tachicardia atriale spontanea
Introduzione
Introduzione alla tachicardia atriale autonoma La tachicardia atriale automatizzata (AAT) si riferisce alla tachicardia atriale causata da un meccanismo di innesco moderatamente alto di pacemaker ectopici nell'atrio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% - 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sincope, ipotensione, shock
Patogeno
La causa della tachicardia atriale autonoma
causa:
La tachicardia atriale autonoma acuta può verificarsi in qualsiasi gruppo di età, ma si verifica principalmente negli adulti, spesso sulla base di malattie cardiache organiche, come infarto miocardico acuto, cardiomiopatia, malattia polmonare ostruttiva cronica (specialmente con Infezione acuta), cardiopatia polmonare, ecc., Overdose digitale, ipopotassiemia sono spesso una causa importante di tachicardia atriale autonoma, inoltre, l'ischemia miocardica, i disturbi metabolici, il consumo di alcol, l'ipossia, ecc. Sono spesso fattori indotti, La tachicardia atriale autonoma con blocco atrioventricolare è spesso associata all'avvelenamento da digitale. Clinicamente, molte tachicardie sopraventricolari con blocco atrioventricolare possono essere dovute a una maggiore autodisciplina (incluso l'avvelenamento da digitale). Individualmente visto nelle persone normali senza cardiopatia strutturale.
patogenesi
Il meccanismo dell'AAT è la maggiore autodisciplina dei pacemaker ectopici nell'atrio.L'intensità dell'AAT è moderatamente aumentata nel grado 4 e la frequenza di stimolazione è accelerata.Il tasso di depolarizzazione rapida dei miociti atriali può essere accelerato, oppure i muscoli atriali delle lesioni possono essere rimossi. A causa dell'estremo e / o diastolico potenziale oscillante, il potenziale d'azione auto-depolarizzazione in 4 fasi del fascio di conduzione atriale aumenta rapidamente, la pendenza diventa ripida o la miopatia atriale cambia il potenziale di risposta rapida in un potenziale di risposta lenta e un'autodisciplina anomala. Viene prodotta la tachicardia atriale Si ritiene che il meccanismo di innesco sia un'aritmia atriale muscolare La tachicardia atriale autonoma è una rapida transizione atriale tra il ritmo di fuga atriale accelerato e il flutter atriale. aritmia.
Prevenzione
Prevenzione della tachicardia atriale autonoma
1. Durante il trattamento cronico, la terapia farmacologica può controllare la recidiva agendo direttamente sul circuito di rientro o inibendo i fattori scatenanti, come la contrazione prematura spontanea. Le indicazioni per il trattamento farmacologico cronico comprendono episodi frequenti, che incidono sulla vita normale o sintomi gravi. I pazienti che non sono disposti o non sono in grado di ricevere l'ablazione con radiofrequenza del catetere possono essere trattati con farmaci per episodi occasionali, lievi di breve durata o lievi o con farmaci quando necessario per un episodio di tachicardia.
2. L'effetto inibitorio delle droghe sul rientro può essere compensato dall'eccitazione simpatica: nell'attività fisica e nell'ansia, gli effetti delle droghe quasi scompaiono, quindi evita lo stress mentale o l'eccessiva stanchezza nella vita quotidiana e nel lavoro e crea regole di vita La vita regolare, l'ottimismo mentale e la stabilità emotiva possono ridurre la ricorrenza della malattia.
Complicazione
Complicanze della tachicardia atriale autonoma Complicanze, sincope, ipotensione, shock
Se la tachicardia si verifica sulla base di malattie cardiache organiche o se il tempo di attacco è troppo lungo, possono verificarsi complicazioni come sincope, ipotensione, shock cardiogeno o insufficienza cardiaca.
Sintomo
Sintomi di tachicardia atriale autonoma Sintomi comuni Tachicardia a risveglio caldo senso di oppressione al petto palpitazioni vertigini
L'AAT ha le caratteristiche di insorgenza improvvisa e interruzione improvvisa. I pazienti hanno disturbi di oppressione toracica, palpitazioni, vertigini e altri sintomi al momento dell'esordio. Alcuni pazienti hanno ipotensione, shock cardiogeno, ecc. La frequenza cardiaca è 100-180 battiti / min, per lo più 160 volte / Min, <250 volte / min.
Esaminare
Tachicardia atriale autoregolatoria
1. Caratteristiche ECG
(1) Caratteristiche tipiche dell'ECG:
La morfologia dell'onda 1P è diversa dall'onda P sinusale ed è simile alla forma d'onda P nella tachicardia successiva e l'intervallo P'-R è> 0,12 s.
La frequenza di 2 tachicardia atriale: generalmente 100 ~ 180 volte / min, <250 volte / min.
L'onda 3P appare prima dell'onda QRS: RP '/ P'R> 1, che può anche essere vista nella tachicardia atriale dell'onda P dopo R, e l'onda QRS è uno schema sopraventricolare.
4 La tachicardia inizia a vedere un fenomeno in cui la frequenza aumenta gradualmente, questo è il fenomeno del "riscaldamento" della stufa ectopica.
L'inizio di 5AAT è improvviso, improvviso e spesso si verifica automaticamente.La contrazione della tachicardia atriale è formata dalla contrazione atriale precoce del periodo diastolico.La stimolazione elettrica di contrazione prematura atriale tempestiva non può indurre e terminare l'episodio. Il seno non può terminare l'episodio, né può essere soppresso da una stimolazione elettrica o persino una velocità eccessiva.
6 può essere combinato con il blocco atrioventricolare per rendere la frequenza ventricolare più lenta della frequenza atriale, ma la tachicardia non si esaurisce.
(2) Una descrizione dettagliata delle caratteristiche tipiche dell'ECG:
1 La frequenza della tachicardia atriale in momenti diversi nello stesso paziente con AAT può variare in modo significativo.
2 All'inizio della tachicardia, la spaziatura iniziale P'-P 'viene gradualmente accorciata (fenomeno di riscaldamento), quindi stabilizzata ad un livello, fisso, generalmente la spaziatura P'-P' non differisce di oltre 20 ms, gradualmente prima della fine Decelerazione, c'è un intervallo compensativo più lungo alla fine.
La tachicardia 3 è un attacco parossistico che può durare per pochi secondi, minuti, ore, giorni o anche più di 10 giorni.
4 La tachicardia non è fissata alla prima onda P 'e alla precedente onda P sinusale ad ogni episodio.
5 Se si verifica una contrazione atriale prematura durante l'insorgenza della tachicardia, la frequenza della tachicardia atriale può essere accelerata.
6 episodi di tachicardia possono essere accompagnati da blocco atrioventricolare, possono essere 2: 1, 3: 1 o 3: 2 o blocco Venturi, in particolare quando si usano la digitale, la chinidina e altri farmaci .
7 Poiché la lesione è nella stanza, il tessuto sotto l'atrio non è coinvolto, quindi la frequenza della tachicardia non influisce sul blocco atrioventricolare o l'intervallo P'-R non cambia quando si verifica il blocco del ramo del fascio. O intervallo di RP, se non accompagnato da un'estensione dell'intervallo HV.
8 compressione del seno carotideo o oppressione del bulbo oculare e altri metodi di stimolazione del nervo vago non possono terminare la tachicardia atriale, ma possono causare blocco atrioventricolare, il trattamento farmacologico dell'AAT può rallentare la tachicardia, ma non è facile terminare il suo attacco, la scossa elettrica non è facile Funziona
9 Secondo i risultati dell'obiettivo di ablazione con radiofrequenza del pacemaker ectopico nell'atrio, la posizione del pacemaker ectopico è inizialmente determinata dall'elettrocardiogramma a 12 derivazioni e la sua posizione è simile alla tachicardia di rientro nella stanza.
(1) La stimolazione della contrazione prematura atriale di solito non può indurre e terminare la tachicardia atriale autonoma, ma può ri-regolare la frequenza.
(2) L'inizio della tachicardia non ha nulla a che fare con il ritardo nella conduzione della stanza o dell'atrioventricolare.
(3) La sequenza di attivazione atriale è diversa dal ritmo sinusale.
(4) L'intervallo AH è correlato alla frequenza di tachicardia.
(5) La prima onda P della tachicardia è la stessa dell'onda P continua dopo la tachicardia.
(6) La tachicardia atriale autonoma non è inibita dalla stimolazione della velocità eccessiva, ma la stimolazione della stimolazione di solito non può interrompere la tachicardia.Alcune persone pensano che possa accelerare la frequenza.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia atriale autonoma
diagnosi
La diagnosi può essere basata su manifestazioni cliniche.
1. Le contrazioni premature atriali tempestive non possono indurre o interrompere convulsioni.
2. Frequenza <250 volte / min, generalmente 100 ~ 180 volte / min.
3. L'onda P 'appare prima dell'onda QRS, RP' / P'R> 1 e anche la tachicardia atriale dell'onda P 'dopo R è visibile.
4. Quando inizia la tachicardia, c'è un fenomeno di accelerazione della frequenza, cioè il fenomeno del "riscaldamento", ma la frequenza non cambia quando la tachicardia continua.
5. Metodi del nervo vago eccitati come la compressione del seno carotideo, non possono interrompere la tachicardia.
6. Può essere combinato con un blocco atrioventricolare per rendere la frequenza ventricolare più lenta della frequenza atriale, ma la tachicardia non si esaurisce.
Diagnosi differenziale
Identificazione dell'onda P sinusale e dell'onda P atriale ectopica: un'onda P atriale elevata può soddisfare pienamente i criteri diagnostici dell'ECG dell'onda P sinusale (l'onda P è positiva in II, negativa in derivazione aVR, PR≥0.12 s), un attento confronto della morfologia dell'onda P e del ritmo sinusale su ciascuna derivazione dell'ECG aiuta a identificare, a volte l'onda P atriale può essere simile all'onda P sinusale in alcune derivazioni e l'altra nella registrazione simultanea Alcune derivazioni presentano differenze: la registrazione multicanale per distinguere le onde P sinusali dalle onde P atriali aiuta a migliorare l'affidabilità del periodo refrattario del nodo del seno e il tempo di recupero del nodo del seno. Nella tachicardia sopraventricolare L'onda P spesso si sovrappone ad altri componenti e non può essere confrontata con il confronto morfologico del ritmo sinusale, in questo caso è possibile utilizzare due metodi:
1 usando il tempo di attivazione atriale di PEP-PED-Pv1 per confrontare (cioè osservare la relazione di fase dei picchi di onda P in due derivazioni esofagee unipolari e registrazione simultanea V1);
2 Utilizzando la morfologia dell'onda P nelle derivazioni esofagee unipolari e bipolari rispetto al ritmo sinusale, entrambi i metodi possono distinguere più chiaramente l'onda P atriale ectopica dall'onda P sinusale, quindi Aiuta con rientro (o autoregolazione) tachicardia e tachicardia con rientro sinusale (o tachicardia sinusale differenziale non parossistica), contribuisce anche al rientro sinusale e al rientro intraventricolare L'identificazione di echi atriali.
