trachea iatrogena e lesione bronchiale principale
Introduzione
Introduzione alla trachea iatrogena e alla principale lesione bronchiale La lesione tracheale iatrogena si riferisce al danno organico della trachea causato durante il processo di trattamento.L'uso della terapia di ventilazione meccanica in pazienti con grave insufficienza respiratoria aumenta la percentuale di successo del salvataggio e può anche causare lesioni iatrogene alla trachea. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: la chirurgia cardiaca al torace è di circa lo 0,2% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite da ascesso polmonare
Patogeno
Le cause della trachea iatrogena e delle principali lesioni bronchiali
Causa della malattia:
Le lesioni delle vie aeree causate dall'intubazione endotracheale comprendono lesioni laringee da intubazione tracheale orale, lesioni da tracheotomia o incisione della circoncisione (Figura 1) e trachea dovute a una pressione eccessiva nella cannula Necrosi da compressione murale.
patogenesi:
L'intubazione endotracheale può causare vari tipi di lesioni.L'aspetto più precoce è la necrosi causata dalla pressione. Può anche essere coinvolta la cartilagine nasale.Nel cordone vocale della gola, l'edema può essere causato da stimolazione, formazione di granuloma e la parte articolare è danneggiata e localizzata. La fusione cicatriziale, l'intubazione endotracheale causata da danni alla mucosa orizzontale della cartilagine possono causare stenosi subglottica, la maggior parte dei bambini e degli adulti a causa dell'intubazione endotracheale causata da una lesione laringea può essere riparata nel tempo, alcune persone pensano che l'unghia dell'anello Aperto può evitare le complicanze della tracheotomia, ma può causare una grave stenosi subglottica, gli ormoni locali hanno alcuni benefici per ridurre l'esito di complicanze e lesioni.
La tracheotomia è un'antica procedura: le indicazioni per la tracheotomia sono l'ostruzione tracheale superiore e la rimozione delle secrezioni endotracheali, in particolare quelle con deficit neurologici, in generale anche la cannula tracheostomica è posta in questo caso. Per essere utilizzati quando il paziente ha bisogno di molto tempo per l'assistenza del ventilatore, la tracheotomia e il posizionamento della tracheotomia possono di solito essere conservati per 1 settimana o più. C'è stata una grande quantità di letteratura che descrive la concorrenza immediata e precoce della tracheotomia. Sintomi, incluso arresto cardiaco dovuto a ipossia durante l'intervento chirurgico; strutture adiacenti come nervo laringeo ricorrente, danni all'esofago e ai grandi vasi sanguigni, pneumotorace, sanguinamento durante l'intervento chirurgico o poco dopo l'intervento chirurgico.
Nel sito della tracheotomia, il granuloma si forma spesso durante il processo di guarigione interstiziale.Il granuloma più leggero del sito della tracheotomia può essere rimosso mediante broncoscopia o non vi sono sintomi clinici evidenti, ma la tracheotomia Poiché la parete anteriore della trachea si perde nell'area dello stoma, la cicatrizzazione e la proliferazione del tessuto di granulazione possono causare stenosi della trachea. Altre importanti cause della stenosi tracheale sono:
1 intenzionalmente o non intenzionalmente rendere lo stoma troppo grande durante la tracheotomia iniziale;
2 difetti tissutali causati da infezione necrotica;
3 Applicando il sistema di connessione dell'apparato respiratorio, la leva della forza esterna opprime la necrosi della parete tracheale. L'ultimo fattore è molto importante. Andrews e Pearson hanno dimostrato questo punto nel 1971. Ritengono che la sostituzione dell'apparato respiratorio ausiliare difficilmente colleghi il tubo e riduca il peso dell'articolazione. Può ridurre in modo significativo l'incidenza della tracheotomia e della stenosi dello stoma Allo stesso modo, Geillo et al. Continuano a usare tubi di collegamento più leggeri nella fase iniziale della tracheotomia e della respirazione assistita, il che riduce significativamente l'incidenza della stenosi tracheale. Al contrario, molti casi presentano segmenti inevitabili. Strettezza sessuale.
Un'altra causa di ostruzione orizzontale della tracheotomia è il lembo di tessuto formato dalla compressione dell'incisione della trachea attorno allo stoma.La posizione è più comune nella parte superiore della tracheotomia. Questo tipo di lesione può causare La cartilagine e la necrosi laringea subglottica e l'infiammazione cambiano, quindi, nella prima tracheotomia, cerca di evitare danni al primo anello della cartilagine, in modo da non causare stenosi subglottica, inoltre, se la tracheotomia dello stoma è bassa, è possibile Provoca danni all'arteria o alla stenosi innominata della trachea sul rigonfiamento. Se viene aggiunta una certa pressione alla parete tracheale ai margini della tracheostomia, l'incisione della trachea viene posizionata contro la parete tracheale, causando la necrosi della parete tracheale. Gli incentivi hanno molteplici aspetti, quali ipotensione, infezione batterica, tossicità della tracheotomia e produzione di tubi di plastica, tuttavia l'esperienza clinica e i materiali di laboratorio confermano che la causa diretta della necrosi tracheale è la tracheotomia. L'alta pressione attorno all'apertura, poiché la pressione sul bordo della tracheotomia è circonferenziale, il danno è anche circonferenziale, se è coinvolto il tessuto profondo, quando guarito La cicatrice forma una stenosi circonferenziale, che può anche causare la completa occlusione della trachea, causando la morte del paziente.Se la pressione sulla tracheotomia è grande e dura a lungo, la fistola tracheale-esofagea o la fistola dell'arteria invasiva della trachea Entrambi possono verificarsi ed entrambi i tipi di lesioni hanno tassi di mortalità più elevati.
Una delle complicazioni tardive della tracheotomia è che lo stoma non viene chiuso da 3 a 6 mesi dopo la rimozione della tracheotomia, ciò di solito si verifica quando la cannula tracheostomica viene lasciata in sede per lungo tempo o quando il paziente è privo di nutrienti, a lungo termine Applicazione di ormoni e tracheotomia ad alte dosi a pazienti con infezione intorno allo stoma In questi pazienti, lo strato epiteliale della pelle è stato collegato all'epitelio tracheale ai margini della tracheostomia e l'apertura della tracheostomia è osservata dopo un periodo di osservazione sufficientemente lungo. Se continua a non guarire, è possibile utilizzare metodi chirurgici per chiudere la tracheotomia, che non guarisce il paziente, causando antipatia per il paziente, influenzando il discorso del paziente, causando un aumento delle secrezioni tracheali e può diventare una fonte di infezione.
La causa della stenosi tracheale causata dall'intubazione tracheale della cuffia ad alta pressione è stata confermata nel materiale autopsia del paziente con respirazione assistita da ventilatore prima della nascita, e i risultati di questi studi sono coerenti con quelli osservati in campioni di resezione chirurgica e tali lesioni sono state modellate in animali sperimentali. È stato inoltre confermato che i polsini a bassa pressione ad alta compatibilità sono stati utilizzati clinicamente in modo che i polsini non abbiano una pressione eccessiva sulla trachea quando la trachea è chiusa, e Grillo et al. Hanno riferito nel 1971 che il Massachusetts General Hospital ha continuato clinicamente. Intubazione intratracheale con cuffia a bassa pressione, nessuna lesione tracheale si è verificata a causa della cuffia tracheale, la stessa cuffia a bassa pressione è stata applicata al Toronto General Hospital in Canada e l'incidenza della stenosi tracheale è stata pari a zero in 100 pazienti. È stata invece applicata la trachea standard. Il tasso di complicanze del bracciale è del 9% Un altro modo per risolvere la stenosi della trachea è sgonfiare e gonfiare nuovamente il palloncino durante il processo di respirazione assistita.Il bambino non usa il palloncino quando aiuta a respirare, ma può essere usata la cannula. Inclinare contro la parete anteriore della trachea può anche causare necrosi.
L'ammorbidimento tracheale è un'altra complicazione della lesione da intubazione che può verificarsi in diversi segmenti. Il sito più comune è il segmento tracheale tra la tracheostomia e la cuffia da intubazione tracheale. Ovviamente, anche se la trachea viene mantenuta il più possibile. Pulito all'interno, ma ci sono ancora molte secrezioni accumulate qui, i cambiamenti di infiammazione rendono più sottile la cartilagine tracheale, sebbene la mucosa non abbia ulcera, ma il segmento tracheale locale diventa morbido, il che provoca il collasso tracheale che causa ostruzione tracheale funzionale, specialmente quando il paziente respira a fatica Ovviamente, l'addolcimento tracheale a segmento corto si trova generalmente nella porzione di cuffia ad alta pressione dell'intubazione tracheale, come mostrato dall'intubazione tracheale causata dall'intubazione tracheale dopo la tracheotomia comune.
Dopo la tracheotomia, l'incisione della trachea viene aspirata attraverso la trachea. Poiché la punta del tubo di aspirazione sfrega sempre, la trachea viene infiltrata per tagliare la mucosa tracheale vicino alla punta dell'intubazione, causando edema tissutale, ulcerazione e sanguinamento ancora più grave. Prestare attenzione alla prevenzione, l'azione della suzione dovrebbe essere delicata. Sciacquare la trachea con NaHCO3 al 5% prima di succhiare. Una volta che si verifica il sanguinamento, rilasciare alcune gocce di adrenalina o efedrina nella cannula tracheotomica per fermare il sanguinamento. Sangue e coaguli nella trachea per impedire al sangue di fluire nell'estremità distale causando polmonite o ostruzione, con conseguente difficoltà nella ventilazione.
L'incidenza della stenosi tracheale è lenta, fino a quando la cavità tracheale viene bloccata da oltre il 50% al 70%, compaiono i sintomi evidenti e i progressi possono essere accelerati a causa di infezione secondaria, che può verificarsi seriamente entro 1 mese dalla lesione. Ostruzione tracheale o asfissia.
Prevenzione
Trachea iatrogena e prevenzione delle principali lesioni bronchiali
Il danno alle vie aeree causato dall'intubazione endotracheale in questa malattia comprende lesioni laringee causate da intubazione tracheale orale, lesioni causate da tracheotomia o circoncisione e compressione della parete tracheale a causa dell'eccessiva pressione del palloncino intubato necrosi. Pertanto, quando si intubano l'intubazione tracheale, si deve notare che le dimensioni dell'incisione e la pressione dell'airbag non devono essere troppo grandi: un'attenta osservazione secondo la normale procedura operativa può evitare l'insorgenza della malattia.
Complicazione
Tracheali iatrogene e principali complicanze della lesione bronchiale Complicanze, ascesso polmonare, polmonite
Polmonite, ascesso polmonare.
Sintomo
Trachea iatrogena e principali sintomi di lesione bronchiale Sintomi comuni Difficoltà respiratorie Tosse sibilante esofago compressione bronchiale dilatazione dello stomaco insufficienza respiratoria
La maggior parte delle varie lesioni sopra menzionate si manifestano come ostruzione della sezione trasversale della lesione. Clinicamente, il paziente presenta dispnea e dispnea estreme, anche se una piccola quantità di muco nella cavità tracheale può causare ostruzione. Nell'esame radiologico, La maggior parte di questi pazienti ha campi polmonari normali e viene spesso diagnosticata erroneamente come "asma". Molti pazienti ricevono cure mediche, comprese dosi elevate di ormoni. Alcuni pazienti hanno manifestazioni cliniche di una o entrambe le polmoniti. Va ricordato che I pazienti con sintomi di ostruzione delle vie aeree, come la storia recente di intubazione endotracheale, devono considerare la possibilità di lesioni tracheali prima di confermare la presenza di altre malattie.
L'ostruzione dopo una lesione tracheale può causare insufficienza respiratoria sulla base della lesione primaria Anche se la lesione della trachea non si sviluppa ulteriormente, il grado di stenosi tracheale può raggiungere l'estremo prima che si verifichi la dispnea. Conferma clinica e sperimentale Quando il diametro tracheale è <10 mm, la portata del gas respiratorio viene ridotta all'80% del normale. Quando il diametro tracheale è 5-6 mm, la portata del gas viene ridotta al 30% del normale. Più stretta è la trachea, più evidente diminuisce la portata del gas.
Fistola esofagea tracheale causata da compressione della cuffia da intubazione tracheale, pazienti con dispnea, dilatazione gastrica, una grande quantità di secrezioni nel tracheobronco, pazienti con polmonite, polmonite bronchiale e ascesso polmonare, mangiare o deglutire blu di toluidina, ecc. Dopo la tintura, il cibo e la tintura entreranno nella trachea e tossiranno.
Trachea: le arterie innominate compaiono come un'improvvisa grande quantità di sangue che entra nel tracheobronchiale, a volte ci sono segni di sanguinamento, che possono indicare che le arterie tracheali-invasive stanno per verificarsi.Se l'ernia è dovuta alla compressione della cuffia per intubazione tracheale, potrebbe esserci la possibilità di controllare il sanguinamento. Cioè, il tubo endotracheale con il bracciale ad alta pressione inserito di nuovo blocca la fistola. Se la lesione è causata dall'intubazione tracheale stessa che preme l'arteria innominata, la chirurgia deve essere eseguita immediatamente. Tali condizioni devono essere causate da una grave tracheite. identificazione.
Esaminare
Esame della trachea iatrogena e principali lesioni bronchiali
Controllare gli articoli in base alla situazione reale del paziente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di trachea iatrogena e principale danno bronchiale
La diagnosi si basa su manifestazioni cliniche. Generalmente non confuso con altre malattie.
