Cataratta tossica
Introduzione
Introduzione alla cataratta tossica Molte sostanze sono state riconosciute per la presenza di cataratta negli animali da esperimento, mentre nell'uomo, i farmaci locali o sistemici e la cataratta indotta da sostanze tossiche, sono state fatte molte segnalazioni cliniche che hanno attirato l'attenzione della gente. Molti farmaci e sostanze chimiche possono causare cataratta, mentre la cataratta tossica, che è direttamente correlata all'oftalmologia, è principalmente causata da alcuni farmaci. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: osteoporosi del glaucoma
Patogeno
Cause di cataratta tossica
(1) Cause della malattia
Include principalmente alcuni farmaci e sostanze tossiche:
1. Glucocorticoide: applicazione sistemica o topica a lungo termine di grandi dosi di glucocorticoidi, che possono produrre opacità subcapsulare posteriore, simile nella morfologia alle cataratte da radiazioni, inizialmente con punti sottili o strisce torbide sotto la capsula posteriore, lampada a fessura Sotto l'ispezione, il colore visibile del colore viene riflesso e si verifica un cambiamento simile a una vescicola. Se il farmaco non viene interrotto, la torbidità verrà ulteriormente ingrandita e aggravata, formando infine una tipica opacità simile a un disco marrone chiaro. Una volta formata la cataratta, nella maggior parte dei casi viene ridotta o La sospensione del farmaco non può causare la sua scomparsa.La presenza di cataratta è correlata alla dose e alla durata del farmaco.Più grande è la dose, più lungo è il tempo e maggiore è l'incidenza della cataratta.
2. Agenti di collasso: l'uso a lungo termine di agenti miotici anti-colinesterasi-simili, in particolare acari a lunga azione come esteri a base di iodio, può causare microvescicole sotto la capsula anteriore e può causare subcapsulare posteriore e Cambiamenti nel nucleo dell'obiettivo.
3. Clorpromazina: la somministrazione a lungo termine di clorpromazina può causare opacità bianche fini nella capsula anteriore e nella corteccia superficiale, spesso formando un tipico aspetto torbido a stella nella zona della pupilla.
4. Altre preparazioni : farmaci che inibiscono la mitosi, come busulfan, composti nitro quali dinitrofenolo, dinitro-o-cresolo e trinitrotoluene (trinitrotoluene, TNT); quest'ultimo svolge un ruolo importante nella prevenzione delle malattie professionali. Inoltre, le preparazioni di naftalene, tetracaina e tallio possono indurre la produzione di cataratta.
(due) patogenesi
L'incidenza è principalmente correlata alla sensibilità dell'individuo a droghe e veleni.
I corticosteroidi inibiscono il meccanismo di pompaggio di Na + -K + -ATPase
È stato riferito che nella lente incubata con desametasone, la K + nella lente diminuisce, la Na + e l'acqua aumentano, il che è dovuto all'inibizione del meccanismo di pompaggio di Na + -K + -ATPase, la zona di crescita della lente, la relativa riduzione delle cellule epiteliali e degli ormoni. L'opacità della lente indotta è molto simile all'opacità della lente formata dall'eccesso di galattosio, indicando che l'azione dell'ormone è simile a quella del galattosio perché la permeabilità del galattitolo accumulato nelle cellule della lente è scarsa, quindi l'acqua in eccesso entra nelle cellule della lente per causare la cataratta.
L'ormone si lega alle proteine del cristallino per formare addotto lisina-chetosteroide
L'opacità del cristallino è associata alla formazione di addotti glucocorticoidi-cristallini covalenti La reazione dei glucocorticoidi con le proteine è non enzimatica, attraverso la formazione di gruppi Schiff, nel gruppo amminico di proteine e nel gruppo carbonilico C-20 di chetosteroidi. Si verifica tra e coinvolge quindi il gruppo ossidrilico C-21 adiacente causando il riarrangiamento di Heyns per formare un prodotto stabile.
L'ossidazione delle proteine a base di SH negli addotti lisina-chetosteroidi porta alla polimerizzazione delle proteine del cristallino
L'analisi di filtrazione su gel della proteina della lente della cataratta ormonale oculare umana ha confermato che in vivo, l'addotto della proteina del prednisolone è presente nei composti ad alto contenuto di zolfo molecolare, la cataratta indotta dai glucocorticoidi è attraverso speciale nella fibra della lente e nella proteina della lente Il gene dell'amminoacido reagisce in modo tale che la proteina del cristallino venga alterata, facendo eccitare il gruppo tio formando un legame disolfuro, con conseguente aggregazione proteica e un complesso fotorefrattivo.
La cataratta causata da varie sostanze tossiche ha cause diverse: ad esempio, il dinitrofenolo può aumentare il processo di ossidazione dei tessuti, in modo da consumare ossigeno, causando cataratta.Alcune persone pensano che interferisca con il metabolismo della creatina, influenzi la decomposizione dello zucchero e quindi causi la cataratta. L'avvelenamento da fegato, avvelenamento da ergot può essere dovuto alla vasocostrizione e al degrado della parete vascolare, causando distrofie dell'obiettivo, o può essere dovuto all'avvelenamento diretto della capsula dell'obiettivo, causando disturbo del metabolismo dell'obiettivo.
Prevenzione
Prevenzione della cataratta tossica
Presta attenzione al dosaggio e al tempo di applicazione dei farmaci per la cataratta e presta attenzione alla protezione del lavoro per evitare il contatto con alcuni veleni. Dovrebbe essere rivisto regolarmente per prevenire la ricorrenza, come i sintomi coscienti di ricorrenza, dovrebbe essere diagnosticato in anticipo.
Esercizio fisico attivo, miglioramento della forma fisica, prevenzione del raffreddore, consumo di cibi meno irritanti, attenzione al lavoro e al riposo, mantenimento della salute fisica e mentale e anche importante importanza nella prevenzione della cataratta tossica.
Complicazione
Complicazioni tossiche della cataratta Complicazioni osteoporosi del glaucoma
Correlato ad altri cambiamenti sistemici causati da droghe e sostanze tossiche, come il glaucoma ormonale, l'osteoporosi, ecc.
Sintomo
Sintomi di cataratta tossici Sintomi comuni Opacità dell'obiettivo Ingrandimento dell'obiettivo Glaucoma Placca Lente di restringimento Strizzando gli occhi Disturbi della vista
Le cataratte tossiche sono caratterizzate da un coinvolgimento binoculare e si verificano per un periodo di tempo più lungo dall'avvelenamento a mesi o anni e una volta che si verificano, la progressione è piuttosto rapida.
La morfologia della cataratta tossica è vicina alla cataratta endocrina e alla complicata cataratta. All'inizio, la polvere grigia e la torbidità spot appaiono sotto la capsula anteriore, a volte la torbidità appare come una striscia o villi, la torbidità può essere dispersa o composta da fiori e potrebbe esserci Cristallizzazione del colore, la corteccia sotto la capsula posteriore è talvolta torbida a forma di anello, granuli torbidi, lucentezza metallica, riflessione del colore visibile con il metodo di riflessione speculare, torbidità grigio scuro irregolare nella corteccia, la torbidità progredisce rapidamente, prima Invade la corteccia e poi raggiunge il nucleo, in modo che tutta la lente sia bianca lattiginosa, e infine il torbido grigio perla, che è anche comune nell'acqua per formare uno spazio scuro, la cataratta può maturare da pochi giorni a diverse settimane, nel processo di maturità, a causa della lente Assorbe rapidamente l'acqua ed è incline al glaucoma secondario Caratteristiche della cataratta corticosteroidea:
Parte 1: l'opacità della lente si trova nella corteccia posteriore, proprio sotto la capsula posteriore della lente, a volte invadendo la capsula posteriore o invadendo irregolarmente la corteccia anteriore.
2 Forma: il limite della torbidità è di solito chiaro, e occasionalmente c'è un alone grigio chiaro attorno ad esso. Questa bella struttura è composta da una piccola torbidità di cristallo giallo-bianco ed è separata da vacuoli della stessa dimensione per formare aggregati granulari, linee occasionali. Strisce o diversi vacuoli di grandi dimensioni.
Esaminare
Esame della cataratta tossica
La causa dell'avvelenamento può essere identificata e possono essere eseguiti i necessari test di laboratorio.
1. Visita oculistica speciale
Vi sono dubbi o requisiti speciali per i risultati chirurgici e i pazienti sospettati di avere altre patologie oculari devono essere esaminati.
(1) Esame delle cellule endoteliali corneali: osservare il rapporto tra densità cellulare (CD) ed esagociti (esagociti) Quando l'endotelio corneale è inferiore a 1000 / mm2, la chirurgia della cataratta deve essere attentamente considerata per evitare la cornea postoperatoria. La scompenso influisce sull'esito chirurgico e sul recupero postoperatorio.
(2) Test di acuità visiva della retina: un'immagine specifica o un bersaglio visivo viene proiettato sulla retina, indipendentemente dal fatto che l'interstiziale di rifrazione sia torbido, controllare direttamente l'acuità visiva della retina per comprendere la migliore acuità visiva che può essere raggiunta dopo l'intervento del paziente ed è una valutazione preoperatoria della macula. Un importante metodo di controllo per la funzione.
(3) Esame del campo visivo: per i pazienti con opacità della lente leggera e una certa visione, si possono trovare altre malattie con cataratta mediante esame del campo visivo.Ad esempio, il punto scuro centrale dovrebbe essere attento alla presenza di degenerazione maculare, all'espansione di punti ciechi fisiologici e alle caratteristiche del campo visivo. I difetti devono essere attenti alla presenza di glaucoma e altre lesioni del fondo. Poiché la cataratta può anche causare cambiamenti nel campo visivo, devono essere identificati contattando l'area opaca della lente osservata dalla lampada a fessura.
(4) Esame della mappa della corrente retinica (ERG): ci sono attualmente 3 tipi di ERG, come flash, grafico e multi-focale, che possono registrare la funzione del cono della retina, la funzione dell'asta e la funzione mista. L'ERG flash riflette la funzione dell'intera retina, grafica L'ERG riflette principalmente la funzione della macula L'ERG multifocale può registrare simultaneamente l'ERG su più di 100 siti retinici nel campo visivo centrale di 30 °, che è favorevole alla diagnosi e al giudizio della funzione retinica postoperatoria. L'applicazione clinica dell'ERG flash è la seguente. L'ERG preoperatorio era normale o leggermente ridotto e il recupero dell'acuità visiva postoperatoria era stimato buono Se l'ERG preoperatorio era significativamente ridotto o non registrato, il recupero visivo postoperatorio era ritenuto insoddisfacente.
(5) Esame del potenziale visivo (VEP): VEP include VEP flash e VEP grafico per la registrazione della funzione del percorso nervoso dalla retina alla corteccia visiva. Quando i nervi maculari e ottici compaiono lesioni, possono mostrare riduzione dell'ampiezza e latenza. Prolungato, quando l'acuità visiva preoperatoria del paziente è inferiore a 0,1, viene generalmente utilizzato l'esame VEP flash e quando l'acuità visiva del paziente è buona, può essere utilizzato l'esame VEP visivo. Pertanto, quando l'obiettivo è ovviamente torbido, l'esame VEP ha un grado più accurato di recupero della funzione visiva postoperatoria. la prevedibilità.
2. Altri esami ausiliari correlati di tutto il corpo : come la determinazione della densità ossea.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cataratta tossica
diagnosi
La diagnosi si basa principalmente su manifestazioni cliniche.
1. Esiste una storia di esposizione a droghe o veleni, principalmente bilaterali.
2. A causa della torbidità, non ci sono più sintomi o lievi disturbi visivi e, occasionalmente, un senso di lampo.
3. Si verifica prima sotto la capsula posteriore della lente, mostrando torbidità localizzata irregolare, a volte con il colore.
4. Se la condizione si sviluppa ulteriormente, la torbidità si sviluppa nella corteccia e lungo la capsula posteriore nella corteccia periferica, ma non è necessario un ulteriore intervento chirurgico.
5. Smettere di usare il medicinale in tempo, e la torbidità potrebbe essere dissipata.
Diagnosi differenziale
1. uveite: elevata miopia, distacco della retina e retinite pigmentosa e altre lesioni oculari possono causare danni alla lente, questa opacità della lente causata da un'infiammazione oculare può essere vista nella capsula posteriore gonfiore, lampo arcobaleno alto, opacità della lente L'alone è visibile sul bordo, che è la differenza dalla cataratta corticosteroidea.
2. Cataratta senile post-corticale: potrebbero esserci cambiamenti nella capsula posteriore o nella capsula posteriore della lente, che è facilmente confusa con l'opacità della lente lenticolare, ma la prima è spesso accompagnata da cambiamenti della lente in altre parti, come la capsula anteriore o anteriore. Cavitazione, cuneo o opacità corticale puntata e sclerosi nucleare, questa cataratta senile influisce in modo significativo sulla vista, l'opacità della lente ormonale raramente influisce sulla vista.
3. Cataratta diabetica: rapida progressione, spesso con alterazioni corticali anteriori, la caratteristica più importante è la piccola torbidità del fiocco di neve.
4. Cataratta miotonica atrofica: è un'opacità a stella della corteccia posteriore ed è chiara con la piccola torbidità multicolore della capsula posteriore.
5. Cataratta a basso contenuto di calcio: situata nella corteccia posteriore, separata dalla capsula posteriore da una banda trasparente.
