blocco fascicolare posteriore sinistro
Introduzione
Introduzione al blocco del ramo posteriore sinistro Il blocco del ramo posteriore sinistro (LPH) è anche chiamato blocco posteriore sinistro. Il blocco del ramo posteriore sinistro stesso non ha sintomi evidenti, come il blocco del ramo del fascio destro combinato, ci saranno sincope, convulsioni e così via. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sincope, convulsioni e convulsioni
Patogeno
Blocco del ramo posteriore sinistro
(1) Cause della malattia
La causa comune del blocco del ramo posteriore sinistro è la malattia coronarica.L'incidenza di infarto del miocardio è di circa l'1%, poiché più occlusioni vascolari portano alla parete anteriore combinata con la parete inferiore e l'infarto ventricolare destro, oppure le lesioni del ramo discendente anteriore portano ad un ampio setto interventricolare. Possono verificarsi ischemia, necrosi e raramente compaiono da sole, altri ipertensione, cardiomiopatia, miocardite, malattia della valvola aortica o degenerazione del sistema di conduzione interna, aneurisma di dissezione, cardiopatia polmonare acuta, costrizione dell'arco aortico , potassio nel sangue alta, ecc., si possono trovare anche in persone sane.
(due) patogenesi
Il blocco del ramo posteriore sinistro è meno comune del blocco del ramo anteriore sinistro poiché il ramo posteriore sinistro è più corto e più spesso, lungo circa 20 mm e spesso circa 6 mm.L'afflusso di sangue proviene dalle arterie coronarie sinistra e destra dell'arteria coronaria sinistra, con un doppio afflusso di sangue; Il ramo si trova nel tratto di afflusso ventricolare sinistro che non è facilmente invaso. È leggermente influenzato dal flusso sanguigno. Una volta che il ramo posteriore sinistro ha un blocco di conduzione, spesso indica una lesione ampia e grave. Indica anche che c'è un fascio destro o un fascio destro. Il danno di conduzione del ramo anteriore sinistro è meno comune nel ramo posteriore sinistro.
Prevenzione
Prevenzione del blocco del ramo posteriore sinistro
1. Il trattamento attivo della causa, come il trattamento della malattia coronarica, ipertensione, cardiopatia polmonare, miocardite, ecc., Può prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di blocchi interni.
2. Lavoro e riposo adeguati, dieta, vacanze ed esercizio fisico appropriato.
Complicazione
Complicazione del blocco del ramo posteriore sinistro Complicanze, sincope, convulsioni e convulsioni
Se il blocco di branca destro viene combinato contemporaneamente, possono verificarsi sincope, convulsioni, ecc.
Sintomo
Sintomi del blocco della branca posteriore sinistra sintomi comuni convulsione blocco sincope
Il blocco del ramo posteriore sinistro stesso non ha sintomi evidenti, come il blocco del ramo del fascio destro combinato, ci saranno sincope, convulsioni e così via.
Esaminare
Blocco del ramo posteriore sinistro
I risultati dei test di laboratorio corrispondenti per la malattia primaria possono cambiare.
1. Caratteristiche dell'esame ECG
(1) Caratteristiche tipiche dell'ECG del blocco del ramo posteriore sinistro:
L'asse elettrico 1QRS è destro + 90 ° ～ + 180 °.
2I, il cavo aVL è di tipo rS, II, III, il cavo aVF è di tipo qR, onda q <0,02 s, che mostra il tipo SIQIII.
3QRS non si allarga o si allarga leggermente e il limite di tempo è <0.12s.
L'onda R della derivazione 4II, III è relativamente alta, RIII> RII.
Non vi è alcun cambiamento significativo nell'onda QRS del piombo pre-cardiaco: il cavo V1 può essere di tipo QS e il cavo V2 può essere di tipo rS.
6 Escludere altre cause che causano una notevole riduzione della destra dell'albero motore.
(2) Una descrizione dettagliata dell'ECG tipico del blocco del ramo posteriore sinistro:
1 Per quanto riguarda il valore di deviazione destra dell'asse elettrico QRS, ogni rapporto non è completamente lo stesso, alcune persone pensano che sia + 90 ° ~ + 120 °; alcune persone pensano che il blocco del ramo posteriore sinistro debba essere considerato quando> + 90 ° e può essere diagnosticato quando> + 120 ° Per il blocco del ramo posteriore sinistro, ma la maggior parte delle persone pensa che l'onda QRS debba essere utilizzata anche per la diagnosi.
Il cavo 2V1 è di tipo QS o rS e i cavi V5 e V6 spesso non hanno onde q, poiché l'anello vettoriale QRS del blocco del ramo posteriore sinistro presenta solo cambiamenti caratteristici sulla superficie frontale, ma non vi sono cambiamenti evidenti sul piano orizzontale, quindi il torace L'ECG lead-lead non ha prestazioni speciali, ma se viene tracciato a un livello inferiore, possono apparire onde q e le derivazioni V5 e V6 hanno onde S profonde.
3 L'ECG mostra che quando l'asse dell'elettrocardiogramma QRS è significativamente sul lato destro, è necessario combinare la diagnosi clinica per determinare la diagnosi.
A. Nell'ipertrofia ventricolare destra, enfisema, cardiopatia polmonare, infarto significativo dell'infarto polmonare, infarto miocardico della parete anteriore estesa e altre malattie, l'asse ECG può apparire una giusta deviazione, può essere visto anche in giovani sani e dimagrimento Dovrebbe essere identificato.
B. Negli anziani, in particolare quelli con ipertensione, malattia coronarica o ipertrofia ventricolare sinistra, l'asse ECG non deve essere distorto a destra.Se l'asse ECG è> 90 °, deve essere considerato il blocco del ramo posteriore sinistro. La diagnosi può essere fatta quando l'asse ECG è> 120 °.
C. Quando un adulto soffre di coronaropatia, ipertensione, ecc., Si verifica una deviazione destra significativa dell'asse dell'elettrocardiogramma e non vi sono altre cause che inducono l'asse destro dell'asse elettrico a essere considerato come blocco del ramo posteriore sinistro.
D. Quando l'esteso infarto miocardico della parete anteriore è accompagnato dalla giusta deviazione dell'asse elettrico, poiché l'infarto del sito stesso può causare l'asse destro dell'elettrocardiogramma, in questo momento, il piombo I, aVL è di tipo QS, quindi deve essere attentamente diagnosticato.
4 La seguente osservazione dinamica delle prestazioni dell'ECG può aiutare a diagnosticare:
A. Se la forma d'onda SIQIII appare in modo intermittente e l'asse ECG è di circa 120 °, è possibile diagnosticare chiaramente il ramo posteriore sinistro.
B. Se l'asse dell'elettrocardiogramma dell'originale SIQIII viene gradualmente spostato dalla normale normale (come 130 ° ~ 60 °) a circa 120 ° e il limite di tempo QRS è leggermente più ampio rispetto ai precedenti 0,02 s, la diagnosi viene lasciata Blocco del ramo, se l'asse del cuore diventa improvvisamente normale, la diagnosi può essere ulteriormente confermata.
C. Se vengono rilevate le seguenti modifiche, il blocco di diramazione posteriore sinistro può essere richiesto o sospettato:
a) Il modello SIQIII originale che appare come un normale asse ECG, nell'osservazione dinamica, ha scoperto che l'asse ECG è gradualmente polarizzato a destra, aumentando di 60 ° o più, indipendentemente dal fatto che raggiunga o meno 120 ° (possibilmente a 90 °).
b. Per i grafici SIQIII con asse ECG 120 °, l'ampiezza dell'onda QRS viene gradualmente aumentata o bruscamente aumentata nell'osservazione dinamica e l'ampiezza dell'onda R in II, III, derivazioni avF viene aumentata, I, la derivazione delle derivazioni AVL L'onda si approfondisce, ma l'asse ECG non è più a destra.
c. Nell'osservazione dinamica, si può constatare che quando il suddetto modificatore aumenta la frequenza ventricolare o è accompagnato da un'onda QRS leggermente ampia (circa 0,02 s), la possibilità di blocco del ramo posteriore sinistro aumenta e il meccanismo viene accelerato. Può causare il blocco trifase del ramo posteriore sinistro o la differenziazione differenziale del tipo di ramo posteriore sinistro.
D. Nei pazienti con cardiopatia organica ventricolare sinistra, esiste un modello SIQIII con un asse ECG di circa 120 ° sull'ECG.È più probabile diagnosticare il blocco del ramo posteriore sinistro a causa della malattia ventricolare sinistra (più con ipertrofia ventricolare sinistra). La presenza del vettore ECG sul lato sinistro compensa il vettore ECG più a destra causato dal cuore eccentrico estremamente significativo, dall'enfisema, dalla cardiopatia polmonare, dall'ipertrofia ventricolare destra o dall'esteso infarto miocardico laterale. L'asse ECG 120 ° è causato dal blocco di derivazione posteriore sinistro.
(3) Tipi speciali di derivazione posteriore sinistra:
1 blocco di ramo posteriore sinistro di tipo I di secondo grado: simile al blocco di ramo anteriore sinistro di tipo I di secondo grado, caratterizzato dalla corsa destra dell'asse elettrico QRS periodico, con corrispondente forma d'onda QRS, variazione di ampiezza, anche divisa in 3 tipi Il tipo, cioè la visualizzazione diretta del blocco di ramo posteriore sinistro di tipo Venturi, il blocco di ramo posteriore sinistro di tipo Vengen incompleto e il blocco di ramo posteriore sinistro di tipo Vengen completamente occulto.
Blocco di ramo posteriore sinistro di tipo II di 2 ° grado: manifestato come schema di blocco di ramo posteriore sinistro intermittente o alternato, nessuna dipendenza dalla frequenza.
3 blocco del ramo posteriore sinistro per coprire l'infarto miocardico inferiore: infarto miocardico inferiore acuto, può distruggere un gran numero di fibre del ramo posteriore sinistro, quindi II, III, aVF può apparire Q onda ampia 0,04 secondi, la larghezza dell'onda QRS può anche raggiungere Oltre 0,12 s, anche l'ampiezza dell'onda R è aumentata e questo infarto della parete inferiore si è combinato con il blocco del ramo anteriore sinistro.
4 Blocco di ramo posteriore sinistro intermittente: non ha nulla a che fare con la frequenza cardiaca: sull'elettrocardiogramma appare e scompare il blocco di ramo posteriore sinistro.
3. Caratteristiche del vettore ECG
(1) Il vettore iniziale è a sinistra, in avanti e verso l'alto e l'anello frontale è indicizzato in senso orario.
(2) Dopo il vettore iniziale è il ventricolo sinistro e gli stimoli posteriori e l'anello si espande verso il basso a destra.
(3) Poiché il ventricolo posteriore e posteriore del ventricolo sinistro è ritardato, la conduzione del vettore terminale è ritardata, rivolta in basso a destra, formando così l'asse destro dell'asse elettrico, ma il semplice blocco del ramo posteriore sinistro è inferiore. La diagnosi dovrebbe escludere l'ipertrofia ventricolare destra, cronica Cardiopatia polmonare e infarto miocardico laterale.
4. Caratteristiche del fascio del fascio: se viene bloccato solo il ramo posteriore sinistro, gli intervalli AH e HV rientrano nell'intervallo normale, ovvero l'eccitazione trasmette il fascio Suo dal nodo atrioventricolare e raggiunge il ventricolo attraverso il ramo del fascio destro e il ramo anteriore sinistro. Intervallo HV prolungato, suggerendo il blocco del ramo posteriore sinistro con il ramo anteriore sinistro e il blocco incompleto del ramo del fascio destro.
Diagnosi
Diagnosi del blocco del ramo posteriore sinistro
Secondo le caratteristiche dell'ECG del blocco del ramo posteriore sinistro: l'asse dell'ECG dell'onda QRS è di circa 120 °, il tipo SIQIII, il limite di tempo dell'onda QRS non supera 0,10 s, escludere altre cause che l'asse del motore ha una deviazione significativamente corretta, l'osservazione dinamica continua delle variazioni dell'ECG può solo La diagnosi, il semplice blocco del ramo posteriore sinistro è meno comune, ma può formare un blocco del ramo a doppio fascio o un blocco del ramo a tre fasci con il ramo del fascio destro, il ramo anteriore sinistro o il blocco del ramo settale, quindi è necessario prestare particolare attenzione alla diagnosi per evitare la diagnosi mancata. Inoltre, secondo i criteri diagnostici del vettore ECG.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione del blocco del ramo posteriore sinistro e dell'infarto del miocardio inferiore: quando il blocco del ramo posteriore sinistro, II, III, aVF, l'onda R del cavo è molto alta, l'onda q è piccola, il tempo <0,02s e l'infarto del miocardio inferiore , II, III, i conduttori aVF appaiono onde Q ampie e profonde, le onde r sono molto basse o scompaiono.
2. Distorsione del blocco del ramo posteriore sinistro e infarto miocardico della parete anteriore: l'infarto miocardico della parete anteriore può avere una deviazione dell'asse destro, ma l'onda Q patologica appare sul cavo corrispondente, mentre il blocco del ramo posteriore sinistro ha un asse elettrico Deviazione a destra (circa 120 °), ma nessuna onda Q patologica.
3. Identificazione del blocco del ramo posteriore sinistro e dell'ipertrofia ventricolare destra: la derivazione ECG II dell'ipertrofia ventricolare destra è di tipo RS, l'onda R è uguale all'onda S, la derivazione toracica presenta un modello di ipertrofia ventricolare destra, la derivazione del blocco ramo posteriore sinistro II Il tipo qR, il complesso QRS del piombo toracico è normale.
4. Sindrome SIQIIITIII: in caso di infarto polmonare, può essere espressa come modello SIQIIITIII, che si chiama blocco funzionale del ramo posteriore sinistro.
