ernia del disco toracico
Introduzione
Introduzione all'ernia del disco toracico La maggior parte dei pazienti era di mezza età intorno ai 40 anni e il rapporto tra maschio e femmina era simile. Secondo quanto riportato in letteratura, il 75% dei casi di ernia del disco toracico si verifica sotto il torace 8. Molte persone hanno ernia del disco toracico ma nessuna manifestazione clinica, principalmente a causa del grande diametro sagittale della colonna vertebrale toracica in questi pazienti. Il tessuto del nucleo polposo non è sufficiente per raggiungere il grado di compressione del midollo spinale. Conoscenza di base Proporzione della malattia: l'incidenza della malattia in alcune fasce di età (circa il 10%) Persone sensibili: per lo più persone di mezza età intorno ai 40 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: 瘫痪
Patogeno
Cause di ernia del disco toracico
Causa della malattia
Lo sforzo cronico della colonna vertebrale, le lesioni e la postura non sono corretti, la posizione forzata può causare la malattia; la degenerazione vertebrale toracica è anche una delle cause di questa malattia.
Tensione o lesione cronica (35%):
La maggior parte della malattia è causata da tensione cronica o lesione spinale. Oltre alla postura non corretta, la posizione è costretta a durare troppo a lungo e si piega eccessivamente e altri fattori, varie lesioni, come cadere da un'altezza, cadere, ripetersi Le distorsioni, ecc., Possono causare la malattia.Le lesioni prominenti sono principalmente tessuti del nucleo polposo elastico e morbido, mentre negli anziani il nucleo polposo prominente si indurisce principalmente con i fibroblasti, restringendosi e diventando duro. Indurimento calcificato o ossificato e adesione al legamento longitudinale posteriore, fissata al bordo posteriore dell'articolazione vertebrale, che è spesso una delle cause di un esteso danno spinale segmentario causato da questa malattia.
Cambiamenti degenerativi toracici (27%):
Sebbene la degenerazione toracica sia correlata all'età e più comune nella mezza età, l'incidenza di questa malattia non è proporzionale all'età, quindi la degenerazione del segmento vertebrale è una delle cause della malattia, quando il disco è degenerato Il nucleo polposo si gonfia all'indietro e persino si rompe e forma la calcificazione nella fase successiva Oltre alle proprie caratteristiche, l'ernia del disco toracico ha una patogenesi simile alla spondilosi cervicale o alla spondilosi lombare.Il disco intervertebrale spinale è il primo degenerativo degli organi umani. Uno dei cambiamenti, i suoi cambiamenti degenerativi dalle prime fasi alle manifestazioni di degenerazione del disco, restringimento del gap, segmenti instabili, rilassamento del legamento, nucleo polposo sporgente o prolasso, iperplasia ossea e calcificazione dei tessuti molli circostanti e altri processi patologici, In questo caso, se il trauma è ulteriormente causato, anche un leggero trauma può indurre la malattia, pertanto a volte può verificarsi in pazienti più giovani e la cui degenerazione del disco non è molto evidente. Anche la presenza di rottura del disco toracico e nucleo polposo è correlata alla sua stessa degenerazione: secondo le statistiche, l'incidenza dell'ernia del disco toracico nelle vertebre toraciche inferiori è la più alta. Ming vertebre effetto degenerazione.
Cambiamenti nella postura della colonna vertebrale (25%):
Le statistiche mostrano che nel caso del gobbo congenito o acquisito, il nucleo dell'apice della cifosi è facile da sporgere e, naturalmente, una postura anomala è una delle cause della degenerazione vertebrale.
Prevenzione
Prevenzione dell'ernia del disco toracico
1 Cerca di ridurre il più possibile il carico in vita nei giorni feriali. È necessario trasportare gli oggetti più pesanti nel modo corretto.
2 È meglio usare uno sgabello con un cuscino per la schiena da seduti.
3 Se hai un dolore lieve, può essere causato da una leggera tensione Se hai dolore, devi consultare un medico.
Complicazione
Complicanze dell'ernia del disco toracico Complicazioni di paralisi
Quando il midollo spinale è gravemente compresso, può essere complicato dallo spasmo degli arti inferiori. Quando l'afflusso di sangue del midollo spinale è compromesso, può essere complicato da paralisi acuta, disfunzione dello sfintere, disfunzione grande, orinale e sessuale.
Sintomo
Sintomi di ernia del disco toracico Sintomi comuni Compressione spinale, mal di schiena, disfunzione motoria, scapola intercostale, dolore, paralisi, vertebre toraciche, dolore, disturbi sensoriali, tono muscolare, disturbo nutrizionale, paraplegia
1. Sintomi e caratteristiche: i sintomi causati dall'ernia del disco toracico sono principalmente causati dai seguenti quattro fattori:
(1) Fattori meccanici: a causa dell'ernia del disco e dei disturbi intervertebrali delle articolazioni, possono causare direttamente dolore alla schiena localizzato con caratteristiche meccaniche tipiche, ad esempio sollievo dal dolore dopo il riposo a letto, aumento dei sintomi dopo l'attività, ernia del disco toracico acuto Dolore caratterizzato da sintomi pleurici.
(2) Fattori di radice: l'ernia del disco può spremere le radici del nervo spinale all'uscita del nervo del canale radicolare, causando dolore nella scapola intercostale; un'ernia del disco toracico elevata può causare la sindrome di Horner.
(3) Compressione del midollo spinale: quando il tessuto del disco intervertebrale comprime direttamente il midollo spinale stesso, produrrà una vasta gamma di sintomi, da lieve dolore e parestesia all'ovvia paralisi, incontinenza urinaria e debolezza degli arti inferiori, e la malattia si sviluppa rapidamente.
(4) Sintomi viscerali: l'ernia del disco toracico può avere una varietà di manifestazioni, che possono essere facilmente confuse con malattie cardiache, polmonari o addominali. Allo stesso tempo, possono esserci disfunzione dello sfintere, movimenti intestinali e disfunzione sessuale; possono verificarsi anche disturbi neurotrofici. Gli arti inferiori hanno spesso ulcere croniche che non vengono curate a lungo, a volte i pazienti possono essere diagnosticati erroneamente come nevrosi o russamento e maltrattamenti a lungo termine.
2. Sintomi generali delle vertebre toraciche: il paziente è principalmente caratterizzato da tensione muscolare paraspinale, gravemente dritta e dritta; la colonna vertebrale può presentare una lieve curvatura laterale e dolore localizzato delle vertebre, dolorabilità e crampi.
3. Differenze significative nei segni: il grado di ernia del disco e le dimensioni del diametro sagittale del canale spinale, i segni dei pazienti con ernia del disco toracico sono molto diversi, quando il corpo viene attentamente esaminato da una sensazione superficiale, si può trovare Il piano sensoriale apparente del segmento di compressione è coerente, la debolezza muscolare è di solito bilaterale e può essere associata a diminuzione della tensione dello sfintere rettale, segno del midollo spinale lungo (come clonico o segno di Babinski positivo), più breve è il decorso della malattia, quanto sopra Più comuni sono i segni, la rara insorgenza della protrusione durale del disco toracico.Questi pazienti hanno solitamente sintomi neurologici gravi, inclusa la paraplegia. La funzione della colonna posteriore del midollo spinale (posizionale e vibratorio) è relativamente leggera e la maggior parte di essi può essere mantenuta. Questo perché il midollo spinale è Il sito di compressione si trova nella colonna anteriore del midollo spinale; tuttavia, la colonna posteriore del midollo spinale può essere compressa contemporaneamente per causare la paralisi completa.
4. Classificazione dell'ernia del disco toracico: ci sono molti tipi di classificazione di questa malattia, ma ci sono 3 tipi comunemente usati, che sono ora descritti di seguito:
(1) Secondo la rapida insorgenza della malattia:
1 urgenza: si riferisce alla comparsa improvvisa di sintomi entro pochi giorni o addirittura ore e provoca sintomi neurologici, in cui casi di casi gravi possono persino apparire paralisi, la metà di essi ha una storia di traumi.
2 stile di capelli lento: l'insorgenza graduale cronica, dovuta principalmente alla degenerazione vertebrale, i pazienti manifestano inconsciamente sintomi e peggiorano gradualmente, può anche causare paralisi nella fase avanzata.
(2) Secondo la gravità dei sintomi:
1 Tipo di luce: si riferisce all'esame dell'immagine che mostra ernia del disco toracico, ma i sintomi clinici sono lievi e persino solo i sintomi locali generali.
2 medio: ci sono evidenti sintomi clinici, oltre al dolore locale e al dolore nelle vertebre, ci possono essere irritazione delle radici o sintomi del midollo spinale; l'esame di risonanza magnetica (MRI) può mostrare chiaramente risultati positivi.
3 pesante: manifestato principalmente come sintomi di compressione spinale o conica, e persino paralisi completa, la metà dei quali sono più acuti, in particolare i pazienti giovani.
(3) Secondo la classificazione anatomica patologica:
1 tipo laterale: poiché il canale spinale toracico è stretto, il nucleo polposo è facile da sporgere dal lato laterale della pressione inferiore. Pertanto, è più comune nel lato clinico. Questo tipo è principalmente caratterizzato dalla compressione unilaterale della radice nervosa. Il paziente ha sviluppato sintomi radicali senza evidenti sintomi del midollo spinale.Le radici del nervo spinale nel segmento toracico sono passate attraverso il canale spinale a una distanza molto breve di soli 2 a 5 mm. Una volta compresse, possono essere causate dal coinvolgimento del ramo del nervo sensoriale e del ramo del nervo simpatico. il dolore.
2 Tipo centrale: questo tipo è il disco che sporge sul retro del disco, principalmente con compressione del midollo spinale e presenta disfunzioni motorie lievi o pesanti, dolore e parestesia. Il meccanismo è principalmente dovuto a:
A. Compressione diretta del midollo spinale: questa è la causa più comune in clinica.
B. Disturbo dell'afflusso di sangue del midollo spinale: principalmente a causa della compressione diretta dell'arteria centrale anteriore del midollo spinale. Poiché l'afflusso di sangue al midollo spinale è terminale, la circolazione collaterale è molto piccola, quindi una volta impedito l'afflusso di sangue, può essere indotta una paraplegia acuta. Il midollo spinale è spesso danneggiato trasversalmente.
C. Quando l'ernia del disco 11 ~ 12 al torace opprime il cono e l'equiseto, il paziente ha il dolore toracico e il dolore irradiato agli arti inferiori, e anche la funzione dello sfintere è disordinata, in modo che le prestazioni della sensazione, disfunzione motoria, funzione grande e orinale E la funzione sessuale è coinvolta; o si manifesta solo come sintomi di compressione della coda di cavallo, questo tipo è più comune in ambito clinico.
Esaminare
Esame dell'ernia del disco toracico
1. Esame di imaging
(1) Esame a raggi X: la normale pellicola a raggi X normale e laterale a raggi X della vertebra toracica è la prima scelta; è stato riferito che dal 20% al 50% dei pazienti con ernia del disco toracico hanno calcificato il disco intervertebrale nel canale spinale.
(2) Mielografia: la TAC con una grande dose di mezzo di contrasto idrosolubile per mielografia è un metodo di diagnosi più accurato e accurato. Se non si utilizza prima la mielografia, si utilizzerà CT per correggerla. Il segmento esatto del midollo spinale danneggiato, ma la maggior parte degli studiosi ora crede che questo test di lesioni dovrebbe essere sostituito dalla risonanza magnetica, che è anche un metodo di osservazione longitudinale per stimare l'intero canale spinale toracico.
(3) Esame TC e risonanza magnetica: tutti i pazienti sospettati di questa malattia dovrebbero sottoporsi a un esame RM precoce. Gli autori hanno scoperto che la risonanza magnetica è la misura più efficace per la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo di questa malattia. Inoltre, sebbene vengano utilizzati esami mielografici e TC, È anche utile per la diagnosi di questa malattia, ma poiché il suo tasso di diagnosi non è buono come la risonanza magnetica, non dovrebbe essere usato come elemento di prima scelta, ma è stato usato meno o solo come riferimento.
2. Altre ispezioni
Compreso EMG e potenziali evocati somatosensoriali, non è utile per la diagnosi di ernia del disco toracico.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ernia del disco toracico
diagnosi
Poiché la malattia è relativamente rara e al paziente vengono diagnosticati principalmente sintomi generali locali o sintomi neurologici, il primo viene spesso diagnosticato come una malattia generale come la fibrosi toracodorsale e viene diagnosticato e trattato in neurologia. A causa dell'elevato tasso di diagnosi errata di questa malattia, Per prevenire o ridurre questo fenomeno, ogni medico dovrebbe avere una comprensione più completa della malattia.
Clinicamente, la diagnosi di questa malattia si basa principalmente sui seguenti tre punti:
1. Storia: può essere gravemente malato o può manifestarsi lentamente, i sintomi sono diversi e deve essere compreso appieno, compresi gli esami precedenti e la panoramica del trattamento.
2. Manifestazioni cliniche: poiché il diametro sagittale individuale del canale spinale del paziente è diverso, anche la differenza nei sintomi è grande, dal dolore locale generale alla completa paralisi degli arti inferiori, pertanto tali pazienti devono prestare attenzione a un attento esame, al fine di cercare precocemente scoperta.
3. Esame di imaging:
(1) Esame a raggi X: la normale pellicola a raggi X normale e laterale a raggi X della vertebra toracica è la prima scelta; è stato riferito che dal 20% al 50% dei pazienti con ernia del disco toracico hanno calcificato il disco intervertebrale nel canale spinale.
(2) Mielografia: la TAC con una grande dose di mezzo di contrasto idrosolubile per mielografia è un metodo di diagnosi più accurato e accurato. Se non si utilizza prima la mielografia, si utilizzerà CT per correggerla. Il segmento esatto del midollo spinale danneggiato, ma la maggior parte degli studiosi ora crede che questo test di lesioni dovrebbe essere sostituito dalla risonanza magnetica, che è anche un metodo di osservazione longitudinale per stimare l'intero canale spinale toracico.
(3) Esame TC e risonanza magnetica: tutti i pazienti sospettati di questa malattia dovrebbero sottoporsi a un esame RM precoce. Gli autori hanno scoperto che la risonanza magnetica è la misura più efficace per la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo di questa malattia. Inoltre, sebbene vengano utilizzati esami mielografici e TC, È anche utile per la diagnosi di questa malattia, ma poiché il suo tasso di diagnosi non è buono come la risonanza magnetica, non dovrebbe essere usato come elemento di prima scelta, ma è stato usato meno o solo come riferimento.
4. Altri test tra cui elettromiografia e potenziali evocati somatosensoriali non sono utili nella diagnosi di ernia del disco toracico.
Diagnosi differenziale
Nella fase iniziale della malattia, oltre alla necessità di identificare varie malattie della colonna vertebrale toracica e lombare prima che vengano visualizzati i risultati dell'imaging MRI, dovrebbe essere distinto da molte malattie che coinvolgono il midollo spinale toracico o le radici dei nervi spinali nel dipartimento di neurologia. Pertanto, va sottolineato: una comprensione globale Questa malattia, esame RM precoce, non è solo per la diagnosi, ma anche il mezzo migliore per la diagnosi differenziale di questa malattia.
