tofi
Introduzione
Introduzione a Gout Stone Nella patogenesi dei pazienti di gotta, ci sarà un duro nodulo simile a una pietra chiamato "gotta di pietra", noto anche come noduli di gotta. Questo cristallo di urato di sodio si deposita nei tessuti molli, causando infiammazione cronica e gonfiore nodulare del tessuto fibroso. Il tophi è più comune nella ruota dell'orecchio ed è anche comune nella prima articolazione metatarso-falangea, dito, polso, gomito e ginocchio della punta. Un piccolo numero di pazienti può apparire nella cartilagine nasale, nella lingua, nel cordone vocale, nella palpebra, nell'aorta, nella valvola cardiaca e miocardio. Invade l'osso nelle ossa vicino all'articolazione, formando deformità scheletriche o danneggiando l'osso. Questo nodulo di gotta si trova anche nella membrana sinoviale, nella guaina tendinea e nella cartilagine vicino all'articolazione. Il tophi è di diverse dimensioni, piccolo come il sesamo e grande come le uova. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: artrite gottosa
Patogeno
Causa Toxstone
Fattore di età (25%):
Le persone anziane hanno maggiori probabilità di soffrire di gotta rispetto a quelle più giovani e l'età di insorgenza è di circa 45 anni. Tuttavia, a causa del generale miglioramento del tenore di vita delle persone negli ultimi anni, l'eccessiva nutrizione e l'esercizio fisico sono diminuiti e la gotta si sta sviluppando verso un'età più giovane. Sono anche comuni pazienti con gotta intorno ai 30 anni.
Fattori dietetici (40%):
Negli ultimi anni, la struttura della dieta delle persone è cambiata in modo significativo, specialmente nei 20-40 anni, la dieta contenente alta energia, le sostanze al sorgo sono aumentate in modo significativo. Secondo le statistiche, oltre il 90% dei pazienti con gotta in questa fascia di età ha l'abitudine di bere molto alcol e mangiare carne, frattaglie, frutti di mare e altri alimenti ricchi di terpenoidi.
Fattore di peso (15%):
Gli uomini obesi di mezza età sono inclini alla gotta, in particolare quelli a cui non piace lo sport, mangiano più proteine della carne e hanno più nutrienti dell'intestino.
Prevenzione
Prevenzione del tophi
1. Mantenere uno stato d'animo rilassato e felice, disprezzare strategicamente la malattia e prestare attenzione alla malattia nella tattica.
2. Seguire i consigli del medico, rivedere regolarmente il follow-up e ridurre o interrompere il farmaco sotto la guida di un medico.
3. Evitare fattori predisponenti quali obesità, affaticamento, umidità e nervosismo.
4. Controllo della dieta: evitare la dieta al sorgo (vedere la tabella allegata): mangiare meno frattaglie di animali, frutti di mare e brodo denso; manzo invece di pollo; mangiare più frutta (soprattutto ciliegie), verdure (asparagi, alghe, funghi, ecc.) La vitamina C, il caffè e i prodotti lattiero-caseari hanno un effetto preventivo, si consiglia di assumere la quantità appropriata.
5. Smettere rigorosamente di bere tutti i tipi di alcol, in particolare la birra.
6. Bere molta acqua:> 2000 ml al giorno.
7. Stile di vita: mantenere il peso ideale ed esercitare correttamente (nuotare, camminare, ecc.).
8. Non è consigliabile utilizzare farmaci che inibiscono l'escrezione di acido urico, come l'idroclorotiazide e la furosemide.
9. Monitorare l'acido urico nel sangue, la velocità di eritrosedimentazione, le proteine C-reattive, la funzionalità renale e altri indicatori.
10. Prestare attenzione a prevenire e controllare le comorbilità comuni quali ipertensione, iperlipidemia, diabete, arteriosclerosi, malattie coronariche e ictus.
Complicazione
Complicazione di Tophi Complicanze, artrite gottosa
Man mano che il tophi viene gradualmente ingrandito, la pelle all'esterno può diventare sottile e spezzata, formando una fistola, facendo fuoriuscire una sostanza simile al formaggio come un residuo di calce e la ferita è difficile da guarire. L'infezione secondaria è rara perché l'acido urico ha l'effetto di inibire i batteri. Le pietre che si verificano vicino ai tendini delle mani e dei piedi, Changzhou influenzano le attività articolari e talvolta richiedono un intervento chirurgico.
Il rischio di tophi è grave: invade l'osso nel midollo osseo vicino all'articolazione, che influisce sulla funzione del midollo osseo, causa malformazione del midollo osseo o danneggia l'osso, che influisce sulla vita quotidiana. Come la deposizione continua di cristalli di acido urico sulle dita dei piedi, è facile formare un enorme tophi, con conseguente incapacità di indossare scarpe, difficoltà di deambulazione e altre conseguenze.
Sintomo
Sintomi di tophus sintomi comuni dolore articolare noduli gotta deformità articolare cristallo urico
In primo luogo, comune in padiglioni auricolari e dita, articolazioni delle dita dei piedi. Invadere le ossa nelle ossa vicino alle articolazioni, formare deformità scheletriche o danneggiare le ossa. Questo nodulo di gotta si trova anche nel sacco sinoviale, nello sfintere e nella cartilagine vicino all'articolazione. Le dimensioni del tophi sono diverse: i sintomi di piccoli tophi sono come la sabbia e quelli grandi sono come le uova. Maggiore è la concentrazione di acido urico nel sangue, più lungo è il decorso della malattia e maggiore è la possibilità di tophi. Dopo che il tophi è stato gradualmente ingrandito, la pelle all'esterno può diventare sottile e collassare, formando un seno e scaricando i cristalli di urato bianchi simili all'urato, che non guariranno a lungo. Le pietre che si verificano vicino ai tendini delle mani e dei piedi influenzano spesso l'attività articolare. I casi gravi richiedono un intervento chirurgico. Negli ultimi anni, il numero di farmaci efficaci per abbassare l'acido urico nel sangue è gradualmente aumentato e l'applicazione è gradualmente aumentata, quindi l'aspetto del tophi è stato ridotto. Questo è un gonfiore nodulare formato dalla deposizione di cristalli di urato di sodio nei tessuti molli che causano infiammazione cronica e iperplasia dei tessuti fibrosi.
In secondo luogo, l'orecchio esterno dell'orecchio, l'ulna olecrano, le articolazioni interfalangee e metacarpo-falangee, la pelle delle dita, il palmo, l'articolazione del polso, la punta, la caviglia, il piede, il piede, la capsula articolare del ginocchio e la salute dei muscoli. I tophis in queste aree sono relativamente superficiali e facili da trovare. Le parti non comuni includono cartilagine nasale, cartilagine epifisaria, cornea e sclera. Occasionalmente, possono manifestarsi tophi sull'aorta, sul miocardio, sulla valvola aortica, sulla valvola mitrale, sulla valvola tricuspide, sulla lingua, sull'epiglottide, sulle corde vocali e sulla cartilagine strutturale, sulla cartilagine tracheale, sul pene e sul prepuzio. Raramente si vede nel corpo, come spalla, torace, addome, schiena, vita, glutei, ecc., Anche le cosce e la parte superiore delle braccia sono rare. È possibile che la temperatura locale e la circolazione sanguigna siano migliori in queste aree. Il pH del tessuto locale è superiore a quello delle estremità e i cristalli di urato non si depositano facilmente in queste aree, ma non sono assolutamente impossibili, pertanto quando si trovano noduli sottocutanei in queste aree, la possibilità di tophi non può essere esclusa. Per quanto è noto, solo il tessuto cerebrale si forma senza dolore.
Esaminare
Verifica di tophi
1. Determinazione dell'acido urico nel sangue: il valore dell'acido urico nel sangue maschile supera i 7 mg / dl, le donne oltre i 6 mg / dl sono iperuricemia.
2. Determinazione dell'acido urico: dopo 5 giorni di dieta di basso grado, l'escrezione di acido urico nelle 24 ore> 600 mg è un'eccessiva produzione di acido urico (circa il 10%); <300 mg indica una ridotta escrezione di acido urico (circa il 90%). Nella dieta normale, l'escrezione di acido urico nelle 24 ore è differenziata di 800 mg e al di sopra del livello di cui sopra, la produzione di acido urico è aumentata. Questo test è necessario per i pazienti con una storia familiare di gotta, età più giovane, livelli elevati di acido urico nel sangue e calcoli renali. Attraverso i test, la classificazione biochimica dell'iperuricemia può essere preliminarmente determinata, il che aiuta a selezionare l'acido urico e determinare la natura dei calcoli urinari.
3. Test di urato: un cristallo di urato monosodico a forma di ago o a forma di bastoncino che presenta una birifrangenza negativa al microscopio ottico polarizzato. Esacerbazione acuta può essere vista nei leucociti nel liquido sinoviale delle articolazioni; può anche essere vista negli aspirati nel tophi; negli episodi di convulsioni, può anche essere vista nel liquido sinoviale delle articolazioni colpite.
4. Esame di imaging: solo gonfiore acuto del tessuto molle asimmetrico attorno all'articolazione interessata durante l'attacco acuto; possono verificarsi alcuni cambiamenti radiologici atipici nell'episodio intermittente; la cartilagine articolare è causata dalla deposizione di cristalli di urato monosodico nella lesione cronica del tophus Distruzione ossea inferiore, alterazioni eccentriche circolari o ovoidali, persino difetti simili a vermi, simili a piercing, confini chiari, osso corticale adiacente possono essere gonfiati o inclinati come un osso. Nei casi più gravi, la superficie articolare può essere distrutta, causando sublussazione o lussazione dell'articolazione e persino fratture patologiche; la cartilagine può anche essere distrutta, si verificano gap spaziali articolari e alterazioni degenerative secondarie e osteoporosi locale.
5. Esame ecografico: l'esame ecografico dell'articolazione interessata può rilevare versamento articolare, iperplasia sinoviale, cartilagine articolare e distruzione ossea, tophi e depositi calcarei all'interno o attorno ai tessuti molli dell'articolazione. Sotto l'ecografia, il midollo renale, in particolare il cono del cono, è sparso nel forte punto di eco, che indica nefropatia da urato, e possono anche essere trovati calcoli urinari acidi urinari che non sono sviluppati sotto i raggi X.
6. Altri test di laboratorio: la malattia renale di urato può avere proteine urinarie, scarsa concentrazione, gravità specifica delle urine inferiore a 1.008 e infine progredire in azotemia e uremia.
Diagnosi
Diagnosi di tophi
Diagnosi della malattia
Le persone obese di mezza età e di età superiore, un singolo dito improvviso ricorrente, espettorato, espettorato e altri arrossamenti articolari e dolore acuto, possono essere auto-allevianti e intermittenti asintomatici, dovrebbero prima considerare l'artrite gottosa; allo stesso tempo combinato con iperuricemia e Può essere diagnosticato come gotta se è efficace per il trattamento della colchicina; può essere confermato dalla biopsia sinoviale o sinoviale.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione della gotta primaria e della gotta secondaria, la gotta secondaria presenta le seguenti caratteristiche:
1 più comune tra adolescenti, donne e anziani;
2 alti livelli di iperuricemia;
In 3 pazienti, l'escrezione di acido urico nelle 24 ore è aumentata;
4 coinvolgimento renale è più comune e si verifica anche un'insufficienza renale acuta;
5 sintomi dell'artrite gottosa sono spesso lievi o atipici;
6 può avere una chiara storia di farmaci correlati.
2. Identificazione con altre lesioni articolari:
1 tipo di artrite reumatoide: generalmente osservato nelle donne giovani e di mezza età, si verifica nelle piccole articolazioni delle estremità, manifestate come poliartrite simmetrica, le articolazioni colpite sono gonfiore fusiforme, spesso accompagnato da rigidità mattutina, attacchi ripetuti possono causare articolazioni deformità. Il fattore reumatoide è più positivo, ma l'acido urico nel sangue non è elevato. I film radiografici hanno mostrato che la rugosità della superficie articolare e lo spazio articolare erano stretti e la fusione della superficie articolare era possibile nella fase avanzata, ma il difetto simile a una perforazione simile all'osso non era così evidente come la gotta.
2 artrite settica e artrite traumatica: l'artrite traumatica ha generalmente una storia di traumi articolari, artrite settica fluido capsula articolare può produrre batteri patogeni, sia l'acido urico nel sangue non è elevato, esame sinoviale articolare Nessun cristallo di urato.
3 Cellulite intorno alle articolazioni: il tessuto molle intorno alle articolazioni è ovviamente rosso e gonfio, e i sintomi sistemici come brividi e febbre sono evidenti, ma il dolore articolare spesso non è buono come la gotta, i globuli bianchi periferici sono ovviamente aumentati e l'acido urico nel sangue è normale.
4 pseudo-gotta: causata dalla mineralizzazione della cartilagine articolare, più comune negli anziani con terapia sostitutiva con tiroxina, le donne sono più comuni degli uomini, il ginocchio è le articolazioni più comunemente colpite. I sintomi dell'artrite spesso non hanno un'evidente stagionalità e l'acido urico nel sangue è normale. L'esame del liquido sinoviale può essere trovato nei cristalli di pirofosfato di calcio o nell'apatite.Le pellicole radiografiche possono essere viste come calcificazione lineare della cartilagine e possono esserci calcificazioni paraarticolari. Alcuni pazienti possono avere la gotta allo stesso tempo, c'è un aumento della concentrazione di acido urico nel sangue e ci sono due cristalli di urato e pirofosfato di calcio nel liquido sinoviale articolare.
5 artrite psoriasica: spesso coinvolge le articolazioni interfalangee distali, le articolazioni metacarpo-falangee e le articolazioni metatarso-falangee, alcune possono coinvolgere le articolazioni della colonna vertebrale e della caviglia, manifestate come artrite asimmetrica, possono presentare rigidità mattutina. Circa il 20% dei pazienti può avere un elevato livello di acido urico nel sangue, a volte difficile da distinguere dalla gotta. I film radiografici hanno mostrato che possono esistere contemporaneamente allargamento dello spazio articolare, iperplasia ossea e distruzione, e l'estremità distale si riferisce all'estremità distale della punta o del cappuccio della matita.
3. Calcoli renali: i calcoli renali ricorrenti devono essere differenziati dai calcoli multipli causati da iperparatiroidismo. Quest'ultimo ha dolore osseo persistente, fratture patologiche e spasmo delle mani e dei piedi.La scansione dell'osso con radionuclidi mostra un metabolismo osseo anormale in tutto il corpo e il livello dell'ormone paratiroideo è significativamente elevato, che può essere differenziato dalla gotta.
