tromboflebite superficiale
Introduzione
Introduzione alla flebite superficiale trombotica La flebite trombotica (tromboflebite superficiale) è una condizione clinica comune e può causare un disagio significativo e una funzione limitata, sebbene si tratti di una malattia benigna, auto-limitante, che può ripresentarsi e persistere. È stato riportato in letteratura che circa l'11% della flebite superficiale trombotica si diffonde e causa trombosi venosa profonda. E può migrare alternativamente in tutto il corpo umano. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi
Patogeno
Cause di flebite superficiale trombotica
(1) Cause della malattia
Flusso sanguigno lento (30%):
Attività fisica ridotta o attività limitata, flusso sanguigno lento, aumento della concentrazione di fattori della coagulazione del sangue, riposo a letto a lungo termine, riduzione della forza muscolare, supporto indebolito per le pareti dei vasi sanguigni e pressione sui vasi sanguigni, con conseguente flusso di sangue scarso.
Danno alla parete vascolare (25%):
Danno meccanico come venipuntura ripetuta a lungo termine, cateterismo, infusione di una varietà di soluzioni ipertoniche altamente irritanti. Metodo di fissaggio improprio. Il sito di puntura non è fissato saldamente, facendo scorrere l'ago. Il diametro del catetere utilizzato è troppo spesso per stimolare la parete del vaso. Il sito di puntura è troppo vicino all'articolazione e si verifica una vasculite meccanica a causa dell'attrito articolare che provoca lo sfregamento costante del tubo dell'ago contro la parete del vaso.
Stato di sangue ipercoagulabile (20%):
Traumi chirurgici, ustioni, infarto del miocardio, trasfusioni di sangue, tumori, ecc. Possono portare a ipercoagulabilità.
Ridotta elasticità della parete del vaso (12%):
Come l'età avanzata, il fumo, il diabete, l'obesità, l'edema degli arti, l'insufficienza cardiaca, ecc. Possono anche essere indotti.
La causa più comune di trombosi venosa superficiale è correlata a lesioni venose intime causate da cateterismo venoso superficiale, farmaci irritanti, infezione, ecc. Può anche verificarsi nella vena superficiale delle vene varicose a causa della stasi del sangue; antitrombina III, la proteina esiste in alcuni casi Anomalie nella C e nella proteina S; i contraccettivi orali e la gravidanza possono anche essere associati all'insorgenza della flebite superficiale trombotica, ma non ci sono prove definitive.Inoltre, alcuni tumori maligni come la leucemia linfocitica acuta e il colangiocarcinoma hanno mostrato Al momento non sono descritte alcune sostanze procoagulanti, che possono essere complicate dalla flebite superficiale trombotica.
(due) patogenesi
1. Flebite superficiale trombotica dopo la lesione: la flebite superficiale trombotica dopo la lesione di solito si verifica dopo che l'arto è stato traumatizzato direttamente e l'area corrispondente lungo la vena appare un cordone tenero, a causa dell'emorragia sottocutanea dopo la lesione venosa, spesso Si può osservare ecchimosi sottocutanea La flebite superficiale trombotica si verifica spesso nel sito della puntura venosa, la maggior parte delle quali è causata dall'iniezione di farmaci irritanti o citotossici, che è il tipo più comune di flebite superficiale trombotica. È raro avere una flebite tromboflicolare nel catetere da puntura stesso: la manifestazione clinica è arrossamento e dolore nel sito di puntura, che di solito dura diversi giorni o settimane e talvolta impiega diversi mesi per alleviare completamente.
2. Flebite superficiale trombotica dopo vene varicose: la flebite superficiale trombotica si verifica spesso nelle vene varicose superficiali degli arti inferiori, mentre la trombosi può diffondersi su o giù lungo la vena safena o vene varicose che si verificano nel tronco venoso non-safeno. Per la forcella, ad eccezione di alcuni secondari alla lesione, una parte di essa spesso non ha alcun incentivo. La tromboflebite mostra spesso una tenera indurimento nelle vene varicose, spesso con eritema attorno ad essa. In rari casi, se la reazione di trombosi si diffonde Sulla parete e sulla pelle della vena iliaca, possono verificarsi significative emorragie sottocutanee, basate sulla reazione infiammatoria intorno alla cellula e sulla sintesi e rilascio di citochine.La flebite superficiale trombotica si verifica principalmente nelle vene varicose vicino all'ulcera venosa della stasi.
3. Flebite superficiale trombotica infettiva: nel 1932, dopo che De Takats propose un intervento chirurgico, dopo iniezione, lesione o radioterapia e infezione occulta nelle vene varicose, è un fattore importante nello sviluppo della tromboflebite, L nel sangue Il tipo o altri tipi di batteri atipici possono svolgere un ruolo importante nella malattia, un altro tipo di tromboflebite infettiva è la flebite settica, la flebite settica di solito si verifica dopo l'applicazione a lungo termine dell'infusione endovenosa La suppurazione endovenosa è spesso associata alla sepsi, che è una complicazione grave, persino fatale.
4. Tromboflebite migratoria: nel 1845, Jadious descrisse per la prima volta la tromboflebite migratoria, caratterizzata da trombosi venosa superficiale ricorrente in diversi siti, ma più comunemente negli arti inferiori, nonostante un gran numero di malattie patogene. Sono stati trovati fattori, ma non esiste ancora alcun fattore definitivo che possa essere strettamente correlato a due malattie:
(1) Manifestazione superficiale del carcinoma viscerale: nel 1856, Trousseau riferì per la prima volta di un tumore correlato; Sproul notò che i pazienti con carcinoma della coda del pancreas sono inclini alla tromboflebite migratoria.
(2) la tromboflebite migratoria è spesso associata a vasculite, come arterite nodulare multipla, tromboangiite obliterante.
Buerger ha riferito che dei 19 pazienti con tromboangiite obliterante, 8 avevano tromboflebite migratoria e Shionoya ha seguito 255 pazienti con tromboangiite obliterante, il 43% ha sviluppato tromboflebite migratoria. La flebite superficiale migratoria degli arti superiori, oltre alla tromboangiite obliterante, si riscontra anche nell'eritema nodulare e nella malattia di Behcet.
5. Flebite superficiale della trombosi toracica: la flebite superficiale trombotica della parete toracica, nota anche come malattia di Mondor, si riferisce alla parete toracica anteriore, al seno, al margine toracico e alla vena superficiale dell'addome superiore presentano trombosi e alterazioni dell'infiammazione secondaria, la malattia di Mondor è rara, la sua L'infiammazione venosa è di solito limitata alla porzione della parete anteriore della parte superiore del seno (vena toracica laterale), la parte inferiore del seno passa sopra la parte riflessa del seno, lungo l'area della costola e dell'addome superiore (toracica, vena della parete addominale superiore) e si estende dall'interno verso l'interno del capezzolo L'area sotto lo xifoide e la parete addominale superiore (la parete addominale superiore) è caratterizzata da tenerezza locale, tenerezza e struttura simile al cordone. È più evidente quando la pelle è tesa o l'arto superiore è sollevato. La causa non è ancora chiara, tranne che per lo sforzo improvviso dell'arto superiore. La sofferenza da lesioni, che costituisce la patogenesi di questa malattia, può anche essere correlata a tumori maligni. Recentemente, la letteratura riporta che la malattia di Mondor si verifica principalmente dopo un intervento chirurgico al seno, contraccettivi orali a lungo termine, deficit ereditario di proteina C, anticorpo anti-cardiolipina positivo, ecc Quando la situazione.
Prevenzione
Prevenzione trombotica della flebite superficiale
1. Mantenere caldo: l'esposizione all'aria fredda e il contatto diretto con oggetti freddi possono causare contrazioni o spasmi arteriosi. Dovrebbe essere mantenuto a temperatura ambiente e umidità per evitare il contatto diretto con acqua fredda. Nella stagione fredda, dovresti prestare attenzione a stare al caldo, e il tempo caldo dovrebbe essere di mezzo mese o un mese prima della persona normale. Nella stagione fredda, dovresti riscaldarti quando esci, evitare che il corpo sia esposto e la biancheria intima e le scarpe dovrebbero essere allentate e morbide.
2. Smetti di fumare e alcol e modifica la tua mentalità: la nicotina, l'alcool e gli sbalzi d'umore possono eccitare i nervi simpatici, causare vasospasmo, aiutare i pazienti a smettere di fumare, mentre mangiano meno o non bevono bevande contenenti caffeina I pazienti con trauma hanno cibo irritante minore o assente. I pazienti con malattia arteriosclerotica o diabete devono aderire a una dieta povera di grassi e povera di zuccheri.
3. Proteggere l'arto interessato da lesioni: l'arto interessato con insufficiente afflusso di sangue all'arteria può essere prolungato ed emorragico se leggermente stimolato.
4. Evitare la pressione sugli arti colpiti: indumenti stretti, gambe a gambe incrociate o gambe nelle ginocchia, seduti sotto le ascelle, ecc., Possono comprimere i vasi sanguigni, influenzare l'afflusso di sangue arterioso, i pazienti con flebite devono cercare di evitare.
Complicazione
Complicanze della flebite superficiale trombotica Sepsi complicanze
La flebite settica può essere complicata da sepsi e sepsi, causando spesso la morte.
Sintomo
Sintomi infiammatori superficiali trombotici I sintomi più comuni sono cordoni rossi, nuoto ... Trombosi venosa profonda della pigmentazione della pelle, noduli di accordi venosi locali, lesioni intraossee congestive
Nella fase acuta, dolore venoso locale, il rossore è simile a una striscia o reticolare e ci sono corde tenere lungo la vena. Dopo 1 o 2 settimane, il rossore e il gonfiore scompaiono, sostituiti dalla pigmentazione e le corde sono dure come la corda. Alcuni pazienti possono accompagnare C'è malessere generale, flebite ricorrente, pigmentazione della pelle e indurimento dopo trombosi.
Esaminare
Esame della flebite superficiale trombotica
1. La flebite superficiale causata da cateterismo venoso, emocoltura praticabile, 2 volte lo stesso ceppo positivo, può essere utilizzata come evidenza di infezione.
2. Esame del sangue: potrebbero esserci anomalie dell'antitrombina III, della proteina C o della proteina S.
3. Test di funzionalità gastrointestinale: per i pazienti con tromboflebite migratoria inspiegabile, eseguire test di funzionalità gastrointestinale per escludere la possibilità di tumori maligni.
4. Imaging del flusso Doppler a due vie: si possono trovare coaguli di sangue nelle vene superficiali e l'estensione dell'emoagglutinazione.
5. Angiografia venosa: generalmente non è necessario eseguire la venografia, a volte per escludere la trombosi venosa profonda, può essere eseguita.
6. Esame TC: scansione più efficace del trombo vena cava.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di flebite superficiale trombotica
diagnosi
La diagnosi di solito non è difficile, il paziente si è lamentato del sito lungo la vena, dolore accompagnato da una struttura simile a un cordone o noduli, spesso accompagnato da infiammazione intorno alla vena causata da arrossamento della vena, tromboflebite migratoria e trombosi generale La flebite superficiale sessuale non è diversa, si manifesta in una certa area, un'improvvisa comparsa di cordone rosso o lineare, reticolare, dolore e tenerezza, consistenza morbida all'inizio, quindi gradualmente indurito, arrossamento e congestione diventano gradualmente pigmentazione Nella patogenesi a lungo termine, le convulsioni sono intermittenti e migratorie, cadono a terra e si alternano nel corpo umano. La pigmentazione e le corde rimanenti possono diffondere tutto il corpo, tromboflebite settica La diagnosi è difficile, il tasso di diagnosi è del 62,4% Se c'è una storia di infusione, c'è una sepsi inspiegabile e lo stesso ceppo è positivo per emocoltura 2 volte. Dopo aver eliminato altre cause di sepsi, la vena dovrebbe essere sondata, Doppler. Gli esami ecografici, venografici e TC possono escludere la trombosi venosa profonda e della vena cava.
Diagnosi differenziale
La tromboflebite è principalmente divisa in due tipi: flebite superficiale trombotica e flebite profonda trombotica.
Il primo è diviso in flebite superficiale trombotica degli arti.
Tromboflebite superficiale delle vene della parete toracica e addominale e tromboflebite migratoria.
Quest'ultimo è suddiviso in tromboflebite del plesso venoso del muscolo del polpaccio e tromboflebite vena iliaca e vena iliaca.
Clinicamente, dovrebbe essere attentamente diagnosticato in base alle diverse caratteristiche.
