Aborto abituale
Introduzione
Introduzione all'aborto abituale L'aborto abituale è un aborto spontaneo per più di 3 volte consecutive e ogni aborto si verifica spesso nello stesso mese di gravidanza. La medicina cinese si chiama "pantofola". La maggior parte delle cause dell'aborto abituale sono insufficienza luteale, ipotiroidismo, malformazione uterina congenita, displasia uterina, aderenze intrauterine, fibromi uterini, anomalie cromosomiche e autoimmunità. L'aborto tardivo abituale è spesso causato dal rilassamento della cervice interna. A causa della rottura cervicale causata dal curettage o dalla dilatazione della cervice, un piccolo numero può essere displasia congenita. Dopo la metà della gravidanza, a causa della crescita del liquido amniotico, il feto cresce, la pressione intrauterina aumenta e il sacco fetale può sporgere dalla cervice interna. Quando la pressione intrauterina aumenta fino a un certo punto, si romperà la membrana e si interromperà, quindi l'aborto Spesso non ci sono sintomi prima. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: 0,5% delle donne in età gestazionale Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: endometrite, salpingite, aborto spontaneo, infertilità, dolore addominale
Patogeno
Causa abortiva abituale
Fattori ambientali (20%):
Un'eccessiva esposizione a determinate sostanze chimiche dannose (come arsenico, piombo, benzene, formaldeide, cloroprene, ossido di etilene, ecc.) E fattori fisici (come radiazioni, rumore e alte temperature) possono causare aborti spontanei.
Fattore materno (15%):
Malattie acute, febbre alta, tossine batteriche o virus durante la gravidanza (virus dell'herpes simplex, citomegalovirus, ecc.), Grave anemia o insufficienza cardiaca, nefrite cronica o ipertensione, malattie genitali (come malformazioni uterine, doppio utero, utero mediastinale e sviluppo dell'utero) Poveri, ecc., I tumori pelvici (come i fibromi uterini, ecc.), L'ipotiroidismo, il controllo severo del diabete grave e l'insufficiente funzione endocrina della placenta possono portare ad aborto spontaneo.
Incompatibilità dei gruppi sanguigni materni e infantili (10%):
L'incompatibilità dei gruppi sanguigni materni e infantili è una causa dell'aborto abituale. I gruppi sanguigni materni e infantili sono diversi, principalmente nel tipo ABO e nel tipo Rh. Una volta incinta, marito e moglie devono sottoporsi a un esame del gruppo sanguigno prima del parto. Se il marito è di tipo A, di tipo B o di tipo AB e la donna incinta è di tipo O, esiste la possibilità di incompatibilità del gruppo sanguigno ABO. Se il marito è Rh positivo e la donna incinta è Rh negativo, esiste la possibilità di incompatibilità del gruppo sanguigno Rh. Il parto consente alla madre di produrre anticorpi contro il sangue del feto. La prima gravidanza ha scarso effetto sul feto, maggiore è il numero di nascite, maggiore è la possibilità di morbilità fetale e neonatale, pertanto si verifica spesso dopo il secondo figlio. Tale gruppo sanguigno è incompatibile con una grave malattia, che può essere comune in caso di aborto spontaneo, parto morto e grave ittero emolitico neonatale.
Difetti genetici (25%):
La maggior parte degli embrioni con anomalie cromosomiche viene interrotta e pochissimi possono continuare a svilupparsi in feti, ma dopo la nascita possono verificarsi anomalie funzionali o malformazioni.
Prevenzione
Prevenzione dell'aborto abituale
1, basato sulla prevenzione, prima del concepimento, sia uomini che donne dovrebbero andare in ospedale per un attento esame, compreso l'esame genitale e i test necessari. Esame cromosomico condizionale, se la causa può essere trovata, per la causa del trattamento. Coloro che sono già stati in gravidanza devono anche seguire le istruzioni del medico per diversi motivi per il trattamento del feto.
2, la medicina cinese ritiene che questa malattia sia principalmente dovuta alla mancanza di rene, Chong Ren non è solido, è appropriato per i reni e la milza prima della gravidanza, qi solido e nutriente, per il trattamento. Zishen Yutai Pillole per reni e milza, Yiqi Peiyuan, sangue e feto nutrienti, corpo forte, prevengono l'aborto abituale e la minaccia di aborto. Interrompere il periodo mestruale, prendere 2 mesi come corso di trattamento, può prendere 1-3 corsi.
3. Per l'aborto abituale nel terzo trimestre di gravidanza causato dal rilassamento dell'utero, la sutura intrauterina viene di solito eseguita nelle 16-22 settimane di gravidanza per mantenere la gravidanza nella fase avanzata o addirittura per l'intero periodo.
4. Le donne che soffrono di aborto abituale e causano infertilità di solito ricevono pressioni sociali dall'etica familiare e dalle usanze locali, quindi cercano sempre diagnosi e cure a livello nazionale.
Complicazione
Complicanze dell'aborto abituale Complicazioni endometrite salpingite aborto spontaneo infertilità dolore addominale
1, facile da causare infezione: più eventi possono essere dovuti all'espansione è troppo conveniente per l'invasione di batteri, la luce può portare a endometrite o salpingite. Anche se l'impianto dell'uovo in gravidanza causerà frequentemente il risucchio e il danneggiamento dell'endometrio, il che influenzerà l'impianto della placenta e causerà ostacoli nella circolazione sanguigna della placenta, con conseguente ipossia e ritardo della crescita, che aumenterà la mortalità dei neonati prematuri e dei neonati.
2, facile da formare l'aborto spontaneo: più aborti artificiali hanno il rischio di causare l'aborto spontaneo. L'endocitosi multipla ha un grande impatto sulla funzione neuroendocrina e riproduttiva delle donne, in particolare per le donne non sposate, che può aumentare il tasso di aborto spontaneo nelle fasi iniziali e intermedie della gravidanza. Aumenta anche l'incidenza della gravidanza extrauterina, della placenta previa e dell'emorragia postpartum.
3, facile da danneggiare l'endometrio: l'aborto artificiale multiplo è facile da danneggiare l'endometrio, perché il più vulnerabile ai danni allo strato basale dell'endometrio durante la suzione, quindi ci sono molte perforazioni uterine. Dopo la distruzione del normale tessuto tra l'endometrio e lo strato basale dello strato funzionale, l'endometrio può facilmente crescere nello strato basale o muscolare, producendo adenomiosi o adenomioma, causando eccessiva e infertilità. Dolore addominale e altri sintomi.
Sintomo
Sintomi dell'aborto abituale Sintomi comuni Sanguinamento irregolare vaginale Il dolore all'addome inferiore è inevitabile aborto o no ... Dilatazione cervicale completamente aborto scarico vaginale frammento tessuto aborto spontaneo minacciato aborto
Le manifestazioni cliniche dell'aborto abituale sono le stesse di quelle dell'aborto generale, ed è anche una fase di aborto minacciato, inevitabile aborto, aborto incompleto o completo.
Primi sintomi
1. Un piccolo sanguinamento vaginale: i primi sintomi di una donna con aborto abituale sono gli stessi di un aborto generale, che può durare alcuni giorni o può durare diverse settimane, ma il volume del sangue è generalmente inferiore. Se le amiche hanno un aumento del volume del sangue, significa che le donne avranno un aborto spontaneo ed è impossibile evitare l'aborto.
2. Dolore al basso ventre: le amiche hanno un debole dolore nell'addome inferiore dopo aver subito un aborto abituale, di solito accompagnato da una piccola quantità di sanguinamento nella vagina femminile. Se le amiche hanno una sensazione di debole dolore nell'addome inferiore, Ci sono sintomi di sanguinamento intravaginale, quindi è necessario prestare attenzione.
3. Esclusione della gravidanza: quando le amiche scaricano una parte della gravidanza nell'utero, allora si dice che parte del residuo nell'utero è un aborto incompleto; se la gravidanza all'interno dell'utero è completamente esclusa dalla femmina, allora Si chiama fenomeno dell'aborto completo: quando le donne hanno questo tipo di situazione, dovrebbero andare in ospedale in tempo per fare il corrispondente trattamento dell'utero per evitare l'infezione in gravidanza nelle donne.
Sintomi tardivi
La quantità di sanguinamento nella vagina aumenta e il dolore all'addome viene aggravato: in questo momento viene esaminata la cervice e si può trovare l'espansione o il sacco fetale viene bloccato nella cervice, quindi l'aborto abituale è inevitabile.
Esaminare
Controllo dell'aborto abituale
Ispezione di laboratorio:
1. Esame genetico
(1) Per coloro che sono sospettati di avere malattie ereditarie, sia il marito che la moglie dovrebbero sottoporsi all'esame del cariotipo, o fare ulteriori indagini genetiche familiari e mappatura genealogica.
(2) Analisi genealogica: attraverso il sondaggio sulla famiglia, analizzare l'impatto delle malattie ereditarie sulla futura gravidanza.
(3) Analisi del cariotipo: Rileva simultaneamente i cromosomi dei linfociti del sangue periferico di entrambe le coppie, osserva se ci sono numeri e aberrazioni strutturali e tipi di distorsione, e specula sulla probabilità di recidiva.
(4) Diagnosi genetica molecolare
2, diagnosi endocrina
(1) Misurazione della temperatura corporea basale (BBT): la temperatura corporea basale può riflettere lo stato funzionale dell'ovaio e può essere utilizzata per lo screening dell'insufficienza luteale. Poiché l'insufficienza luteale può causare l'aborto abituale, la temperatura corporea basale della disfunzione luteale è: la fase ad alta temperatura è inferiore a 11 giorni; l'aumento della temperatura corporea nella fase ad alta temperatura è inferiore a 0,3 gradi.
(2) Biopsia endometriale: la durata del ciclo mestruale varia notevolmente tra gli individui, principalmente a causa delle diverse lunghezze della fase follicolare, mentre la fase luteale e i cambiamenti endometriali sono sostanzialmente gli stessi. La biopsia endometriale alla fine della fase luteale, come una scarsa maturità endometriale, può diagnosticare l'insufficienza del corpo luteo. Biopsia endometriale Oltre ai test istologici di routine, è meglio eseguire contemporaneamente le misurazioni del recettore degli estrogeni. I recettori dell'estrogeno e del progesterone endometriale sono a basso contenuto: anche se la funzione del corpo luteo è normale, il progesterone è sufficiente e la maturità dell'endometrio è ancora dietro il livello normale, che è una disfunzione pseudo-luteale.
(3) Determinazione dell'ormone, compresa la rilevazione quantitativa di estrogeni e progesterone, gonadotropina corionica e simili. Determinazione del progesterone sierico: il progesterone nel sangue periferico nel ciclo mestruale proviene principalmente dal corpo luteo mestruale formato dopo l'ovulazione e il suo contenuto aumenta gradualmente con lo sviluppo del corpo luteo, fino a quando il corpo luteo matura, cioè la parte centrale del corpo luteo, il contenuto di progesterone nel sangue raggiunge Il picco, quindi in calo, ha raggiunto il livello più basso prima del periodo mestruale. Il contenuto di progesterone nel sangue periferico durante l'intera fase luteale era parabolico. Quando il corpo luteo è insufficiente, la quantità di secrezione di progesterone diminuisce, quindi la determinazione dei livelli di progesterone nel sangue periferico può riflettere lo stato funzionale del corpo luteo. Livelli sierici di progesterone superiori a 3 microgrammi per millilitro (ovvero 3 ng / ml), indicanti che l'ovaio ha ovulazione, livelli di progesterone in fase luteale superiori a 15 microgrammi per millilitro (ovvero 15 ng / ml) che indicano la normale funzione luteale, inferiore a questa è insufficienza luteale.
(4) Determinazione della prolattina sierica (PRL): la prolattina sierica viene secreta dalla ghiandola pituitaria anteriore e la sua funzione principale è quella di promuovere la secrezione di latte dopo il parto. Allo stesso tempo, anche la prolattina sierica svolge un ruolo importante nel mantenimento della normale funzione del corpo luteo: un livello troppo basso o troppo alto può portare all'insufficienza luteale. Comune nella pratica clinica è l'iperprolattinemia, che è eccessivamente secreta dalla prolattina sierica. Il valore normale della prolattina sierica nel siero è di 4-20 microgrammi per ml, che è superiore a 20 microgrammi. Il lieve aumento della prolattina sierica sierica è strettamente correlato al ripetuto aborto. Livelli eccessivi di prolattina sierica interferiscono gravemente con la funzione dell'asse ghiandolare, causando anovulazione e infertilità.
3, esame immunologico
(1) In primo luogo, per identificare gli aborti primari e secondari, sono stati utilizzati il test anticorpale misto di reazione ai linfociti (MLR) e la tossicità dei linfociti. L'aborto primario si verifica più di 20 settimane dopo la gravidanza.Il marito e la moglie hanno più proici dei leucociti umani (HLA) rispetto ai coniugi normali.La moglie non ha l'immunizzazione dell'espettorato e suo marito mostra una debole reazione mista di coltura di linfociti. Il siero non contiene bloccanti misti di linfociti e la terapia con i leucociti è efficace. Non vi è alcuna prostaglandina umana leucocitaria (HLA) tra i coniugi abortivi secondari e la moglie ha cellule tossiche linfocitarie anti-coniuge dipendenti dal complemento o indipendenti dal complemento e mostra un anticorpo multi-anticorpo verso un gruppo di cellule, e il trattamento con eparina è efficace. La donna ha confrontato la coltura di linfociti misti monofase maschile e l'ha confrontata con l'antigene di terze parti. Se la donna mostra debolezza o mancanza di reazione linfocitaria mista a suo marito, suggerisce che sua moglie non ha anticorpi anti-parentali nel sangue e ha lo stesso progenitore leucocitario umano di suo marito.
(2) Determinazione degli anticorpi anti-sperma: come anticorpo anti-sperma positivo, suggerendo bassa fertilità. Elevati titoli anticorpali anti-sperma e anticorpi anti-sperma nel muco cervicale hanno un grande impatto sulla fertilità. Gli anticorpi di agglutinazione spermatica possono essere rilevati mediante test di agglutinazione spermatica, gli anticorpi freno allo sperma possono essere rilevati mediante test di frenata dello sperma e gli anticorpi che si legano allo sperma possono essere rilevati mediante test immunobead.
(3) Determinazione dell'anticorpo antifosfolipidico (APA): gli anticorpi antifosfolipidi sono rilevati in pazienti sospettati di avere malattie autoimmuni e gli anticorpi antifosfolipidi e i loro titoli nel siero delle femmine possono essere determinati direttamente mediante saggio immunosorbente enzimatico.
(4) Determinazione dell'attività naturale delle cellule killer: Un'alta attività delle cellule killer naturali prima della gravidanza indica un'alta possibilità di aborto nella prossima gravidanza.
(5) Determinazione della citotossicità dei linfociti parentali materni: i linfociti della coppia più il complemento vengono incubati insieme, quindi contano la percentuale di cellule morte, come più del 90% di cellule morte, una gravidanza normale, meno del 20%, l'aborto ripetuto .
(6) Determinazione del gruppo sanguigno e dell'anticorpo del gruppo sanguigno: il gruppo sanguigno del marito è A o B, o tipo AB, la moglie è di tipo O e ha una storia di aborto, quindi dovrebbe verificare se il marito è di tipo O durante la gravidanza, il tipo O non causa il gruppo sanguigno ABO Non in armonia. Al contrario, quando il marito è di tipo A o B o AB, dovrebbe considerare se sua moglie ha anticorpi anti-A, anti-B o anti-AB e fare un monitoraggio della gravidanza per prevenire l'aborto e il parto.
Ci sono più di quaranta cause di aborto abituale o sospensione fetale La diagnosi e il trattamento sono la specialità dell'ospedale di Antai Antai = un feto. Ci vuole un giorno per trovare la causa, per fare l'anticorpo anti-embrione + ecografia a colori tridimensionale + elettrochemiluminescenza endocrina + isterosalpingografia digitale dinamica. Circa 3.000 circa dopo la diagnosi e il trattamento, se si tratta di immunoterapia vaccinale genetica e inclusione cervicale, è di 30.000, non valida dopo il trattamento del rimborso completo; altre ragioni variano da una a 30.000, con brevetti internazionali.
4, l'ispezione delle malformazioni genitali interne
(1) Isterosalpingografia (HSG): l'isterosalpingografia è un metodo sensibile e specifico per diagnosticare le malformazioni uterine.Secondo se ci sono anomalie o difetti di riempimento nella cavità uterina, si può giudicare se ci sono malformazioni uterine. Se l'angiografia mostra che il diametro della cervice interna è maggiore di 6 mm, può aiutare a diagnosticare l'insufficienza cervicale.
(2) Esame ecografico: l'ecografia non è buona quanto l'isterosalpingografia nella diagnosi delle anomalie della cavità uterina, ma è di grande significato nella diagnosi delle anomalie morfologiche esterne uterine. Ad esempio, l'esame ecografico combinato con l'isterosalpingografia può aiutare la diagnosi differenziale dell'utero mediastinico e dell'utero a doppia corna; l'esame ecografico può determinare il numero, la dimensione e la posizione dei fibromi uterini.
(3) Risonanza magnetica: sebbene il costo sia elevato, svolge un ruolo significativo nel giudicare la malformazione genitale interna.
(4) Laparoscopia ed isteroscopia: entrambi possono osservare direttamente la morfologia esterna dell'utero e la condizione intrauterina e possono identificare la malformazione uterina e il suo tipo. L'isteroscopia può anche confermare le aderenze intrauterine e può essere trattata in una certa misura. La laparoscopia può anche diagnosticare e trattare lesioni pelviche, come aderenze pelviche, endometriosi e simili.
(5) Esame del dilatatore cervicale: la disfunzione cervicale è indicata quando non vi è alcuna difficoltà ad estendere il dilatatore cervicale nella cervice.
5, il rilevamento delle urine di infezione da agenti patogeni , coltura di muco cervicale per capire se c'è infezione microbica. L'infezione da agenti patogeni è anche la causa dell'aborto ripetuto e deve essere coltivata da secrezioni cervicali di micoplasma, clamidia e streptococco β-emolitico. In generale, i test TORCH (toxoplasma, virus della rosolia, citomegalovirus, test immunologico del virus dell'herpes) e altri anticorpi microbici patogeni sono di scarsa rilevanza a meno che la storia non indichi infezione cronica. La gravidanza postpartum deve essere esaminata patologicamente.
Diagnosi
Diagnosi dell'aborto abituale
Si raccomanda di iniziare una valutazione sequenziale a lungo termine dopo un aborto spontaneo di una gravidanza di secondo termine o due aborti di una gravidanza precoce. Dovrebbe prestare attenzione alla storia medica e all'esame fisico di entrambe le coppie, questo è il primo passo per iniziare la diagnosi e il trattamento dell'infertilità. Compresi: sangue, routine delle urine, tasso di sedimentazione degli eritrociti, zucchero nelle urine, penetrazione del torace e così via. L'aborto deve essere differenziato da sanguinamento uterino funzionale, gravidanza tubarica, talpa idatiforme, fibromi uterini e carcinoma epiteliale corionico. Inoltre, dovrebbero essere identificati vari tipi di aborto al fine di chiarire la diagnosi e scegliere diversi trattamenti a seconda del tipo.
