stenosi spinale lombare
Introduzione
Introduzione alla stenosi spinale lombare La stenosi spinale lombare è una malattia in cui il canale spinale lombare, il canale radicolare nervoso e il forame intervertebrale sono deformati o ristretti, causando la compressione della cauda equina o della radice nervosa e producendo dolore lombare a lungo termine, dolore alle gambe e paralisi intermittente. In base alla posizione possono essere suddivisi in stenosi di tipo centrale (canale spinale principale), stenosi di tipo laterale (cripta laterale) e stenosi del canale radicolare nervoso, in base alla causa possono essere suddivisi in sviluppo congenito e acquisiti secondari . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ernia del disco lombare
Patogeno
Cause di stenosi spinale lombare
(1) Cause della malattia
1. La stenosi spinale congenita è sviluppo congenito, il peduncolo lombare è corto e il canale spinale è corto, cosa rara nella pratica clinica.
2. La stenosi spinale degenerativa è la manifestazione clinica più comune, che è il risultato della degenerazione lombare. Con l'età, la degenerazione e la degenerazione includono:
1 prima degenerazione del disco intervertebrale lombare;
2 seguito da iperplasia vertebrale simile al labbro;
3 piccole articolazioni posteriori anche iperplasia, ipertrofia, coesione, sporgenti nel canale spinale, ipertrofia dell'articolazione superiore, nelle vertebre lombari inferiori (vita 4, vita 5 o vita 3, vita 4, vita 5) dalla parte posteriore del processo articolare superiore e dal corpo vertebrale posteriore La cripta laterale formata dal bordo è ristretta, dove passa attraverso la radice del nervo e può essere compressa;
4 ispessimenti di lamina;
5 legamenti gialli ispessiti e persino ossificati, questi occupano un certo spazio nel canale spinale, insieme diventano stenosi spinale lombare degenerativa.
Il diametro sagittale del canale spinale lombare varia notevolmente tra i vari corpi. Come il canale spinale cervicale e il canale spinale toracico, c'è una differenza nel diametro sagittale. Nel caso di un ampio diametro sagittale del canale spinale, sebbene ci siano vari cambiamenti degenerativi, A causa dell'ampio spazio all'interno del canale spinale, non si producono sintomi di stenosi spinale: nel caso di un piccolo diametro sagittale del canale spinale, i cambiamenti degenerativi possono causare sintomi di stenosi spinale, mentre un canale spinale relativamente stretto non è congenito. La stenosi spinale sessuale è una differenza tra gli individui.
3. Altre cause di stenosi spinale
(1) spondilolistesi lombare, il diametro sagittale del canale piano è ridotto.
(2) L'ernia del disco lombare di tipo centrale, che occupa lo spazio del canale spinale lombare, può produrre sintomi di stenosi spinale, entrambi i casi hanno una chiara diagnosi, clinicamente non chiamata stenosi spinale lombare.
(3) secondaria, come la laminectomia totale, la formazione di cicatrici e quindi la stenosi del canale spinale o fusione della lamina, la lamina è relativamente spessa, con conseguente stenosi spinale locale, questa situazione è rara.
(4) Vertebre lombari scoppiano a frattura, spostamento del corpo vertebrale nel canale spinale, riposo nella fase acuta, asintomatica, attività post-iniziazione o aumento dell'attività, possono verificarsi sintomi di stenosi del canale spinale.
(due) patogenesi
Le manifestazioni cliniche sono principalmente le seguenti tre caratteristiche cliniche e le basi fisiopatologiche sono ora descritte insieme.
Cicala intermittente
(1) Manifestazioni cliniche: cioè quando il paziente cammina per diverse centinaia di metri (in alcuni casi solo decine di passi), c'è mal di schiena laterale o bilaterale, dolore alle gambe e intorpidimento degli arti inferiori, debolezza e persino zoppo, ma quando si inginocchia o si siede un po ' Dopo alcuni minuti di riposo, puoi continuare a camminare: a causa del periodo intermittente, il nome è intermittente.
(2) Base della fisiopatologia: la comparsa dei suddetti sintomi clinici è principalmente dovuta al rilassamento dei muscoli degli arti inferiori, alla congestione fisiologica del plesso vascolare dei corrispondenti gangli spinali nel canale spinale, seguita dalla congestione venosa, che provoca il blocco del microcircolo e si verifica l'ischemia. La radicolite sessuale, quando un po 'tozzo o seduto, sdraiato, perché viene eliminata la fonte di stimolazione dell'attività muscolare, il plesso vascolare del sangue viene ripristinato alla normalità, ripristinando anche la larghezza normale del canale spinale, quindi anche i sintomi vengono ridotti o scomparsi. .
2. La contraddizione tra denuncia principale e ispezione obiettiva
(1) Manifestazioni cliniche: ci sono molte lamentele in ogni fase della malattia, specialmente quando il paziente cammina per lunghe distanze o si trova in varie posizioni forzate che aumentano la pressione intraspinale, ci sono più lamentele e persino i tipici nervi sciatici La prestazione del dolore radioattivo, ma nessun risultato positivo durante l'esame, il test di elevazione della gamba dritta è spesso negativo.
(2) Base di fisiopatologia: ciò è dovuto principalmente al breve riposo prima della clinica e al recupero della posizione pre-flessione, che aumenta il volume interno del canale spinale e la pressione interna ritorna allo stato originale e il plesso venoso interno si gonfia rapidamente. Il recupero aiuta anche ad eliminare i sintomi.L'incongruenza tra il reclamo principale e l'esame obiettivo può essere confusa con "esagerare il reclamo principale" o "scamping", ma nelle fasi successive della malattia, a causa di vari fattori aggiuntivi, come il prolasso del disco intervertebrale, l'osso L'iperplasia e le aderenze intraspinali, ecc., Possono costituire una lesione persistente che occupa spazio nel canale spinale con segni positivi; tuttavia, è caratterizzata da una maggiore motilità.
3. Limitazione e dolore nella parte posteriore della vita
(1) Manifestazioni cliniche: quando le vertebre lombari sono estese all'indietro, il paziente si lamenta del dolore locale e può irradiarsi agli arti inferiori bilaterali o unilaterali; ma fino a quando la postura viene modificata, come il corpo che si flette o si inginocchia, e cammina o va in bicicletta Sulla strada, i sintomi scompaiono immediatamente e questo fenomeno può anche essere chiamato "claudicatio posturale".
(2) Base di fisiopatologia: l'insorgenza di questo gruppo di sintomi è principalmente dovuta alla riduzione o alla scomparsa dello spazio efficace nel lume, perché quando la vertebra lombare cambia dalla posizione neutra all'estensione posteriore, oltre alla capsula articolare dietro il canale spinale Il legamento flavum viene spremuto fuori dal canale spinale e dal canale della radice nervosa. Anche la lunghezza del canale spinale viene accorciata di 2,2 mm. Anche il forame intervertebrale viene ristretto di conseguenza. Il disco intervertebrale viene allargato al canale spinale e anche la sezione trasversale della radice del nervo viene ispessita, in modo da aumentare la pressione intraluminale. L'aumento improvviso, pertanto, l'estensione del paziente è destinata a essere limitata e compaiono vari sintomi, ma quando la vita viene ripristinata in posizione diritta o leggermente in avanti, il canale spinale viene ripristinato alla sua larghezza originale e i sintomi sono immediatamente L'eliminazione o l'alleviamento, quindi, sebbene questi pazienti non possano stare in piedi, ma possano piegarsi e camminare, possono cavalcare (cioè, tipo di postura), ma se combinato con ernia del disco lombare, la vita non può continuare a piegarsi o addirittura a piegarsi Ci sono anche sintomi di lombalgia e sciatica.
Oltre a causare le tre manifestazioni cliniche sopra menzionate, questa caratteristica patofisiologica può avere anche altre manifestazioni nella clinica, tra cui principalmente:
1 Sintomi lombari: manifestati come lombalgia generale, debolezza, affaticamento e altri sintomi lombari generali, ciò è principalmente dovuto alla stimolazione del nervo del seno spinale; ma il test del collo è negativo, che è diverso dall'ernia del disco lombare.
2 sintomi della radice degli arti inferiori: principalmente bilaterali, simili all'ernia del disco lombare, caratterizzati dal camminare, anche dopo il riposo, alleviare o scomparire, quindi il test di elevazione della gamba dritta è principalmente negativo, questo gruppo di sintomi è anche dovuto a Il canale spinale e / o il canale radicolare è stretto.
3 Riflessione anormale: il riflesso del tendine di Achille è facilmente influenzato e indebolito, principalmente a causa della più bassa delle vertebre lombari, più stretto è il canale spinale.Pertanto, il 5 ° e il 1 ° segmento lombare sono facilmente interessati e influenzano il riflesso del tendine di Achille; normale.
Prevenzione
Prevenzione della stenosi spinale lombare
1. Prevenzione del superlavoro: il sovraccarico della vita causerà inevitabilmente danni ai muscoli della vita, ai legamenti e alle articolazioni e al dolore alla vita e alle gambe.
2. Anti-vento e freddo invasivo: la medicina cinese ritiene che: freddo vince, dolore, freddo ristagno principale, qi e sangue, meridiani poveri, nessun dolore.
3. Mantenere la postura corretta: poiché la posizione quotidiana, la seduta, la menzogna, la camminata e altre posture non sono scientifiche, la vita è in uno stato fisiologico errato e quindi la maggior parte delle persone soffre di spondilosi lombare.
4. Proteggi le buone abitudini di vita: la correttezza del letto influisce direttamente sulla salute delle persone. È meglio aggiungere un cuscino di 5-10 cm al letto in legno. Allo stesso tempo, dobbiamo anche comprendere la dieta e il grado di rapporti sessuali.
Complicazione
Complicanze della stenosi spinale lombare Complicazioni ernia del disco lombare
La maggior parte di loro combinata con rigonfiamento intervertebrale lombare o stenosi laterale.
Sintomo
Sintomi della stenosi spinale lombare sintomi comuni dolore lombosacrale, debolezza, fisiologia spinale, flessione, scomparsa, disturbi sensoriali, ernia del disco lombare, claudicatio intermittente
1. Situazione generale : sebbene la maggior parte della stenosi spinale lombare dello sviluppo sia di origine fetale, la vera età di insorgenza è in gran parte successiva alla mezza età, ma l'età della causa degenerativa è superiore a quella della precedente dai 10 ai 15 anni. Trovato negli anziani, la malattia più uomini che donne, può essere correlata all'intensità del lavoro maschile e al carico della vita, la sua incidenza è debole, spesso inconsciamente compaiono gradualmente sintomi.
2. I sintomi principali : Come accennato in precedenza, i sintomi principali di questa malattia sono dolore lombosacrale e claudicatio intermittente.Il dolore lombosacrale spesso coinvolge entrambi i lati, in piedi, aggravando quando si cammina, sdraiato sul letto, riducendo quando si è seduti, si lamentano dolori alle gambe L'ernia del disco è significativamente inferiore, la causa dei sintomi oltre alla stenosi spinale, principalmente a causa dell'ernia del disco combinata o della stenosi del recesso laterale.
Circa il 70% -80% dei pazienti ha una claudicatio intermittente cauda equina, che è caratterizzata da asintomatica quando calma, camminata delle gambe corte, dolore alle gambe, debolezza e intorpidimento, in piedi o accovacciati per un po 'di tempo, i sintomi scompaiono, gravemente, Il torace è allungato, la vita è allungata e i sintomi possono anche apparire quando si è in piedi. La differenza tra la claudicatio intermittente della cauda equina e la claudicatio intermittente vascolare della vasculite obliterativa è che l'estremità inferiore è fredda, la pulsazione dell'arteria dorsale scompare e il sentimento, la riflessione La barriera è lieve e il test indotto dall'acqua fredda è positivo (non è necessario testarlo), il dolore alla radice dell'ernia del disco intervertebrale e la claudicatio intermittente di solito hanno dolore alle gambe e la maggior parte di essi è unilaterale.
Sebbene il paziente si sia lamentato di più, nella quiete precoce, spesso non è stato trovato l'esame fisico, l'estensione lombare e il dolore hanno indotto più della flessione, il test di elevazione della gamba dritta in pazienti con stenosi spinale semplice può essere negativo, ma nella stenosi spinale secondaria Il tasso positivo della malattia può raggiungere l'80% o più, la gamba è debole quando si cammina e c'è intorpidimento, quello primario non ha segni di atrofia muscolare, ma i casi secondari, in particolare l'ernia del disco lombare, sono più evidenti.
In sintesi dei suddetti sintomi, è la claudicatio intermittente sopra menzionata, le principali lamentele sono più che i segni positivi e le tre principali caratteristiche cliniche dello stretching.
3. Manifestazioni cliniche di stenosi laterale di tipo cripta (canale radicolare) : simile a quelle con stenosi spinale, l'incidenza della stenosi da recesso laterale è maggiore di quella della paralisi cerebrale di mezza età, i maschi sono più delle femmine e i loro sintomi aumentano con l'età. La degenerazione è aggravata e aggravata.Il motivo per cui gli uomini sono più comuni è principalmente perché la cripta laterale maschile è stretta e profonda, il divario attorno al nervo è piccolo e l'iperplasia è più pesante e soggetta a sintomi.
I pazienti hanno una lunga storia di lombalgia, il dolore alle gambe è spesso più grave della stenosi spinale e dell'ernia del disco lombare, può anche essere causato da affaticamento, trauma o aggravamento della malattia, intorpidimento della radice nervosa principalmente lungo la vita 5 o 骶 1 Le radici nervose viaggiano e le radici nervose sono intermittentemente più ovvie delle prime: camminare centinaia o anche dozzine di passi può causare la malattia e alleviare o fermare gli spostamenti è alleviato.
Nella maggior parte dei casi, non c'erano segni positivi nell'esame e alcuni avevano una curvatura fisiologica della colonna vertebrale scomparsa o scoliosi, ma non così pesante come la prima e l'ernia del disco.L'estensione della colonna vertebrale può indurre o aggravare l'intorpidimento dell'arto, ma la radice del nervo presenta paralisi. La presenza o l'assenza di compromissione sensoriale varia a seconda della gravità della stenosi.In casi gravi, può verificarsi la sensazione della zona di innervazione danneggiata e la discinesia può essere indebolita o scomparsa.
Esaminare
Esame della stenosi spinale lombare
1. Esame ausiliario della stenosi spinale
(1) Film a raggi X: nella stenosi spinale dello sviluppo o mista, manifestata principalmente come piccolo diametro sagittale del canale spinale, lamina, processo articolare e ipertrofia anomala del peduncolo, piccole articolazioni bilaterali spostate sulla linea mediana, vertebra Il divario della placca è stretto; la persona degenerativa presenta un'iperplasia ossea evidente. Il diametro sagittale del canale spinale può essere misurato sulla radiografia laterale, la stenosi del canale spinale è mostrata in 14 mm o meno e la stenosi è compresa tra 14 e 16 mm. I sintomi possono comparire sotto ulteriori fattori e il rapporto tra il canale spinale e il corpo vertebrale può essere usato per determinare se la stenosi è stretta.
(2) Esame TC, MC e RM: l'esame TC può mostrare la morfologia del canale spinale e del canale radicolare, ma non è facile comprendere l'intero aspetto della stenosi; il MC non può solo comprendere la struttura ossea, ma può anche confermare la pressione del sacco durale. Inoltre, l'esame di risonanza magnetica può mostrare l'aspetto generale della colonna lombare, che è attualmente regolarmente esaminata dalla maggior parte dei chirurghi ortopedici.
(3) angiografia del canale vertebrale: spesso nell'angiografia con iniezione di puntura nello spazio intervertebrale lombare 2,3, in questo momento può esserci una brusca interruzione, interruzione a forma di pettine e cambiamenti della vita delle api, sostanzialmente capire l'aspetto stretto, perché questa ispezione è invasiva Attualmente è usato meno.
2. Esame ausiliario della stenosi del recesso laterale
(1) Pellicola radiografica normale: può esserci una stenosi dello spazio laminare sulla pellicola radiografica normale, iperplasia delle piccole articolazioni, diametro sagittale sulla radice del peduncolo più corto, per lo più inferiore a 5 mm, nel caso di meno di 3 mm, appartiene alla stenosi ad incasso laterale Inoltre, la coesione del bordo interno del coronoide articolare superiore suggerisce anche una possibile stenosi della cavità laterale.
(2) Esame TC, MC e RM: l'esame TC può mostrare la forma della sezione del canale spinale, quindi può diagnosticare la presenza o l'assenza di stenosi della cripta laterale e la presenza o l'assenza di compressione della radice nervosa; L'esame CTM mostra più chiaramente, l'esame MRI può mostrare tridimensionale L'immagine può determinare simultaneamente l'entità della degenerazione del disco, la presenza o l'assenza di protrusione (o prolasso) e la sua relazione con il sacco durale e le radici del nervo spinale.
(3) angiografia vertebrale: agente di contrasto iodio non ionico omnipaco, angiografia isovista può essere vista nell'interruzione dello sviluppo della radice nervosa, mostrando stenosi della cripta laterale o compressione della radice nervosa, ma questo esame non è facile con l'oppressione causata dall'ernia del disco differenza di fase.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di stenosi spinale lombare
diagnosi
1. Diagnosi della stenosi spinale La diagnosi di questa malattia si basa principalmente sui tre sintomi clinici di cui sopra, in particolare il dolore lombosacrale a lungo termine, il disagio bilaterale alle gambe, la claudicatio intermittente cauda equina, nessun esame fisico a riposo I risultati positivi, ecc., Sono le caratteristiche della malattia.Qualcuno con la mezza età o superiore che ha le caratteristiche di cui sopra dovrebbe essere sospettato di questa malattia e necessita di ulteriori esami, tra cui:
(1) Film a raggi X: nella stenosi spinale dello sviluppo o mista, manifestata principalmente come piccolo diametro sagittale del canale spinale, lamina, processo articolare e ipertrofia anomala del peduncolo, piccole articolazioni bilaterali spostate sulla linea mediana, vertebra Il divario della placca è stretto; la persona degenerativa presenta un'iperplasia ossea evidente.
Il diametro sagittale del canale spinale può essere misurato sulla radiografia laterale, la stenosi del canale spinale è mostrata in 14 mm o meno e la stenosi è compresa tra 14 e 16 mm. I sintomi possono comparire sotto ulteriori fattori e il rapporto tra il canale spinale e il corpo vertebrale può essere usato per determinare se la stenosi è stretta.
(2) Esame TC, MC e RM: l'esame TC può mostrare la morfologia del canale spinale e del canale radicolare, ma non è facile comprendere l'intero aspetto della stenosi; il MC non può solo comprendere la struttura ossea, ma può anche confermare la pressione del sacco durale. Inoltre, l'esame di risonanza magnetica può mostrare l'aspetto generale della colonna lombare, che è attualmente regolarmente esaminata dalla maggior parte dei chirurghi ortopedici.
(3) angiografia del canale vertebrale: spesso nell'angiografia con iniezione di puntura nello spazio intervertebrale lombare 2,3, in questo momento può esserci una brusca interruzione, interruzione a forma di pettine e cambiamenti della vita delle api, sostanzialmente capire l'aspetto stretto, perché questa ispezione è invasiva Attualmente è usato meno.
2. Diagnosi della stenosi del recesso laterale Chiunque abbia lombalgia, dolore alle gambe, claudicatio intermittente e sintomi associati alla radice deve essere sospettato di stenosi del recesso laterale e ulteriore esame:
(1) Pellicola radiografica normale: può esserci una stenosi dello spazio laminare sulla pellicola radiografica normale, iperplasia delle piccole articolazioni, diametro sagittale sulla radice del peduncolo più corto, per lo più inferiore a 5 mm, nel caso di meno di 3 mm, appartiene alla stenosi ad incasso laterale Inoltre, la coesione del bordo interno del coronoide articolare superiore suggerisce anche una possibile stenosi della cavità laterale.
(2) Esame TC, MC e RM: l'esame TC può mostrare la forma della sezione del canale spinale, quindi può diagnosticare la presenza o l'assenza di stenosi della cripta laterale e la presenza o l'assenza di compressione della radice nervosa; L'esame CTM mostra più chiaramente, l'esame MR può mostrare tridimensionali L'immagine può determinare simultaneamente l'entità della degenerazione del disco, la presenza o l'assenza di protrusione (o prolasso) e la sua relazione con il sacco durale e le radici del nervo spinale.
(3) angiografia vertebrale: agente di contrasto iodio non ionico omnipaco, angiografia isovista può essere vista nell'interruzione dello sviluppo della radice nervosa, mostrando stenosi della cripta laterale o compressione della radice nervosa, ma questo esame non è facile con l'oppressione causata dall'ernia del disco differenza di fase.
Diagnosi differenziale
1. L'ernia del disco lombare è la malattia più confusa e i suoi punti di identificazione sono:
(1) L'ernia del disco semplice generalmente non ha tre caratteristiche principali.
(2) I sintomi della radice sono molto gravi e cambiano i segni corrispondenti.
(3) Il test del collo e il test di sollevamento della gamba dritta erano più positivi, mentre la stenosi del canale spinale era negativa.
(4) Altri, se necessario, risonanza magnetica o mielografia.
Tuttavia, va notato che i due sono spesso accompagnati.
2. Stenosi dell'uscita pelvica del nervo sciatico Le caratteristiche di questa malattia sono:
(1) La vita è asintomatica e l'estensione lombare è normale.
(2) Il punto di gara si trova principalmente nel punto di salto ad anello.
(3) Esistono sintomi tipici del coinvolgimento a secco del nervo sciatico.
(4) Se accompagnato da stenosi spinale lombare, compaiono le tre caratteristiche della malattia.
3. Il tumore dell'equiseto è difficile da identificare precocemente e le prestazioni principali nelle fasi intermedie e tardive sono:
(1) caratterizzato da persistenti arti inferiori e vescica, sintomi rettali.
(2) Il dolore viene continuamente intensificato, soprattutto di notte, e gli analgesici non utili non riescono a dormire.
(3) la puntura lombare ha mostrato più ostruzione subaracnoidea, aumento quantitativo di proteine e Pan test positivo.
(4) Altri, quelli con difficoltà possono usare altri mezzi di rilevazione speciali, l'esame della RM ha il valore della diagnosi.
4. Aracnoidite da adesione secondaria del segmento lombare Questa malattia ha una certa relazione causale con la stenosi spinale lombare, il canale spinale, in particolare la compressione a lungo termine del canale radicolare può essere secondaria a questa malattia, e più dalla manica della radice, svilupparsi gradualmente Nell'intero spazio aracnoideo, quindi, per un caso di stenosi spinale lombare a lungo termine, come un intervento chirurgico, non è necessario identificare la malattia prima dell'intervento chirurgico, è possibile decidere se prendere una ragnatela in base allo stato del sacco durale durante l'intervento chirurgico. Esplorazione sottocapsulare.
5. Altro Inoltre, la malattia dovrebbe essere differenziata da instabilità lombare inferiore, spondilite proliferativa, altre malformazioni congenite della colonna lombare, infezioni lombari e tensione cronica del muscolo lombare.
