pneumotorace
Introduzione
pneumotorace Profilo Pneumotorace si riferisce all'ingresso di gas nella cavità pleurica, con conseguente stato di accumulo di gas, chiamato pneumotorace. Di solito diviso in tre categorie: pneumotorace spontaneo, pneumotorace traumatico e pneumotorace artificiale. Lo pneumotorace spontaneo è causato da patologie polmonari, rottura del tessuto polmonare e pleura viscerale, oppure a causa della rottura di minuscole vescicole e bolle polmonari vicino alla superficie dei polmoni, aria nei polmoni e bronchi nella pleura Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,23% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pneumotorace del sangue
Patogeno
causa pneumotorace
(1) Cause della malattia
In base alla presenza o all'assenza della malattia primaria, il pneumotorace spontaneo può essere diviso in due tipi: pneumotorace primario e secondario.
I fattori che inducono il pneumotorace sono l'esercizio fisico intenso, la tosse, il sollevamento di oggetti pesanti o della parte superiore delle braccia, il sollevamento pesi e l'esercizio della forza sulle feci. Quando si tossisce gravemente o si esercitano feci gravi, la pressione negli alveoli aumenta, con conseguente lesione originale o tessuto polmonare difettoso. La rottura provoca pneumotorace, usando un respiratore artificiale, se la pressione di erogazione del gas è troppo alta, può verificarsi pneumotorace: secondo le statistiche, dal 50% al 60% dei casi non riesce a trovare ovvi incentivi e circa il 6% dei pazienti si ammala persino a riposo a letto.
1. Il pneumotorace primario, noto anche come pneumotorace idiopatico, si riferisce al pneumotorace che si verifica nelle persone sane che non hanno trovato lesioni evidenti nell'esame radiografico di routine dei polmoni. Si verifica nei giovani, in particolare negli anziani di sesso maschile. Secondo la letteratura straniera È stato riferito che questo pneumotorace rappresenta il primo posto nello pneumotorace spontaneo, mentre quello domestico è principalmente pneumotorace secondario.
La causa e il meccanismo patologico di questa malattia non sono ancora chiari: la maggior parte degli studiosi ritiene che a causa della rottura di microbolle subpleuriche (bleb) e bollosa bollosa (bulla), secondo l'esame istopatologico delle bolle polmonari in pazienti con pneumotorace idiopatico Sulla base delle cicatrici infiammatorie non specifiche subpleuriche, cioè l'infiammazione non specifica intorno ai bronchioli provoca cicatrici delle fibre elastiche pleuriche e subpleuriche e delle fibre di collagene, che possono ridurre l'elasticità delle pareti alveolari adiacenti e causare la rottura alveolare. La formazione di bolle polmonari sotto la pleura, l'infiammazione non specifica del bronchiolo stesso agisce come una valvola a senso unico, causando cambiamenti nell'enfisema nello stroma o negli alveoli per formare una bolla bollosa.
Alcuni studiosi ritengono che l'ipoplasia congenita del tessuto polmonare sia la causa della formazione di bolle bollose, ovvero, a causa della displasia congenita della fibra elastica, e l'elasticità è bassa, la parete alveolare si espande per formare una grande bolla e rottura, la sindrome di Marfan (un'eredità congenita) Il tessuto connettivo sessuale è privo di malattie. Il pneumotorace spontaneo è un tipico esempio. Esistono rapporti familiari di pneumotorace spontaneo all'estero. Il rapporto di Gong su 725 casi di pneumotorace spontaneo ha 11 precedenti familiari. Kimura riferisce che i fratelli hanno pneumotorace spontaneo. Può significare l'esistenza di fattori genetici.
Nell'eziologia di questa malattia, ci sono anche persone che propongono la "teoria neomembrana", il meccanismo collaterale della barriera ventilatoria e la teoria dell'inquinamento dell'aria.
2. Pneumotorace secondario Il meccanismo della sua produzione si basa su altre malattie polmonari, la formazione di bolle o danni diretti alla pleura, spesso enfisema ostruttivo cronico o lesioni fibrose postinfiammatorie (come silicosi, tubercolosi cronica, Sulla base della fibrosi interstiziale polmonare diffusa, della fibrosi polmonare cistica, ecc., La bronchiolite viene ristretta e distorta, dando luogo a un meccanismo valvolare che forma una bolla bollosa, una bolla di enfisema gonfio a causa di nutrizione, disturbi circolatori e degenerazione Degenerazione, quando si tossisce, si starnutisce o si aumenta la pressione intrapolmonare, causando pneumotorace causato dalla rottura delle bolle, 179 casi di pneumotorace spontaneo segnalati da Wu et al., Bronchite cronica complicata da enfisema (38,5%), Seguita dalla tubercolosi rappresentava il 17,3%, lo pneumotorace idiopatico era del 13,4% (terzo posto) e la polmonite da stafilococco era del 12,3% (quarto posto), il resto per altri motivi.
Polmonite suppurativa causata da Staphylococcus aureus, bacilli anaerobici o Gram-negativi, lesioni da ascesso polmonare fratturate nella cavità toracica, pus pneumotorace, funghi o parassiti come microbi che infettano la pleura, polmoni, infiltrazione o versamento pleurico viscerale Il pneumotorace, la rottura della cisti broncopolmonare, ecc. Possono essere complicati dal pneumotorace, inoltre, la perforazione di organi adiacenti come l'esofago si rompe nella cavità pleurica e viene utilizzata la ventilazione artificiale a pressione positiva. L'uso a lungo termine dei glucocorticoidi può anche causare pneumotorace.
Negli ultimi anni, il pneumotorace secondario causato da alcune malattie ha gradualmente attirato l'attenzione della gente:
1 Carcinoma polmonare, in particolare carcinoma polmonare metastatico, con l'avanzamento del trattamento completo, la sopravvivenza dei pazienti con carcinoma polmonare è gradualmente prolungata e il pneumotorace secondario al carcinoma polmonare aumenterà gradualmente; la sua incidenza rappresenta il 4% dei pazienti con carcinoma polmonare (soprattutto più comune nella fase avanzata) Carcinoma polmonare a piccole cellule), la cui causa è: ostruzione del tumore dei bronchioli, che porta all'enfisema localizzato; la polmonite ostruttiva si sviluppa ulteriormente in suppurazione polmonare e infine collassa nella cavità toracica; il tumore stesso invade o distrugge la pleura viscerale,
2 sarcoidosi, principalmente nella terza fase, l'incidenza di pneumotorace è dal 2% al 4%, a causa della fibrosi tardiva che porta alla formazione di follicoli subpleurici o all'invasione diretta della membrana pleurica a causa di lesioni granulomatose,
3 istiocitosi X: è stato riferito che l'incidenza di pneumotorace spontaneo può raggiungere dal 20% al 43%, che è correlata all'ovvia fibrosi polmonare nella fase avanzata della malattia e porta infine al "polmone a nido d'ape" e alla formazione di bolle.
4 linfangioleiomiomatosi polmonare (LAM): secondo la letteratura, circa il 40% dei pazienti con pneumotorace spontaneo, Taylor ha riportato 32 casi di LAM, 26 casi (81%) hanno sviluppato pneumotorace, l'insorgenza di questa malattia e i cambiamenti di estrogeni nel corpo Una stretta relazione, dovuta all'iperplasia della muscolatura liscia bronchiale, può bloccare parzialmente o completamente le vie aeree, causando bolle, cisti polmonari e portando infine alla rottura del pneumotorace,
5 AIDS: l'incidenza del pneumotorace spontaneo va dal 2% al 5% Coker et al. Hanno riferito che l'incidenza del pneumotorace in 298 casi di AIDS è del 4% Il meccanismo potrebbe essere: la malattia è facile da invadere il tessuto polmonare pleurico ed è facile sviluppare contemporaneamente K. La polmonite da pneumocisti, che ha un effetto distruttivo sui polmoni e sulla pleura, portando al pneumotorace; l'effetto citotossico diretto del virus dell'immunodeficienza umana (HIV) sui macrofagi polmonari provoca il rilascio di elastasi, con conseguente enfisema e formazione di grandi polmoni blister.
3. Tipo speciale di pneumotorace
(1) Pneumotorace mestruale: uno pneumotorace ricorrente correlato al ciclo mestruale.La malattia è stata segnalata per la prima volta da Maurer nel 1958 e ufficialmente nominata pneumotorace mestruale da Lillington nel 1972. L'incidenza è solo pneumotorace spontaneo femminile. 0,9%, pari al 5,6% delle pazienti con pneumotorace femminile di età inferiore ai 50 anni.
La causa è principalmente correlata all'endometriosi del polmone, della pleura o del diaframma.L'esatta patogenesi è ancora sconosciuta, ma vengono proposte alcune teorie per spiegare il meccanismo della malattia:
1 teoria dell'endometriosi intratoracica: il motivo è che lo pneumotorace è strettamente correlato al ciclo mestruale; molti casi hanno trovato endometriosi nella cavità toracica; la malattia è più comune sul lato destro e l'endometriosi della cavità toracica È lo stesso: l'età di esordio è la stessa in entrambi i casi A causa della presenza di endometriosi nella cavità toracica, le lesioni endometriali nei bronchioli sono congestionate e gonfie durante le mestruazioni, causando un parziale ostruzione del lume per formare un effetto "lembo vivo". , causando un'eccessiva inflazione localizzata distale che porta alla rottura della pleura, ma ci sono anche fenomeni che non possono essere spiegati: circa il 75% dei pazienti con chirurgia toracica aperta a causa di questa malattia non ha trovato endometriosi; pazienti con endometriosi toracica Esistono spesso versamenti pleurici, emottisi mestruale e il pneumotorace mestruale non è accompagnato da emottisi e versamento pleurico, quindi il pneumotorace mestruale causato dall'endometriosi rappresenta solo la causa del pneumotorace parziale.
2 theory Teoria della rottura del canale muscolare: dallo sviluppo embrionale, dall'anatomia e dalla fisiologia del diaframma, il percorso del gas dalla cavità addominale alla cavità toracica è: difetti congeniti del diaframma, come Morgagni e Bochdalek, ecc .; esofago normale, aorta e inferiore Rottura venosa venosa; rottura condilare del diaframma, come la rottura dell'endometrio ectopico diaframmatico, lo pneumotorace dopo la sindrome di Meiqi e la tubercolosi polmonare trattata con pneumoperitoneo ha confermato l'esistenza di un percorso tra la cavità toracica e addominale, ma non si vede negli uomini Nel caso del pneumotorace spontaneo causato da un singolo difetto diaframmatico, un caso di pneumotorace spontaneo con pneumoperitoneo è stato trovato all'estero e ha tentato di dimostrare il traffico tra il torace e l'addome mediante imaging con radionuclide, ma i risultati non sono supportati. I dati hanno inoltre confermato la patogenesi specifica delle donne: durante il periodo mestruale, a causa di una contrazione uterina irregolare, l'aria può entrare nella cavità uterina e raggiungere la cavità addominale attraverso la tuba di Falloppio. A questo punto, il tessuto endometriale ectopico del poro diaframmatico occluso viene rimosso. Il canale diaframmatico è temporaneamente aperto e il gas viene inalato dal foro diaframmatico nella cavità pleurica sotto l'azione della pompa di aspirazione del vuoto toracico; invece del periodo mestruale L'embolo liquido chiude la cervice e impedisce al gas di entrare nel torace attraverso il tratto genitale.Questa teoria può spiegare molti segni clinici della malattia.Ad esempio, un pneumoperitone artificiale diagnostico può indurre pneumotorace; dopo la legatura delle tube o l'isterectomia, il pneumotorace può essere curato. È raro avere endometriosi e difetti diaframmatici, solo il 19%, e molti casi hanno ancora recidive dopo aver bloccato chirurgicamente il canale diaframmatico, quindi questa teoria non può essere utilizzata per fare una spiegazione esauriente e ragionevole.
3 Kovarik e altre teorie: si ritiene che il tessuto endometriale nella cavità pelvica possa diffondersi attraverso il difetto diaframmatico o il flusso sanguigno, la via linfatica si diffonde nella pleura subpleurica per formare una lesione ed è causata dalla fuoriuscita di gas nel polmone durante il periodo mestruale, con conseguente pneumotorace. Nel caso di esplorazione toracica aperta, non sono state rilevate anomalie del diaframma e è stato trovato tessuto endometriale attorno alle bolle polmonari rotte, che ha ulteriormente supportato la teoria.
4 livelli elevati di prostaglandine (principalmente prostaglandine F2a) sono associati al pneumotorace mestruale: le prostaglandine possono regolare la funzione vasomotoria della vascolarizzazione polmonare e della muscolatura liscia bronchiale Rossi ritiene che questa malattia sia un aumento dei livelli di prostaglandina F2a nel sangue durante le mestruazioni. La contrazione della muscolatura liscia bronchiale, l'aumento della pressione nelle vie aeree, causando la rottura alveolare e pleurica per formare pneumotorace e la prostaglandina F2a possono causare necrosi endometriale, ma non ci sono ancora prove sufficienti.
(2) Gravidanza con pneumotorace: ci sono molte giovani donne nel periodo di crescita.Il paziente ha pneumotorace a causa di ogni gravidanza. Secondo il tempo di pneumotorace, può essere suddiviso in fase iniziale (da 3 a 5 mesi di gravidanza) e fase avanzata (8 casi di gravidanza). Più di due mesi, il meccanismo del suo verificarsi non è molto chiaro, alcune persone pensano che sia correlato ai cambiamenti nei livelli di ormone surrenalico e ai cambiamenti nella compliance toracica. Il pneumotorace si è verificato all'inizio della gravidanza, alcuni studiosi ritengono che sia correlato al declino dei livelli di ormone corticale surrenalico (riportato in letteratura) Di solito, il contenuto di 17-idrossisteroidi urinari è di 3,25 μmol / 24 ore (1,18 mg / 24 ore), ma scende a 2,125 μmol / 24 ore (0,77 mg / 24 ore) durante la gravidanza, ma si ritiene anche che l'iperfunzione della corteccia surrenale durante la gravidanza, inibendo così La riparazione sensibile dopo una lesione del tessuto connettivo, il pneumotorace spontaneo verificatosi alla fine della gravidanza può essere correlato alla bassa compliance toracica e all'aumento della pressione intratoracica.
(3) Pneumotorace spontaneo negli anziani: lo pneumotorace spontaneo nelle persone di età superiore ai 60 anni è chiamato pneumotorace spontaneo negli anziani Negli ultimi anni l'incidenza di questa malattia è aumentata, più uomini che donne, la maggior parte dei quali è secondaria ai polmoni cronici. Malattie (circa il 90%), inclusa la malattia polmonare ostruttiva cronica, il meccanismo non è molto chiaro, ma può essere basato sulla malattia polmonare cronica originale, a causa dell'invecchiamento dei tessuti del corpo e degli organi degli anziani, alveoli Ridotta elasticità, ridotta resistenza corporea, in attività generali, anche tosse, starnuti e trattenimento del respiro, le feci possono causare la rottura alveolare che porta al pneumotorace.
(due) patogenesi
Con lo sviluppo della scienza e della tecnologia, in particolare l'ulteriore miglioramento e progresso della tecnologia ottica, del sistema di microcamere e del sistema di imaging ad alta definizione, l'IVA (toracoscopia TV) è stata ampiamente utilizzata in clinica, poiché il toracoscopio può essere accurato e accurato. Tutte le lesioni della superficie polmonare sono state esaminate e ingrandite in endoscopia ad alta risoluzione e schermi televisivi per osservare sottili lesioni pleuriche polmonari.Vanderscheren ha diviso clinicamente pneumotorace spontaneo in base a lesioni toracoscopiche alveolari e aderenze pleuriche. Grado 4: Grado I è pneumotorace idiopatico, nessuna evidente anomalia nel tessuto polmonare sotto endoscopia; Grado II è pneumotorace con strato viscerale, adesione pleurica parietale; Grado III è vescicola subpleurale viscerale e polmone con diametro <2 cm Blister; la Classe IV ha bolle multiple con diametro> 2 cm. Questo metodo di classificazione ha un valore clinico pratico per guidare la selezione di metodi di trattamento ragionevoli, come pneumotorace idiopatico di grado I, osservazione visiva diretta di aspetto quasi normale, ma in apparenza recente Gli endoscopi ad alta definizione e i monitor TV possono essere ingranditi per rivelare vesciche polmonari con un diametro da 1 a 2 mm, che possono essere chiusi direttamente con un laser o un coltello elettrico attraverso l'endoscopio, oppure è possibile aggiungere polvere di talco. Induzione della fissazione pleurica, grado II può ancora essere coagulato direttamente mediante laser o elettrocauterizzazione o bloccato con colla di fibrina, ma la banda adesiva deve essere decomposta durante l'intervento chirurgico.La classe III può essere coagulata direttamente con un laser con un diametro di <2 cm, ma deve essere aggiunta in diversi modi. La fissazione pleurica, il grado IV è una pluralità di bolle giganti, può resistere alla toracotomia, può essere semplice resezione bollosa o resezione a cuneo polmonare, non può tollerare la toracotomia, quindi l'iniezione toracoscopica Talco in polvere (o tetraciclina cloridrato, ecc.) Per pleurodesi.
Alcuni studiosi secondo le bolle polmonari o in combinazione con pneumotorace spontaneo per toracotomia ed esame istologico, il bolloso bolloso è diviso in 3 tipi: tipo I: una cisti parenchimatica, quasi nessuna comunicazione con il bronco, fondamentalmente appartiene alla natura extra-polmonare, singola Cavità, nessuna trabecola nella cavità, il diametro di solito è di pochi centimetri, a volte fino a 15 ~ 25 cm, il torace a raggi X comune è evidente e la formazione di enfisema bolloso tensionale, il trattamento chirurgico di questo tipo di grande bolla, il miglior effetto di trattamento Tipo II: la grande vescicola ha un diametro medio e una parete spessa fibrotica, è situata in profondità nel parenchima polmonare e appartiene alla grande sacca del polmone. La grande vescicola è separata da molti intervalli. Solo la parte superficiale è visibile sotto il toracoscopio. Bolle polmonari di tipo II, i pazienti possono essere asintomatici, le radiografie del torace a raggi X possono anche essere inesistenti, ma lo pneumotorace spontaneo è causato quando si rompono le bolle grandi, si possono generalmente vedere grandi bolle rotte sotto la toracoscopia, tipo III: grande Bolle polmonari, e non solo in un lobo polmonare, ci sono più trabecole nella vescicola e una comunicazione estesa con i bronchi, questo tipo è la causa più comune di enfisema bolloso diffuso e, una volta rotto, forma un pneumotorace spontaneo. Tasso di incidenza I tassi di mortalità sono elevati.
Nel 1980, Ohata et al. Riportarono 253 casi di 334 pazienti con pneumotorace spontaneo sottoposti a toracotomia, di cui 126 erano microscopia istologica a luce e 60 casi di enfisema sono stati divisi in tre tipi in base alla microscopia elettronica a scansione: Reid tipo I, Reid tipo II e bolle giganti, Reid tipo I è caratterizzato da un'eccessiva espansione del tessuto polmonare per formare grandi bolle, collo stretto e chiari confini tra l'intera struttura polmonare; assottigliamento pleurico alla grande bolla, mesotelio superficiale Le cellule sono scarsamente distribuite e alcune aree sono addirittura completamente carenti, in modo che le fibre di collagene siano esposte all'esterno e si possano vedere piccoli pori o fessure di diversi micrometri.La base della grande bolla è piatta, composta da sostanze amorfe, disseminata di piccoli ovali. Foro, osservazione microscopica del piccolo foro causato dalla perdita d'aria durante l'intervento chirurgico, la microscopia elettronica ha scoperto che non ci sono cellule mesoteliali complete attorno al piccolo foro, non c'è materiale cellulare sulla superficie interna della bolla grande, ma invece del fascio ondulato di fibre di collagene, il tipo Reid II è caratterizzato da un grande polmone Il blister è poco profondo, il collo è largo e il confine tra tutto il tessuto polmonare non è chiaro.La microscopia elettronica mostra che le cellule mesoteliali della superficie pleurica nella vescicola grande sono relativamente intatte e si vedono microvilli corti, ma ci sono ancora aree. Senza copertura cellulare mesoteliale, come la grande bolla di tipo Reid I, gli alveoli deteriorati sono esposti alla cavità della grande bolla; la struttura alveolare è relativamente normale e il foro di Cohn è visibile e l'enorme bolla grande è grande, occupando 1 / della cavità unilaterale del torace. 3 o più, la grande parete della bolla è sottile e traslucida.La superficie della grande bolla è quasi normale e ci sono cellule mesoteliali di dimensioni normali e microvilli spessi e corti e strutture alveolari normali, pertanto l'autore chiarisce ulteriormente in base alla patologia del pneumotorace. La sua patogenesi suggerisce che la formazione di pneumotorace spontaneo non deve essere basata sulla rottura di grandi vescicole, ma può essere dovuta alla rara o completa mancanza di cellule mesoteliali pleuriche (come Reid tipo I), in caso di aumento della pressione intrapolmonare, aria È causato dalla rottura della grande parete della vescicola nella cavità pleurica, il che sottolinea che le cellule mesoteliali pleuriche svolgono un ruolo importante nel verificarsi di pneumotorace spontaneo.
Prevenzione
Prevenzione del pneumotorace
Il freddo aggraverà l'infiammazione del tratto respiratorio. Le rotture multiple alveolari formano un ampio tratto alveolare. Quando le vescicole polmonari si rompono, è facile perforare i polmoni da un buco, causando la fuoriuscita di gas nella cavità toracica e formare un pneumotorace. Pazienti anziani con gravi malattie respiratorie in inverno. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata.
I pazienti con pneumotorace ricorrente devono essere trattati con pleurodesi.Il pneumotorace traumatico può generalmente essere trattato secondo il principio dello pneumotorace spontaneo, ma dovrebbe enfatizzare la diagnosi tempestiva, il salvataggio attivo, prevenire le complicanze e prevenire le recidive.
Complicazione
Complicanze del pneumotorace complicazioni emopneumotorace
Le principali complicanze sono lo pneumotorace del pus, lo pneumotorace del sangue, lo pneumotorace cronico: negli ultimi anni sono stati rari gli interventi asettici di chirurgia toracica e l'uso tempestivo di antibiotici, pneumotorace e pus pneumotorace.
(1) pneumotorace spontaneo del torace emofaronico (emopneumotorace) causato da lacerazione dei vasi sanguigni nella zona di adesione pleurica, rapida insorgenza, ad eccezione di oppressione toracica, respiro corto, dolore toracico continuato ad aumentare, accompagnato da vertigini, carnagione pallida, vene sottili Velocità, ipotensione, ecc., Un gran numero di segni di versamento pleurico in un breve periodo di tempo, i raggi X hanno mostrato un livello di vapore liquido e la puntura toracica era sangue intero.
(2) Pneumotorace cronico (pneumotorace cronico) si riferisce a coloro che non assorbono il pneumotorace per più di 3 mesi. I fattori di dilatazione polmonare incompleta sono: trazione della zona di adesione pleurica, che mantiene aperto il setto pleurico; la pausa passa attraverso la cisti o il tessuto polmonare, formando la fistola bronchiale. La superficie pleurica viscerale è stabile alla cellulosa, meccanizzata, limitando l'espansione dei polmoni; le lesioni del lume bronchiale causano un'ostruzione completa, in modo che i polmoni collassati non possano essere gonfiati nuovamente.
Inoltre, può anche essere complicato da pneumotorace e paralisi bronchopleurale: se non trattato in tempo, può causare respirazione acuta progressiva e morte per insufficienza circolatoria dovuta a atrofia polmonare e spostamento della pressione mediastinica.
Sintomo
Pneumotorace Sintomi Sintomi comuni Shock pleurico cronico Dispnea rottura alveolare ispessimento pleurico tosse secca aderenze pleuriche suoni del respiro indebolito dolore toracico
1. Sintomi La gravità dello pneumotorace dipende dalla velocità di insorgenza, dal grado di compressione dei polmoni e dalle condizioni della malattia polmonare primaria I sintomi tipici sono dolore toracico improvviso, seguito da oppressione toracica e difficoltà respiratoria e possono avere tosse irritante. Il dolore toracico è spesso l'agopuntura o il taglio del coltello, la durata è molto breve, la tosse secca irritante è causata dalla stimolazione gassosa della pleura, la maggior parte dell'insorgenza improvvisa, una grande quantità di pneumotorace o con le lesioni originali dei polmoni, l'aria è evidente, Alcuni pazienti hanno tosse grave prima del pneumotorace, esercitando una forza per respirare le feci o sollevando oggetti pesanti, ma molti pazienti sviluppano sintomi durante le normali attività o il riposo tranquillo. I giovani sani hanno un piccolo disagio nel pneumotorace moderato, a volte solo pazienti Si riscontra solo un esame fisico o una normale fluoroscopia toracica; le persone anziane con enfisema, anche se i polmoni sono compressi per meno del 10%, possono causare significative difficoltà respiratorie.
I pazienti con pneumotorace tensivo mostrano spesso alta tensione mentale, paura, irritabilità, mancanza di respiro, soffocamento, cianosi, sudorazione e polso debole e rapido, diminuzione della pressione sanguigna, pelle fredda e altri stati di shock e persino perdita di coscienza, coma, Se non salvato in tempo, spesso porta alla morte.
I pazienti con pneumotorace generalmente non hanno febbre, aumento della conta dei globuli bianchi o aumento della velocità di eritrosedimentazione Se sono presenti queste manifestazioni, vengono spesso suggerite l'attività di infezione polmonare originale (tubercolosi o suppurativa) o complicanze (come pleurite essudativa o empiema). ).
Alcuni pazienti possono avere pneumotorace bilaterale, che rappresenta dal 2% al 9,2% di pneumotorace spontaneo, o addirittura il 20%. Per quelli di età superiore ai 20 anni, il rapporto tra maschio e femmina è 3: 1, con dispnea come prestazione prominente, seguita da Per il dolore toracico e la tosse, l'incidenza di pneumotorace spontaneo bilaterale (cioè il primo lato seguito da pneumotorace bilaterale) era superiore a quella del pneumotorace spontaneo bilaterale, che era dell'83,9%.
Parte dei pazienti con pneumotorace con enfisema mediastinico, la dispnea è più grave, spesso con evidente cianosi, meno comune è la banda di adesione pleurica o lo strappo vascolare pleurico nel pneumotorace si verifica per produrre pneumotorace nel sangue, se la quantità di sanguinamento, può essere espressa Per segni di pallore, sudore freddo, polso debole e diminuzione della pressione sanguigna, la maggior parte dei pazienti ha solo una piccola quantità di sanguinamento.
Quando i pazienti con asma sono in stato di asma persistente, se la condizione continua a peggiorare dopo il trattamento attivo, si deve considerare se il pneumotorace sia complicato o no, al contrario, i pazienti con pneumotorace hanno talvolta sintomi simili all'asma e l'aria è acuta e persino i polmoni sono pieni di respiro sibilante. La cavità pleurica viene decompressa e il rumore aereo e il respiro sibilante scompaiono.
2. Segni A seconda della quantità di gas e se è accompagnato da versamento pleurico, una piccola quantità di pneumotorace non è evidente, specialmente nei pazienti con enfisema, anche la risposta alle percussioni è migliorata, è difficile determinare il pneumotorace, ma l'auscultazione dei suoni respiratori è di grande significato. Nei pazienti con enfisema e pneumotorace, sebbene i suoni del respiro su entrambi i lati siano indeboliti, l'indebolimento del pneumotorace è più evidente di quello del lato controlaterale. Anche se la quantità di pneumotorace è piccola, questo cambiamento è importante. Pertanto, è molto importante confrontare attentamente i suoni del respiro su entrambi i lati. L'auscultazione è più sensibile delle percussioni, pertanto è necessario utilizzare la combinazione di percussione e auscultazione, con particolare attenzione alle lievi variazioni di contrasto e contrasto.
Se la quantità di pneumotorace è superiore al 30%, il lato toracico del lato malato è pieno, lo spazio intercostale è gonfio, il movimento respiratorio è indebolito, la percussione è il suono del tamburo, l'area del cuore o del fegato scompare, il tremore del parlato e il suono del respiro sono indeboliti o scomparsi e la trachea può essere fatta quando il pneumotorace è grande. E il mediastino si sposta sul lato sano, lo pneumotorace tensivo può essere visto sul lato della malattia del rigonfiamento toracico e dell'aumento della pressione sanguigna (può essere correlato a grave ipossia, la pressione sanguigna è tornata rapidamente alla normalità dopo lo scarico).
Una piccola quantità di pneumotorace sul lato sinistro, a volte è possibile udire uno speciale suono di cracking sul cuore sinistro. Ovviamente, il paziente può rilevarlo da solo. Viene chiamato il segno Hamman, il suono di rottura è coerente con il battito cardiaco e il paziente può sentire più chiaramente quando espira nella posizione laterale sinistra. Questo tipo di pneumotorace "sano" è spesso una piccola quantità di pneumotorace. È difficile rilevare altri segni comuni nella clinica. Pertanto, è una delle basi per diagnosticare una piccola quantità di pneumotorace sul lato sinistro. Il meccanismo di questo suono può essere causato da un'improvvisa fuoriuscita di gas durante la contrazione cardiaca. Il movimento, causato dal contatto improvviso e dalla separazione dei due strati di pleura, questo segno è anche un segno importante per la diagnosi di enfisema mediastinico.
Una piccola quantità di versamento pleurico è spesso causata da versamento pleurico irritante per l'aria, ma può anche causare pneumotorace sanguigno causato da pneumotorace causato da pneumotorace, una piccola quantità di liquido, l'esame fisico è difficile da trovare, può essere trovato solo dall'esame a raggi X al torace, pneumotorace combinato con un numero elevato Con il versamento, il torace può rilevare simultaneamente i segni di accumulo e versamento di gas e scuotere il torace per emettere un suono d'acqua.
Manifestazioni cliniche di pneumotorace traumatico: nella storia del trauma toracico, sintomi e segni traumatici, manifestati principalmente come dolore toracico improvviso, difficoltà respiratoria, occasionalmente una piccola quantità di emottisi, seguita da segni di pneumotorace e reperti radiografici, se in concomitanza con l'emotorace, C'è una manifestazione di versamento pleurico e sanguinamento interno.
Esaminare
Esame del pneumotorace
1. Analisi dei gas nel sangue : mostra che la PaO2 è ridotta e la differenza di pressione parziale dell'ossigeno arterioso-alveolare è aumentata.
2. Esecuzione a raggi X Il metodo più affidabile per la diagnosi di pneumotorace, che mostra il grado di compressione polmonare, condizione polmonare, presenza o assenza di aderenze pleuriche, versamento pleurico e spostamento mediastinico.
La tipica radiografia del pneumotorace è un'ombra sottile con una forma curva convessa, che è la linea di confine tra il tessuto polmonare e il gas nella cavità pleurica. La linea è un tessuto polmonare compresso. La trama polmonare non è visibile al di fuori della linea e la transilluminazione è ovviamente aumentata. Quando il pneumotorace viene esteso alla parte inferiore, l'angolo delle costole è acuto e una piccola quantità di gas è spesso confinata alla punta del polmone, che è spesso coperta dall'osso. Quando il paziente espira profondamente, il polmone atrofico viene ulteriormente ridotto, la densità viene aumentata e il gas esterno viene trasmesso. L'area è in netto contrasto, mostrando così la banda del pneumotorace. Lo pneumotorace localizzato è facile da perdere nell'esame radiografico anteriore posteriore. È necessario ruotare la posizione del corpo sotto i raggi X per vedere il pneumotorace. Quando si vede un gran numero di pneumotorace, i polmoni vengono compressi e raccolti. L'area ilare è ombreggiata sfericamente. Se vi è una lesione o un'adesione pleurica nel polmone, è lobolata o irregolarmente ombreggiata. Un gran numero di pneumotorace o pneumotorace da tensione mostra mediastino e il cuore si sposta verso il lato sano. Quando lo pneumotorace è combinato con versamento pleurico, Quindi c'è una superficie di gas liquido e anche il livello del liquido viene cambiato quando la posizione viene cambiata sotto la fluoroscopia.Se c'è una cintura di trasmissione della luce intorno al cuore, dovrebbe essere considerato l'enfisema mediastinico.
Secondo la radiografia del torace, il grado di collasso polmonare dopo pneumotorace può essere calcolato approssimativamente, il che ha un certo significato per il trattamento clinico: Kircher ha proposto un semplice metodo di calcolo.
Ovviamente, questa formula è solo un metodo di calcolo approssimativo. Quando questo metodo viene utilizzato, quando la larghezza delle vie aeree nella cavità toracica è equivalente a 1/4 della larghezza del lato toracico del lato interessato, il polmone viene compresso di circa il 35%; quando la larghezza delle vie aeree nella cavità toracica è equivalente alla malattia Quando la larghezza toracica laterale è 1/3, il polmone è compresso di circa il 50% Quando la larghezza della cavità toracica è equivalente a 1/2 della larghezza del torace interessato, il polmone è compresso di circa il 75% I valori sopra indicati sono diversi a causa delle differenze individuali nella forma del torace. I pazienti possono avere alcune differenze.
3. Risultati TC e RM Esame TC del torace: i risultati CT di base dello pneumotorace sono ombre di gas a densità molto bassa nella cavità pleurica, accompagnate da vari gradi di compressione e alterazioni atrofiche del tessuto polmonare, generalmente nella posizione bassa della finestra della finestra polmonare L'osservazione, la diagnosi di pneumotorace con una quantità molto piccola di gas e lo pneumotorace localizzato principalmente situato nella cavità pleurica centrale anteriore, la pellicola a raggi X può essere persa e non c'è sovrapposizione di immagini sulla TC, la diagnosi è molto semplice, la maggior parte degli studiosi ritiene che i pazienti traumatizzati In particolare, per la ventilazione meccanica del respiratore, le scansioni TC devono essere eseguite sulle immagini TC dell'addome superiore e inferiore del torace per l'osservazione di una piccola quantità di pneumotorace; la TC può anche identificare pneumotorace ed enfisema mediastinico situati vicino al mediastino. Le sacche d'aria polmonari, in pazienti con ampio enfisema sottocutaneo, l'esame TC hanno spesso riscontrato la presenza di pneumotorace negativo a raggi X.
I risultati CT del pneumotorace variano in base al tipo di pneumotorace, alla quantità di gas e alle malattie pleuriche e polmonari La cavità pleurica priva di gas non ha struttura polmonare, la densità è uguale all'aria e il bordo interno è la pleura viscerale. Quando le aderenze pleuriche hanno la forma di una mezzaluna, la cavità pleurica è irregolare quando è bloccata. A volte sono visibili le fibre di adesione simili a corde. Se l'effusione o l'emorragia è accompagnata da un livello gas-liquido, il mediastino è spesso distorto dal lato sano. Nei casi più gravi, può verificarsi fistola mediastinica e la consistenza del tessuto polmonare sano si ispessisce a causa della congestione polmonare compensativa.
Esame di risonanza magnetica del torace: il pneumotorace mostra un segnale basso sulla risonanza magnetica. Se la quantità di gas è piccola, la compressione del tessuto polmonare non è ovvia, è un segnale basso, a volte può mancare. C'è molto gas nella cavità toracica e il tessuto polmonare è ovviamente compresso, mostrando un segnale medio. Agglomerato, mediastinico distorto dal lato sano, facile da diagnosticare, ad esempio con versamento pleurico, è a livello di gas-liquido, il versamento ha mostrato un segnale più basso sulla risonanza magnetica, la risonanza magnetica è molto sensibile all'emorragia pleurica accompagnatoria, su immagini ponderate con risonanza magnetica Segnale alto.
Diagnosi
Diagnosi di pneumotorace
diagnosi
In base a sintomi clinici, segni e reperti radiografici, non è difficile diagnosticare la malattia. L'enfisema ostruttivo con pneumotorace spontaneo è spesso confuso con i sintomi e i segni originali. È necessario fare una diagnosi mediante esame radiografico.
La diagnosi dei tipi di pneumotorace (chiuso, aperto e in tensione) può essere determinata mediante presentazione clinica e misurazione della pressione intrapleurica.
Il pneumotorace mestruale e la gravidanza con pneumotorace devono essere diagnosticati dall'anamnesi e dai relativi esami Le caratteristiche cliniche del pneumotorace mestruale sono:
1 La stragrande maggioranza delle lesioni si trova sul lato destro e 35 su un gruppo di 37 pazienti hanno riportato sul lato destro;
2 L'inizio è strettamente correlato al ciclo mestruale: la maggior parte dei sintomi si verificano entro 72 ore prima delle mestruazioni e 72 ore dopo l'inizio delle mestruazioni, ma la maggior parte di essi è a 48 ore, ripetuta con il ciclo mestruale;
3 periodo non mestruale non si verifica;
4 pazienti con gravidanza o l'applicazione dell'inibizione dei farmaci per l'ovulazione, possono prevenire l'insorgenza di questa malattia;
5 torace aperto o laparotomia, si trovano nel torace, nel diaframma e nell'endometriosi pelvica, in gravidanza combinata con caratteristiche di pneumotorace:
1 più comune alle giovani donne;
2 pneumotorace spontaneo ripetuto ad ogni gravidanza;
3 non si verifica la gravidanza.
È difficile determinare le bolle e le bolle subpleuriche mediante esame radiografico convenzionale. Il tasso di diagnosi della radiografia del torace è solo di circa il 20%. Per definire ulteriormente la presenza, la dimensione e il numero di bolle polmonari, è possibile utilizzare i seguenti metodi di esame:
1. La misurazione della pressione dei componenti del gas nella cavità pleurica aiuta a identificare se la porta di rottura è chiusa. Di solito, il gas nella cavità pleurica viene estratto per analisi Se PO2> 6,67 kPa (50 mmHg) e PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), si dovrebbe sospettare di persistenza. La fistola pleurica bronchiale; al contrario, PO2 <5,33 kPa (40 mmHg) e PCO2> 6 kPa (45 mmHg), suggerendo che la fistola bronchopleurale è guarita approssimativamente. Qian et al hanno analizzato il gas pleurico di 107 pazienti con pneumotorace spontaneo e confermato la chiusura. Il pneumotorace ha un PO2 <5,33 kPa (40 mmHg) e il PCO2 è in genere> 5,33 kPa (40 mmHg), e il suo PCO2 / PO2 è> 1. I pazienti con pneumotorace aperto presentano persistente fistola pleurica bronchiale e nella cavità toracica sono presenti gas e gas alveolari. Il traffico, quindi PO2 è spesso> 13.33kPa (100mmHg) e PCO2 <5.33kPa (40mmHg), i suoi PCO2 / PO2 sono <1, i pazienti con pneumotorace tensivo continuano a entrare nella cavità pleurica a causa del gas, quindi PO2 è spesso> 5.33kPa (40mmHg) , PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), se il PaCO2 del paziente è più alto, il PCO2 del gas nella cavità pleurica è aumentato di conseguenza e il rapporto PCO2 / PO2 è necessariamente> 0,4, ma <1, quindi, l'applicazione combinata di gas pleurico PO2, PCO2 e Il rapporto PCO2 / PO2 ha tre indicatori, che sono più importanti per giudicare il tipo di pneumotorace.
2. L'angiografia pleurica è una tecnica diagnostica speciale per l'iniezione di mezzo di contrasto nella cavità pleurica e l'osservazione della struttura anatomica della cavità pleurica e del sito della malattia polmonare corrispondente ai raggi X. È utile per la diagnosi e la diagnosi differenziale delle lesioni pleuriche.
(1) Metodo: test di anestesia locale preoperatoria e antiallergico con iodio di contrasto, senza pneumotorace, utilizzare una cassa di gas artificiale o una siringa per iniettare aria 300 ~ 500 ml nella cavità pleurica, sulla base di pneumotorace, utilizzare iodio al 60% Peptide glucamina o 60% di diatrizoato 20 ~ 80 ml, o 76% di uragrafina (inclusi sodio diatomico e sodio diatomico) 40 ~ 60 ml, che viene miscelato con 2 ml di lidocaina al 2%, sicuramente senza bolle nell'agente di contrasto Successivamente, il versamento pleurico viene lentamente iniettato nella cavità pleurica, quindi il paziente viene ruotato di 360 gradi, in modo che l'agente di contrasto sia uniformemente distribuito in tutta la cavità pleurica, quindi la cavità pleurica a diverse posture viene osservata sotto fluoroscopia a raggi X e presa separatamente. La posizione di osservazione in fluoroscopia comprende:
1 posizione supina: testa alta, posizione orizzontale, testa bassa;
2 posizione prona: testa alta, posizione orizzontale, testa bassa;
3 posizione eretta: sinistra, destra anteriore obliqua e laterale, l'immagine di attacco dell'agente di contrasto sulla lesione.
(2) Risultati: nel 1990, Yu et al. Domestico hanno eseguito angiografia pleurica su 25 pazienti con pneumotorace spontaneo, dimostrando che il tasso di diagnosi di bolle bollose ha raggiunto il 100%; l'immagine angiografica mostrava immagini cistiche traslucide o rigonfiamenti cistiche. Tondo, da 0,5 a 10 cm di diametro, grappoli singoli o multipli, grappoli di uva e il tasso diagnostico di radiografia spontanea per le bolle spontanee di pneumotorace è solo dal 12% al 20%, e Liu et al. Il versamento pleurico pleurico è stato eseguito in pazienti con pneumotorace.11 casi di bolloso bolloso, 1 caso di semplice adesione pleurica, 2 casi di adesione e bolle bollose, 2 casi di bolloso bolloso con una piccola quantità di versamento pleurico, 1 caso di rottura del pneumotorace, 1 caso di grande polmone 2 casi di pulsazioni vesciche, e confermato la posizione della lesione, 22 casi di pneumotorace idiopatico segnalati all'estero, solo 6 casi di bolle o bolle subpleurali sono stati rilevati dalla radiografia del torace, 10 casi erano sospetti, ma usa questo Durante l'esame, 22 casi sono stati confermati con bolle polmonari subpleurali e bolle polmonari.
(3) Reazioni avverse: ci sono poche reazioni avverse in questo metodo. Alcuni casi presentano lieve dolore toracico. Alcuni pazienti hanno febbre da lieve a moderata. In generale, il trattamento sintomatico può essere alleviato. L'agente di contrasto iniettato nella cavità pleurica dura per lo più da 3 a 6 giorni. Escreto dalle urine.
3. Inalazione di radionuclide per la diagnosi del metodo di perdita spontanea di pneumotorace Nel 1991, Xu et al hanno riferito che l'agopuntura o la chirurgia sono state utilizzate per realizzare un modello di pneumotorace artificiale per 9 cani e che l'atomizzazione ad ultrasuoni ha inalato l'aerosol 99mTc di sodio fitato. Quindi, la telecamera GCA90β-γ è stata utilizzata per la scansione polmonare. Due cani a pneumotorace chiuso hanno mostrato una riduzione dell'ombra polmonare simile a pneumotorace, difetti radioattivi a forma di mezzaluna nella cavità toracica e 7 cani a pneumotorace di tipo traffico. Sono stati visualizzati un totale di 13 porte che perdono e La rottura dei campioni polmonari è coerente: questo metodo è ancora in fase di ricerca sperimentale e presenta i vantaggi di un esame non invasivo, che richiede ulteriori ricerche e applicazioni cliniche.
4. La chirurgia toracoscopica è un mezzo importante per la diagnosi e il trattamento delle malattie pleuriche Al fine di trovare la causa del pneumotorace spontaneo e guidare la selezione di metodi di trattamento ragionevoli, la toracoscopia è la più ideale, di solito in anestesia locale con un toracoscopio a cavità singola direttamente Esame completo della cavità pleurica, fotocamera o biopsia della lesione o iniezione di farmaci e chirurgia, la toracoscopia per la diagnosi di pneumotorace spontaneo è superiore al 90%, Weissberg per la toracoscopia di 200 pazienti con pneumotorace persistente o ricorrente Per l'esame pleurico, il 65% è risultato essere bullae o bullae subpleuriche, il 15% ha bloccato l'adesione a causa dell'adesione e il 10% dei polmoni non ha potuto essere espanso a causa di fibrosi polmonare, infiammazione polmonare, malattia polmonare ostruttiva. Zhang e ispessimento pleurico (dovuto a pneumotorace fisso a lungo termine), il 10% non ha riscontrato anomalie, 21 casi di pneumotorace spontaneo segnalati all'estero, 6 casi di singole bolle, 9 casi di più bolle polmonari mediante esame toracoscopico; 2 casi erano negativi, 1 caso è stato trovato dopo la toracotomia e 4 casi sono stati diagnosticati come tubercolosi, sindrome di Marfan, istiocitosi maligna e pneumotorace mestruale.In un ospedale in Cina, sono stati trattati 50 pazienti con pneumotorace spontaneo. Endoscopia; sono stati trovati 35 casi di bolle subpleuriche o bullae, le adesioni hanno impedito 10 casi di reclutamento polmonare; 13 casi sono stati sottoposti a biopsia sotto visione diretta, mostrando 12 casi di infiammazione non specifica e 1 caso di tubercolosi, con un tasso di diagnosi totale del 92%. Il metodo di prova è semplice, sicuro, alto tasso diagnostico, buon effetto del trattamento, complicanze postoperatorie sono febbre transitoria ed enfisema sottocutaneo e l'incidenza è bassa.Il pneumotorace spontaneo può essere valutato in base ai risultati della toracoscopia per guidare il trattamento. .
Diagnosi differenziale
1. Il pneumotorace, in particolare il pneumotorace localizzato o avvolto, dovrebbe essere distinto dalle bolle bollose giganti: entrambi sono simili nei sintomi, nei segni e nelle radiografie del torace, ma un attento esame ha diversi punti:
1 La malattia bollosa polmonare gigante ha una lunga storia e i sintomi sono più lenti; mentre la storia del pneumotorace è breve, i sintomi si verificano spesso improvvisamente.
2 La cavità bollosa del polmone è rotonda o ovoidale, situata nel campo polmonare, e il pneumotorace è un'ombra di gas a forma di banda, situata nel torace all'esterno della cavità pleurica.
3 La parte superiore del polmone può essere inclinata verso il basso e il tessuto polmonare esterno si estende verso l'alto sotto il bordo inferiore, mentre il pneumotorace avvolto nella parte superiore del torace è inclinato verso l'esterno e verso il basso.
4 Se le bolle sono nel lobo inferiore, le costole sono rotonde e smussate e il tessuto polmonare compresso e / o la pleura sono visibili vicino alla parete toracica. Non vi è alcun piano fluido nella cavità dell'aria e l'angolo del solco del paziente pneumotorace può essere visto a livello del liquido;
5 Dopo un lungo periodo di osservazione, le dimensioni delle bolle polmonari raramente cambiarono e la forma del pneumotorace divenne più piccola in qualsiasi momento e infine scomparve.
2. Il pneumotorace deve essere differenziato da infarto del miocardio, infarto polmonare, setto, asma bronchiale, cisti e ernia broncopolmonare, enfisema ostruttivo cronico e altre malattie: secondo anamnesi, sintomi, segni, combinati con radiografia del torace, ECG e esami correlati possono Fai un'identificazione.
