polmonite anziana
Introduzione
Introduzione alla polmonite anziana La polmonite anziana spesso manca di evidenti sintomi respiratori e i sintomi sono atipici: la malattia progredisce rapidamente ed è soggetta a diagnosi errate e diagnosi errate. Secondo i rapporti in letteratura, il "tasso mancante" di polmonite confermata patologicamente ma non diagnosticata clinicamente era del 3,3% -61,4% e il "tasso di diagnosi errata" della diagnosi clinica di polmonite ma nessuna patologia corrispondente era del 10,8% -39,3%. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% Persone sensibili: buone per gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria, ulcera da stress, diabete, ipertensione
Patogeno
La causa della polmonite negli anziani
1, i bacilli Gram-negativi sono più comuni
Negli anni '50, i pneumococchi erano i principali patogeni della polmonite (90%), ma con l'avvento della penicillina e alcune penicilline sintetiche, la prevalenza e il danno della polmonite erano ridotti. L'infezione da bacilli Gram-negativi è aumentata in modo significativo (82%) principalmente Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, bacillo influenzale, ecc. Sebbene continuino a emergere nuovi antibiotici, non ha cambiato questa tendenza.
2, condizioni respiratorie, infezione da batteri patogeni gradualmente aumentati
A causa della riduzione della resistenza del corpo, i batteri comuni (funghi, batteri anaerobici, ecc.) Nell'orofaringe possono causare polmonite.I batteri anaerobici nella normale flora dell'orofaringe sono 10-20 volte più dei batteri aerobici. 1 / 3-1 / 2 dell'infezione anaerobica è difficile da trascurare a causa della coltura convenzionale, pertanto la coltura anaerobica di routine deve essere effettuata quando il campione viene inviato e i bacilli Gram-negativi nell'orofaringe vivono o no, e il corpo In relazione allo stato di salute, la normale popolazione di bacilli faringei Gram-negativi rappresentava solo il 2%, i pazienti ambulatoriali limitavano il 20%, i pazienti ospedalizzati aumentavano al 30% -40%, i pazienti in condizioni critiche fino al 75%, che possono essere causati da bacilli Gram-negativi negli anziani La principale causa di polmonite.
3, l'infezione mista è più comune
A causa della bassa funzione immunitaria, gli anziani mostrano spesso infezioni miste causate da vari agenti patogeni, come batteri più virus, batteri più funghi, batteri aerobici più batteri anaerobici.
4. Aumento del numero di batteri resistenti
I bacilli Gram-negativi sono più importanti a causa dell'elevato numero e dell'ampio uso di antibiotici, con conseguente alterazione dei geni dei microrganismi patogeni.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite anziana
Il motivo principale della polmonite senile è la prevenzione precoce: nella vita quotidiana, è necessario svolgere un adeguato esercizio fisico per migliorare la tolleranza al freddo e la resistenza alle malattie. Alimenti a basso contenuto di carboidrati e grassi e frutta e verdura ricchi di vitamina A e vitamina C. Se mangi più pesce fresco, carne magra, manzo e montone, pollo e uova, cavolfiore, carote, pomodori, mele, banane, pere, ecc. Trattamento attivo di bronchite cronica, rinite, sinusite, faringite, periodontite e altre malattie per eliminare i pericoli nascosti delle infezioni respiratorie; prestare attenzione alle stanze pulite e ventilate, fare un buon lavoro nel risanamento del soggiorno, mantenere l'aria fresca, in base ai cambiamenti di temperatura, soprattutto Al mattino e alla sera, è necessario aumentare o diminuire adeguatamente gli abiti e ricordare di mantenere caldi i piedi, misure che hanno un significato positivo nella prevenzione delle infezioni respiratorie.
Prima di tutto, dobbiamo partecipare attivamente all'esercizio fisico per migliorare la forma fisica e migliorare la resistenza al freddo e alle malattie.
In secondo luogo, è necessario mangiare più alimenti come pere, gigli, funghi, ravanelli e semi di sesamo.
Il terzo è prestare attenzione all'igiene del soggiorno: il soggiorno deve essere tenuto pulito, l'aria è fresca e il sole è sufficiente. Tenere caldo per prevenire il freddo e le infestazioni e indurre i raffreddori.
Il quarto può sedersi sulla sedia prima di andare a dormire ogni giorno, il corpo è in posizione verticale, le due ginocchia sono naturalmente separate, le mani sono leggermente posizionate sulle cosce, la testa è chiusa, l'intero corpo è rilassato, il dantian è intento, l'inalazione è nel torace e l'espirazione è dall'alto. Accarezzare, circa 10 minuti, quindi strofinare delicatamente la schiena con la parte posteriore dei polmoni, questo metodo ha l'effetto di schiarire i polmoni.
Il quinto è quello di migliorare la funzione respiratoria, cambiando gradualmente dalla respirazione toracica alla respirazione addominale, cioè quando si inala, lo stomaco è gonfio per abbassare il diaframma e il gas è Shen Dan, e il movimento è lento e delicato per migliorare la profondità della respirazione.
Complicazione
Complicanze della polmonite anziana Complicanze insufficienza cardiaca insufficienza respiratoria stress ulcera diabete ipertensione
Insufficienza cardiaca concomitante, insufficienza respiratoria, ulcere da stress, squilibrio elettrolitico, diabete, ipertensione e altre malattie.
Sintomo
Sintomi di polmonite negli anziani Sintomi comuni Perdita di appetito, diarrea, dolore addominale, febbre, dolore addominale, ... Anziani, tosse grave, tosse, catarro, febbre alta, difficoltà respiratorie, ruggine
(1) Non ci sono sintomi tipici come febbre, dolore toracico, ruggine e ruggine e solo circa il 35% dei sintomi.
(2) Il primo sintomo è evidenziato da sintomi non respiratori: i pazienti anziani con polmonite possono manifestarsi inizialmente come dolore addominale, diarrea, nausea, vomito e perdita di appetito o sintomi gastrointestinali come palpitazioni, mancanza di respiro o apatia, letargia, espettorato I sintomi neuropsichiatrici come l'incitamento e il disturbo della coscienza si manifestano spesso in una o più delle tipiche sindromi quinquennali delle malattie senili (incontinenza urinaria, paralisi mentale, attività indesiderate, cadute, perdita della capacità di vivere, ecc.).
(3) Mancanza di segni tipici: raramente si manifesta polmonite tipica, aumento della fibrillazione vocale, suoni del respiro bronchiale e altri segni dei polmoni, frequenza del polso, respiro rapido, suoni del respiro indeboliti, il fondo dei polmoni può odore di rantoli bagnati, ma facile da Bronchite cronica, insufficienza cardiaca e altra confusione coesistenti.
(4) I risultati delle prove di laboratorio non sono tipici:
1 Le malattie di base sono molte ed è soggetta a disfunzione multipla di organi.
2 complicanze sono sempre più gravi: la polmonite anziana è soggetta ad acqua ed elettroliti e disturbi dell'equilibrio acido-base, insufficienza respiratoria, ipoproteinemia, aritmia e shock e altre gravi complicanze, elevata mortalità.
Tipo comune
(1) La polmonite da aspirazione, a causa dell'atrofia e dell'assottigliamento della mucosa della laringe negli anziani, la sensazione della laringe è ridotta, l'azione dei muscoli faringei è indebolita e sono causati disturbi fagocitici, che causano cibo e batteri parassiti nel tratto respiratorio inferiore, causando inalazione. Polmonite, i sintomi clinici non sono tipici, la febbre alta rappresenta solo il 34%, il 14% dei pazienti senza sintomi respiratori, oltre il 35% dei pazienti con sintomi gastrointestinali, alto tasso di diagnosi errata, il 20% dei pazienti con sintomi neuropsichiatrici, ipotensione, shock settico , cianosi, affaticamento, ecc., il dolore toracico e la ruggine sono rari, i globuli bianchi non sono alti, l'acqua è incline a verificarsi, gli elettroliti sono disordinati, le radiografie del torace mostrano macchie o piccole ombre e i batteri dell'espettorato sono principalmente bacilli Gram-negativi, punto 1 / 2- 1/3, i cocchi Gram-positivi rappresentano solo il 10%, infezione mista 1/3.
(2) Polmonite da bacilli Gram-negativi, 20% di polmonite infettata da infezione extraospedaliera, 15% -80% di infezioni nosocomiali e tasso di mortalità può raggiungere più del 50% I patogeni comprendono principalmente Escherichia coli, Proteus e Pseudomonas aeruginosa. , Klebsiella pneumoniae, ecc., Possono essere suddivisi in:
1 polmonite acquisita socialmente, principalmente polmonite primaria;
2 La polmonite acquisita in ospedale, principalmente causata dall'inalazione di secrezioni faringee (infezione endogena), da goccioline trasportate dall'aria (infezioni esogene) sono rare.
(3) Polmonite micoplasmatica, polmonite da micoplasma rappresentava il 20% dell'infezione polmonare anziana, l'inizio dell'occultamento, la principale espressione clinica è irritante tosse secca, febbre irregolare, mal di testa, senso di costrizione toracica, nausea; infiammazione del film radiografico del torace, cerotto O ombra puntuale, polimorfismo, polmone destro più del polmone sinistro e una piccola quantità di versamento pleurico, clinicamente difficile da distinguere da infezione batterica virale o lieve, tasso di diagnosi errata fino al 55%, quindi quanto segue:
1 ha una manifestazione clinica simile all'infezione virale, il trattamento con antibiotici (tranne eritromicina, tetraciclina) non è efficace;
2 La malattia non è commisurata alla radiografia del torace (cioè la lesione infiammatoria del torace è evidente e i sintomi non sono pesanti);
3 infiammazione della parte inferiore dei polmoni e una piccola quantità di versamento pleurico, difficile da spiegare la tubercolosi, devono essere ulteriormente testati per gli anticorpi sierici del micoplasma, test di legame al siero specifico del complemento (+) 1: 40-1: 80, test di condensazione (+), per aiutare a diagnosticare.
(4) La polmonite allo stadio terminale si riferisce alla polmonite che si verifica prima della morte del paziente.È spesso secondaria allo stadio avanzato di altre malattie. Non è la stessa della polmonite generale. I dati patologici sono alti dal 30% al 60%. Non sono stati inclusi nelle malattie indipendenti. Nella fase iniziale, spesso non ci sono segni evidenti. Man mano che la condizione peggiora, è possibile ottenere le seguenti caratteristiche:
1 non posso usare la malattia primaria per spiegare la febbre o i brividi;
2 dispnea o porpora non sono commisurate alla malattia primaria;
3 non può essere spiegato dalla malattia primaria o da altri motivi di ipotensione, shock o coma;
4 sepsi;
Si verificano più di 5 eruzioni cutanee o pustole;
6 I polmoni respirano suoni indeboliti o scomparsi e i rantoli umidi non cambiano con la posizione del recettore.
(5) La polmonite acquisita in ospedale si riferisce all'infiammazione polmonare causata da batteri, funghi, micoplasma, virus o protozoi durante il ricovero in ospedale.Il tasso di incidenza negli anziani è significativamente superiore a quello dei giovani e il tasso di incidenza è dello 0,5% -15. %, che rappresentano 1-3 volte di varie infezioni negli ospedali, i patogeni più comuni sono i bacilli Gram-negativi, che rappresentano il 68% -80%, di cui Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Krebs Bacilli comuni, i cocchi Gram-positivi rappresentano il 24%, la muffa rappresenta circa il 5%.
Esaminare
Esame della polmonite negli anziani
Innanzitutto, esame radiografico del torace
Le radiografie del torace forniscono una base per la diagnosi e la diagnosi differenziale e la TC toracica spesso fornisce importanti informazioni aggiuntive sull'eziologia dell'infiltrazione di raggi X.
In secondo luogo, controllo dell'espettorato
L'esame dell'espettorato è il primo passo per determinare la causa della polmonite: poiché gli anziani non possono tossire o cooperare correttamente, la percentuale qualificata di campioni di espettorato è solo 1/3 e i campioni di espettorato qualificati sono leucociti polimorfonucleati> 25 / basso ingrandimento. Visione, cellule epiteliali squamose <10 / campo a bassa potenza, colorazione Gram di campioni di espettorato di alta qualità forniscono informazioni sensibili e specifiche sufficienti per il processo decisionale clinico.
La credibilità della coltura di espettorato per la diagnosi di polmonite è molto piccola: poiché è difficile per gli anziani ottenere campioni di espettorato soddisfacenti, è necessario verificare la qualità dei campioni di espettorato prima della coltura e si dovrebbero evitare insoddisfacenti campioni di espettorato come base per la diagnosi di batteriologia. La coltivazione di Streptococcus pneumoniae è difficile. È facile portare a risultati falsi positivi, il tasso positivo di coltura di S. pneumoniae o polmonite da bacillo influenzale è <50%. La scoperta di molteplici potenziali agenti patogeni rende spesso confusa la diagnosi e i batteri G colonizzati dal tratto respiratorio superiore spesso contaminano i campioni di espettorato. Pertanto, a meno che non si sospetti la presenza di funghi tubercolosi, la coltura dell'espettorato non è raccomandata come test primario per la polmonite geriatrica. Per colture qualificate del tratto respiratorio inferiore, è valore diagnostico trovare ripetutamente gli stessi batteri Gram-negativi (GNB).
Terzo, emocoltura
Circa il 10% dei pazienti anziani con polmonite può essere isolato da agenti patogeni specifici nell'emocoltura e raramente causa errori nel trattamento. Attualmente si ritiene che per gli anziani non critici della PAC, l'emocoltura non debba essere classificata come routine, ma non per un trattamento precoce. L'emocoltura dei pazienti è preziosa.
In quarto luogo, la cultura del fluido pleurico
Il versamento pleurico dei pazienti con pneumococco dopo il versamento pleurico viene esaminato batteriologicamente e gli agenti patogeni vengono spesso rilevati in pazienti infetti da infezione da pneumococco.
V. Ispezione invasiva
Per i pazienti anziani con polmonite, questi test vengono applicati solo occasionalmente per fornire una diagnosi patogena: la fibrobronchoscopia è sicura e accettabile per gli anziani in generale, ma il suo rischio aumenta all'aumentare delle prestazioni cliniche e delle malattie croniche sottostanti. A causa della contaminazione delle secrezioni del tratto respiratorio superiore, la broncoscopia a fibre ottiche convenzionale è stata sviluppata con una spazzola protettiva a doppia cannula e lavaggio broncoalveolare protetto, lavaggio broncoalceolare, BAL, un nuovo sviluppo basato sulla broncoscopia a fibre ottiche Tecnologia, BAL è un metodo di lavaggio broncoalveolare che utilizza la broncoscopia a fibre ottiche, prendendo la lozione superficiale alveolare per l'infiammazione e le cellule immunitarie e le sostanze solubili. È diverso dal rossore bronchiale di piccole quantità di liquido nei bronchi e dalla perfusione di grandi quantità di liquido per il lavaggio broncoalveolare. L'uso del liquido di lavaggio broncoalveolare per citologia, microbiologia, parassitologia e immunologia ha aperto una nuova strada per alcune malattie respiratorie inferiori e diagnosi, osservazione della malattia e prognosi, "href =" http : //www.cmechina.net/cme/html/cme_K1000009/1303/index .html # 1 "> La tecnica di lavaggio broncoalveolare è sostituita da batteri con rivestimento anticorpale provenienti dal liquido di lavaggio broncoalveolare (BALF), che facilita l'identificazione delle infezioni del tratto respiratorio inferiore e la riproduzione del patogeno orofaringeo, nonostante queste tecniche. Ha una buona specificità e sensibilità, ma non è raccomandato come metodo diagnostico di routine per la polmonite negli anziani, tuttavia
(1) grave polmonite che richiede una sistemazione in terapia intensiva;
(2) peggioramento progressivo della polmonite, specialmente nei pazienti con polmonite ventilata meccanicamente;
(3) sospettato di essere una rara infezione da patogeni, come Mycobacterium tuberculosis, infezione da Aspergillus;
(4) Qualsiasi assorbimento ritardato di polmonite e polmonite progressiva;
(5) La maggior parte dei pazienti con bassa funzione immunitaria.
La broncoscopia a fibre ottiche deve essere eseguita.
Il campionamento dell'aspirazione dell'ago transtoracico (TNA) può fornire una diagnosi patogena specifica nell'80% dei pazienti con polmonite, ma l'incidenza di complicanze come pneumotorace ed emottisi è elevata, quindi di solito viene utilizzata solo per la diagnosi e la funzione immunitaria. Paziente anziano
L'aspirazione transtracheale (TTA) è un metodo relativamente affidabile per la diagnosi di medici esperti, ma il tasso di falsi positivi è elevato. I pazienti con malattie sottostanti sono inclini a complicazioni o non sono facilmente accettati dai pazienti. Pertanto, negli ultimi anni, L'applicazione di questo metodo è in calo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di polmonite
La diagnosi può essere basata su anamnesi, sintomi clinici e risultati di laboratorio.
Alcune condizioni non infettive possono avere manifestazioni simili di polmonite, come sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), insufficienza cardiaca congestizia, embolia polmonare, inalazione di gas chimico, alveolite allergica, polmonite da farmaco, polmonite da radiazioni, malattia del tessuto connettivo che coinvolge i polmoni Dipartimento, tubercolosi, leucemia o altri tumori maligni nell'infiltrazione polmonare o metastasi, ecc., Devono essere identificati, se necessario, è possibile utilizzare un trattamento diagnostico per confermare la diagnosi.
