Insufficienza renale
Introduzione
Introduzione all'insufficienza renale Condizione patologica in cui si perde una o tutte le funzioni renali. Secondo la rapida insorgenza dell'attacco, è diviso in acuto e cronico. L'insufficienza renale acuta è causata da una varietà di malattie, che causa la perdita della funzione escretoria dei due reni in breve tempo, definita insufficienza renale acuta. L'insufficienza renale cronica è una sindrome che consiste in un gruppo di sintomi clinici che derivano dallo sviluppo della malattia renale cronica causata da varie cause allo stadio avanzato. L'insufficienza renale cronica è stata divisa in 4 fasi in base al grado di disfunzione renale: 1 funzione di riserva renale diminuita e il paziente era asintomatico. 2 periodo di compensazione dell'insufficienza renale. 3 scompenso renale (azotemia), pazienti con affaticamento, perdita di appetito e anemia. 4 fase dell'uremia, ci sono sintomi di uremia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione, anemia, insufficienza cardiaca, pericardite, cardiomiopatia, osteodistrofia renale, frattura
Patogeno
Causa di insufficienza renale
Volume del sangue insufficiente (25%):
L'ischemia renale e l'avvelenamento renale, vari fattori che causano l'azotemia pre-renale continuano a causare ischemia renale e ipossia; varie sostanze nefrotossiche come farmaci, endotossina batterica, veleni di metalli pesanti e veleni biologici agiscono I reni possono causare malattie.
Emolisi (20%):
Inoltre, il tipo di trasfusione di sangue e i farmaci possono causare emolisi intravascolare acuta, lesioni da schiacciamento, ustioni e miopatia grave, che possono causare necrosi tubulare acuta e insufficienza renale acuta dovuta a emoglobina e mioglobina che occludono i tubuli renali.
Alcune malattie (26%):
Le principali cause di insufficienza renale cronica comprendono nefropatia diabetica, ipertensione, arteriosclerosi renale, glomerulonefrite primaria e secondaria, lesioni tubulointerstiziali (pielonefrite cronica, nefropatia cronica dell'acido urico, nefropatia ostruttiva, farmaci) Nefropatia, ecc., Malattia vascolare renale, nefropatia ereditaria (come malattia renale policistica, nefrite ereditaria).
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza renale
Infermierai i cinque organi interni
È facile vivere e mangiare, prestare attenzione all'igiene ed evitare l'invasione straniera. Soprattutto nelle stagioni e nelle aree in cui prevalgono le malattie infettive, le misure preventive dovrebbero essere rafforzate. Tuttavia, il cibo è piccante e salato, in modo da non generare calore umido; per regolare le emozioni e mantenere uno spirito felice. Per rendere il flusso sanguigno regolare ed evitare il ristagno del qi e la stasi del sangue; rafforzare l'esercizio fisico e migliorare le capacità di difesa del corpo.
Prevenire l'avvelenamento
Informazioni pertinenti indicano che il 20% al 50% dell'insufficienza renale acuta è causata da farmaci e alcuni sono causati dall'esposizione a sostanze nocive. Pertanto, l'uso e l'esposizione di droghe o veleni tossici per i reni devono essere evitati. In caso di assunzione o contatto accidentale, deve essere scoperto e trattato in anticipo.
Prevenzione tempestiva
Una volta che si verifica la malattia primaria di insufficienza renale acuta, deve essere trattata in anticipo, prestare attenzione ad espandere il volume del sangue, correggere lo squilibrio idrico ed elettrolitico e lo squilibrio acido-base e ripristinare la funzione di circolazione. Se la malattia sta per manifestarsi, è necessario adottare tempestivamente misure per integrare il volume del sangue, aumentare la gittata cardiaca, ripristinare il flusso di perfusione renale e la velocità di filtrazione glomerulare, escludere l'ostruzione tubulare renale, prevenire l'infezione, prevenire DIC, ischemia renale Causato danno al parenchima renale. Allo stesso tempo, l'applicazione di farmaci che attivano il sangue e rimuovono la stasi il prima possibile ha un effetto positivo sulla prevenzione dell'insorgenza di questa malattia.
Complicazione
Complicanze dell'insufficienza renale Complicanze, ipertensione, anemia, insufficienza cardiaca, pericardite, cardiomiopatia, osteodistrofia renale
Spesso complicato da ipertensione, anemia, insufficienza cardiaca, pericardite, cardiomiopatia, disturbi idroelettrici e squilibrio acido-base, osteodistrofia renale, fratture, infezioni, ecc.
Oltre alle suddette complicanze sistemiche, i pazienti in dialisi a lungo termine con insufficienza renale cronica possono avere anche le seguenti complicanze:
Avvelenamento da alluminio
I pazienti con malattia renale allo stadio terminale trattati con dialisi convenzionale sono soggetti a tossicità da alluminio.
2. Amiloidosi correlata alla dialisi
L'amiloidosi correlata alla dialisi (DRA) è un'osteoartrosi riscontrata in pazienti in dialisi a lungo termine. I sintomi clinici e l'incidenza sono strettamente correlati alla durata della dialisi.
3. Traccia modifiche elemento
L'insufficienza renale e la dialisi hanno una grande influenza sul metabolismo degli oligoelementi e si accumulano in varie parti del corpo per causare tossicità.
(1) Alluminio: vedi avvelenamento da alluminio.
(2) Rame: i livelli plasmatici di rame nei pazienti con insufficienza renale cronica che non sono dializzati sono spesso normali, ma possono essere leggermente inferiori.
(3) Zinco: insufficienza renale cronica con dieta povera di proteine e sindrome nefrosica, un gran numero di perdita di proteine nelle urine nei pazienti con zinco plasmatico è spesso estremamente basso.
Sintomo
Sintomi di insufficienza renale Sintomi comuni Distrofia del chiodo Iperkaliemia Mioglobina Urina alta Proteinuria Chiodo sottile Urina disidratata Azoto azemia Ematuria
1 oliguria. Il ridotto volume delle urine provoca iperkaliemia, intossicazione da acqua (edema grave, pressione sanguigna elevata, edema polmonare o edema cerebrale), acidosi metabolica e sintomi acuti di uremia. Iperkaliemia e avvelenamento da acqua sono le principali cause di morte.
2 ulteriori periodi di urina. Dopo la rigenerazione delle cellule epiteliali tubulari renali, la quantità di urina aumenta gradualmente, causando una diminuzione del potassio nel sangue e sodio nel sangue.I pazienti con poliuria persistente possono morire per disidratazione e squilibrio elettrolitico.
3 periodo di recupero. Dopo il periodo di poliuria, il volume di urina è diminuito alla normalità e Bun, creatinina (Scr) ed elettroliti nel sangue sono tornati tutti ai livelli normali, ma sono stati necessari dai 3 ai 6 mesi affinché la funzione e la struttura tubulare renale tornassero alla normalità. Coloro che non sono riusciti a recuperare sono stati convertiti in insufficienza renale cronica. Sebbene ci sia molta urina nel tipo non oligurico, il sangue Bun e Scr aumentano di giorno in giorno e compaiono sintomi di avvelenamento: poiché il danno renale è leggero, la prognosi è buona.
Esaminare
Esame dell'insufficienza renale
I. Ispezione di laboratorio
Controllo delle urine
La proteina di routine delle urine è generalmente> 2,0 g / L e la proteina delle urine è ridotta quando il danno alla funzionalità renale è evidente. Il peso specifico dell'urina mattutina è ridotto a meno di 1,018 o fissato a circa 1,010.
A causa dell'anemia nella CRF, l'esame di routine del sangue ha un ruolo importante nella CRF. Altri test includono proteine plasmatiche totali, albumina, globulina e la loro determinazione del rapporto; livelli di elettroliti nel sangue (HCO3--, K, Na, Ca, Mg2, P3, ecc.).
Creatinina sierica (Scr), aumento dell'azoto ureico (BUN), misurazione della funzione di concentrazione-diluizione delle urine ha mostrato una riduzione della clearance endogena della creatinina (Ccr).
4. Controllo della funzionalità epatica e dell'epatite B due volte e mezzo
5. Esame immunologico sierico
Comprese le IgA sieriche, le IgM, le IgG, il complemento C3, il complemento C4, i sottogruppi di linfociti T, il rapporto CD4 / CD8 della popolazione di linfociti B e così via.
6. Rilevamento dell'indice di malnutrizione
Sono state determinate le proteine sieriche totali, l'albumina sierica, la transferrina sierica bianca e le proteine a basso peso molecolare. Livelli molto bassi di colesterolo sono anche considerati indicatori di malnutrizione.
In secondo luogo, esame di imaging
Ultrasuoni del rene B.
Lo spessore della corteccia renale è <1,5 cm e il CRF è giudicato superiore alle dimensioni del rene. Come l'atrofia renale, supporta la diagnosi allo stadio terminale.
2. Altro
Elettrocardiogramma convenzionale, radiografia, osso e gastroscopia, nonché alcuni esami speciali come radiografia, scansione renale radionuclide, TC e risonanza magnetica per determinare la forma e le dimensioni del rene e la presenza o l'assenza di ostruzione del tratto urinario, Acqua, pietre, cisti e tumori sono utili.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza renale
L'identificazione di CRF (insufficienza renale cronica) e azotemia prerenale non è difficile: la funzione renale dei pazienti con azotemia pre-renale può essere ripristinata dopo 48-72 ore di efficace integrazione del volume ematico, mentre la funzione renale della CRF è difficile. il recupero.
L'identificazione di CRF e insufficienza renale acuta non è difficile nella maggior parte dei casi ed è spesso possibile fare una diagnosi differenziale basata sull'anamnesi del paziente. Quando la storia medica del paziente non è dettagliata, può essere analizzata mediante esame di imaging (come ecografia B, TC, ecc.) O risultati dell'esame del grafico renale, come l'ovvia riduzione dei reni o la mappa renale che suggerisce lesioni croniche, quindi supportare la diagnosi di CRF.
