Aneurisma infiammatorio dell'aorta addominale
Introduzione
Introduzione all'aneurisma dell'aorta addominale infiammatoria Nel 1972 Walker et al. Proposero per la prima volta il concetto di aneurisma aortico addominale infiammatorio (infiammatorio addominaneurisma), che è caratterizzato da infiammazione cronica e ovvia fibrosi associata a tessuti che circondano l'aneurisma, spesso con duodeno, uretere, vena renale sinistra e inferiore Stretta adesione della vena cava. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: artrite
Patogeno
Cause di aneurisma aortico addominale infiammatorio
(1) Cause della malattia
Al momento, l'esistenza di aneurisma dell'aorta addominale è considerata il fattore scatenante del processo infiammatorio. Quasi tutti gli aneurismi aortici addominali aterosclerotici hanno diversi gradi di reazione infiammatoria. Dopo la rimozione clinica dell'aneurisma aortico addominale infiammatorio, la reazione infiammatoria cesserà. Alcuni ritengono che l'aneurisma dell'aorta addominale sia causato dalla stasi linfatica e dall'edema post-peritoneale nei vasi linfatici peritoneali, che stimolano la fibrosi, e si ritiene che l'aneurisma dell'aorta addominale infiammatoria sia una reazione autoimmune locale nella placca aterosclerotica. Perdita di cera nel tessuto circostante causata da allergeni; altri ritengono che l'embolizzazione dei vasi sanguigni aortici nutrienti abbia causato un danno mesenterico che porta alla formazione di aneurisma aortico addominale infiammatorio.
(due) patogenesi
1. La morfologia patologica di solito mostra un aneurisma aortico addominale infiammatorio di aspetto bianco e lucido, alcune persone lo chiamano "porcellana bianca" o cambiamento "simile a un iceberg", ovvia fibrosi intorno all'aneurisma e dodici adiacenti L'intestino, il piccolo mesentere, la vena renale sinistra, l'uretere, la vena cava inferiore e altre aderenze vicine, la lesione può essere estesa all'inizio dell'arteria mesenterica superiore, l'arteria iliaca comune viene posizionata, la parete anteriore dell'aneurisma è ispessita e la parete posteriore è spesso ispessita. Non si addensa, è debole e può erodere i corpi vertebrali adiacenti ed è un sito che si rompe facilmente.
I cambiamenti istologici si sono addensati nell'avventizia e nei media e l'intima era spesso caratterizzata da evidente aterosclerosi: le membrane centrale ed esterna mostravano un'infiltrazione acuta e cronica di cellule infiammatorie tra cui cellule giganti, la maggior parte delle quali erano linfociti T attivati. Il muscolo liscio della membrana media scompare e la fibra elastica si rompe.Il tessuto di granulazione prolifera nella fase iniziale dell'avventizia e contiene componenti nervosi e vascolari.In tarda fase, può essere fibrotico e fondersi con la membrana centrale e la membrana esterna per formare evidenti cambiamenti fibrotici.
2. Il tipo patologico è classificato in 2 tipi in base alle caratteristiche morfologiche dell'aneurisma dell'aorta addominale infiammatoria:
Tipo I (tipo di fibrosi): caratterizzato da evidente fibrosi attorno all'aneurisma dell'aorta addominale, che spesso causa coinvolgimento e ostruzione ureterale.
Tipo II (sporgenza cistica): caratterizzato da protrusione cistica localizzata di aneurisma dell'aorta addominale, quasi tutti gli pseudoaneurismi, che sono inclini alla rottura rispetto al tipo I. Le caratteristiche patologiche sono l'ipertrofia infiammatoria dell'avventizia. Infiltrazione di cellule infiammatorie e danni ai vasi sanguigni nutrienti, rottura della membrana media e altre manifestazioni.
Prevenzione
Prevenzione infiammatoria dell'aneurisma dell'aorta addominale
Innanzitutto, dovremmo prevenire attivamente l'insorgenza di aterosclerosi (prevenzione primaria), se si è verificata, dovrebbe essere trattata attivamente, prevenire lo sviluppo della malattia e lottare per la sua inversione (prevenzione secondaria). Si sono verificate complicazioni, un trattamento tempestivo, per prevenire il suo deterioramento e prolungare la vita dei pazienti (prevenzione di terzo livello).
Complicazione
Aneurisma aortico addominale infiammatorio complicazioni Artrite
L'embolia arteriosa comune degli arti inferiori, l'idronefrosi causata dalla compressione dell'uretere e dalla rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale, ecc., La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è la principale causa di morte improvvisa, aorta addominale e aorta addominale La fistola venosa è una rara complicanza e il tumore si attacca occasionalmente ai dotti intestinali adiacenti.
Sintomo
Sintomi di aneurisma aortico addominale infiammatorio Sintomi comuni Lombalgia ESR aumento dell'ostruzione ureterale
L'aneurisma aortico addominale infiammatorio presenta quasi tutti i sintomi, principalmente addominali, lombalgia, talvolta diagnosticati erroneamente come rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale, i pazienti possono avere perdita di peso e aumento della velocità di eritrosedimentazione, il coinvolgimento ureterale può causare ostruzione ureterale, idronefrosi, A lungo termine può portare a compromissione della funzionalità renale, aumento dei livelli di azoto ureico e di inosina nel sangue e persino evoluzione in uremia, coinvolgimento duodenale può causare ostruzione intestinale, anemia, perdita di appetito, ecc., La palpazione dell'addome può essere toccata Nella massa pulsante, le tre manifestazioni cliniche di aneurisma dell'aorta addominale, la deviazione centripeta ureterale e la velocità di sedimentazione eritrocitaria sono riassunte come "triade" dell'aneurisma dell'aorta addominale infiammatoria.
Esaminare
Esame dell'aneurisma dell'aorta addominale infiammatoria
Potrebbero esserci aumenti di VES e anemia, oltre a test BUN, Cr e funzionalità renale nel sangue.
1. L'addome del film normale a raggi X positivo, il film laterale può essere trovato nella parete dell'aneurisma della calcificazione del guscio d'uovo e l'aneurisma dell'aorta addominale infiammatoria comune ha segni di erosione vertebrale.
2. L'ecografia B può essere accertata che la parete dell'aneurisma dell'aorta addominale è significativamente ispessita e che c'è un alone ipoecogeno nella parte anteriore e laterale, che deve essere differenziato dall'ematoma attorno all'aneurisma.
3. La TAC è di grande valore nella diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale infiammatoria.L'aspetto tipico dell'aneurisma dell'aorta addominale calcificato presenta una densità dei tessuti molli a forma di anello davanti e sul lato della parete e viene facilmente diagnosticato come ematoma attorno all'aneurisma dell'aorta addominale. Può essere migliorato, ma la densità è leggermente inferiore al sangue nell'aorta e alcune persone lo chiamano "segno del mantello".
4. La pielografia endovenosa (IVP) può essere trovata nella deviazione centripeta ureterale e / o nell'idronefrosi, come l'aneurisma dell'aorta addominale nei pazienti con questa prestazione dovrebbe considerare la possibilità di un aneurisma dell'aorta addominale infiammatorio.
5. L'angiografia aortica a volte mostra un aumento dell'angolo di biforcazione aortica e un'immagine irregolare della parete dell'aneurisma dell'aorta addominale, utile per la diagnosi e la determinazione del piano chirurgico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di aneurisma aortico addominale infiammatorio
Se i pazienti con aneurisma dell'aorta addominale hanno un aumento della velocità di eritrosedimentazione, perdita di peso, dolore addominale e ostruzione ureterale e alterazioni della funzionalità renale, combinati con ecografia B, TC e pielografia endovenosa (IVP) possono spesso fare una diagnosi.
A volte deve essere differenziato dalla fibrosi retroperitoneale primaria: l'ispessimento fibrotico dell'aneurisma dell'aorta addominale infiammatoria si trova principalmente di fronte e sul lato dell'aneurisma, spesso senza ispessimento sul retro e la fibrosi retroperitoneale primaria è spesso dominante. La fibrosi delle arterie si ispessisce per tutta la settimana e l'aorta di solito non si espande.
