Danno vascolare
Introduzione
Introduzione alla lesione vascolare Le lesioni vascolari (vascolarismo) non sono comuni solo in tempo di guerra, ma si verificano anche in tempo di pace a causa del rapido sviluppo dell'industria, dell'agricoltura e dei trasporti, nonché dell'aumento dell'intubazione iatrogena e dell'angiografia. Nella lesione vascolare di varie parti del corpo, il danno vascolare delle estremità è maggiore, seguito da collo, bacino, torace e addome e la lesione arteriosa è più della vena. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trombosi, tetano, cancrena gassosa, aneurisma
Patogeno
Causa di danno vascolare
Lesioni violente (30%):
Qualsiasi violenza estranea diretta o indiretta ai vasi sanguigni può causare lesioni vascolari aperte o chiuse. La causa della lesione vascolare è complessa, quindi la classificazione è anche incoerente. A seconda della situazione di forza, può essere suddivisa in lesione diretta e lesione indiretta.
Danni acuti e contundenti (25%):
In base al fattore di lesione, può essere suddiviso in lesione acuta e lesione contundente; in base alla continuità del vaso sanguigno danneggiato, può essere suddiviso in frattura completa, frattura parziale e contusione vascolare. In base al grado di lesione vascolare, può essere suddiviso in lesioni leggere, medie e pesanti e, ovviamente, indipendentemente dalla classificazione, non è in grado di riassumere completamente il quadro della lesione vascolare.
patogenesi
1. Fisiopatologia
Nella lesione vascolare, la vascolarizzazione è diversa e la lesione vascolare è diversa.I cambiamenti patologici della lesione vascolare hanno diversi gradi di manifestazioni cliniche e prognosi.In generale, una lesione acuta può causare la rottura completa o parziale dei vasi sanguigni. Principalmente con l'emorragia, la lesione contundente può causare danni all'intima del vaso sanguigno e alla membrana centrale per formare un trombo, che è principalmente causato da cambiamenti ostruttivi.
(1) Spasmo arterioso: la maggior parte degli effetti di cavitazione causati da violenza contundente o proiettili ad alta velocità (600m / s) causano la stimolazione della rete nervosa simpatica per causare contrazione della muscolatura liscia vascolare, si verifica uno spasmo arterioso a lungo termine, se il suo lato Una circolazione insufficiente può anche causare ischemia o persino necrosi dell'arto.
(2) Contusione arteriosa: causata da violenza acuta, frattura comune, lussazione articolare o accelerazione-decelerazione causata da stress da taglio, endotelio, membrana mediale per allungamento eccessivo, trazione e scarsa resistenza causata dall'intima La rottura provoca un esteso ematoma della parete arteriosa e l'intima dell'arteria rotta si rompe nel lume per formare un trombo.
(3) Rottura parziale arteriosa: la maggior parte degli strumenti affilati sono perforati dalla parete esterna del vaso sanguigno o la cannula iatrogena provoca la rottura parziale del vaso sanguigno. Il cambiamento patologico è diverso dalla rottura completa. L'arteria parzialmente rotta non può essere completamente ritratta nel tessuto circostante e l'arteria è La retrazione allarga il divario e l'emorragia è più grave.Se esiste un percorso diretto che porta all'esterno del corpo o nella cavità del corpo, possono verificarsi gravi emorragie, che possono essere pericolose per la vita in un breve periodo di tempo.La possibilità di arresto sanguinamento automatico è piccola o può smettere di sanguinare dopo un breve periodo. A volte, la membrana interna arricciata può causare trombosi locale, coprire il divario e, poiché altre pareti arteriose rimangono intatte, circa il 20% dell'impulso distale può continuare ad esistere, mascherando così la natura della lesione arteriosa.
(4) rottura completa del vaso arterioso: il vaso sanguigno completamente rotto si ritrae o si ritrae nel tessuto circostante e l'intima rotta si arriccia verso l'interno per formare un trombo. Di solito, la quantità di sanguinamento è piccola, ma gli arti e i visceri possono verificarsi a causa dell'interruzione dell'afflusso di sangue. Ischemia, che causa necrosi di arti e organi.
(5) La formazione di pseudoaneurismi traumatici: dopo la rottura della parte arteriosa, si forma un ematoma attorno alla fessura. Dopo la lavorazione dell'ematoma, il flusso sanguigno comunica ancora con la cavità dell'ematoma. La circolazione attraverso il foro arterioso centrale forma uno pseudo-nella cavità dell'ematoma. Aneurisma, lo strato esterno dell'aneurisma è un tessuto fibroso meccanizzato, lo strato interno è un trombo meccanico e la parete tumorale non contiene una struttura a 3 strati normale, che può causare la rottura in qualsiasi momento e può applicare continuamente trombo all'estremità distale, con conseguente fine distale. Cambiamenti ischemici
(6) Formazione di fistola artero-venosa: se la vena e l'arteria adiacenti sono accompagnate da lesioni, il flusso sanguigno dell'arteria fluisce verso la vena a bassa pressione, formando una fistola artero-venosa traumatica. Se non può essere trattata in tempo, può causare disturbi del sistema circolatorio. Quindi quell'insufficienza cardiaca.
Va notato che la prognosi del paziente dipende non solo dalla classificazione della lesione vascolare, ma anche dalla posizione della lesione vascolare, dalla presenza o assenza di danno d'organo, dal rischio di infezione della ferita e dai tempi e dalle condizioni del trattamento.
2. Posizione e frequenza della lesione vascolare
La lesione vascolare è più comune negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni. La frequenza delle lesioni vascolari alle estremità è la prima nella lesione vascolare di tutto il corpo ed è soggetta a disabilità. Nel 1964, Moris riassunse la frequenza di 891 casi di lesione arteriosa in tempo di pace e le arterie degli arti rappresentavano circa l'80%. La grande lesione dei vasi sanguigni al torace e all'addome ha un alto tasso di mortalità ed è difficile da salvare. La frequenza della lesione è più comune nell'aorta discendente sotto la biforcazione dell'arteria succlavia sinistra. Parmley riportò 275 casi di lesione aortica nel 1959, arteria succlavia sinistra. La lesione discendente dell'aorta leggermente al di sotto della biforcazione rappresentava il 45%, in molti casi le arterie e le vene erano combinate con la lesione e combinate con il danno di altri organi.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni vascolari
1. Non bere bevande alcoliche per lungo tempo, smettere di fumare e bere hobby, non mangiare troppo sottaceti, cibi acidi, piccanti e irritanti e cibi vietati di muffa.È più importante che le persone con faringite cronica sviluppino buone abitudini alimentari. Se sei meno che sufficiente, mangia più frutta e verdura fresca.
2. Mantenere la temperatura e l'umidità adeguate nella stagione fredda, prestare attenzione alla circolazione dell'aria. La temperatura ambiente dovrebbe essere di 20 ° C, non coprire troppi letti quando si dorme di notte, per evitare temperature eccessive o eccessiva asciugatura, causando fastidio alla gola. Non dormire al vento, fare una pausa dopo un intenso lavoro, non sciacquare immediatamente il bagno freddo. Quelli con faringite acuta causata da raffreddore dovrebbero bere acqua calda o zuppa di zenzero per aumentare la sudorazione. Si noti che lo sgabello è liscio. Trattamento tempestivo dell'infiammazione acuta, per prevenire l'evoluzione di organi cronici, cronicamente malati, più probabilità di malignità.
Complicazione
Complicanze del danno vascolare Complicanze, trombosi, tetano, cancrena, aneurisma
1. Trombosi: la trombosi arteriosa, come la rottura vascolare, può causare cancrena nel disturbo dell'afflusso di sangue distale, che può causare sequele di ostruzione da reflusso.
2. Infezione: a causa di una lesione aperta, è possibile combinare l'infezione batterica e può verificarsi anche tetano e cancrena gassosa.
3. Edema post-lesione: il danno tissutale e le vene residue e il drenaggio linfatico sono bloccati.
4. Pseudoaneurisma: dopo una parziale frattura dell'arteria, l'ematoma attorno alla rottura, lo strato esterno dell'ematoma si forma in una cavità e il sangue arterioso comunica con la cavità dell'ematoma e si allarga gradualmente per formare uno pseudoaneurisma traumatico.
5. Fistola artero-venosa traumatica: lesione artero-venosa simultanea, flusso sanguigno arterioso ad alta pressione verso la formazione di fistola artero-venosa traumatica nella cavità venosa a bassa pressione, se non trattata in tempo causerà disturbi circolatori, insufficienza cardiaca.
Sintomo
Sintomi di danno vascolare Sintomi comuni La temperatura della pelle riduce la cianosi Ematoma Dolore toracico Soffio alla siringa Dispnea Dolore addominale Sanguinamento ripetuto Disfunzione sensoriale Gonfiore
Emorragia, shock, ematoma della ferita o ischemia dell'arto distale sono una manifestazione clinica precoce di danno vascolare. La condizione è acuta e critica. Lo stadio tardivo della lesione è principalmente aneurisma traumatico e fistola artero-venosa. Se si combinano altri organi o danni ai tessuti, ci saranno corrispondenti sintomi.
1. Il sanguinamento
Una lesione acuta può manifestarsi come sangue fresco che scorre dalla ferita. Se il sangue rosso viene spruzzato o pulsa dalla ferita, indicherà una lesione arteriosa. Se il sangue rosso scuro scorre dalla ferita, indicherà un danno alle vene. Vale la pena notare che i proiettili ad alta velocità o l'alta velocità. Frammenti di metallo colpiscono le ossa e tutta la loro energia viene rilasciata nel sito ferito, quindi, sebbene la ferita in superficie sia piccola, il danno interno è esteso, il sanguinamento è grave e anche il peso degli arti pesanti (femore, tibia) è curvo. O una frattura improvvisa produrrà anche una forza enorme, e la conseguente lesione vascolare è anche ampia e grave, e non ci sono ferite evidenti sulla superficie del corpo. Va anche notato che sebbene il sanguinamento della ferita possa fermarsi da solo, nella maggior parte dei casi vasi sanguigni medi Il sanguinamento della lesione è intermittente, ma non si ferma naturalmente. Il vaso sanguigno che è bloccato dal trombo può temporaneamente smettere di sanguinare.Tuttavia, se il trombo è colpito dalla pressione arteriosa o cancellato dalla forza esterna, può essere di nuovo emorragia. La lesione vascolare è una lesione chiusa smussata. Il sangue può fluire nella cavità del corpo come il torace e l'addome e sebbene la superficie corporea non veda sanguinamento, la persona ferita mostra rigore shock emorragico, questa condizione è spesso più grave di superficie sanguinamento, mortalità più elevata.
2. Shock
La causa dello shock causato da una lesione vascolare è complessa, traumi e dolore possono aggravare lo shock, ma la causa fondamentale è ancora lo shock emorragico causato da sanguinamento, che si tratti di una lesione contundente o acuta, sia aperta che chiusa Le lesioni possono causare shock emorragici, lesioni aperte possono stimare approssimativamente la quantità di perdita di sangue, lesioni chiuse sono difficili da stimare la quantità di perdita di sangue, fratture complete o parziali di grandi vasi sanguigni spesso muoiono sulla scena, alcuni hanno una possibilità a causa del blocco del coagulo Andare in ospedale per le cure.
3. Ematoma
Il percorso del sanguinamento dopo una lesione vascolare può fluire nello spazio interstiziale per formare un ematoma, nella maggior parte dei casi scorre nella superficie del corpo o nella cavità del corpo e scorre nello spazio interstiziale per formare un ematoma più un'emorragia; se il sanguinamento scorre nel mediastino Mostra l'allargamento del mediastino, difficoltà respiratoria, dolore toracico, ecc .; se scorre nel peritoneo posteriore, può causare dolore addominale, distensione addominale, ecc. L'ematoma è caratterizzato da alta tensione, bordo fermo e poco chiaro, oppure l'ematoma comunica con il foro vascolare per formare un ematoma del traffico. L'ematoma ha gonfiore e pulsazione, che è un segno locale importante per la diagnosi di trauma vascolare smussato, come il taglio, può causare conseguenze disastrose.
4. Esecuzione dell'ischemia tissutale
La trombosi causata dalla rottura arteriosa dell'arto o da una lesione intimale può causare evidente ischemia nella parte distale dell'arto, la cosiddetta prestazione "5P":
1 pulsazione arteriosa indebolita o scomparsa;
2 dolore ischemico dell'arto distale;
3 flusso sanguigno della pelle diminuito pallido, temperatura della pelle diminuita;
Ischemia e intorpidimento del nervo sensoriale di 4 arti;
Paralisi muscolare con funzione di perdita del nervo del motore a 5 arti, va notato che circa il 20% dei pazienti con lesione arteriosa può ancora sentire il polso, perché il coagulo di danno blocca il gap in grado di mantenere la continuità del flusso sanguigno e poiché l'onda del polso è Un'onda di pressione con una velocità dell'onda fino a 10 m / s, quindi può passare sopra l'intima del vaso sanguigno e un coagulo di sangue fresco limitato può essere trasmesso all'estremità distale attraverso la circolazione circonflessa.
5. Tremore e soffio
Quando c'è un ematoma del traffico nell'area lesa e la stenosi del sito della lesione arteriosa, si può udire l'auscultazione e il soffio sistolico e il tremore quando si palpano. Nel caso della fistola artero-venosa traumatica, si può sentire il flusso sanguigno avanti e indietro continuo.
6. Combina i sintomi di danni ai tessuti di organi o nervi
Quando la lesione vascolare è combinata con altri organi (come polmone, fegato, cervello, rene, ecc.) O danno del tessuto nervoso, i sintomi appaiono diversi: va notato che il danno del nervo degli arti e il disturbo sensoriale causato dall'ischemia sono diversi. Il primo è distribuito secondo l'area dominata dai nervi, e il secondo è distribuito in modo simile a un calzino.
Esaminare
Esame delle lesioni vascolari
1. Esame Doppler arterioso: anomalie udibili nel flusso sanguigno arterioso, come suono indebolito, scomparsa, soffio sistolico (aneurisma) o soffio continuo (fistola artero-venosa).
2. Esplorazione ecografica a colori: è in grado di rilevare la direzione del flusso sanguigno, la velocità, il cambiamento del diametro vascolare, la continuità, la presenza o l'assenza di rottura, stenosi e trombosi.Nel pseudoaneurisma, l'ecografia può essere vista nel trauma arterioso. Gli echi hanno un bordo chiaro senza echi capsula chiari.
3. Angiografia: la cannulazione della puntura arteriosa può mostrare la rottura dell'arteria. Quando si verifica la rottura, l'agente di contrasto può fluire fuori dalla cavità vascolare. Quando l'arteria è completamente rotta, l'arteria prossimale può formare un trombo per mostrare l'interruzione del flusso sanguigno o il flusso dell'agente di contrasto. Le arterie extravascolari e distali non sono sviluppate, ci sono trombi e coaguli di sangue nell'aneurisma L'angiografia può mostrare immagini irregolari L'angiografia artero-venosa può identificare chiaramente la posizione, le dimensioni, i vasi sanguigni e la circolazione collaterale della fistola. La dilatazione venosa è evidente e l'estremità distale può mostrare un aumento delle vene venose e varicose.
Secondo gli esami di cui sopra, la diagnosi di lesione vascolare non è difficile, ma quando la frattura, una grave lesione da schiacciamento, una lesione al torace e alla cavità addominale sono difficili da diagnosticare, si dovrebbe notare che nella complicata situazione determinare se il vaso sanguigno è danneggiato e non può ignorare altri organi. lesioni.
Diagnosi
Identificazione diagnostica della lesione vascolare
diagnosi
La lesione vascolare acuta semplice si basa sulla violenza traumatica, sul sito della lesione, sul sanguinamento acuto della ferita e sui cambiamenti ischemici all'estremità distale dell'arto, la pulsazione arteriosa distale scompare o il gonfiore degli arti, la cianosi e altre manifestazioni cliniche, la diagnosi non è difficile, ma con una fusione Lesioni o traumi contusivi causati da contusioni arteriose intime, quando i sintomi ischemici degli arti non sono evidenti, la diagnosi può essere coperta dai sintomi della lesione combinata e l'esplorazione vascolare non viene eseguita in tempo, quindi nel trattamento del danno complesso, prestare attenzione alla lesione vascolare La possibilità di esistenza e le caratteristiche cliniche familiari con danno vascolare, generalmente nei seguenti casi, dovrebbero essere sospettati di danno vascolare e dovrebbero essere esplorazione vascolare:
1 spruzzo o sanguinamento pulsante e sanguinamento ripetuto;
2 ematoma grande o progressivamente allargato, come ematoma pulsante;
3 shock inspiegabile;
4 Esiste un disturbo dell'afflusso di sangue distale dopo lesione contundente, sospetta contusione arteriosa secondaria a trombosi;
5 fratture e grandi lesioni articolari lungo il percorso della nave e i suoi siti adiacenti, e quelli con disturbi dell'afflusso di sangue distale.
Diagnosi differenziale
La lesione vascolare acuta non è difficile da diagnosticare in base alle manifestazioni cliniche di violenza traumatica, sito della ferita, perdita di sangue acuta della ferita e alterazioni ischemiche dell'arto distale, tuttavia, in caso di trauma combinato o contundente, i sintomi della lesione combinata non sono coperti o meno. Le chiare ferite e la perdita di sangue dominante possono non comprendere la diagnosi di danno vascolare, in genere la possibilità di lesioni vascolari deve essere custodita nelle seguenti condizioni:
1 spruzzo o pulsazione e sanguinamento ripetuto;
2 un ematoma grande o progressivamente allargato, in particolare un ematoma pulsante;
3 shock inspiegabile;
4 Dopo una lesione contundente, c'è un disturbo dell'apporto di sangue all'estremità distale del sito della lesione;
5 vicino alla frattura vascolare vascolare e al grande danno articolare, e c'è un afflusso di sangue all'arto distale;
6 I pazienti con una lesione da decelerazione come una caduta o un incidente automobilistico devono considerare la possibilità di una lesione dell'arteria aortica o viscerale.
