incontinenza da stress
Introduzione
Introduzione all'incontinenza urinaria da stress L'incontinenza da stress proposta dall'International Continence Society (ICS) è definita come: un improvviso aumento della pressione addominale porta allo scarico involontario di urina, non causato dalla pressione sistolica del detrusore o dalla tensione della parete vescicale contro l'urina. a. È caratterizzato da nessuna enuresi nello stato normale e l'urina fuoriesce automaticamente quando la pressione addominale aumenta improvvisamente. Come tossire, ridere, starnutire, saltare, quando gli oggetti pesanti vengono trasportati, l'urina fuoriesce involontariamente dall'uretra. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 18% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: rigonfiamento della vescica
Patogeno
Cause di incontinenza urinaria da stress
(1) Cause della malattia
L'incontinenza urinaria da stress è divisa in due tipi, più del 90% dei quali sono incontinenza urinaria da stress anatomica, causata dal rilassamento del tessuto del pavimento pelvico; meno del 10% è l'incontinenza urinaria da stress dello sfintere uretrale, che è congenita o inspiegabile.
1. Gravidanza e parto vaginale: la principale causa di incontinenza urinaria da stress, durante la gravidanza e il parto, il feto prima esposto ai muscoli del pavimento pelvico eccessiva compressione, l'uso dell'aspirazione della testa fetale e della trazione podalica e altri interventi di chirurgia vaginale, aumento della pressione addominale postpartum Più in alto può causare il rilassamento del tessuto del pavimento pelvico, analisi di regressione multipla del gruppo di Van di studi caso-controllo hanno scoperto che l'incontinenza urinaria da stress non era associata al secondo stadio di estensione del travaglio del primo bambino, ma era significativamente associata alla consegna del forcipe, Persson ha trovato l'incontinenza urinaria da stress L'incidenza era significativamente associata a primiparità, parità, peso alla nascita fetale e anestesia perineale.
2. uretra, chirurgia vaginale: riparazione della parete vaginale anteriore e posteriore, chirurgia radicale del cancro cervicale, diverticolectomia uretrale, ecc. Possono distruggere il normale supporto anatomico della vescica dell'uretra.
3. Disfunzione: supporto insufficiente o insufficienza congenita della vescica congenita e dell'uretra è una causa di giovani donne e donne non sposate Le donne in postmenopausa hanno diluito le vene sottomucose nell'uretra e nel triangolo vescicale a causa del declino degli estrogeni. Riduzione dell'afflusso di sangue e degenerazione epiteliale della mucosa, diminuzione della tensione nell'epitelio superficiale dell'uretra e della vescica, atrofia dell'uretra e dei muscoli del pavimento pelvico circostante e incontinenza urinaria. Salinas ha anche scoperto che sebbene lo stato della menopausa sia associato a incontinenza urinaria da stress, il rischio non è Con l'aumentare dell'età, il rischio di incontinenza urinaria da stress scompare dopo i 52 anni. I sintomi della premenopausa sono spesso dovuti a malnutrizione, costituzione debole, muscoli del collo della vescica uretrale e atrofia della fascia e incontinenza urinaria.
4. Massa pelvica: quando vi è un'enorme massa nella cavità pelvica, come i fibromi uterini, le cisti ovariche aumentano la pressione addominale, la posizione della giunzione dell'uretra vescicale si riduce e l'incontinenza urinaria.
5. Peso: molti rapporti hanno riferito che l'insorgenza di incontinenza urinaria da stress è associata ad un aumento dell'indice di peso corporeo del paziente (BWI).
6. Incontinenza urinaria da stress periodica: i sintomi dell'incontinenza urinaria da stress nella seconda metà delle mestruazioni sono più evidenti, che possono essere correlati al rilassamento dell'uretra da parte del progesterone.
(due) patogenesi
L'incontinenza urinaria da stress è classificata in ipercinesia del collo vescicale e disturbo dello sfintere uretrale. Il primo rappresenta oltre il 90% e il secondo è inferiore al 10%. La patogenesi dell'incontinenza urinaria da stress è ancora poco chiara. L'ipotesi è ampiamente accettata, ma i possibili meccanismi includono quanto segue:
1. Ridotta resistenza uretrale: il mantenimento di un meccanismo efficace per il controllo delle urine richiede due fattori: la struttura interna completa dell'uretra e un adeguato supporto anatomico.L'integrità della struttura interna dell'uretra è determinata dalla resistenza della mucosa uretrale e della chiusura uretrale. La mucosa uretrale è formata da pieghe della mucosa, tensione superficiale delle secrezioni e plesso venoso sottomucoso. Il sigillo chiuso può impedire la fuoriuscita di urina. La pressione di chiusura uretrale deriva dalla tensione dei vasi sanguigni e dei muscoli sottomucosi. La pressione di chiusura uretrale è aumentata e la resistenza è elevata. Può controllare la minzione, il rilassamento del tessuto del pavimento pelvico e ridurre la resistenza uretrale.Alcuni studi hanno scoperto che il disturbo della conduzione neuromuscolare non può causare riflessi un aumento della pressione uretrale quando la pressione addominale è aumentata.Questo tipo di incontinenza urinaria da stress è l'uretra. Tipo di disturbo dello sfintere interno.
2. Rapporto di pressione della vescica uretrale: quelli con un buon controllo urinario hanno una pressione uretrale prossimale pari o superiore alla pressione intravesicale Quando la pressione addominale aumenta, la pressione addominale viene trasmessa alla vescica e all'uretra prossimale 2/3 (nella cavità addominale). ), in modo che la pressione uretrale rimanga uguale o superiore alla pressione intravesicale, quindi non si verifica incontinenza urinaria. Al contrario, i pazienti con incontinenza urinaria da stress fanno spostare l'uretra prossimale 2/3 all'esterno della cavità addominale a causa del rilassamento del pavimento pelvico. Quando la pressione uretrale viene ridotta (ancora più elevata della pressione intravesicale), ma quando aumenta la pressione intra-addominale, la pressione può essere trasmessa solo alla vescica e non può essere trasmessa all'uretra, in modo che la resistenza uretrale non sia sufficiente a resistere alla pressione della vescica, causando il tracimazione delle urine, spiegando Il meccanismo dell'insorgenza di incontinenza urinaria da stress nel collo vescicale con elevata mobilità.
3. Relazione anatomica della vescica uretrale: l'angolo posteriore dell'uretra normale e il fondo della vescica deve essere di 90 ° ～ 100 °, e l'angolo di inclinazione dell'uretra formato dalla linea verticale dell'asse uretrale superiore e la posizione eretta è di circa 30 °. Nei pazienti con incontinenza urinaria da stress, a causa di Il tessuto del pavimento pelvico è allentato, il fondo della vescica viene spostato verso il basso e all'indietro e il corno posteriore dell'uretra viene gradualmente scomparso e l'uretra viene accorciata. Questo cambiamento è come lo stadio iniziale della minzione. Una volta che la pressione intra-addominale aumenta, può indurre minzione involontaria. Oltre alla scomparsa del corno posteriore dell'uretra, ruota anche l'asse uretrale, aumentandolo da un normale 30 ° a maggiore di 90 °, il che spiega anche il meccanismo dell'incontinenza urinaria da stress dell'ipercinesia del collo vescicale da un lato.
Petros elaborò il meccanismo dell'incontinenza urinaria da stress dall'ipotesi dell'uretra normale e del meccanismo di chiusura del collo vescicale: la chiusura dell'uretra è causata dalla contrazione della porzione anteriore del muscolo pubico per formare una cosiddetta "amaca", che è formata dall'uretra pubica. La parte della vagina dopo il legamento è il mezzo di trasmissione e la chiusura del collo vescicale è chiamata "nodo dell'articolazione", si basa sulla parte della vagina dietro l'uretra pubica ed è completata dalla comune contrazione della "struttura di supporto di sollevamento". "Struttura di supporto" si riferisce al muscolo laterale del retto e del muscolo longitudinale intorno all'ano. La misurazione dell'EMG mioelettrico vaginale posteriore conferma questa ipotesi. Nelle donne senza incontinenza urinaria, il contratto di "struttura di supporto di sollevamento" fa raggiungere la vagina al punto X. La contrazione del muscolo pubico tira in avanti la vagina per formare un '"amaca" e chiude la cavità uretrale. Se la parete vaginale è allentata, la contrazione del muscolo pubico supera una distanza fissa e non è possibile raggiungere il punto di transizione XI e l'uretra non può essere chiusa per causare l'incontinenza urinaria.
Prevenzione
Prevenzione dell'incontinenza urinaria da stress
Buona mentalità
Sii ottimista, di mentalità aperta, con un atteggiamento positivo e pacifico, ridi dei successi, degli insuccessi, degli stress e dei fastidi nella vita e nel lavoro e impara ad adeguare il tuo umore e il tuo umore.
2. Prevenire le infezioni del tratto urinario
Dopo essere entrato nelle urine, l'abitudine di andare sul retro per pulire la carta igienica per evitare l'infezione dell'uretra. Prima del rapporto sessuale, marito e moglie lavano prima la vulva con acqua calda e, dopo il rapporto sessuale, la donna svuota immediatamente l'urina e pulisce la vulva. Se dopo il rapporto sessuale si verificano dolore urinario e minzione frequente, è possibile assumere farmaci anti-infezione del tratto urinario da 3 a 5 giorni e curare rapidamente nelle prime fasi dell'infiammazione.
3. Vita sessuale regolare
Gli studi hanno dimostrato che le donne in menopausa continuano a mantenere una vita sessuale regolare, possono ritardare in modo significativo la degenerazione fisiologica della funzione estrogenica sintetica ovarica, ridurre l'incidenza dell'incontinenza urinaria da stress, prevenendo al contempo altre malattie senili e migliorare la salute.
Complicazione
Complicanze urinarie da stress Complicanze, rigonfiamento della vescica
L'80% dei pazienti con incontinenza urinaria da stress ha rigonfiamento della vescica, ma circa la metà dei pazienti con rigonfiamento della vescica ha incontinenza urinaria da stress.
Sintomo
Sintomi di incontinenza urinaria da stress sintomi comuni che starnutiscono nei bambini
Lo scopo della diagnosi di incontinenza urinaria da stress è confermare che l'incontinenza urinaria è causata da un aumento della pressione addominale.
1. Chiedi informazioni sulla storia medica
Comprendere le varie cause correlate all'incontinenza urinaria da stress, come il parto, il trauma, la chirurgia pelvica, ecc., Per comprendere l'impatto dell'incontinenza urinaria sulla vita del paziente, allo stesso tempo, dovrebbe anche sapere se ci sono sintomi di disuria e la presenza o l'assenza di iperattività del detrusore.
2. Sintomo
Tosse, risate, starnuti, fuoriuscita involontaria di uretra dall'uretra quando si trasportano oggetti pesanti, la clinica può essere divisa in tre gradi: I grado: tosse, starnuti, peso pesante e altri aumenti della pressione addominale quando si verifica l'incontinenza urinaria; II Grado: in piedi, incontinenza urinaria durante la deambulazione; III grado: incontinenza urinaria in posizione eretta o sdraiata.
3. Esame fisico
1 lunghezza dell'uretra: inserire un catetere a palloncino, iniezione di acqua da 20 ml, tirare delicatamente verso l'uretra, calcolare la lunghezza dell'uretra, la lunghezza normale dell'uretra femminile è di circa 4 cm, come la lunghezza dell'uretra accorciata o in piedi, quando giace Entrambi sono abbreviati, esiste la possibilità di incontinenza urinaria da stress;
2 test di sollevamento del collo della vescica: il paziente assume la posizione della litotomia, aumenta la pressione addominale quando la vescica è piena e ha l'urina che scorre fuori; in questo momento, l'indice e il medio sono inseriti nella vagina e l'uretra viene sollevata su entrambi i lati del collo della vescica, come il flusso di urina. Questo è positivo;
3 test di tampone di cotone: utilizzato per determinare il grado di abbassamento uretrale, assumere la posizione della litotomia della vescica, inserire un bastoncino di cotone nell'uretra dopo la disinfezione di routine, l'angolazione della persona normale dell'attività del bastoncino di cotone sotto stress e nessuno stress non dovrebbe> 30 °, se> 30 ° indica che la vescica e il tessuto di supporto uretrale sono deboli.
Esaminare
Esame dell'incontinenza urinaria da stress
1. Esame urodinamico: riflesso del detrusore normale, portata urinaria massima durante l'incontinenza urinaria da sforzo, la pressione intravesicale durante la minzione è stata significativamente ridotta, la pressione intravesicale lieve era 5,9 ~ 7,8 kPa, moderata è 2,5 ~ 5,9 kPa, la gravità era inferiore a 1,96 kPa, la pressione uretrale è diminuita, la pressione uretrale massima è diminuita in modo significativo e la pressione di chiusura uretrale è diminuita dalla posizione supina alla posizione eretta.
2. Misurazione della pressione del punto di dispersione (LPP): inserire il tubo di pressione nella vescica e riempire la vescica, registrare la pressione intravesicale quando l'uretra perde l'urina Questa pressione è la pressione del punto di perdita, che è per lo più superiore a 11,8 kPa. La gravità è principalmente inferiore a 5,88 kPa.
3. La massima capacità funzionale della vescica e l'urina residua erano normali.
4. Cistografia uretrale: l'angolo posteriore della vescica normale dovrebbe essere 90 ° ~ 100 °, la linea verticale dell'asse uretrale superiore e la posizione eretta, formando un angolo di inclinazione uretrale di circa 30 °, il collo vescicale è più alto del bordo inferiore della sinfisi pubica, la pressione Nell'incontinenza urinaria, il corno posteriore dell'uretra vescicale scompare, il collo vescicale è più basso del bordo inferiore della sinfisi pubica, l'angolo di inclinazione uretrale aumenta, il collo vescicale è a forma di imbuto e si inclina, l'asse uretrale si presenta in misura diversa, all'indietro, il verde Diviso in due tipi: tipo I, l'asse uretrale è normale, ma l'angolo posteriore della vescica uretra aumenta; tipo II, l'angolo uretra posteriore scompare, l'uretra diminuisce quando aumenta la pressione addominale, l'angolo di inclinazione uretrale aumenta e l'angolo di inclinazione uretrale è> 45 °. A volte> 90 °, il tessuto di supporto correlato al collo della vescica è debole, i sintomi sono gravi e il trattamento è difficile. Successivamente McGurie ha proposto che l'incontinenza urinaria da stress associata al declino della funzione dello sfintere uretrale sia denominata tipo III.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'incontinenza urinaria da stress
diagnosi
Criteri diagnostici per l'incontinenza urinaria da stress:
1. L'analisi delle urine era normale e la coltura delle urine era negativa.
2. L'esame del nervo è normale.
3. Il supporto anatomico è debole (test del tampone, esame radiografico o uretroscopico).
4. Verificare che vi sia un trabocco di urina sotto pressione (test di pressione o test di batuffolo di cotone).
5. Misurazione della pressione endovenosa o normale pressione intrauretrale (volume di urina residuo, volume della vescica e sensazione normale; nessuna contrazione involontaria del detrusore).
Diagnosi differenziale
1. Vescica iperattiva: si riferisce alla sindrome di frequenza urinaria, urgenza e incontinenza da urgenza causata dalla contrazione involontaria del detrusore quando la vescica è piena I sintomi sono simili a quelli dell'incontinenza urinaria da stress, ma il test di sollevamento del collo della vescica è negativo. L'angiografia dell'uretra vescicale ha mostrato un'uretra uretrale posteriore normale, l'esame urodinamico ha mostrato una normale pressione uretrale; aumento della pressione del detrusore vescicale, iperreflessia.
2. Incontinenza urinaria di troppo pieno: si riferisce alla minzione involontaria che si verifica quando la vescica è troppo espansa. Il paziente potrebbe non avere alcuna sensazione urinaria. C'è ancora molta urina residua nella vescica dopo la minzione. Pertanto, si chiama anche ritenzione urinaria cronica o incontinenza pseudo-urinaria. L'incontinenza urinaria è spesso secondaria a iperplasia prostatica benigna, neuropatia diabetica e lesioni del midollo spinale.
3. Vera incontinenza urinaria: a causa della disfunzione dello sfintere del collo vescicale e dello sfintere uretrale, l'urina gocciola continuamente dall'uretra, il paziente non ha sensazione urinaria e la vescica è sempre in uno stato vuoto.
4. Incontinenza urinaria neurogena: è una disfunzione del tratto urinario causata da malattie del sistema nervoso, che è comune nelle malattie cerebrovascolari, morbo di Parkinson e lesioni del midollo spinale A seconda del tipo di malattia, può verificarsi l'urgenza dell'iperreflessia del detrusore. Due tipi di incontinenza urinaria o incontinenza urinaria riflessa.
5. Diverticolo uretrale: più comune nelle donne, poiché l'espettorato viene riempito di urina dopo la minzione, quindi quando il camminare eretto o la forza, l'urina può fuoriuscire, le sue prestazioni sono simili all'incontinenza urinaria da stress, ma il paziente con diverticolo uretrale mostra perdite urinarie Urina; la parete anteriore urinaria della vagina può avere masse cistiche, nella massa gonfia si possono vedere deflussi di urina o pus e il diverticolo può essere osservato nell'angiografia a pressione uretroscopica e uretrale.
6. Rigonfiamento della vescica: una storia di incontinenza urinaria, accompagnata da rigonfiamento addominale e perineale inferiore, controlla l'urina residua della vescica, rigonfiamento della parete anteriore vaginale quando forzata, angiografia dell'uretra vescicale ha mostrato che il corno posteriore uretrale e l'angolo di inclinazione uretrale sono nell'intervallo normale All'interno della vescica, i sintomi della riparazione della parete anteriore vaginale sono stati migliorati, mentre l'incontinenza urinaria da stress non è migliorata significativamente dopo l'intervento chirurgico.
7. Perdita di urina: perdite di urina attraverso la pupilla attorno all'uretra piuttosto che attraverso l'uretra.È comune nell'apertura ectopica ureterale, nella fistola vescicovaginale, nella fistola ureterovaginale e in altre malattie. La parte specifica non è generalmente difficile da identificare.
