danno iatrogeno del dotto biliare
Introduzione
Introduzione alla lesione del dotto biliare iatrogeno La lesione iatrogena del dotto biliare si riferisce a una lesione accidentale del dotto biliare durante l'intervento chirurgico, di solito una lesione extraepatica del dotto biliare. Soprattutto visto nella chirurgia del tratto biliare, in particolare colecistectomia, oltre alla gastrectomia maggiore, alla riparazione della rottura del fegato, alla resezione epatica, è stata anche segnalata la comparsa di stenosi del dotto biliare dopo il trapianto di fegato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite biliare ascesso colangite sepsi
Patogeno
Eziologia della lesione del dotto biliare iatrogeno
(1) Cause della malattia
Moorhead ha scoperto da 958 casi di stenosi del dotto biliare che il 34% dei pazienti con lesioni chirurgiche erano dovuti a sanguinamento intraoperatorio e legatura del morsetto cieco; il 22% era dovuto alla triangolazione della cistifellea o all'infiammazione locale; il 21% era dovuto alla cistifellea Il canale generale è stato ligato; il 5% si è verificato nella gastrectomia parziale più difficile.Liang Lijian ha riportato 20 casi di lesione del dotto biliare, ad eccezione di 1 caso in chirurgia d'emergenza e un altro caso di adesione locale non era chiaro nella LC, si sono verificate altre lesioni del dotto biliare. Nel caso dell'anatomia normale, la difficoltà non è grande, come un caso di liquido emorragico drenato dal tubo a T, laparotomia per emorragia del dotto biliare comune, angiografia del tubo a T postoperatoria ha rivelato una stenosi distale stretta e un altro caso di colecistectomia Quando l'ago sottile fu perforato attraverso il dotto biliare comune, non vi era alcun drenaggio del tubo a T che portava a perdita biliare postoperatoria.In 2 casi, a causa dell'emorragia intraoperatoria dei piccoli vasi sanguigni, la sutura veniva suturata per fermare il dotto epatico e il dotto epatico destro causava peritonite biliare. La causa della lesione del dotto biliare è attribuita a tre punti: patologia pericolosa, anatomia pericolosa, chirurgia pericolosa, cioè fattori anatomici, fattori patologici e fattori tecnici.
Fattore anatomico
La variazione trigeminale della cistifellea è molto comune, principalmente l'aspetto del dotto epatico accessorio giusto, l'anomalia della giunzione del dotto cistico e del dotto biliare extraepatico, ecc. Se l'incarcerazione della pietra aumenta la complessità dell'anatomia, oltre alla variazione del dotto biliare, l'arteria epatica e Ci sono rami anormali nella vena porta. È facile causare emorragie durante l'operazione. L'anatomia del triangolo della cistifellea nel pool sanguigno è facile da provocare lesioni del dotto biliare. Pertanto, è la chiave per il successo della mutazione del dotto biliare.
2. Fattori patologici
Come colangite suppurativa acuta, colecistite gangrenosa, colecistite atrofica cronica, sindrome di Mirizzi, cistifellea e edema dei tessuti circostanti, congestione, infiammazione, emorroidi interne rendono difficile identificare la normale relazione anatomica, aumentando la difficoltà dell'intervento, Allo stesso tempo, aumenta anche la possibilità di incidenti.Inoltre, le ulcere duodenali croniche sono causate dall'infiammazione dei tessuti circostanti, dalla variazione anatomica del fegato e del duodeno, dall'accorciamento della distanza tra il dotto biliare e l'ulcera e possono danneggiare il dotto biliare o persino danneggiare la vena porta durante la gastrectomia maggiore. .
3. Fattori tecnici
L'esperienza e l'atteggiamento serio del chirurgo sono un fattore importante per il successo della colecistectomia, inoltre l'anestesia intraoperatoria, l'illuminazione intraoperatoria, l'esposizione e l'obesità del paziente sono fattori che influenzano il successo dell'intervento.
Oltre alle ragioni di cui sopra, le condizioni tecniche dello strumento laparoscopico stesso sono anche potenziali fattori di rischio: in primo luogo, il chirurgo è influenzato dall'immagine del sistema di telecamere bidimensionale e il campo visivo non è chiaro, la seconda operazione viene eseguita solo dallo strumento e non può essere utilizzata. Tocco della mano, mancanza di esperienza, oltre alla fonte di luce e all'obiettivo dal basso verso l'alto, quando la cistifellea viene tirata sul lato destro della testa, il collo della cistifellea bloccherà il triangolo di Calot, in modo che l'angolo tra il dotto cistico e il dotto biliare comune si riduca e il dotto biliare comune si confonda facilmente. Si ritiene che il dotto cistico sia ligato, che il dotto cistico sia spesso o corto, o che sia più probabile che si verifichi in parallelo con il dotto biliare comune.Inoltre, è comune anche una stenosi del dotto biliare ritardata dopo LC, e il riscaldamento elettrico del dotto biliare extraepatico è causato dall'uso di elettrocauterizzazione ed elettrocoagulazione. Danni correlati.
(due) patogenesi
Secondo il tempo dell'infortunio
Diviso in lesioni del dotto biliare precoce, stenosi del dotto biliare avanzato.
(1) Lesione precoce del dotto biliare: si riferisce a una serie di manifestazioni cliniche correlate alla lesione del dotto biliare verificatesi durante o dopo la dimissione. Vengono confrontati i risultati intraoperatori di lesione del dotto biliare come stravaso biliare nel campo, apertura del dotto biliare e legatura del dotto biliare. Raramente, la stragrande maggioranza delle lesioni del dotto biliare si riscontra durante il rientro post-operatorio in reparto: a causa della diagnosi precoce, è generalmente più facile da gestire e la prognosi è migliore.
(2) Stenosi biliare tardiva: i sintomi generali compaiono in ritardo, principalmente stenosi del dotto biliare, la maggior parte delle lesioni sono correlate all'ischemia biliare locale o cambiamenti infiammatori dei tessuti locali dopo perdita della bile, iperplasia del tessuto connettivo, stenosi biliare gradualmente, dal dotto biliare La lesione della parete alla stenosi locale di solito dura da 3 mesi a 1 anno, a volte anche da 3 a 5 anni, manifestata come ittero progressivo, colangite ricorrente, diagnosi difficile, più complicazioni della chirurgia di riparazione, alta mortalità, trattamento L'effetto non è soddisfacente.
2. In base alle caratteristiche del danno
Diviso in lesione del dotto biliare con perdita biliare, lesione ostruttiva del dotto biliare, lesione ipotalamica ipotalamo falso.
(1) lesione del dotto biliare di perdita biliare: lacerazione del dotto biliare causata da vari motivi, perforazione trasversale, necrotica e perdita del moncone del dotto cistico, se la perdita biliare è evidente, può essere trovata durante l'intervento chirurgico, se la perdita è piccola o il chirurgo Trascurato, il paziente è stato sospettato di peritonite biliare entro pochi giorni dopo l'intervento chirurgico.
(2) lesione ostruttiva del dotto biliare: incluso aborto spontaneo del dotto biliare extraepatico e del dotto epatico para-destro, errata piegatura (transcezione trasversale o parziale), lesioni meccaniche, ustioni elettriche durante LC possono causare ischemia locale e portare a Stenosi biliare sessuale, la maggior parte dei sintomi si è verificata diversi mesi dopo l'intervento chirurgico e il paziente ha mostrato sintomi come ittero progressivo e colangite ricorrente.
(3) falsa lesione del tratto comune all'estremità inferiore del dotto biliare comune: a causa del dilatatore Bakes nell'esplorazione del dotto biliare comune, la lesione pseudo-traumatica del dotto biliare comune causata dall'estremità inferiore del dotto biliare comune non è facile da confermare durante l'intervento chirurgico. Rottura di infezione locale per formare la fistola duodenale biliare.
3. Classificazione per sito di lesione
Al fine di progettare meglio il piano di trattamento e valutare l'effetto terapeutico, Bismuch fece le seguenti classificazioni per i pazienti con stenosi biliare avanzata in base al sito della lesione: ero a 2 cm di distanza dall'inizio del dotto biliare comune; II era dall'inizio del dotto biliare comune. L'estremità distale è inferiore a 2 cm; le giunzioni del dotto epatico sinistro e destro; il dotto epatico sinistro sinistro o il dotto epatico destro; e i rami del dotto epatico sinistro e destro.
Il sistema biliare è il passaggio secretorio ed escretore del fegato, ha importanti funzioni fisiologiche in connessione con la normale comunicazione dell'intestino, è di grande significato per la digestione, l'assorbimento e il metabolismo sistemico. La lesione del dotto biliare iatrogeno può essere approssimativamente classificata come timida e ostruttiva. Astragalo, 3 tipi di stenosi del dotto biliare dopo l'intervento chirurgico:
1 Nella colecistectomia, il dotto biliare è stato parzialmente o completamente tagliato. Dopo l'operazione, si è formata la peritonite biliare localizzata o diffusa a causa della perdita della cistifellea. Dopo il trattamento, alla fine ha causato la formazione di fistola biliare. All'inizio della lesione, l'operatore non ha fatto Attenzione a un attento esame, la maggior parte dei quali non sono stati rilevati a causa di fattori come l'anestesia, il trauma chirurgico, ecc. Durante l'operazione, che inibisce temporaneamente l'escrezione della bile dal fegato, riduce la pressione della secrezione biliare e ha solo una piccola quantità o nessun deflusso evidente della bile al momento dell'intervento. Senza causare l'attenzione dell'operatore, perdendo così l'opportunità di un trattamento immediato, quando la funzione biliare del fegato si ripristina gradualmente dopo l'intervento chirurgico, le manifestazioni cliniche di peritonite o trabocco della bile dalla porta di drenaggio;
2 L'ittero ostruttivo è causato da un'ostruzione biliare acuta o complicata causata dal taglio o dalla sutura del dotto epatico comune o del dotto biliare comune nella colecistectomia.Nel primo periodo postoperatorio, mostra un progressivo ingiallimento di tutto il corpo e ci sono successive urine giallo scuro e feci grigie. Segni correlati come prurito;
3 stenosi biliare dopo l'intervento chirurgico, è il risultato di una lesione del tratto biliare nella colecistectomia, i sintomi compaiono lentamente, spesso alcune settimane o mesi dopo l'intervento chirurgico, dolore addominale, febbre intermittente, ittero, con progressione della malattia, nell'episodio di colangite, L'astragalo non può essere ritirato, il che è spesso dovuto a lesioni, perdite della cistifellea, con conseguente ritenzione biliare intraepatica o drenaggio postoperatorio, area subepatica e dotto biliare che circonda il tessuto a causa di una forte stimolazione chimica dell'acido biliare, fibrosi progressiva, iperplasia, con conseguente La parete del dotto biliare si ispessisce, il lume si restringe e viene gradualmente aggravato dall'insorgenza della colangite.
I pericoli causati da questi cambiamenti sono:
1 distrugge la connettività tra la cistifellea, portando alla digestione, ai disturbi di assorbimento e al consumo di tutto il corpo;
2 disturbi sistemici nell'ambiente interno causati da peritonite biliare;
3 acqua e sale causati dalla formazione del tratto biliare, disturbo dell'equilibrio acido-base e poiché si tratta di un canale patologico che non drena direttamente il dotto biliare, è facile causare una colangite suppurativa incontrollabile a causa di scarso drenaggio, che sono causati dai pazienti dopo l'infortunio. La principale causa di morte precoce;
4 ostruzione biliare completa acuta, stenosi del dotto biliare dopo l'intervento chirurgico e infezioni ricorrenti del tratto biliare, tutte portano a danni al parenchima epatico, se non trattati o trattati in tempo, sviluppo a lungo termine in cirrosi biliare, ipertensione portale, il trattamento è più difficile, Anche la prognosi è molto seria.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni del dotto biliare iatrogeno
Il verificarsi di una lesione del tratto biliare iatrogeno è spesso "accidentale", causato da una varietà di fattori, e la cosa importante è la prevenzione, che non è solo la deviazione del "singolo tempo" in chirurgia, ma in realtà è il risultato dei fattori globali dell'intero processo di diagnosi e trattamento. Nella prevenzione delle lesioni del tratto biliare, è sempre importante enfatizzare la formazione tecnica, la gestione tecnica e lo stile approssimativo di Lectra.La colecistectomia laparoscopica (LC) fornisce un nuovo mezzo tecnico grazie all'energia speciale (elettrocoagulazione, laser L'applicazione delle microonde, oltre ai cambiamenti patologici dopo la lesione, ha aumentato le caratteristiche dell'occultità e del prolungamento e ha presentato nuovi requisiti per il lavoro clinico.La prevenzione della lesione del tratto biliare è anche il problema principale. Dovrebbe essere seguita una colecistectomia sicura. I seguenti principi:
1. Requisiti di base
(1) Diagnosi completa preoperatoria e piena comprensione della patologia della cistifellea e sviluppo di un piano chirurgico più dettagliato.
(2) Organizzare i chirurghi e gli assistenti qualificati per l'operazione.
(3) Scegliere un'incisione chirurgica adatta e avere una buona esposizione.
(4) Prestare sempre attenzione alla possibilità di ferire il dotto biliare, identificare attentamente la relazione tra l'arteria cistifellea, il dotto cistico e il dotto biliare comune, utilizzare in modo flessibile l'antigrado, invertire l'operazione tecnica della colecistectomia, osservare le regole di non bloccare, legare o tagliare arbitrariamente qualsiasi struttura. .
(5) La colecistectomia laparoscopica deve essere eseguita sulla base di determinate condizioni e allenamento e le indicazioni devono essere rigorosamente controllate.
2. In caso di sanguinamento accidentale o altri eventi, calmarsi e gestire adeguatamente l'emergenza
Nel caso di dotti biliari poveri o poco chiari, l'emostasi disordinata in caso di sanguinamento accidentale è le due principali cause di lesioni del tratto biliare intraoperatorio.
(1) Esporre completamente il dotto cistico, sezionare attentamente il triangolo della cistifellea, dovrebbe prima liberare il dotto cistico, sollevarlo con filo di seta senza legatura e tagliarlo, infine confermare la relazione anatomica e quindi legatura e tagliarlo. Se l'adesione del triangolo della cistifellea è grave, il dotto cistico non può essere distinto. Quando viene utilizzata l'arteria cistifellea o il dotto biliare comune, viene utilizzato il metodo di escissione dal fondo della colecisti.
(2) Non essere occupato quando si verifica sanguinamento durante l'intervento chirurgico, richiedere una buona esposizione, vedere il punto di sanguinamento e interrompere correttamente l'emorragia, come sanguinamento, non è possibile vedere il sito sanguinante, non può bloccare ciecamente, può pizzicare il piccolo foro di omento con le dita La corretta arteria epatica e la vena porta controllano l'emorragia, assorbono il sangue e fermano l'emorragia da parte del chirurgo. Al momento, non hanno il morsetto bersaglio nel pool sanguigno. Va evitato che nessuno aiuti a rivelare e assorbire il sangue in questo momento. Sia il chirurgo che l'assistente andarono alla morsa occupata.
(3) Se la colecistectomia laparoscopica, dovrebbe essere trasferita ad un intervento chirurgico aperto in tempo.
3. Per colecistectomia difficile
A volte a causa dell'infiammazione cronica della cistifellea, dell'atrofia della cistifellea in una massa, la struttura anatomica del triangolo della cistifellea è difficile da distinguere, in questo momento può essere tagliato sul fondo della cistifellea, il dito nella cistifellea per orientamento, separazione verso il basso, al fine di prevenire la lesione del dotto biliare comune, è possibile aprire direttamente il dotto biliare comune, Inserire il dilatatore di cottura, sotto la sua guida, identificare la relazione con il dotto cistico, non separare ciecamente e tagliare, se ancora non è possibile trattare il dotto cistico, è necessario eseguire colecistectomia parziale o colecistectomia subserosale per sicurezza.
La colangiografia intraoperatoria o l'ultrasuono B intraoperatorio possono aiutare a comprendere la relazione anatomica del tratto biliare e prevenire il danno del dotto biliare, in particolare in caso di chirurgia multipla del tratto biliare, gravi aderenze extraepatiche del dotto biliare e devono essere preparate prima dell'intervento. .
Complicazione
Complicanze lesioniche del dotto biliare Complicazioni peritonite biliare ascesso colangite sepsi
Se la perdita biliare non viene controllata, presto appariranno complicazioni che possono formare peritonite biliare e ascessi La colangite continua causata da stenosi può svilupparsi in ascessi e sepsi intraepatici multipli.
Sintomo
Sintomi di lesione del dotto biliare iatrogeno Sintomi comuni Disagio addominale Dolore addominale Cirrosi biliare Peritonite Paralisi intestinale sepsi infezione secondaria Ascite
Lesioni precoci del dotto biliare
(1) perdita di bile: più comune nel dotto epatico comune, dotto epatico, separazione parziale o completa del dotto biliare comune o pazienti con perdita di moncone del dotto biliare comune, a causa di anestesia intraoperatoria, trauma chirurgico, la secrezione biliare del paziente è spesso interessata Inibizione, quindi l'incisione ha meno probabilità di essere scoperta dal chirurgo quando l'incisione è piccola e si perde la possibilità di riparazione intraoperatoria. Il paziente postoperatorio ha ascite biliare e il tubo di drenaggio addominale ha deflusso di fluido simile alla bile. Se l'infezione è peritonite biliare, la cavità addominale La bile viene drenata dal tubo di drenaggio e deve essere differenziata dalla piccola lesione del condotto epatico accessorio dal letto della cistifellea.La piccola lesione del tubo paraepatico si interrompe solitamente entro 3-5 giorni dalla perdita della bile e la perdita biliare della lesione del dotto biliare è grande e dura a lungo. Se la posizione del tubo di drenaggio non è posizionata correttamente, il drenaggio fallisce e il paziente presenta spesso peritonite, paralisi intestinale e grave ascesso addominale.
(2) ittero ostruttivo: l'ittero progressivo progressivo precoce è più comune nella legatura o sutura comune o completa del dotto biliare comune o del dotto epatico comune.I pazienti spesso avvertono fastidio nell'addome superiore e l'urina è di colore giallo scuro.
(3) Fistola duodenale del dotto biliare comune: in genere, una grande quantità di liquido odoroso fuoriesce dal tubo a forma di T il 7 ° giorno dopo l'intervento chirurgico, contenente floccato torbido giallo brunastro, a volte anche residui di cibo, drenaggio del tubo a T Fino a 1000 ~ 1500 ml, i pazienti hanno spesso brividi e febbre alta, ma generalmente non compaiono ittero o solo lieve ittero.
(4) Infezione: ostruzione del dotto biliare, scarso drenaggio biliare, colestasi, infezione batterica inducono infezione acuta del tratto biliare, dolore addominale, febbre, ittero e altri sintomi.I pazienti con perdita biliare causano anche peritonite diffusa e ascesso subgengivale dopo infezione secondaria. Possono verificarsi ascessi pelvici, ecc. E sintomi di avvelenamento come la paralisi intestinale.
2. Stenosi biliare tardiva
I sintomi compaiono spesso nei 3 mesi o 1 anno dopo la prima operazione, spesso scambiati per calcoli residui nel fegato, epatite, colangite capillare, ecc., Clinicamente presentano i seguenti segni.
(1) infezione ricorrente del tratto biliare: la base patologica della stenosi biliare avanzata è la stenosi del dotto biliare progressiva, con conseguente scarso drenaggio e bile residua, che può indurre infezione del tratto biliare, sepsi grave, persino pentasi di Charcot, antibiotici Dopo il trattamento, è migliorato, ma poiché esistono ancora le basi patologiche di base, spesso ricadute, molti pazienti sono stati erroneamente diagnosticati come calcoli residui nel fegato.
(2) ittero ostruttivo: la stenosi del dotto biliare è una lesione progressiva e persistente, generalmente senza ittero nella fase iniziale, ma con l'ulteriore restringimento della stenosi, ittero ostruttivo, accompagnato da un progressivo aggravamento, accompagnato da calcoli, infezione I sintomi sono più pronunciati.
(3) cirrosi biliare: a causa di scarso drenaggio a lungo, colestasi, pazienti con alta pressione nel dotto biliare, perdita biliare nelle cellule del fegato dopo rottura del dotto biliare, con conseguente iperplasia del tessuto connettivo fibroso, degenerazione e necrosi del tessuto epatico, e infine Portare a cirrosi biliare e ipertensione portale, manifestazioni cliniche di epatosplenomegalia, ascite, ittero, danni al fegato, disturbi della coagulazione e malnutrizione, a volte i pazienti possono avere un digestione superiore causato da varici esofagee Grande sanguinamento.
(4) calcoli del dotto biliare: la colestasi causata da stenosi del dotto biliare, infezioni ricorrenti del tratto biliare sono fattori ad alto rischio che inducono la formazione di calcoli e le pietre formate spesso causano ostruzione e infezione, i tre sono causali, formando un circolo vizioso, con conseguente Episodi ripetuti di calcoli del dotto biliare.
Esaminare
Esame della lesione del dotto biliare iatrogeno
Nei pazienti con stenosi biliare, i livelli sierici di fosfatasi alcalina tendono ad aumentare, la bilirubina sierica fluttua con i sintomi, ma di solito rimane al di sotto di 10 mg / dl. Quando si verifica una colangite acuta, le emocolture mostrano spesso risultati positivi.
Per i casi sospetti, devono essere eseguiti gli esami ausiliari necessari, mentre l'esame di imaging svolge un ruolo importante: i pazienti sospetti devono sottoporsi a BUS, TC, colangiografia transepatica percutanea (PTC) e colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Miglioramento del contrasto (ERCP), colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP), colangiografia con tubo a T, ecc., Per confermare la diagnosi, BUS, CT come esame non invasivo, per comprendere la morfologia epatica, grado di espansione del dotto biliare epatico, portata e presenza o assenza I segni di calcoli, ma un'applicazione limitata quando vi è formazione di cicatrici attorno al dotto biliare, ERCP è un metodo di contrasto meno invasivo, l'agente di contrasto viene iniettato retrogradevolmente nel sistema biliare attraverso l'ampolla Vater, che può comprendere chiaramente il tratto biliare interno. La struttura, lo svantaggio è che può essere compresa solo l'area al di sotto dell'ostruzione: nei pazienti sottoposti a gastrectomia maggiore e drenaggio biliare, il PTC è il miglior esame radiologico per lesioni del dotto biliare. Il dotto biliare sopra la stenosi è completamente visualizzato, comprende completamente le condizioni del dotto biliare sopra l'ostruzione e può ridurre l'ingiallimento dei pazienti con ittero mediante drenaggio del catetere transepatico percutaneo (PTCD), migliorare le condizioni preoperatorie del paziente, ma acuto La colangite è controindicata e può causare perdita di bile, sanguinamento e puntura del dotto biliare piccolo non è facile da ottenere.Alcuni autori sottolineano che i pazienti con lesione del dotto biliare devono sottoporsi a un esame PTC prima dell'intervento chirurgico. MRCP, vale a dire, la colangiopancreatografia a risonanza magnetica è un Un nuovo tipo di esame, che è un'immagine tridimensionale, può mostrare la posizione della stenosi del dotto biliare, il grado di dilatazione del dotto biliare e se i calcoli sono combinati o meno. A causa della semplice operazione, la non invasività tende a sostituire PTC ed ERCP. Dwerry-House e altri ritengono che MRCP possa essere ridotto di 3 / 4 pazienti con esame ERCP non necessario, angiografia con tubo a T utilizzando il tubo a T o il seno della parete addominale lasciati dopo il precedente intervento chirurgico, possono mostrare lesioni del dotto biliare, ma non una visualizzazione adeguata del dotto biliare intraepatico, prima del reintervento della stenosi del dotto biliare L'angiografia epatica selettiva può comprendere l'afflusso di sangue del dotto biliare e migliorare il tasso di successo del reintervento.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di lesione del dotto biliare iatrogeno
diagnosi
È meglio diagnosticare immediatamente la lesione del dotto biliare e trattarla in tempo, evitando così una serie di complicazioni che coinvolgono biliare, fegato, intra-addominale e sistemica.Czerniak ha riferito che al momento della lesione non sono stati ottenuti il 49% -90% dei casi. Diagnosi intraoperatoria, Shi Jingsen e altri rapporti solo il 37,5% dei casi è stato diagnosticato durante l'intervento chirurgico e la maggior parte dei pazienti è stata ancora trovata nella parte posteriore del reparto dopo l'intervento chirurgico, quindi per migliorare la comprensione del rischio di colecistectomia, campioni intraoperatori di cistifellea Dopo la resezione, dovrebbe essere fatto regolarmente:
1 riesaminare la relazione tra dotto epatico comune, dotto cistico e dotto biliare comune;
2 verificare la presenza di stravaso biliare;
3 Campioni anatomici di cistifellea per determinare se vi è una lesione del dotto biliare.Per i pazienti con sospetta colangiografia intraoperatoria, intraoperatoria o BUS intraoperatoria deve essere eseguita per aiutare la diagnosi. Sebbene la colangiografia intraoperatoria abbia alcuni rischi, può essere ovvia. Per ridurre l'incidenza delle lesioni del dotto biliare, i pazienti con LC devono essere trasferiti in un intervento chirurgico aperto in tempo, e non deve esserci fortuna.
È necessario prendere in considerazione la possibilità di lesioni del dotto biliare nelle seguenti situazioni:
1 Nell'operazione, è stato scoperto che il legamento duodenale epatico era macchiato di giallo, o dopo aver lavato la cistifellea con una garza pulita, c'era una colorazione gialla;
2 ittero ostruttivo dopo chirurgia addominale superiore;
3 dopo colecistectomia, episodi ripetuti di brividi, febbre alta, ittero e altri sintomi di infiammazione del dotto biliare, escludere calcoli e altre cause;
4 ittero sono comparsi dalle 24 alle 48 ore dopo la colecistectomia o un gran numero di stravaso biliare è durato per più di 1 settimana;
5 pazienti dopo chirurgia del tratto biliare, ripetute infezioni del tratto biliare o ittero ostruttivo, con il prolungamento del decorso della cirrosi biliare, ipertensione portale;
L'esame intraoperatorio 6LC del campione resecato della cistifellea ha una struttura a doppia provetta.
Diagnosi differenziale
I calcoli del dotto biliare comuni devono prima essere differenziati dalla stenosi biliare poiché i risultati clinici e di laboratorio possono essere gli stessi.La storia della lesione del dotto biliare suggerisce che la diagnosi più probabile sia la stenosi biliare e l'identificazione finale deve essere determinata mediante radiografia o chirurgia. , Gli esami THC ed ERCP dovrebbero essere il mezzo di diagnosi e alcuni pazienti dovrebbero anche escludere altre cause di ittero colestatico.
