Cancro del polmone a piccole cellule
Introduzione
Introduzione al carcinoma polmonare a piccole cellule Il carcinoma polmonare a piccole cellule (SmallCellLungCancer, SCLC) rappresenta circa il 20% del carcinoma polmonare, con elevata malignità, breve tempo di raddoppio, metastasi precoci ed estese, sensibile alla chemioterapia e alla radioterapia e un alto tasso di remissione iniziale, ma è soggetto a resistenza ai farmaci secondaria. È facile recidivare e il trattamento si basa sulla chemioterapia sistemica. Classificazione delle malattie Istopatologia La SCLC può essere suddivisa in carcinoma polmonare a piccole cellule (compreso il carcinoma a cellule di avena passato), carcinoma misto (cioè una miscela di carcinoma a piccole cellule e scala o adenocarcinoma). Il sistema di stadiazione più comunemente usato nel campo della terapia SCLC è il sistema di stadiazione SCLC sviluppato dal Veterans Hospital Lung Cancer Research Group degli Stati Uniti: se il tumore è confinato su un lato del torace (compresi i linfonodi regionali che drena, come ilare laterale, mediastino o linfonodi sopraclaveari) e Può essere incluso in un campo di radioterapia (malattia limitata, LD) Se il tumore supera il periodo limitato, si tratta di un periodo esteso (malattia intensiva, DE), di cui il primo rappresenta circa 1/3 e il secondo rappresenta 2/3. Questo metodo di stadiazione è semplice e facile da eseguire ed è associato all'efficacia terapeutica e alla prognosi. La stadiazione TNM è attualmente utilizzata anche per la stadiazione di SCLC. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,015% Persone sensibili: più comuni in mezza età e anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite, aritmia
Patogeno
Cause del carcinoma polmonare a piccole cellule
Causa della malattia:
Il fumo è un importante fattore di rischio per il cancro ai polmoni e SCLC è strettamente correlato al fumo. Secondo un'analisi sintetica del fumo e del cancro ai polmoni in tutto il mondo nel periodo 1970-1999, il cancro ai polmoni era positivamente correlato all'intensità del fumo (fumo) e alla durata, e la relazione con SCLC era più pronunciata.
patogenesi:
Ci sono stati molti studi sui meccanismi molecolari di SCLC negli ultimi decenni, suggerendo che il verificarsi di SCLC può comportare la partecipazione di più geni. Gli studi hanno dimostrato che il gene soppressore del tumore p53, il gene RB (gene del neuroblastoma ottico), il gene oncogene Bcl-2, il gene Myc, la via di trasduzione del segnale PI3K / AKT / mTOR sono correlati all'incidenza di SCLC.
fisiopatologia
Si ritiene generalmente che il carcinoma polmonare a piccole cellule abbia origine dalle cellule di Kulchitsky (cellule arginofile) nella mucosa bronchiale o nell'epitelio ghiandolare e appartenga al tumore APUD (precursore dell'ammina decarbossilazione). Si ritiene inoltre che provenga da cellule staminali che possono essere differenziate neuroendocrinicamente nell'epitelio della mucosa bronchiale. Il carcinoma polmonare a piccole cellule è il tipo di tumore polmonare meno differenziato con il più alto grado di malignità. Si verifica principalmente nella parte centrale del polmone, cresce rapidamente e metastatizza in precedenza. Sotto la microscopia ottica, le cellule tumorali sono piccole e corte a forma di fuso o linfocitarie, con poco citoplasma e simili a nuclei nudi. Le cellule tumorali sono densamente raggruppate in gruppi, separate da tessuto connettivo e talvolta le cellule tumorali sono disposte in gruppi attorno a piccoli vasi sanguigni. L'ultrastruttura è stata osservata mediante microscopia elettronica: il citoplasma delle cellule tumorali conteneva granuli neuroendocrini simili agli assoni, ma la quantità di granuli variava e si è dimostrato correlato a 5-HT e ACTH. Dallo studio immunoistochimico, le cellule tumorali erano positive per Sy per NSE, 5-HT, CgA e alcuni casi (10%), che hanno dimostrato che il carcinoma a piccole cellule ha una funzione neuroendocrina. Inoltre, le reazioni immunoistochimiche positive sono state positive sia per CK che per EMA nello stesso tumore.
Prevenzione
Prevenzione del carcinoma polmonare a piccole cellule
Prevenire il carcinoma polmonare è meglio che curare ed è principalmente suddiviso in tre livelli di prevenzione.
Prevenzione per le persone sane, principalmente non fumatori, lontano dall'inquinamento del fumo passivo. Cerca di evitare l'inquinamento dell'aria esterna e i fumi della cucina. Utilizzare materiali di decorazione ecologici. Nutrizione equilibrata, mangia più cereali, verdura e frutta. Mantenere un atteggiamento ottimista e positivo nei confronti della vita e migliorare la resilienza psicologica.
La prevenzione, cioè la prevenzione della riabilitazione, i pazienti con carcinoma polmonare devono seguire i consigli del medico e andare in ospedale per la revisione.
Complicazione
Complicanze del carcinoma polmonare a piccole cellule Complicazioni polmonite aritmia
1, complicanze respiratorie: polmonite, ritenzione di espettorato, ecc. Sono le complicanze respiratorie più comuni del carcinoma polmonare a piccole cellule. Questo perché quando il paziente ha terminato l'operazione, il fenomeno della tosse è spesso limitato dal dolore della ferita, quindi porterà facilmente al verificarsi di ritenzione di espettorato, che porta a malattie polmonari come l'atelettasia.
2, emotorace, empiema, fistola pleurica bronchiale: questa è una complicanza comune dopo un intervento chirurgico per cancro al polmone, ma l'incidenza è spesso relativamente bassa. Una volta che si verifica un emotorace, deve essere trattato in tempo perché la malattia è molto dannosa. L'empiema è spesso causato da bronchi e secrezioni polmonari che contaminano il torace. L'espettorato pleurico bronchiale è causato da un'operazione impropria dell'intervento chirurgico, dalla ritenzione del cancro del moncone bronchiale e simili.
3, complicanze del sistema cardiovascolare: pressione sanguigna, aritmia.
Sintomo
Sintomi del carcinoma polmonare a piccole cellule sintomi comuni metastasi linfatica emottisi con dolore toracico affaticamento congestione polmonare infezione polmonare
Manifestazione clinica
Gruppi multipli: le popolazioni fumatori sono popolazioni ad alto rischio e oltre il 90% dei pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule ha una storia di fumo. L'età di insorgenza è di 35-68 anni e l'età media di insorgenza è di 60 anni: ci sono più uomini che donne.
Sintomi della malattia: il carcinoma polmonare a piccole cellule può essere asintomatico nella fase iniziale I sintomi più comuni alla diagnosi sono affaticamento (80%), tosse (70%), mancanza di respiro (60%), perdita di peso (55%) e dolore (40-50%). , emottisi (25%).
Innanzitutto, i sintomi e i segni causati dal tumore primario
(1) Tosse: è un sintomo precoce comune, per lo più irritante tosse secca.Quando il tumore provoca broncocostrizione, può verificarsi tosse persistente e di alto profilo del suono del metallo. Più tosse con una piccola quantità di muco, combinato con espettorato purulento quando infezione secondaria.
(B) emottisi: stasi ematica prevalentemente sanguinolenta o intermittente nell'espettorato, una piccola emottisi dovuta all'erosione di grandi vasi sanguigni.
(C) senso di costrizione toracica, mancanza di respiro: tumore causato da stenosi bronchiale o metastasi tumorale ai linfonodi ilari o mediastinici, linfonodi ingrossati comprimono il bronco principale o carina tracheale.
In secondo luogo, i sintomi e i segni dell'espansione del tumore nella cavità toracica
(1) Dolore toracico: il tumore invade direttamente la pleura, le costole o la parete toracica, causando diversi gradi di dolore toracico. Se il tumore invade la pleura, produrrà dolore sordo irregolare o dolore sordo. Compressione tumorale del nervo intercostale, il dolore toracico può essere stanco della sua area di distribuzione.
(B) sindrome della vena cava superiore: principalmente causata da ostruzione della vena cava superiore o da trombo tumorale intracavitario meno comune, manifestata come facciale, collo, edema degli arti superiori, congestione delle vene giugulari, congestione del torace e vene Il varicosio può essere accompagnato da vertigini, aumento della testa e mal di testa.
(3) difficoltà a deglutire: il tumore invade o opprime l'esofago, causando difficoltà a deglutire.
(d) tosse: fistola esofagea tracheale o paralisi del nervo laringeo ricorrente causata dall'acqua potabile o dal consumo di tosse alimentare liquida.
(5) raucedine: si verifica quando il tumore viene compresso o metastatizzato direttamente e il linfonodo viene premuto contro il nervo laringeo ricorrente (principalmente sul lato sinistro).
(6) Sindrome di Horner: il carcinoma polmonare situato sulla punta del polmone è chiamato carcinoma del solco superiore (carcinoma di Pancoast) Quando il collo 8 e il tronco simpatico toracico sono compressi, appare la tipica sindrome di Horner, le palpebre colpite si abbassano e le pupille si restringono. Il bulbo oculare è invaginato, la faccia ipsilaterale e la parete toracica non sono sudate o sudate; la violazione del plesso brachiale è dolore locale, l'attività dell'articolazione della spalla è limitata, chiamata sindrome di Pancoast.
(7) Infezione polmonare: infiammazione ricorrente causata da ostruzione tumorale delle vie aeree, nota anche come polmonite ostruttiva.
In terzo luogo, i sintomi e i segni causati da metastasi extrapolmonari tumorali
(1) Trasferimento ai linfonodi: la metastasi dei linfonodi sopraclaveari è più fissa, la consistenza è dura, aumentando gradualmente, aumentando, fondendosi e più indolore.
(B) trasferimento alla pleura: causa dolore toracico, versamento pleurico, versamento pleurico è prevalentemente sanguinante.
(3) Trasferimento all'osso: più occulto, solo 1/3 presenta sintomi locali, come dolore, frattura patologica. Quando trasferito alla colonna vertebrale per comprimere le radici del nervo spinale, il dolore è persistente ed esacerbato di notte. Le metastasi intraspinali possono sviluppare rapidamente una sindrome da paraplegia irreversibile in un breve periodo di tempo.
(D) trasferimento al cervello: a causa di lesioni intracraniche causate da edema causato da ipertensione, mal di testa, nausea, sintomi di vomito. Può anche causare diplopia, atassia, paralisi del nervo cranico, debolezza o persino emiplegia da un lato a causa dell'effetto di massa.
(5) Trasferimento nel pericardio: possono esserci versamenti pericardici e persino l'esecuzione del tamponamento pericardico, difficoltà respiratoria, evidente in ingorgo supino, congestione delle vene giugulari, abbassamento della pressione sanguigna, differenza di pressione del polso stretta, congestione sistemica e riduzione della produzione di urina.
(5) Trasferimento nella ghiandola surrenale, nel fegato e in altre parti, causando disfunzione degli organi locali.
In quarto luogo, manifestazioni extrapolmonari tumorali e sintomi sistemici
Le manifestazioni extrapolmonari del tumore comprendono sintomi sistemici non specifici come affaticamento, anoressia e perdita di peso. Sono incluse anche le sindromi paraneoplastiche, le seguenti sono comuni:
(A) sindrome carcinoide: a causa dell'eccessiva secrezione di serotonina causata da dispnea simile all'asma, tachicardia parossistica, diarrea acquosa, arrossamento della pelle.
(B) Sindrome di Eaton-Lambert: sindrome neuromuscolare causata da tumori, tra cui degenerazione corticale cerebellare, degenerazione del midollo spinale, neuropatia periferica, miastenia grave e miopatia.
(3) Sindrome da inappropriata secrezione dell'ormone antiduretico (SIADHS): manifestata come iponatriemia diluita, scarso appetito, nausea, vomito, affaticamento, letargia e persino disorientamento.
(D) osteoarthrosis polmonare ipertrofica: più violazione degli arti superiori e inferiori ossa lunghe, clubbing, dolore alla punta delle dita, osteoarthrosis ipertrofico.
(5) Sindrome di Cushing: il tumore secerne sostanze simili agli ormoni adrenocorticotropici e ridistribuisce il grasso.
Esaminare
Esame del carcinoma polmonare a piccole cellule
L'esame radiografico comune del torace è il modo più semplice ed economico per controllare.
Tomografia computerizzata al torace (TC): può mostrare lesioni che non possono essere rilevate dall'esame radiografico ordinario, mostrando l'entità e l'entità del coinvolgimento nei linfonodi ilari e nel mediastino.
Risonanza magnetica (MRI): non è buono come la TC nel trovare piccole lesioni nei polmoni, ma può mostrare chiaramente la relazione tra tumori e grandi vasi sanguigni. La risonanza magnetica avanzata è preferita quando non c'è trasferimento intracranico.
Tomografia computerizzata a emissione di positroni (PET): la PET sistemica è significativamente più accurata nel determinare masse intrapolmonari, linfonodi o metastasi a distanza rispetto alle scansioni ossee di CT e radionuclide.
Esame citologico: il tasso positivo è correlato alla posizione e alle dimensioni del tumore, alla qualità dell'espettorato e alla sua infezione simultanea.Il tasso di rilevamento del carcinoma polmonare centrale è elevato, ma è difficile identificare il tipo. Non è raccomandato.
Broncoscopia a fibre ottiche: è possibile osservare la posizione e le dimensioni del tumore e l'estensione dell'infiltrazione nel lume bronchiale e viene eseguito l'esame patologico del tessuto. L'ecografia endobronchiale (EBUS) è una nuova tecnica che può aiutare a definire l'estensione della lesione e migliorare l'accuratezza della biopsia transmurale per le lesioni che hanno solo la compressione delle vie aeree senza una massa intraluminale.
Biopsia polmonare percutanea: completata sotto guida TC, il tasso positivo di biopsia è fino al 90% e, se il tumore contiene la maggior parte delle aree necrotiche, è spesso falso negativo.
Mediastinoscopia: per la diagnosi della biopsia mediastinica, difficile da diagnosticare con metodi convenzionali, la diagnosi di metastasi del linfonodo mediastinico superiore o dell'invasione del linfonodo mediastinico anteriore è significativa.
Toracotomia e toracotomia aperta: la toracoscopia o la biopsia toracotomica possono essere prese in considerazione per lesioni periferiche difficili da diagnosticare, lesioni mediastiniche o lesioni pleuriche.
Ultrasuoni dei linfonodi superficiali: SCLC è facile da metastatizzare ai linfonodi sopraclaveari, esame ultrasonico del collo, sopraclaveare, ascellare e altri luoghi per determinare le metastasi dei linfonodi.
Ultrasuoni addominali, TC o risonanza magnetica: il fegato e la ghiandola surrenale sono i siti in cui è facile metastatizzare SCLC. I pazienti di nuova diagnosi devono essere esaminati mediante imaging addominale.
Risonanza magnetica migliorata alla testa: la risonanza magnetica migliorata è più sensibile alla TC nelle metastasi cerebrali.
Scansione delle ossa del corpo intero: la scansione delle ossa del corpo intero suggerisce un sito con un alto metabolismo.La storia medica deve essere attentamente richiesta e combinata con la risonanza magnetica per determinare se si tratta di metastasi.
Esame dei marcatori tumorali: i marcatori principali sono NSE, CEA, SCC, CYFR21-1, ecc., Mancanza di specificità e hanno un certo valore di riferimento per il monitoraggio della malattia.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del carcinoma polmonare a piccole cellule
diagnosi
La diagnosi può essere basata sulla causa, i sintomi e i relativi test.
Diagnosi differenziale
È stato infine identificato dalla patologia con altri tipi di cancro ai polmoni.
