fistola cavernosa carotidea diretta
Introduzione
Introduzione della fistola cavernosa carotidea diretta La fistola del seno cavernoso carotideo diretto è più comune nel trauma e alcune fistole del seno cavernoso carotideo diretto sono spontanee, principalmente a causa della rottura dell'aneurisma del segmento del seno cavernoso dell'arteria carotide interna, che è indistinguibile dall'angiografia traumatica. . Varie cause di danno al tronco o al ramo dell'arteria carotide interna, formazione di arteria carotidea interna e ipertensione del seno cavernoso, fistola ad alto flusso e una serie di manifestazioni cliniche complesse. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,001% - 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sangue dal naso, shock
Patogeno
Fistola cavernosa carotidea diretta
(1) Cause della malattia
Escludendo la lesione è la principale causa della malattia, la causa della fistola cavernosa carotidea spontanea è:
1. Anomalie della parete arteriosa: displasia delle fibre muscolari e sindrome di Ehlers-Danlos o pseudo-xantoma di elastina sono inclini alla fistola cavernosa carotidea spontanea. Nei pazienti con sindrome di Ehlers-Danlos, la perdita di collagene provoca tortuosità arteriosa e aumento della fragilità vascolare, causando spesso difficoltà nella diagnosi e nel trattamento della via transarteriale. L'osteogenesi imperfetta porta anche ad un aumento della fragilità vascolare, portando allo sviluppo della fistola cavernosa carotidea spontanea.
2. Infiammazione: in letteratura sono riportati anche casi di fistola cavernosa carotidea spontanea causata da sifilide e arterite fungina.
(due) patogenesi
La patogenesi principale della fistola cavernosa carotidea è la seguente:
1. Rubare il sangue: il sangue dell'arteria carotide interna fluisce direttamente nel seno cavernoso attraverso la fistola.La velocità del flusso sanguigno e il flusso sanguigno dell'arteria carotide interna sono significativamente aumentati ed è correlato positivamente con le dimensioni della fistola. Una grande quantità di sangue scorre nel seno cavernoso, causando un insufficiente apporto di sangue all'estremità distale dell'arteria carotide interna, con conseguente ischemia cerebrale e insufficiente infusione arteriosa intraoculare; maggiore è il flusso sanguigno della fistola, maggiore è la quantità di sangue rubato, più urgente è il decorso della malattia e più gravi sono i sintomi. Quando la bocca è piccola, la quantità di sangue rubato è piccola e l'anello dell'arteria cerebrale Willis è in buon traffico, il decorso della malattia è lento e i sintomi sono lievi o non evidenti.
2. Dilatazione e congestione delle vene di drenaggio: il seno cavernoso ha un intenso traffico con le vene circostanti Una grande quantità di sangue carotideo entra direttamente nel seno cavernoso, causando un'espansione elevata, l'arterizzazione e la congestione di queste vene e diversi sintomi dovuti al diverso drenaggio venoso. Il modo più comune di drenaggio è quello di fluire nelle palpebre attraverso la vena sopraorbitale, causando esoftalmo pulsante, congestione venosa periorbitale, congestione venosa del fondo, edema del disco ottico, iperemia congiuntivale, paralisi dell'insufficienza muscolare extraoculare, ecc. In secondo luogo, quando il sangue Quando il flusso è arretrato attraverso il seno inferiore, il seno trasversale e il seno sigmoideo, i sintomi oculari sono lievi e il soffio intracranico può essere evidente; quando il sangue scorre verso l'alto attraverso il seno sfenoide nella vena della fessura laterale, nella vena corticale e nel seno sagittale superiore, Dilatazione venosa intracranica e aumento della pressione intracranica o persino emorragia subaracnoidea; il flusso sanguigno lungo la base del cranio verso il solco, può causare dilatazione delle vene del rinofaringe, che porta al sangue dal naso; inoltre, se il flusso sanguigno verso l'interno Il drenaggio può anche causare sintomi controlaterali attraverso il seno intersponge.
3. Sanguinamento: fistola cavernosa carotidea con malformazione vascolare durale o dilatazione eccessiva della rottura venosa causata da emorragia intracranica; la rottura continua della vena retinica causata dalla rottura della vena retinica influisce sulla vista; la dilatazione venosa nasale e nasofaringe provoca sanguinamento nasale.
Prevenzione
Prevenzione della fistola cavernosa carotidea diretta
Prevenzione del trauma; oltre al trattamento vitale necessario dopo il trauma, la possibilità di una fistola cavernosa carotidea interna deve essere considerata per un trattamento tempestivo. Non bere bevande alcoliche per lungo tempo, smettere di bere alcolici e passatempi di tabacco, non mangiare troppo sottaceti, cibi acidi, piccanti e irritanti e cibi vietati alla muffa. È più importante che le persone con faringite cronica sviluppino buone abitudini igieniche alimentari, come Meno che sufficiente, mangia più frutta fresca, verdura e così via.
Complicazione
Complicanze della fistola cavernosa carotidea diretta Complicanze, episodi di emorragia
I pazienti possono presentare disabilità visiva, ridotta acuità visiva o persino cecità, dopo dilatazione del rinofaringe si può verificare sanguinamento nasale. La quantità di sanguinamento è spesso considerevole e può persino causare shock emorragico.
Sintomo
Sintomi della fistola cavernosa carotidea diretta Sintomi comuni Iperemia congiuntivale e polso coerenti ... Soffio intracranico continuo bulbi oculari irritabilità, sangue dal naso irrequieto
1. Mal di testa: più comune nella fase iniziale, il dolore si trova nella zona delle palpebre e il mal di testa diminuirà gradualmente con il progredire della malattia.
2. Soffio intracranico: quasi tutti i casi, soffi come il ruggito della macchina in continuo, soprattutto di notte e in silenzio, spesso rendono il paziente insopportabile, irritabilità, compromettono gravemente il riposo e il sonno, l'auscultazione nella parte interessata della palpebra, Sulla fronte, il mastoide dell'orecchio esterno, la caviglia o persino l'intera testa, sentono un soffio ritmico coerente con la frequenza cardiaca; premendo l'arteria carotide comune sul lato interessato, il rumore viene ridotto o scomparso e la compressione dell'arteria carotide comune controlaterale non scompare o addirittura più forte. .
3. Occhio pulsante: il bulbo oculare del lato interessato sporge in avanti e ha un bulbo oculare coerente con il polso, che è causato dalla congestione e dall'edema del tessuto all'interno dell'occhio, toccando il bulbo oculare si avverte la pulsazione del bulbo oculare e la vibrazione del sangue che scorre. sentimento.
4. Iperemia ed edema congiuntivale: nella palpebra interessata, fistola intraoculare, congiuntiva, retina e altre parti della congestione venosa dell'ingorgo, edema, grave congiuntiva sopra le palpebre, difficoltà di chiusura delle palpebre e cheratite esposta.
5. Disturbi del movimento oculare: una paralisi insufficiente nella parte interessata dell'occhio può essere accompagnata da diplopia ed è comune una paralisi comune.
Esaminare
Esame della fistola cavernosa carotidea diretta
1. Angiografia cerebrale L'angiografia cerebrale comprende principalmente la posizione e le dimensioni della fistola del seno cavernoso carotideo diretto, indipendentemente dal fatto che vi sia uno pseudoaneurisma, un seno varicoso o meno, e la forma della vena di drenaggio include il drenaggio della vena corticale e l'afflusso di sangue collaterale. La condizione delle arterie e l'eventuale combinazione di un aneurisma da dissezione.
L'angiografia cerebrale completa dovrebbe includere angiografia carotidea comune bilaterale, angiografia selettiva dell'arteria carotide interna interessata e arteria carotide esterna, compressione dell'angiografia dell'arteria carotide interna dell'arteria carotide comune interessata e compressione dell'angiografia vertebrale del lato interessato. L'angiografia dell'arteria carotide comune può escludere la presenza di aneurisma laminato, stenosi aterosclerotica, displasia delle fibre muscolari o altre malattie vascolari arteriose.L'angiografia selettiva dell'arteria carotide interna interessata può mostrare la fistola e la vena di drenaggio. L'angiografia selettiva dell'arteria carotide esterna può essere utilizzata per capire se anche il sistema dell'arteria carotide esterna è coinvolto nell'afflusso di sangue.L'angiografia dell'arteria carotide principale è principalmente quella di sapere se esiste una fistola cavernosa carotidea o un aneurisma da dissezione o pseudoaneurisma. L'angiografia controlaterale dell'arteria carotidea o angiografia vertebrale è stata eseguita sull'arteria carotide comune interessata per osservare l'afflusso di sangue delle due arterie attraverso i collaterali dell'anello di Willis.
In presenza della fistola del seno cavernoso carotideo diretto, la morfologia angiografica del seno cavernoso varia notevolmente: il seno cavernoso può essere espanso a forma di seno e può anche essere collegato tubalmente direttamente alla dura madre e alla venosa venosa (Fig. 1 ), alcuni compaiono come pseudoaneurismi, riempiendo l'intero spazio del seno cavernoso (Figura 2). La portata e la portata della fistola cavernosa carotidea diretta sono elevate: quando viene eseguita l'angiografia cerebrale, il seno cavernoso viene spesso sviluppato rapidamente per rendere difficile il giudizio sulla posizione della fistola. Le seguenti misure possono aiutare a visualizzare e determinare la posizione della fistola:
(1) Inserire il tubo di contrasto comune nell'arteria carotide interna del lato interessato, premere l'arteria carotide comune prossimale alla punta del catetere, quindi iniettare l'agente di contrasto a una velocità di 1 ml / s per rendere l'arteria carotide interna e la fistola all'estremità distale del catetere. Con uno sviluppo lento, la posizione esatta della fistola può essere facilmente osservata.
(2) Inserire l'arteria carotide interna con un catetere a doppio lume con un palloncino, riempire il palloncino, quindi iniettare l'agente di contrasto alla suddetta velocità e mostrare chiaramente la posizione della fistola.
(3) Metodo Huber: l'arteria carotide comune è stata compressa sul lato interessato ed è stata eseguita l'angiografia dell'arteria vertebrale Dopo che l'agente di contrasto è passato, l'arteria del traffico è stata visualizzata in modo retroattivo per mostrare la posizione della fistola (Fig. 3).
Sulla base di dati stranieri, la bocca è circa il 40% nella sezione post-up (paragrafo 5), mentre la parte anteriore e la sezione anteriore (paragrafi 2 e 1) rappresentano solo il 6%. Pertanto, la bocca del Parkinson è principalmente nel seno cavernoso. L'affermazione della porzione anteriore dell'arteria carotide interna non è molto accurata.
Le dimensioni e la posizione della fistola sono molto importanti nello sviluppo del piano di trattamento. La maggior parte della fistola cavernosa carotidea diretta può occludere con successo la fistola con un palloncino. Quando il palloncino non può entrare nella fistola, il microcatetere guida può essere utilizzato per entrare nella spugna attraverso la fistola. All'interno del seno, viene posizionata una micro-bobina per riempire il seno cavernoso e alcune delle fistole sono piccole. La fistola cavernosa a flusso lento può essere curata dalla compressione dell'arteria carotide comune. Se la fistola è troppo grande o l'arteria carotide interna viene rotta, occorrerebbe occludere l'arteria carotide interna. .
L'espansione anormale dello pseudoaneurisma o del seno cavernoso può portare a sangue dal naso fatale ed emorragia intracranica, che dovrebbe essere trattata attivamente. La presenza di aneurismi da dissezione spesso influenza il trattamento della fistola cavernosa carotidea. Se il lato controlaterale ha un aneurisma da dissezione, Nel trattamento, l'arteria carotide interna del lato interessato non può essere occlusa e quando l'aneurisma del dissezione del seno cavernoso dell'arteria carotide interna coinvolge la vicinanza della fistola, la fistola e l'arteria carotide interna devono essere occluse insieme ed è necessario occludere l'arteria carotide interna. Comprendere appieno l'istituzione del ciclo del ramo laterale.
La forma di drenaggio della vena è strettamente correlata ai sintomi clinici.La fistola cavernosa carotidea del drenaggio venoso dell'occhio ha solitamente sintomi e segni oculari tipici.Il drenaggio del seno superiore e inferiore è incline alla paralisi del nervo cranico e il drenaggio della vena corticale è facile. , è soggetto a emorragia intracranica, ipertensione endocranica e disfunzione neurologica.
2. L'esame TC e MRI ha mostrato un aumento delle vene oculari dilatate sulla TC o sulla RM, bulbi oculari prominenti, ispessimento dei muscoli extraoculari, gonfiore delle palpebre, edema congiuntivale, aumento della densità o del segnale della struttura parasagittale, ispessimento della corteccia Vene di drenaggio e accompagnamento di edema cerebrale e cambiamenti traumatici come fratture della base del cranio e del cranio, danno cerebrale ed ematoma intracranico.
3. L'ecografia transcranica Doppler può essere utilizzata per comprendere in tempo reale i parametri emodinamici della fistola cavernosa carotidea:
(1) Determinare la velocità del flusso dell'arteria carotide interna del lato interessato, tra cui la velocità del flusso sanguigno sistolico Va, la velocità del flusso sanguigno diastolico Vd e l'indice di pulsazione PI. In generale, aumenta la velocità del flusso sanguigno dell'espettorato diretto, in particolare aumenta la velocità del flusso diastolico. Ovviamente, può raggiungere più di 200 cm / s; allo stesso tempo, l'indice di pulsazione diminuisce sotto 0,5, e la velocità del flusso sanguigno espettorato indiretto e l'indice di resistenza possono essere normali o non ovvi.
(2) Lo spettro anormale della vena periorbitale può essere diagnosticato dalla palpebra per facilitare la diagnosi della fistola del seno cavernoso carotideo.Le vene oculari e la vena periorbitale sono le vene di drenaggio più comuni del seno cavernoso carotideo. Segni di flusso sanguigno arterioso, la velocità del flusso sanguigno è quasi 1 volte superiore rispetto al lato normale, mentre l'indice di pulsazione è ridotto di circa la metà e torna alla normalità quando il trattamento è efficace.
(3) Rilevare il flusso sanguigno intracranico attraverso la finestra dell'espettorato, può comprendere la situazione di furto di sangue e scoprire che la velocità media del flusso sanguigno dell'arteria cerebrale media, dell'arteria cerebrale anteriore e dell'arteria cerebrale anteriore controlaterale aumenta e la direzione del flusso sanguigno ipsilaterale anteriore Inversione, l'arteria comunicante anteriore e posteriore è aperta.
(4) Indicazione della direzione del flusso sanguigno Oltre a rilevare la velocità del flusso sanguigno, il TCD può anche indicare il cambiamento della direzione del flusso sanguigno, quindi può essere usato per giudicare la circolazione collaterale e la direzione del flusso sanguigno della vena di drenaggio. Il rilevamento TCD è utile per la spugna carotidea. Diagnosi precoce dell'espettorato sinusale, selezione delle opzioni di trattamento e valutazione dell'efficacia.
4. La tomografia computerizzata a emissione di singolo fotone (SPECT) è un metodo non invasivo per la perfusione cerebrale e il metabolismo cerebrale Il radionuclide come HMPAO 99mTc viene utilizzato per rilevare la quantità di perfusione cerebrale prima e dopo il trattamento intravascolare del seno cavernoso carotideo. Per il test di Matas, può riflettere la circolazione collaterale: se il radionuclide dell'arteria cerebrale anteriore e dell'arteria cerebrale media è inferiore al 15%, l'arteria carotidea di occlusione non produrrà deficit neurologico, pertanto SPECT è il seno cavernoso carotideo. La diagnosi e il trattamento dell'espettorato hanno un certo ruolo guida.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della fistola cavernosa carotidea diretta
diagnosi
Esoftalmo pulsante, soffio intracranico, iperemia ed edema congiuntivale, sanguinamento nasale e altre manifestazioni cliniche combinate con una storia di trauma cranico, la diagnosi di questa malattia non è difficile, la TC del cranio e la risonanza magnetica hanno mostrato protrusione oculare e vena di drenaggio venoso o intracranico intraoculare Ispessimento e accompagnamento dell'edema del tessuto cerebrale, TCD e SPECT hanno i cambiamenti di cui sopra sono utili per la diagnosi e l'angiografia cerebrale è il mezzo più importante per la diagnosi. Sia l'angiografia carotidea interna che quella angiografica vertebrale devono essere eseguite di routine. Angiografia esterna, al fine di facilitare una chiara diagnosi dell'afflusso di sangue di fistola cavernosa carotidea e drenaggio della vena.
Diagnosi differenziale
1. È possibile identificare esoftalmia, ipertiroidismo, tumori o pseudotumori orbitali intraorbitali e posteriori, nessun esoftalmo pulsante e soffi vascolari.
2. Lesioni vascolari intraorbitali, come emangioma cavernoso, aneurisma, malformazione artero-venosa, ecc., L'identificazione è più difficile, in particolare l'identificazione dell'espettorato diretto con meno flusso è più difficile, basandosi sull'angiografia cerebrale.
3. Tromboflebite o trombosi del seno cavernoso, i sintomi sono molto simili alla fistola cavernosa carotidea, ma non vi è alcuna pulsazione del bulbo oculare e soffio vascolare.
4. Difetto della parete, che può essere congenito, traumatico o neoplastico. Quando la cupola è difettosa, il tessuto cerebrale si gonfia verso il difetto, causando un occhio prominente e può causare la pulsazione del bulbo oculare a causa della pulsazione cerebrale al bulbo oculare, ma in generale Il soffio avascolare può essere identificato.
