aderenze intrauterine
Introduzione
Introduzione alle aderenze intrauterine Le aderenze intrauterine sono correlate alla gravidanza, rappresentando circa il 9l%, spesso dopo l'aborto artificiale o il curettage dell'aborto spontaneo, tutti i fattori che causano la distruzione dell'endometrio possono causare aderenze della cavità uterina. E il curettage dell'emorragia postpartum. Poiché la parete uterina della gravidanza è morbida, non è facile controllare la profondità quando viene eseguito il curettage o la cavità uterina è eccessivamente sfregata. Quando l'aspirazione è debole, la pressione negativa è troppo grande. Il tempo è troppo lungo. Lo strato basale endometriale viene raschiato per produrre aderenze intrauterine postoperatorie; Ripetuto dentro e fuori dalla cervice, un'espansione irregolare della cervice può aggravare la lesione, aumentare la possibilità di aderenze intrauterine postoperatorie, la non gravidanza causata da aderenze intrauterine rappresentava circa il 9%, come la tubercolosi endometriale, lo scavo dei fibromi uterini , curettage diagnostico, ecc. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: Persone sensibili: buone per le donne dopo il parto Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infertilità di amenorrea
Patogeno
Cause di aderenze intrauterine
Fattori di gravidanza (25%):
Chirurgia uterina legata alla gravidanza come la chirurgia di aspirazione della pressione negativa della gravidanza precoce, la chirurgia della pinza a metà gravidanza, l'induzione del curettage a metà gravidanza, il curettage dell'emorragia postpartum e il curettage dell'aborto spontaneo. Ciò può essere dovuto al fatto che il rivestimento dell'intima dell'utero ha maggiori probabilità di essere danneggiato, facendo aderire le pareti dell'utero l'una all'altra e formare un'adesione permanente.
Fattori non gravidi (30%):
Chirurgia di rimozione dei fibromi uterini (nella cavità uterina), fibromi sottomucosi uterini mediante rimozione della cavità uterina, resezione mediastinica uterina, doppia ortopedia uterina, ecc., Distruggere lo strato basale dell'intima, esporre il miometrio alla cavità uterina , che porta all'adesione anteriore e posteriore delle mura del palazzo.
Fattori infiammatori chirurgici (30%):
Infezione intrauterina della tubercolosi uterina, endometrite senile postmenopausale, infezione secondaria dopo operazione intrauterina, infezione durante il puerperio, infezione secondaria dopo il posizionamento del dispositivo intrauterino.
Fattori umani (10%):
Distruggere artificialmente lo strato basale dell'endometrio, causando aderenze intrauterine. Come: resezione elettrica endometriale, microonde intrauterino, crioterapia, trattamento farmacologico chimico e radioterapia locale.
Altri fattori (5%):
Come il curettage ripetuto, che è molto facile da danneggiare lo strato basale, l'adesione intrauterina causata da questa causa è chiamata adesione al danno, la più comune, quindi l'ostetrico dovrebbe essere moderato nel curettage, donne in età fertile Attuare misure contraccettive per evitare l'aborto, in particolare il primo feto può causare infertilità dopo aderenze intrauterine.
Prevenzione
Prevenzione dell'adesione intrauterina
1, prima dell'intervento chirurgico dovrebbe trattare attivamente i pazienti con cervicite cronica, endometrite per prevenire l'infezione postoperatoria.
2, se si rileva che l'espansione della cervice non può essere violenta, utilizzare il dilatatore non può saltare, in modo da non danneggiare il canale cervicale.
3. La pressione negativa dovrebbe essere appropriata durante l'attrazione e la pressione negativa dovrebbe essere chiusa quando si entra e si esce dalla cervice.
4, il metodo di de-adesivo può essere esteso mediante sonda o piccolo, può utilizzare efficacemente il posizionamento del dispositivo intrauterino, alcune persone usano la corteccia surrenale per prevenire la fibrosi, o estrogeno, il progesterone per il ciclo artificiale per trattare efficacemente.
5. Pianificazione familiare, riduzione del numero di aborti indotti e induzione del lavoro. Prestare attenzione al funzionamento asettico durante l'aborto artificiale e la chirurgia uterina per prevenire un'eccessiva aspirazione e traumi del canale cervicale.
Complicazione
Complicanze delle aderenze intrauterine Complicanze, amenorrea, infertilità
1, meno mestruazioni, amenorrea: le aderenze uterine possono portare all'amenorrea, rappresentando circa il 60% -90%, lunga durata.
2, dolore addominale periodico: un mese dopo l'operazione avrà improvviso dolore addominale inferiore, gonfiore anale, irrequietezza, difficoltà di azione, durata del dolore di 3-7 giorni, un episodio periodico.
3, infertilità femminile: infertilità secondaria o aborto ripetuto, parto prematuro. A causa della distruzione dell'endometrio dell'adesione intrauterina, il volume dell'utero si riduce, influenzando il normale impianto dell'embrione e causando infertilità. Anche se la gravidanza è interessata, l'embrione dopo l'impianto sarà interessato e il feto crescerà e si svilupperà, causando aborto spontaneo e parto prematuro.
Sintomo
Sintomi di aderenze intrauterine Sintomi comuni Il ciclo mestruale modifica l'abenorrea dell'aborto
1. Dolore nell'addome inferiore: se le condizioni del paziente peggiorano continuamente, si verificherà dolore addominale e alcuni potrebbero persino dormire nella notte, il che avrà un grande impatto sulla vita e sul lavoro delle donne. Generalmente, un mese dopo l'aborto artificiale o il curettage, si verifica un improvviso dolore addominale inferiore.Alcuni pazienti hanno un forte dolore addominale, irrequietezza, difficoltà di movimento e persino stanchezza e defecazione sono dolorose.
2, gravidanza anormale: i pazienti sono inclini a fallimento della gravidanza, incluso l'aborto precoce e medio-gravidanza, parto prematuro, gravidanza extrauterina, aborto scaduto, morte fetale e così via. L'infertilità è il sintomo più comune della malattia, che spesso porta al blocco della tuba di Falloppio nelle donne, il che porta all'incapacità dell'ovulo fecondato di formarsi correttamente, portando infine alla sterilità.
3, anomalie mestruali: completa adesione cervicale, può verificarsi amenorrea, parziale adesione della cervice o parziale distruzione dell'endometrio, è caratterizzata da meno mestruazioni, ma il ciclo mestruale è normale. Se è causato da cervicite o altra infiammazione, porterà all'amenorrea nei pazienti, alcuni pazienti hanno mestruazioni irregolari, mestruazioni prolungate, sangue mestruale nero e così via.
4, premere il dolore all'addome inferiore: amiche se hai aderenze intrauterine, ci saranno sintomi di dolore addominale, nell'esame scoprirà anche che le dimensioni dell'utero sono generalmente normali, la consistenza è morbida, c'è ovvia tenerezza sintomi.
Esaminare
Esame delle aderenze intrauterine
Ispezione ausiliaria
1. Esame della sonda uterina In genere, la sonda dell'utero viene inserita nella cervice circa 1-3 cm, il che significa che c'è un senso di resistenza e il più comune è di circa 2 cm. La resistenza può variare a seconda del tessuto di adesione. Solo la sonda di adesione endometriale è facile da inserire. Quando lo strato muscolare è bloccato, la sonda deve essere inserita con una leggera forza nella direzione dell'utero. Se il tessuto è duro e la sonda non è facile da inserire, non dovrebbe essere cieco. Usa la forza. Per non provocare perforazione uterina. Dopo che la sonda è entrata nella cavità uterina, la ventola può essere spostata a sinistra ea destra per spazzare la cavità ufficiale per testare le dimensioni della cavità uterina e l'estensione dell'adesione. Una persona gravemente aderente può sentire un tubo stretto nella cavità uterina e la sonda ha un piccolo raggio di movimento o non può essere penetrata affatto.
2. L'isteroscopia può essere utilizzata per determinare la presenza o l'assenza di aderenze intrauterine e per determinare la posizione, l'estensione, l'estensione e l'adesione dell'adesione. Le caratteristiche dell'adesione in ciascun gruppo sono: l'adesione endometriale è molto simile all'endometrio circostante; l'adesione delle fibre muscolari è la più comune, caratterizzata da un sottile strato di endometrio che copre la superficie con molte aperture della ghiandola; e l'adesione del tessuto connettivo è la superficie Nessuna formazione endometriale.
3. L'angiografia lipiodolica uterina è caratterizzata da:
(1) Possono esserci uno o più contorni nella cavità uterina, spigoli vivi, forma anomala, ombre irregolari di difetto di riempimento e non soggetti alla pressione o alla quantità di mezzo di contrasto iniettato.
(2) Spesso appare un'immagine di un vaso sanguigno a maglia fine, perché la pressione di iniettare olio iodato durante il contrasto è troppo grande, in modo che il lipiodolo penetri nel vaso sanguigno uterino dalla superficie del peeling.
(3) Il bordo locale della cavità uterina non è pulito.
(4) Alcuni uteri che aderiscono all'utero, con elevata flessione o flessione, spesso si sovrappongono all'immagine dell'utero e della cervice. L'utero è a forma di oliva. In questo caso, il canale cervicale può essere utilizzato per tirare la cervice per allungare l'utero e l'immagine dell'utero può essere cambiata da oliva a triangolo. Al fine di prevenire l'infiammazione cronica causata da tappi e oli, è possibile utilizzare anche agenti di contrasto idrosolubili. L'adesione lieve può essere separata per contrasto.
4. La temperatura corporea basale è bifasica.
5. Le cellule esfoliate vaginali presentano cambiamenti periodici.
6. Il progesterone sierico e il diolo gestazionale urinario presentano periodici cambiamenti e ovulazione.
7. I cristalli di muco cervicale possono apparire come cristalli simili a felci ed ellissoidi.
8. Test del trattamento ormonale con estrogeni, progesterone o trattamento con ciclo artificiale, nessun sanguinamento da sospensione in tre cicli.
9. Isteroscopia Negli ultimi anni, l'isteroscopia è stata utilizzata come metodo per diagnosticare e trattare le aderenze uterine.
Esame patologico
1. La patologia lorda può essere suddivisa in tre tipi: 1 cavità uterina e adesione del canale cervicale; 2 adesione parziale nella cavità uterina, il sito di adesione può essere al centro della cavità uterina, l'angolo della tuba di Falloppio o le pareti laterali sinistra e destra, rendere più piccola la cavità uterina; Le aderenze marginali dell'utero sono più comuni sul lato destro.
2. La struttura della parte di adesione è: 1 adesione endometriale all'endometrio, questa adesione è spesso facile da separare; 2 endometrio e aderenze miometriali; 3 adesione miometriale al tessuto miometriale, ad esempio Le aderenze sono difficili da separare; 4 il tessuto connettivo della parete uterina aderisce al tessuto connettivo, forma una banda di tessuto cicatriziale o guarisce insieme.Questa adesione è molto forte e difficile da separare mediante separazione smussata.
3. Esame istologico del tessuto raschiato durante le aderenze intrauterine, esame istologico Esistono endometrio secretorio, endometrio proliferativo, endometrio atrofico ed endometrio iperplastico e persino intrauterino Strato di base della membrana, tessuto muscolare e tessuto fibroso. Bergman riferì che solo il 14/4 dell'endometrio normale era raschiato, e il resto mostrava una struttura irregolare dell'intima e pochi condotti. Fibrosi interstiziale, ci sono molte plasmacellule e linfociti.
Diagnosi
Diagnosi di aderenze intrauterine
diagnosi
La diagnosi si basa sulle prestazioni cliniche e sull'esame.
Diagnosi differenziale
a) gravidanza ectopica
Quando si verificano aderenze uterine nell'amenorrea e nel dolore addominale inferiore, dovrebbe essere differenziato dalla gravidanza ectopica. Il primo ha una storia di aborto o curettage indotto, il dolore addominale è principalmente periodico, sebbene l'addome inferiore abbia dolorabilità o dolore di rimbalzo, ma non è possibile diagnosticare sintomi come sanguinamento interno e shock, sonda uterina o isteroscopia, quando viene rilevato il sangue Dopo che la circolazione è regolare, i sintomi del dolore addominale vengono alleviati o scomparsi. I pazienti con gravidanza extrauterina hanno spesso sintomi e segni di sanguinamento interno dopo il dolore addominale e altri possono essere diagnosticati dopo la puntura.
(due) infezione pelvica
Se l'aborto si verifica dopo l'aborto artificiale o il curettage, può anche causare dolore addominale inferiore, ma il dolore addominale causato dall'infezione è un dolore sordo persistente, nessuna storia di attacchi periodici e febbre, leucocitosi e altre infezioni. Il dolore addominale causato dall'adesione dell'utero è dolore di contrazione uterina periodico e spastico, e non c'è febbre, globuli bianchi e così via.
(tre) endometriosi
Sebbene la malattia sia causata da dismenorrea, è anche un dolore addominale periodico. E l'esacerbazione progressiva, ma lo scarico del sangue è regolare, i sintomi del dolore addominale non sono alleviati dopo il flusso sanguigno mestruale; e il dolore addominale causato dall'adesione della cavità uterina è dismenorrea ostruttiva e i sintomi del sangue mestruale possono essere alleviati o addirittura scomparsi dopo aver dilatato la cervice. Può anche essere identificato dalla storia della malattia, l'endometriosi è spesso infertilità e le adesioni ufficiali si verificano dopo l'aborto artificiale.
(quattro) gravidanza precoce
L'inalazione del palazzo, il curettage dopo l'intervento chirurgico dovrebbero anche escludere una gravidanza precoce, una gravidanza precoce generalmente nessuna storia di dolore addominale, spesso una storia di reazione alla gravidanza.L'allargamento uterino e i mesi di gravidanza sono spesso coerenti, il test di gravidanza nelle urine è spesso utile per la diagnosi.
(5) Amenorrea
Dopo le aderenze intrauterine, solo la semplice amenorrea senza dolore addominale o dolore addominale non è evidente, deve essere differenziata dall'amenorrea ipofisaria o ipotalamica, insufficienza ovarica precoce. L'amenorrea causata dall'adesione della cavità uterina, le mestruazioni non possono essere recuperate dopo il trattamento con progesterone, estrogeno o ciclo artificiale e la misurazione della temperatura corporea basale, la cristallizzazione del muco cervicale e l'esame dello striscio di esfoliazione vaginale hanno mostrato una normale funzione ovarica.
