Malattia ostruttiva delle vie urinarie
Introduzione
Introduzione alla malattia ostruttiva del tratto urinario La malattia ostruttiva del tratto urinario è comune a qualsiasi età. Il 4% dei pazienti ha riscontrato idronefrosi (a seguito di malattia renale) all'autopsia, la stessa distribuzione di genere, la malattia ostruttiva del tratto urinario è più comune negli uomini di età> 60 anni, a causa dell'iperplasia prostatica benigna e del cancro alla prostata L'incidenza è aumentata. Negli Stati Uniti, 2 persone su 1.000 sono ricoverate in ospedale per malattie ostruttive del tratto urinario. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0004% Popolazione sensibile: comune negli uomini di età superiore ai 60 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: idronefrosi
Patogeno
Cause di uropatia ostruttiva
Le malattie ostruttive del tratto urinario possono essere classificate come acute o croniche, parziali o complete e unilaterali o bilaterali. Può verificarsi a qualsiasi livello dal tubulo renale (tubolare, cristallizzazione) all'uretra esterna, con conseguente aumento della pressione intraluminale, del tratto urinario, infezioni del tratto urinario e formazione di calcoli.
L'ostruzione uretrale maschile può essere causata da iperplasia prostatica benigna, cancro alla prostata, prostatite cronica con fibrosi, corpo estraneo, contrazione del collo vescicale o valvola uretrale congenita. Le stenosi uretrali e uretrali possono essere acquisite o congenite. Rara ostruzione uretrale femminile, ma può verificarsi in seguito a tumori, radioterapia, chirurgia o uso di strumenti del tratto urinario (di solito ripetuta espansione).
La nefropatia ostruttiva (disfunzione renale, insufficienza renale o danno tubulointerstiziale) può essere dovuta all'aumento della pressione intraluminale, all'ischemia o spesso associata a infezioni del tratto urinario. Anche le cellule T infiammatorie e l'infiltrazione di macrofagi, le risposte autoimmuni alla mucina di Tamm-Horsfall nelle urine da reflusso e gli ormoni vasoattivi possono essere coinvolti nei danni ai reni.
La patologia è caratterizzata dalla dilatazione del dotto di raccolta e dei tubuli distali e dall'atrofia dei tubuli cronici, mentre il danno glomerulare è minore. Malattia ostruttiva del tratto urinario senza dilatazione urinaria può verificarsi nel tumore peritoneale posteriore o nel sistema di avvolgimento fibroso; la lesione è lieve, la funzione renale non è danneggiata e l'ostruzione del tratto urinario si verifica entro 3 giorni; la conformità del sistema sistolico è relativamente scarsa e difficile da espandere. La malattia ostruttiva del tratto urinario può verificarsi nel 2% dei bambini, spesso con anomalie del tratto urinario congenito.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie ostruttive del tratto urinario
Di solito presta attenzione a proteine, cereali, cellulosa vegetale nella dieta.
Complicazione
Complicanze ostruttive delle malattie del tratto urinario Idronefrosi delle complicanze
Ritenzione urinaria intravesicale, idrope ureterale, idronefrosi e necrosi papillare renale sono complicazioni comuni.
Sintomo
Sintomi ostruttivi delle malattie del tratto urinario Sintomi comuni Oliguria Lombalgia Lombalgia con dolore espettorato nell'area renale
La malattia ostruttiva del tratto urinario deve essere presa in considerazione in tutti i pazienti con insufficienza renale inspiegabile Un'anamnesi può suggerire sintomi di iperplasia prostatica benigna o lesioni precancerose o urolitiasi.
Se si verifica un'ostruzione del collo vescicale (come dolore sovrapubico, la vescica può essere paralizzata o insufficienza renale inspiegabile negli uomini anziani), l'intubazione della vescica deve essere eseguita per prima. Se si sospetta un'ostruzione uretrale (come stenosi, valvola), è necessaria un'ulteriore identificazione. Le probabili cause e la gravità delle lesioni alla prostata e alla vescica devono essere eseguite con angiografia uretroscopica e uretroscopica.
L'ecografia addominale è la procedura preferita per la maggior parte dei pazienti, poiché evitare agenti di contrasto con radiazioni può causare complicazioni da allergie e avvelenamenti Tuttavia, se nella diagnosi vengono considerati solo criteri minori (sviluppo del sistema collettivo), il tasso di falsi positivi può raggiungere il 25%. Esame ecografico, film radiografico addominale, se necessario la TC può diagnosticare> 90% dei pazienti con uropatia ostruttiva.
Rilevando un aumento dell'indice di resistenza del lato interessato del rene (che riflette un aumento della resistenza vascolare renale), l'ecografia Doppler di solito diagnostica l'ostruzione unilaterale del tratto urinario.
Prima dell'urografia endovenosa, della scansione renale dei radionuclidi o dell'angiografia retrograda, ai pazienti devono essere somministrati diuretici adeguati (come furosemide 0,5 mg / kg per via endovenosa) per la diuresi per controllare l'estensione dell'idronefrosi e il tempo di svuotamento Relativamente esteso.
L'urografia endovenosa può identificare la posizione dell'ostruzione del tratto urinario, può rilevare le lesioni di accompagnamento (come la pielosi causata da infezione precedente, necrosi del capezzolo), il tasso di falsi positivi è molto basso. Tuttavia, l'urografia endovenosa è problematica e richiede radiografia L'urografia endovenosa viene utilizzata principalmente per la presenza di calcoli di cervino o cisti renali multiple o cisti pararenali (l'ecografia e la TC di solito non sono in grado di identificare cisti o calcoli dall'idronefrosi); quando la TC non può determinare chiaramente il livello di ostruzione; L'ostruzione acuta del tratto urinario è causata da calcoli, capezzoli o coaguli di sangue durante lo screening per l'ostruzione del tratto urinario.La malattia acuta del tratto urinario non può espandere il sistema di raccolta, ma in presenza di fattori di ostruzione meccanica (come i calcoli) possono essere individuati.
Una pielografia antegrado o retrograda viene solitamente utilizzata per alleviare l'ostruzione del tratto urinario, non per la diagnosi. Tuttavia, quando la storia medica suggerisce fortemente anomalie funzionali o anatomiche, anche se non c'è idronefrosi, il ritardo nel tempo di svuotamento può essere confermato. La disidratazione singola può prolungare il tempo di svuotamento Quando l'esame della pelvi renale mostra che un rene non è funzionale, la scansione con radionuclidi può identificare la perfusione renale e un chiaro parenchima renale funzionale.
Esaminare
Esame della malattia ostruttiva del tratto urinario
1. Esame delle urine: in caso di infezione concomitante, possono esserci globuli bianchi e cellule pus nelle urine.La coltura di urina media ha una crescita batterica non specifica e ci sono globuli rossi nelle urine quando si formano i calcoli.
2. Cistoscopia: quando l'ostruzione del tratto urinario inferiore, la cistoscopia si riscontra nell'iperplasia prostatica, nella contrattura del collo vescicale, nei calcoli vescicali e nelle trabecole intravesicali, nella piccola camera, nel diverticolo e in altre malattie.
3. Angiografia urinaria: quando le pietre sono complicate, le pietre opache possono essere visualizzate sul film normale. Quando il tratto urinario superiore è ostruito, il lato interessato ha spesso idronefrosi.L'idronefrosi grave spesso causa la perdita della funzione renale senza sviluppo, idrope ureterali. Può mostrare ingrandimento, distorsione, ecc., Quando l'ostruzione del tratto urinario inferiore, il corridoio della vescica è irregolare, la dimensione e la posizione del diverticolo possono essere visualizzate quando c'è un diverticolo e l'uretra uretrale può mostrare stenosi uretrale e lesioni valvolari.
4. Esame ecografico B-mode: quando l'ostruzione del tratto urinario superiore, il rene laterale interessato può spesso trovare il segmento del livello del liquido, suggerendo che c'è idronefrosi e quando la pietra è calcoli, la pietra e la sua ombra possono essere rilevate. Quando il tratto urinario inferiore è ostruito, la vescica è all'interno. Si possono misurare diversi gradi di urina residua.
5. Esame della TAC: quando l'ostruzione del tratto urinario superiore, oltre alla rilevazione dell'idronefrosi, la TAC può ancora determinare lo spessore della corteccia renale, che ha un importante valore di riferimento per determinare il piano di trattamento, la TAC può ancora rilevare l'ombra della pietra. Talvolta si possono riscontrare tumori pediatrici e ureterali.
6. Test di funzionalità renale: ostruzione precoce, la funzione renale spesso non cambia, l'ostruzione unilaterale del tratto urinario superiore spesso causa disfunzione renale del lato interessato, può essere confermata da test rouge, diagramma renale isotopico e urografia endovenosa, tratto urinario superiore a lungo termine L'ostruzione e la resistenza dura del tratto urinario inferiore possono causare insufficienza renale su entrambi i lati, aumento dell'azoto ureico e della creatinina, mappa renale isotopica in grado di mostrare funzionalità renale compromessa o mappa renale ostruttiva,
7. Esame urodinamico: quando l'ostruzione del tratto urinario inferiore diminuiva la portata massima del flusso urinario (<10 ml / sec =, la pressione intravesicale durante la minzione veniva aumentata in modo significativo (> 70 cm di colonna d'acqua).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia ostruttiva del tratto urinario
diagnosi
Secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche e i dati di laboratorio non sono difficili da fare una diagnosi.
Diagnosi differenziale
Si differenzia da ipertrofia prostatica, tumore o ritenzione urinaria neurogena.
