonico, adrenalina e uso a lungo termine di glucocorticoidi nel recupero della sala parto, che hanno un effetto sui livelli di zucchero nel sangue; Attiva la disgregazione del glicogeno epatico e inibisce la sintesi del glicogeno.
Diabete temporaneo neonatale (30%):
Il diabete neonatale temporaneo è una rara iperglicemia autolimitante, che si verifica spesso in bambini con età gestazionale ridotta, nota anche come pseudo-diabete neonatale.L'eziologia e la patogenesi non sono ben comprese e possono essere correlate alla funzione delle cellule B dell'isolotto. Temporaneamente basso, alcune persone segnalano diabete temporaneo; i livelli di insulina nel sangue sono bassi, dopo il recupero, aumenta, circa 1/3 dei bambini ha una storia familiare di diabete, più comune nei bambini con SGA, la maggior parte di essi si verifica entro 6 settimane dalla nascita, il decorso della malattia Temporaneo, lo zucchero nel sangue è spesso superiore a 14 mmol / L (250 mg / dl), perdita di peso, disidratazione e zucchero nelle urine positivo, il corpo dei chetoni nelle urine è spesso negativo o debolmente positivo, non si ripresenta dopo la guarigione, diverso dal vero diabete.
Diabete vero (10%):
Il diabete neonatale è raro.
patogenesi
L'iperglicemia è significativa o di lunga durata può verificarsi iperosmolaremia, aumento della pressione osmotica plasmatica, diuretico ipertonico, grande perdita di acqua ed elettroliti, causando disidratazione, polidipsia, poliuria, ecc., Persino shock, a causa della parete neonatale intracranica dei vasi Scarso sviluppo, ipertonicemia grave, stravaso di liquido intracellulare, vasodilatazione cerebrale, aumento del volume del sangue, disidratazione ipertonica delle cellule cerebrali, casi gravi possono causare emorragia intracranica.
Prevenzione
Prevenzione dell'iperglicemia neonatale
L'iperglicemia è principalmente iatrogena e può anche causare danni al cervello. Pertanto, dovremmo prestare attenzione al monitoraggio della glicemia, per ottenere prevenzione, diagnosi precoce e trattamenti tempestivi, al fine di ridurre l'incidenza e ridurre i danni al cervello. La principale misura di prevenzione è quella di controllare la velocità dell'apporto di glucosio.I seguenti punti dovrebbero essere annotati clinicamente:
1. Rafforzare il monitoraggio
(1) Per i neonati inclini all'ipoglicemia, la glicemia deve essere monitorata a 3, 6, 9, 12 e 24 ore dopo la nascita e l'ipoglicemia o l'iperglicemia devono essere rilevate prima o poi.
(2) Per coloro che hanno usato il glucosio in breve tempo prima del parto e quando il neonato viene rianimato in sala parto, controllare il glucosio nel sangue (usando il metodo delle strisce reattive o il metodo dello zucchero nel sangue micro) dopo essere entrato nel reparto, quindi determinare la velocità di trasferimento dello zucchero richiesta.
2. Usare il glucosio ipertonico con cautela: in caso di rianimazione e ipotermia dell'asfissia neonatale, il glucosio ipertonico al 25% deve essere usato con cautela.Si consiglia di diluire il farmaco con glucosio al 5%. Va considerato che sotto stress, la glicemia spesso non è Basso e facile da avere glicemia alta.
3. Regola la velocità e la concentrazione di glucosio: per i bambini ad alto rischio e i neonati prematuri, la velocità di infusione del glucosio deve essere controllata e il monitoraggio della glicemia deve essere eseguito: se l'aumento è elevato, la concentrazione e la velocità di ingresso devono essere immediatamente ridotte e l'infusione non deve essere interrotta per prevenire l'ipoglicemia reattiva.
4. Nutrizione parenterale: per i neonati sottoposti a nutrizione parenterale, le calorie supplementari non possono essere risolte aumentando la concentrazione di glucosio da sola: è necessario aggiungere una varietà di soluzioni di aminoacidi e lipidoidi per raggiungere la nutrizione endovenosa totale.
5. Per i neonati a basso peso alla nascita e i bambini ad alto rischio che possono mangiare dopo la nascita, devono essere nutriti prima o poi. L'alimentazione di zucchero o latte da 2 a 4 ore dopo la nascita non può essere alimentata con l'alimentazione orale o nasale. L'infusione endovenosa di glucosio per mantenere la nutrizione.
Complicazione
Complicanze dell'iperglicemia neonatale Complicazioni disidratazione chetoacidosi diabetica emorragia intraventricolare
L'iperglicemia, la disidratazione e la chetoacidosi possono verificarsi in bambini con glicemia significativa o di lunga durata.In caso di ipertonicemia grave, possono verificarsi emorragia intracranica ed emorragia intraventricolare.
Sintomo
Sintomi di iperglicemia neonatale Sintomi comuni Diabete polidipsia Chetoacidosi multipla Perdita di peso Disidratazione multi-urina Emorragia intracranica Chiusura delle palpebre
L'iperglicemia non è grave, non ci sono sintomi clinici e i pazienti con glicemia marcatamente alta o di lunga durata possono avere disidratazione, polidipsia, poliuria, ecc., Mostrando un aspetto unico, la chiusura degli occhi non è severa, accompagnata da panico, perdita di peso, pressione osmotica plasmatica Possono verificarsi casi aumentati e gravi di emorragia intracranica, spesso appaiono diabete, urina chetonica positiva per il corpo, può essere associata a chetoacidosi.
Esaminare
Esame dell'iperglicemia neonatale
1. Aumento della glicemia: i criteri diagnostici per l'iperglicemia neonatale non sono ancora unificati Gli studiosi usano glicemia superiore a 7,7,8,8,0 mmoli / L (125,140,145,150 mg / dl) come standard per l'iperglicemia. Gli studiosi domestici utilizzano principalmente glucosio nel sangue intero> 7mmo1 / L (125 mg / dl) come criterio diagnostico.È stato riferito che l'emorragia intraventricolare è soggetta a quando il glucosio nel sangue dei neonati prematuri è> 33,6 mmol / L (600 mg / dl).
2. Corpo del chetone urinario: il vero diabete mellito è spesso positivo, può essere associato a chetoacidosi, iperglicemia iatrogena o diabete temporaneo, il corpo del chetone urinario è spesso negativo o debolmente positivo.
3. Zucchero urinario: a causa della bassa soglia dello zucchero renale nei neonati, il diabete si verifica spesso quando la glicemia è> 6,7 mmol / L (120 mg / dl).
Esame ecografico B, radiografia e TC del cervello, se necessario.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di iperglicemia neonatale
diagnosi
Poiché l'iperglicemia neonatale spesso non presenta manifestazioni cliniche specifiche, la diagnosi si basa principalmente sui test della glicemia e del glucosio nelle urine, ma la causa dovrebbe essere identificata in tempo per facilitare il trattamento. In base alle caratteristiche cliniche e all'anamnesi correlata, test di laboratorio per la glicemia> 7mmo1 / L ( 125mg / dl) può essere diagnosticata come iperglicemia.
Diagnosi differenziale
Diversamente dalle altre cause di disidratazione e malattia emorragica intracranica neonatale, l'emorragia intracranica neonatale è principalmente causata da ipossia e lesioni alla nascita, anamnesi e test di laboratorio, l'esame della TC cerebrale può aiutare a identificare.
