Sindrome da disfunzione d'organo multipla
Introduzione
Introduzione alla sindrome da disfunzione multipla d'organo La sindrome da disfunzione multipla d'organo (MODS), nota anche come insufficienza multipla di organi (MSOF) o insufficienza multipla di organi (MOF), si riferisce a una malattia acuta concomitante o sequenziale concomitante, trauma grave o chirurgia maggiore. Disfunzione acuta o insufficienza del suddetto sistema o (e) organi, generalmente colpiti per la prima volta dai polmoni, seguita da disfunzione renale, epatica, cardiovascolare, del sistema nervoso centrale, gastrointestinale, del sistema immunitario e del sistema di coagulazione. L'insorgenza della sindrome da disfunzione multipla d'organo è caratterizzata da secondaria, sequenziale e progressiva. Il tipo clinico 1, uno stadio ad insorgenza rapida uno stadio ad insorgenza rapida si riferisce a due o più disfunzioni sistemiche degli organi dopo 24 ore di eziologia acuta primaria.Questo tipo di emergenza è spesso grave in caso di emergenza primaria. Per coloro che muoiono per insufficienza d'organo entro 24 ore dall'esordio, sono generalmente dovuti solo al fallimento del recupero, non come MODS. 2, la seconda fase di tipo di capelli ritardato di tipo II ritardato si riferisce alla prima comparsa di una disfunzione di organi sistemici (principalmente disfunzione cardiovascolare o renale o polmonare), dopo di che sembra esserci una fase stabile, dopo un periodo di tempo ci sono altri o più organi sistemici erettile. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Causa della sindrome da disfunzione multipla d'organo
Causa della malattia
1. Sepsi causata da varie infezioni chirurgiche;
2, traumi gravi, ustioni o interventi chirurgici importanti con conseguente perdita di sangue, mancanza di acqua;
3, shock per vari motivi, battito cardiaco, arresto respiratorio dopo il recupero;
4, varie cause di arti, ampie aree di lesione ischemia-riperfusione di tessuto o organo;
5, combinato con necrosi acuta o infezione dell'addome acuto;
6, trasfusioni di sangue, infusione, droghe o ventilazione meccanica;
7. I pazienti con determinate malattie hanno maggiori probabilità di sviluppare MODS, come malattie croniche di cuore, fegato e reni, diabete e funzione immunitaria sotterranea.
patogenesi
In circostanze normali, le infezioni locali sono necessarie per la clearance batterica e la riparazione dei tessuti durante l'infezione e il danno tissutale e hanno un effetto protettivo. Quando la risposta infiammatoria viene anormalmente amplificata o fuori controllo, l'effetto della risposta infiammatoria sul corpo cambia da protettivo a dannoso, portando alla morte cellulare e all'insufficienza d'organo. Che si tratti di una malattia infettiva (come infezione grave, polmonite grave, pancreatite acuta grave) o malattie non infettive (come trauma, ustioni, shock, pancreatite acuta precoce) possono causare MODS. Si può vedere che qualsiasi malattia che può causare il disturbo di risposta infiammatoria immunitaria del corpo può causare MODS. In sostanza, MODS è il risultato di un'infiammazione corporea incontrollata.
Infezione e trauma sono i fattori scatenanti della risposta infiammatoria del corpo, e la perdita di controllo della risposta infiammatoria del corpo alla fine porta alla distruzione del corpo stesso, che è la causa principale dei MODS. L'attivazione delle cellule infiammatorie e il rilascio anormale di mediatori infiammatori, l'ipossia tissutale e i radicali liberi, la distruzione della funzione di barriera intestinale e la traslocazione batterica e / o tossinica sono tutte manifestazioni di risposta infiammatoria incontrollata nel corpo, che costituisce la patogenesi dei MOD infiammatori nei MODS. Tre meccanismi sovrapposti di patogenesi che sono fuori controllo: la teoria della risposta infiammatoria, la teoria dei radicali liberi e la teoria della motilità intestinale.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da disfunzione multipla d'organo
La sindrome da disfunzione multipla d'organo è difficile da controllare una volta che si verifica e il tasso di mortalità è piuttosto elevato. Quando ci sono tre disfunzioni del sistema o degli organi, il tasso di mortalità può arrivare all'80%, quindi la prevenzione è ancora più importante Le misure preventive si concentrano principalmente sui seguenti punti:
1. Nel trattamento di varie emergenze, dovrebbe esserci un concetto olistico e la diagnosi e il trattamento completi dovrebbero essere eseguiti il più presto possibile.
(1) Analisi basate su fattori patogeni come traumi gravi, infezioni e interventi chirurgici importanti.
(2) manifestazioni cliniche di alcune manifestazioni cliniche di disfunzione d'organo, come cuore, polmoni, reni, disfunzione cerebrale. Alcune manifestazioni cliniche non sono evidenti, come i sistemi epatici, gastrointestinali e di coagulazione.
(3) Esame ausiliario L'uso di test o monitoraggio pertinenti è molto importante per la scoperta della disfunzione multipla d'organo, specialmente quando i sintomi clinici non sono evidenti in una fase precoce. Ad esempio, il peso specifico dell'urina, la creatinina sierica può mostrare la funzione renale, la conta piastrinica, il tempo di protrombina può mostrare la funzione di coagulazione.
2, speciale circolazione centrale e alterazioni respiratorie, diagnosi precoce e trattamento di basso volume ematico, bassa perfusione tissutale e ipossia, prestare attenzione al tempo, dal primo soccorso in loco e durante l'intero processo di trattamento.
3. La prevenzione e il trattamento delle infezioni è una misura importante per prevenire la sindrome da disfunzione multipla d'organo. Compreso il trattamento della malattia primaria, cioè l'infezione grave, compreso l'uso razionale degli antibiotici e il necessario drenaggio chirurgico: include anche la prevenzione e il trattamento di alcune ferite gravi e interventi chirurgici importanti.
4, il più possibile per migliorare le condizioni generali come lo stato nutrizionale, l'equilibrio idrico ed elettrolitico.
5, diagnosi precoce e trattamento dell'insufficienza d'organo prima, bloccando la reazione a catena patologica, per prevenire danni a più organi del sistema.
Complicazione
Complicanze della sindrome da disfunzione multipla d'organo complicazione
Questa malattia è un'infezione grave, un grave trauma e altre complicazioni, è una manifestazione critica della malattia, può verificarsi cuore, fegato, reni e altri importanti organi dell'insufficienza funzionale, può verificarsi danno gastrointestinale, funzione del sistema nervoso centrale, si verifica DIC e così via. Durante lo sviluppo di SIRS a MODS, ALI, possono verificarsi insufficienza renale acuta, coagulazione intravascolare disseminata (DIC), sanguinamento gastrointestinale acuto ed eccessive reazioni infiammatorie durante il processo.
Sintomo
Sintomi della sindrome da disfunzione multipla d'organo sintomi comuni disfunzione cerebrale insufficienza renale irritabilità stagnazione biliare anomalia della funzionalità epatica coagulopatia disfunzione shock ipovolemico
1. Caratteristiche cliniche dei MODS Oltre al punto comune di insufficienza d'organo, MODS ha molte caratteristiche cliniche che sono significativamente diverse da altre insufficienze d'organo.
(1) Strettamente correlato a infezione, grave ipossia, shock e traumi: in questo tipo di paziente, nonostante le manifestazioni cliniche di infezione come febbre e aumento dei globuli bianchi, circa la metà di loro non ha evidenza batteriologica e circa 1/3 di essi non ha trovato infezioni anche dopo l'autopsia. È difficile distinguere tra sepsi o SIRS nella pratica clinica.
(2) alto metabolismo e elevato consumo di ossigeno: il metabolismo basale del paziente può raggiungere da 2 a 3 volte il normale, nonostante il supporto del metabolismo dei nutrienti, il paziente presenta ancora uno stato di esaurimento rapido, chiamato auto-cannibalismo.
(3) Il fisico è spesso accompagnato da danno d'organo simultaneo o sequenziale: i MOD primari (noti anche come immediati) si verificano spesso durante la rianimazione cardiopolmonare o lo shock refrattario, associati a perfusione di organi e lesioni da riperfusione . Il MODS secondario (noto anche come tipo ritardato) è il primo attacco a infezione, shock, trauma, ecc. Per attivare le cellule infiammatorie del corpo; la funzione di barriera intestinale è compromessa; il meccanismo antinfiammatorio nel corpo è indebolito; le secrezioni del tessuto infiammatorio rimangono, ecc., In modo che il corpo si trovi nel pre Nello stato stimolante, il corpo incontra nuovamente una reazione infiammatoria in fuga che si verifica quando si verifica il secondo colpo.
(4) Mancanza di specifici cambiamenti patologici: MODS manca di specificità in patologia, principalmente per una vasta gamma di reazioni infiammatorie acute, come infiltrazioni di cellule infiammatorie, edema delle cellule dei tessuti e simili. Lo shock è principalmente causato da un danno ischemico, mentre l'insufficienza cronica degli organi è principalmente causata da necrosi e iperplasia dei tessuti, atrofia degli organi e fibrosi.
(5) Possibilità di inversione: sebbene la condizione sia pericolosa, una volta guarita, il decorso clinico potrebbe non lasciare una malattia cronica. MODS ha una sua sindrome unica, ma ha anche le caratteristiche della malattia primaria. Spesso si riflette nell'ordine e nella gravità dell'insorgenza di vari fallimenti di organi.
(6) Numero di danni agli organi: non esiste una comprensione unificata del numero di organi coinvolti nella diagnosi di MODS. L'insufficienza sistemica viene solitamente diagnosticata in base a polmoni, cuore, reni, cervello, gastrointestinale, sangue e fegato. Tuttavia, l'insufficienza d'organo causata dalla malattia primaria dovrebbe essere esclusa. Come la polmonite che porta a insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca, shock che porta a insufficienza renale, in genere non devono essere considerati come MODS. Nel 1991, ACCP / SCCM negli Stati Uniti ha suddiviso le MODS in categorie primarie e secondarie, note anche come istantanee e ritardate. L'arresto cardiaco e lo shock refrattario possono spesso portare a MODS ad esordio immediato. Dopo shock, ipossia e correzione del trauma, potrebbe esserci un periodo di remissione clinica, spesso a causa di una nuova infezione, il cosiddetto colpo di seconda fase, che fa scattare l'infiammazione immunitaria del corpo fuori controllo e sviluppa MOD di tipo ritardato. Secondo il decorso clinico, alcune persone hanno classificato i MODS in fase acuta, fase di infezione e basso periodo di nutrizione. Il tasso di mortalità dei MODS è positivamente correlato al numero di organi debilitanti.
2.MODI organi del sistema interessati
(1) Polmone: nello sviluppo di MODS, l'ordine della disfunzione sistemica o d'organo mostra spesso regolarità relativa. I polmoni sono spesso l'organo più comunemente osservato con la più alta incidenza di fallimento, che può essere correlata alle caratteristiche anatomiche del polmone stesso, alla vulnerabilità a vari fattori patogeni e alla facilità di osservazione e monitoraggio. Le cellule endoteliali polmonari sono abbondanti e il danno cellulare porta rapidamente alla vasocostrizione e all'aumento della permeabilità capillare, con conseguente edema polmonare. La MODS si manifesta spesso come insufficienza polmonare acuta, una sindrome caratterizzata da ipossiemia progressiva e difficoltà respiratoria o ARDS. La sua base patologica è principalmente la distruzione dell'integrità della membrana alveolare, la riduzione del tensioattivo polmonare, la diminuzione della compliance polmonare e l'atelettasia. L'ipossiemia refrattaria attenua il trasporto di ossigeno e fornisce terreno per l'infezione polmonare. È noto che i polmoni non sono solo organi scambiati con gas, ma anche luoghi in cui vengono prodotti e inattivati ormoni e media. Pertanto, la disfunzione polmonare non solo porta a una riduzione del trasporto di ossigeno in tutto il corpo, a disordini del metabolismo dell'ossigeno nei tessuti, ma può anche causare cambiamenti nel contenuto di alcuni media come la chinina, la serotonina e l'angiotensina.
(2) Tratto gastrointestinale: il ruolo del tratto gastrointestinale nella formazione di MODS sta ricevendo crescente attenzione. La funzione di barriera intestinale della mucosa intestinale è compromessa o esaurita nelle prime fasi della patogenesi del MODS, che è particolarmente importante nei traumi gravi con shock e lesioni da riperfusione. Varie malattie di base di MODS come la sepsi e lo shock settico sono reazioni di stress grave e i bambini possono presentare vari gradi di erosione, ulcerazione e sanguinamento della mucosa gastrointestinale. Poiché il tratto gastrointestinale è il più grande serbatoio batterico ed endotossico nel corpo umano, il danno alla barriera intestinale può causare traslocazione batterica intestinale ed endotossiemia nella vena porta, attivando in tal modo macrofagi mononucleari del fegato e iniziando una risposta infiammatoria sistemica; utilizzando antibiotici sistemici Il trattamento fa sì che alcuni ceppi resistenti crescano troppo velocemente e i bambini sono inclini a sepsi grave e infezioni sistemiche. Pertanto, si ritiene attualmente che il tratto gastrointestinale dei bambini con MODS possa essere una fonte importante di agenti patogeni che causano gravi infezioni.
(3) Sistema cardiovascolare: disfunzione cardiaca o insufficienza nei bambini con MODS è principalmente causata da ipossia tissutale prolungata, tossine batteriche e vari mediatori infiammatori. La produzione di fattore inibitorio del miocardio nello shock è una causa importante di insufficienza cardiaca acuta. Le principali manifestazioni di insufficienza cardiaca sono la ridotta contrattilità miocardica, la diminuzione della gittata cardiaca, la diminuzione dell'indice cardiaco, l'aumento della pressione a cuneo polmonare e l'aumento degli enzimi miocardici.
(4) Rene: nei MODS, la disfunzione renale o l'insufficienza renale sono spesso una manifestazione tardiva dovuta a ipoperfusione, mediatori immunitari, anticorpi, vasopressori e disfunzione tubulare acuta causata dalla deposizione di complessi immunitari. Il bambino ha mostrato oliguria o assenza di urina, ritenzione di metaboliti, disturbo dell'equilibrio elettrolitico e disintossicazione chimica indebolita. Sebbene la funzionalità renale sia critica e l'insufficienza renale complica le cure critiche, i bambini non muoiono principalmente per malattie renali e l'insufficienza renale spesso riflette solo la gravità della malattia di base.
(5) Fegato: la disfunzione epatica si manifesta principalmente con un aumento della bilirubina sierica, aspartato aminotransferasi, alanina aminotransferasi e lattato deidrogenasi in un breve periodo di tempo. I cambiamenti nella funzione metabolica comprendono i cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati, la conservazione del glicogeno, la gluconeogenesi e l'auto-stabilizzazione della glicemia. La deaminazione degli aminoacidi che producono energia, la barriera alla conversione di carboidrati e lipidi in energia, la capacità di rimuovere l'ammoniaca dall'ammoniaca, l'abbassamento della sintesi delle proteine plasmatiche e la rapida ossidazione degli acidi grassi che producono ATP possono portare ad un aumento dei corpi chetonici e una riduzione della capacità di disintossicazione. . I suddetti cambiamenti nella funzionalità epatica sono il risultato di una combinazione di ischemia, ipossia e tossine.
(6) Sistema nervoso centrale: l'effetto dei MOD sul sistema nervoso centrale è la riduzione del flusso sanguigno cerebrale e l'influenza dei media tossici sul sistema nervoso centrale. Il danno può essere causato direttamente dall'ischemia o indirettamente a causa di mediatori tossici come pseudo neurotrasmettitori, radicali liberi dell'ossigeno o Causato da un metabolita epossidico acetato. Bambini con temperatura corporea instabile, variazioni del tono vascolare, fluttuazioni della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca e vari gradi di edema cerebrale e persino paralisi cerebrale.
(7) Sistema sanguigno: varie gravi malattie infettive, shock, malattie con reazione antigene-anticorpo, vasculite, ecc., Possono causare anomalie endometriali, che diventano la causa dell'attivazione del meccanismo di coagulazione del sangue e della distruzione piastrinica e possono promuovere la DIC Formazione e sviluppo della crisi di anemia acuta.
Esaminare
Esame della sindrome da disfunzione multipla d'organo
Esame del sangue
(1) Crisi dell'anemia acuta: emoglobina <50 g / L (5 g / dl).
(2) Conta dei globuli bianchi: la conta dei globuli bianchi e i neutrofili erano significativamente aumentati al momento dell'infezione e la conta dei globuli bianchi era ≤ 2 × 109 / L (2000 / mm 3).
(3) Conta piastrinica: ≤ 20 × 109 / L (20.000 / mm3).
2. Esame del sangue
(1) Ipossiemia progressiva: PaCO2> 8,7 kPa (65 mmHg), PaO2 <5,3 kPa (40 mmHg), PaO2 / FiO2 <26,7 kPa (200 mmHg).
(2) compromissione della funzionalità renale: ritenzione di prodotti metabolici, disordinato bilancio elettrolitico e riduzione della capacità di produzione di urea per escludere l'ammoniaca. BUN≥35,7mmol / L (100mg / dl), creatinina≥176,8μmol / L (2,0mg / dl) nel siero.
(3) Compromissione della funzionalità epatica: aumento della bilirubina sierica, aumento dell'aspartato aminotransferasi, aumento dell'alanina aminotransferasi e aumento del lattato deidrogenasi. La bilirubina totale> 85,5 μmol / L (5 mg / dl) e SGOT o LDH erano più del doppio del valore normale.
(4) Altri: aumento degli enzimi miocardici, bassa sintesi proteica plasmatica e aumento dei corpi chetonici.
3. Rilevazione di agenti patogeni Le malattie infettive vengono coltivate positivamente.
4. Esame delle urine oliguria o assenza di urina, proteinuria, ematuria e altri cambiamenti.
In base alle esigenze cliniche, sono state selezionate radiografie del torace a raggi X, ecografia B, elettrocardiogramma, TC cerebrale e altri esami.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della sindrome da disfunzione multipla d'organo
diagnosi
Il grado e lo stadio di fallimento sono generalmente classificati in disfunzione, insufficienza tardiva (o fallimento precoce) e stadio III di fallimento funzionale. I criteri diagnostici per la funzione incompleta di ciascun organo in MODS non possono essere giudicati dai precedenti criteri di fallimento di un singolo organo. Alcuni sistemi, come i sistemi immunitario ed endocrino, attualmente non dispongono di uno standard di giudizio.
Diagnosi differenziale
L'identificazione dei MODS primari e secondari differisce nel meccanismo dei MODs primari e secondari e non esiste uno standard specifico per la digitazione. Tuttavia, la maggior parte degli studiosi ipotizza che i principali meccanismi dei due (incluso il meccanismo biologico molecolare) siano diversi e che la trasformazione primaria sarà secondaria alla progressione della malattia o alla progressione della malattia.
