vitreoretinopatia proliferativa
Introduzione
Introduzione alla vitreoretinopatia proliferativa La vitreoretinopatia proliferativa (PVR) è la ragione principale del fallimento dell'intervento di distacco di retina regmatogena. La patogenesi della superficie retinica e del vitreo è che la membrana fibroproliferativa estesa si contrae e tira per causare il distacco della retina. Cellule epiteliali dei pigmenti, cellule gliali, fibroblasti, fibroblasti e macrofagi Le cellule epiteliali dei pigmenti svolgono un ruolo importante nello sviluppo e nella progressione della vitreoretinopatia proliferativa. Non è solo la cellula principale per la proliferazione della formazione e contrazione della membrana. E può produrre un fattore catabolico che attira i fibroblasti e i fibroblasti per partecipare alla formazione di una membrana proliferante. La vitreoretinopatia proliferativa è stata anche chiamata estesa retrazione vitreale (MVR), estesa retrazione anteriore della retina (MPR) ed estesa proliferazione della retina (MPP). La comprensione del PVR ha più di 100 anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: distacco della retina
Patogeno
Cause di vitreoretinopatia proliferativa
Patologia (30%):
I processi patofisiologici di base del PVR sono la proliferazione cellulare e la contrazione della membrana. Sia i fattori di rischio clinici che gli studi sperimentali sono correlati a due condizioni patologiche: una è che esiste un certo numero di fonti cellulari, l'altra è che c'è una stimolante proliferazione cellulare. Fattori, formazione di lacerazione retinica, in particolare fori di grandi dimensioni, cellule RPE esposte ad ampia area; le cellule sono facilmente attivabili, forte capacità di crescita; una varietà di fattori causa la distruzione della barriera emato-retinica, l'essudazione dei fattori plasmatici, promuove la migrazione cellulare, la proliferazione e Formazione di membrane; matrice extracellulare come collagene e fibronectina, la membrana ha un'impalcatura stabile, aderisce alla retina, causando una cicatrice fissa, diventando lo stadio finale del PVR.
Distacco della retina (30%):
Il PVR è una complicanza comune del distacco di retina regmatogena (RRD) ed è anche uno dei motivi principali del fallimento della chirurgia RRD e del recupero visivo postoperatorio. Si ritiene che la formazione di PVR sia un processo di riparazione del trauma tissutale. Nella categoria della formazione di cicatrici, la causa più comune della degenerazione maculare è l'iperplasia dei tessuti nella macula, che forma la membrana preretinale, il cosiddetto increspatura maculare, la proliferazione e la contrazione delle cellule della superficie retinica è la formazione di pieghe maculari. Il processo patologico di base può essere approssimativamente diviso in tre fasi:
1 Le cellule sono libere e accumulate: quando la retina si rompe, le cellule epiteliali del pigmento retinico sono libere dalla cavità vitreale sotto la stimolazione di fattori infiammatori e aderiscono alle fibre vitree o alla superficie della retina.
2 La proliferazione cellulare e la formazione della membrana, un gran numero di cellule epiteliali del pigmento retinico aggregato iniziano a proliferare sotto la stimolazione di alcune citochine, trasformazione fenotipica (che può essere trasformata in macrofagi, cellule simili ai fibroblasti), secrezione di collagene e varie attività cellulari La sostanza, insieme alle cellule gliali della retina, forma una membrana cellulare sulla superficie vitrea, retina e maculare.
3 La formazione e la contrazione della membrana proliferativa retinica vitreale, la trazione della retina e della macula (trazione verticale o tangenziale), la formazione della vitreoretinopatia proliferativa tipica e la trazione retinica o il distacco maculare e per alcuni motivi (come la posizione supina a lungo termine) Queste cellule proliferanti aderiscono all'area maculare o maculare per lungo tempo e formano una densa membrana cellulare sotto la macula e la macula - la membrana epiretinale maculare e l'epitelio maculare. A causa della presenza e contrazione della membrana, Porta a edema maculare, malnutrizione a cellule coniche, degenerazione e necrosi e altri cambiamenti, l'acuità visiva è diminuita gravemente.
Lesioni oculari penetranti (30%):
La vitreoretinopatia proliferativa traumatica causata da lesioni traumatiche della retina maculare, il processo patofisiologico è anche una risposta di riparazione eccessiva del tessuto oculare alla ferita, ma a causa delle diverse cause, le cellule sulla superficie della macula vitrea o retinica Vi sono lievi differenze nella composizione e nel tipo: nelle rughe maculari traumatiche, a causa della presenza di reazioni infiammatorie ed emorragia vitrea, la proliferazione cellulare è dominata da macrofagi e fibroblasti, mentre le cellule epiteliali e le cellule gliali del pigmento retinico sono Ausiliario (riferito a quelli senza lacrime retiniche), quindi la formazione della membrana maculare anteriore è spessa e dura e il danno al tessuto maculare è più grave.
Prevenzione
Prevenzione proliferativa della vitreoretinopatia
Mangia correttamente secondo il consiglio del medico. I sintomi visivi hanno visione offuscata, uno o due occhi improvvisamente hanno una visione ridotta e ci sono punti neri o lampi nel campo visivo Tutti gli occhi devono essere sempre consultati da un oculista, prestando attenzione all'igiene degli occhi: evitare gli occhi da vicino e stare vicino agli occhi. Eccessiva cessazione del fumo; il fumo può causare retinopatia accelerata. Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della vitreoretinopatia proliferativa Complicazioni di distacco di retina
Il distacco di retina è la complicazione più comune e più grave di PVR.
Sintomo
Sintomi sintomatici della vitreoretinopatia proliferativa Sintomi comuni Visivamente deformati visivamente piccoli
1. La presenza di particelle marroni e gruppi di cellule grigie nel vitreo è l'espressione del rilascio e della proliferazione delle cellule di RPE Le particelle simili a fuliggine indicano che le cellule contengono pigmenti e che le particelle di melanina nelle cellule di RPE sono diluite da divisione multipla e proliferazione nel vitreo e il pigmento è ridotto. Pertanto, la presenza di particelle di pigmento indica che le cellule non hanno iniziato a proliferare in modo significativo e la comparsa di cluster di cellule grigie nel vitreo è una manifestazione clinica precoce della proliferazione cellulare.
2. Quando le cellule di RPE iniziano a proliferare, aumenta l'opacità del vitreo e vi sono strisce proteiche, il che suggerisce che il danno alla barriera dell'occhio nel sangue porta all'essudazione del plasma.
3. Compaiono rigidità retinica e rughe, che è espressione della formazione proliferativa e della contrazione della membrana. Nella posizione del foro, anche se la membrana non è visibile, il bordo della fessura o il film di copertura viene tirato verso la base del vitreo, indicando la presenza della membrana. Mentre la malattia progredisce, la retina distaccata cambia da mobile a rigida; la membrana proliferativa si forma sulla superficie anteriore e posteriore della retina e nel vitreo, causando rughe irregolari nella retina, distorcendo o raddrizzando i vasi sanguigni, le rughe delle stelle, le rughe diffuse e le contrazioni anulari. formazione.
4. La membrana posteriore della retina è comune nella PVR. Secondo le statistiche, rappresenta il 47% dei casi. La maggior parte (72%) non influenza l'effetto della chirurgia di riattacco della retina. La prognosi visiva è ancora buona; ma il 28% deve essere trattato chirurgicamente. La membrana posteriore ha una varietà di aspetti, come linee, dendriti, reti, anelli o strisce tubolari, che possono essere stratificati, in un pezzo di tessuto, possono essere pigmentati o giallo grigiastro, poiché tali membrane sono principalmente composte da Le cellule epiteliali del pigmento retinico sono composte da tubolari, circondate centralmente da strisce di collagene che possono essere completamente rimosse durante l'intervento chirurgico.
5. Tirare il distacco della retina Quando la retina posteriore è completamente piegata, si forma un tipico distacco a imbuto quando si contrae il piano vitreo posteriore e la retina della retina periferica viene tirata avanti e indietro per formare un imbuto stretto.
La progressione del corso sopra può essere stabile in qualsiasi fase o può svilupparsi lentamente entro pochi mesi, ma alcuni casi possono svilupparsi in un distacco a forma di imbuto in poche ore Dopo alcune operazioni, alcune osservazioni indicano che il caso del distacco della retina viene diagnosticato come PVR. Il tempo medio è di 4 settimane, ma può durare fino a 1 anno; tuttavia, in 6 mesi o più, la possibilità di PVR è molto bassa dopo l'intervento chirurgico alla retina.
6. La classificazione del 1991 comprende una descrizione dettagliata delle contrazioni del PVR anteriore e posteriore ed è divisa in 5 tipi: limitata, diffusa, subretinale, anulare e anteriore con spostamento in avanti della retina, per PVR Il grado è determinato con maggiore precisione, non solo diviso in 1-4 quadranti, ma diviso in 1-12 ore: rispetto alla classificazione del 1983, A e B sono uguali e C e D sono combinati con C. Il livello C è suddiviso in CP (posteriore) e CA (anteriore) e il livello D originale non viene utilizzato.
(1) PVR posteriore:
1 Contrazione locale, ovvero 1 o più centri di contrazione isolati (rughe a stella), di solito hanno scarso effetto sull'intero modello di distacco.
2 contrazione diffusa, si riferisce alle pieghe retiniche irregolari che si fondono l'una con l'altra, rendendo la retina posteriore a forma di imbuto, le rughe che si irradiano in avanti verso il bordo dentellato e il disco ottico potrebbe non essere visibile.
3 contrazione subretinale, formata dalla membrana retinica posteriore del restringimento anulare attorno al disco ottico (anello del tovagliolo), o una linea di rughe (linea di abbigliamento), principalmente trazione dell'anello.
(2) PVR anteriore:
1 contrazione anulare, causata dalla membrana anteriore dell'equatore per causare pieghe irregolari della retina anteriore, la retina si contrasse in direzione circonferenziale, in modo che la parte posteriore formasse pieghe radiali, mentre la retina della base del corpo vitreo si tirava verso l'interno.
2 contrazione anteriore, causata dalla contrazione della membrana proliferativa lungo la superficie vetrosa posteriore, la direzione della forza è perpendicolare alla superficie della retina; o nell'occhio che ha subito vitrectomia o perforazione, la membrana proliferativa si trova nella superficie vetrosa anteriore, la superficie vitrea posteriore residua o vitrea La trazione è principalmente nella direzione anteriore-posteriore e la retina staccata viene tirata in avanti.La retina principale forma una forma a bacinella, che può avere un'anomalia anormale e l'adesione al processo ciliare può formare una bassa pressione intraoculare e l'adesione con l'iride può contrarsi all'indietro. .
Esaminare
Esame della vitreoretinopatia proliferativa
Ispezione ausiliaria
(1) angiografia con fluoresceina del fondo: a causa dell'estrazione dei vasi sanguigni retinici da parte della membrana fibrosa, l'angiografia con fluoresceina può mostrare variabilità della vena retinica, ritardo di riempimento, piccoli vasi sanguigni attorno alla macula e raccolta, a volte visibili piccoli punti di perdita di fluoresceina, come l'area maculare L'essudazione estesa, l'edema diffuso o cistico, può essere visto in una vasta gamma di punti di perdita di fluoresceina, a volte fusi insieme a forma di petalo, a volte sotto forma di grandi macchie di forte fluorescenza.
(2) PTOM: nelle lesioni maculari causate da PVR, l'esame OCT ha molte manifestazioni diverse: trazione maculare vitreale; membrana anteriore maculare irregolare; edema neuroepiteliale retinico maculare, ispessimento, cistica o distacco; a volte visibile Micro rughe dell'epitelio pigmentato retinico.
(3) Elettroretinogramma multifocale (mERG): non c'è molta differenza tra la degenerazione maculare indotta da mURG causata da PVR e altre cause di degenerazione maculare La mappa topografica tridimensionale mERG mostra che i picchi maculari sono significativamente ridotti o scomparsi, o in punte. L'ambiente circostante ha un aspetto ondulato; il grafico MERG mostra un'onda e anche l'ampiezza dell'onda b è significativamente ridotta.
2. Esame ausiliario e valutazione della funzione maculare nell'opacità interstiziale refrattiva: nel caso della torbidità del peso corporeo del vetro, è molto difficile determinare con precisione le condizioni della macula e valutare la funzione della macula.In questo momento, esami necessari come percezione della luce, esame della localizzazione della luce ed ecografia B L'esame è particolarmente importante: l'ecografia B può non solo comprendere la distribuzione e l'attività della membrana di fibra vitreale, ma anche mostrare più chiaramente l'area retinica e maculare del polo posteriore. Nella lesione maculare causata dal PVR, l'ecografia B può mostrare il polo posteriore. L'eco nella retina e nell'area maculare è migliorata e si possono trovare la striscia di trazione maculare, la membrana maculare anteriore, la presenza o l'assenza di distacco maculare e la comprensione del distacco vitreo posteriore.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della vitreoretinopatia proliferativa
In base alle manifestazioni cliniche del paziente e alle condizioni del fondo, combinate con i risultati dell'angiografia con ultrasuoni B e fluoresceina del fondo, possono essere diagnosticati.
Generalmente non confuso con altre malattie.
