reflusso vescico-ureterale primario
Introduzione
Introduzione al reflusso vescico-ureterale primario Il reflusso vescico-ureterale primario è dovuto alla debolezza nello sviluppo della vescica ureterica. La giunzione della vescica urinaria non funziona correttamente per vari motivi e il fenomeno che l'urina della vescica ritorna all'uretere è chiamato reflusso vescico-ureterale. La malattia può essere divisa in congenita e acquisita in due, i bambini sono per lo più congeniti, il tasso di incidenza è più alto rispetto agli adulti. Gli adulti sono principalmente causati da lesioni uretrali e vescicali, più donne che uomini, reflusso vescico-ureterale causato da uretere e idronefrosi, infezioni e calcoli secondari, danni alla funzione renale. L'effetto terapeutico di questa malattia è migliore e il tasso di guarigione chirurgica è superiore al 95%. Il reflusso ureterale della vescica può causare infezione batterica del tratto urinario superiore, occasionalmente aumento della pressione intra-renale, danni alla funzione renale, causando il reflusso principalmente a causa di difetti congeniti dello sviluppo nella giunzione ureterale della vescica. Il reflusso può verificarsi anche nei bambini con anatomia alla giunzione, funzione normale ma con ostruzione all'uscita della vescica, aumento della pressione intravesicale e vescica neurogena. I batteri nel tratto urinario inferiore passano facilmente attraverso il reflusso al tratto urinario superiore, causando infezione da parenchima renale, formazione di cicatrici renali e disfunzione renale. La conservazione cronica della vescica e l'aumento della pressione della minzione (> 40 cm H2O) possono causare un aumento della pressione intrarenale per causare reflusso. Il reflusso ureterale della vescica può produrre dolore alla vita e all'addome, infezioni persistenti o ripetute del tratto urinario, difficoltà a urinare o lombalgia durante la minzione, minzione frequente, urgenza e sintomi di insufficienza renale. Possono anche verificarsi piuria, ematuria, proteinuria e batteriuria.La perfusione e l'uretragrafia della vescica urinaria possono chiarire il reflusso e determinare se esiste un'ostruzione all'uscita della vescica, che può essere risolta chirurgicamente. L'angiografia isotopica diretta con isotopo può anche determinare la presenza o l'assenza di reflusso, l'uso a lungo termine della terapia antibatterica preventiva, il reflusso scomparirà naturalmente dopo alcuni mesi o diversi anni. La terapia antibatterica profilattica è inefficace e il miglior sviluppo delle cicatrici renali è il reimpianto della vescica ureterale. Il reflusso combinato con la conservazione della vescica e un'elevata minzione urinaria richiede farmaci e / o terapia comportamentale per ridurre la pressione intravesicale. A volte il reflusso verrà risolto, altrimenti sarà necessario ripiantare l'intervento chirurgico La reimpianto cura quasi sempre il reflusso e riduce l'incidenza della pielonefrite, riducendo l'incidenza e la mortalità delle malattie renali secondarie al reflusso e all'infezione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, idronefrosi
Patogeno
Eziologia del reflusso vescico-ureterale primario
primario
La più comune insufficienza congenita della valvola vescico-ureterale, inclusa la vescica congenita della posizione ureterale sottomucosa corta o orizzontale, anomalie dell'apertura ureterale, assottigliamento del tessuto deltoide della vescica, debolezza, anomalie congenite della guaina di Waldeyer. Il 53% dei casi era riflusso causato da un'anomala funzione di detrusore della vescica.
fisiopatologia
Patogenesi: la patogenesi di RN non è stata ancora chiarita e il danno renale causato da VUR può essere causato da più fattori.
bacteriuria
Il reflusso urinario porta i batteri nel rene e si ritiene che il danno renale sia una violazione diretta.
Cambiamenti urodinamici
Poiché l'orifizio ureterale è simile a un pesce, il flusso inverso è grande Anche se non vi è infezione, quando la pressione nella pelvi renale aumenta a 40 mmHg, può verificarsi IRR e causare danni ai reni. La partecipazione all'urina è uno degli esiti più importanti della VUR e il volume residuo di urina può svolgere un ruolo importante nell'eziologia della recidiva di IVU.
Input di urina nel tessuto renale
L'urina fuoriesce nell'interstizio renale attraverso la pelvi renale, la rottura del tubo di Bellin o l'omero del capezzolo renale e l'urina può essere stimolata direttamente dall'interstizio renale o attraverso la reazione autoimmune (l'antigene può essere batteri nell'urina o Tamm-Horsfall) Proteine) provoca infiammazione o fibrosi.
Stenosi vascolare intrarenale
Occlusione e stenosi vascolari intrarenali dovute a fibrosi muscolare infiammatoria causata dalla fuoriuscita di urina nell'interstizio esterno ai tubuli e ai capillari renali e ai piccoli vasi sanguigni. Ulteriori cause di lesioni ischemiche intrarenali e ipertensione secondaria. Inoltre, quando esiste un'ostruzione funzionale del tratto urinario, aumenta la pressione uretrale della vescica, con conseguente aumento della pressione tubulare renale e IRR, seguita da una ridotta velocità di filtrazione glomerulare, diminuzione del flusso sanguigno alle arterie parietali, portando a difetti renali e nefrite interstiziale .
glomerulosclerosi
Negli ultimi anni, è stata prestata attenzione alla glomerulosclerosi focale segmentale di RN. Lotran (1982) ha riassunto la sua patogenesi come: danno immunitario, insufficienza mesangiale dopo ingestione di sostanze macromolecolari, malattia vascolare intrarenale, iperfiltrazione glomerulare.
Fattori genetici
Alcune persone pensano che il 10% -20% dell'incidenza di VUR sia legato all'ereditarietà e che il 40% dei parenti di primo grado nella famiglia sensibile abbia reflusso.
Patologia: il tubo del capezzolo e il tubo di raccolta con reflusso erano ovviamente dilatati, la congestione interstiziale e l'edema intorno alla parete, i linfociti e i neutrofili si infiltravano, seguiti dall'atrofia del rene nel tubo, focale e fibrosi intorno al glomerulo. Bacino renale, dilatazione del bacino renale, assottigliamento del parenchima renale, VUR grave con gestione ripetuta della cicatrice dell'IVU, poli generalmente superiore e inferiore del rene (cioè tendenza alla distribuzione della polarità). Le piccole arterie possono avere una stenosi ispessita.
Prevenzione
Prevenzione del reflusso vescico-ureterale primario
1. Il reflusso vescicoureterale lieve ha una tendenza alla regressione naturale, il reflusso vescicoureterale congenito nell'infanzia, se la condizione è lieve o stabile, è consigliabile osservare il trattamento, poiché con l'aumento dell'età, il reflusso ha la possibilità di regressione naturale.
2. I pazienti lievi (I ~ II) possono essere trattati con cure mediche
1 trattamento a lungo termine di piccole dosi di antibiotici, il corso del trattamento dovrebbe durare più di sei mesi fino a quando la coltura delle urine è negativa. 2 allenamento urinario: minzione multipla, accorciando l'intervallo tra la minzione. I pazienti con media (grado III) e grave (da IV a V) devono sottoporsi a un trattamento chirurgico, cioè alla chirurgia del reflusso vescico-ureterale.
3. Pazienti con reflusso unilaterale, se la funzione renale del lato interessato è gravemente compromessa e la funzione renale controlaterale è buona, la nefrectomia laterale interessata è fattibile.
4. Secondo il test di sensibilità ai batteri e ai farmaci della coltura delle urine e dovrebbe essere precoce e sufficiente, è necessario controllare l'infezione.
5. Usare farmaci con bassa nefrotossicità quando possibile.
6. Regolare le variazioni della dose in base agli indicatori della funzionalità renale.
Complicazione
Complicanze primarie da reflusso vescico-ureterale Complicanze anemia, idronefrosi
1. Minzione frequente, urgenza, disuria e mal di schiena, febbre.
2. Esame fisico della tenerezza unilaterale o bilaterale dell'area renale, dolore russante; se l'idronefrosi è maggiore, è possibile toccare la massa addominale.
3. Se il reflusso ureterale ureterale bilaterale, la funzionalità renale è stata gravemente danneggiata, potrebbero esserci sintomi di uremia: anemia, edema, anoressia gastrica e così via.
Sintomo
Sintomi di reflusso vescicoureterale primario Sintomi comuni Febbre da infezione del tratto urinario con minzione frequente, urina ... Massa addominale nella zona renale russare dolore nefropatia edema sintomi dello stomaco viso
Durante l'esame, il flusso forzato ureterale della vescica può essere diviso in cinque gradi:
Grado: il reflusso raggiunge solo l'uretere inferiore.
II grado: reflusso causato da bacino renale, bacino renale, ma nessuna espansione.
III grado: reflusso e pielectasia da lieve a moderata.
Grado IV: il bacino renale e il bacino renale sono ovviamente dilatati e l'uretere è piegato.
V grado: grave espansione della pelvi renale, pelvi renale persa morfologia papillare, distorsione ureterale.
Clinicamente, si trova spesso nelle infezioni del tratto urinario: manifestazioni di febbre, minzione frequente, urgenza, pelvi renale, grave dilatazione renale e compromissione della funzionalità renale. L'ipertensione renale è spesso una grave malattia da reflusso bilaterale, che rappresenta circa il 18% dell'incidenza e alcuni individui hanno anche pielonefrite unilaterale e cicatrice.
A causa del basso grado di reflusso, non ci sono sintomi: quando il reflusso è grave o c'è un'infezione, possono verificarsi i seguenti sintomi.
1. Ripetuti episodi di infezione del tratto urinario e pielonefrite: minzione frequente, urgenza, disuria e mal di schiena, febbre.
2. Esame fisico di dolorabilità unilaterale o bilaterale dell'area renale, dolore espettorato. Se c'è più idronefrosi, puoi toccare la massa addominale.
3. Se il reflusso ureterale ureterale bilaterale, la funzionalità renale è stata gravemente danneggiata, potrebbero esserci sintomi di uremia: anemia, edema, anoressia gastrica e così via.
Esaminare
Esame di reflusso vescico-ureterale primario
1, ispezione di laboratorio
L'esame delle urine di routine UTI presenta piuria e coltura batterica urinaria positiva. I test delle urine a RN possono rivelare proteine, globuli rossi, globuli bianchi e vari calchi. I test di funzionalità renale erano normali o anormali.
2, esame ecografico
L'ecografia B può essere utilizzata per stimare la funzione della giunzione ureterale, osservare la dilatazione ureterale, la peristalsi e la continuità della parte basale della vescica, osservare il bacino renale, la morfologia renale e cambiamenti sostanziali. Qualcuno inserisce un catetere nel tempo B e inietta un gas (come CO2) Se il gas entra nell'uretere, può essere diagnosticata la VUR. La funzione della giunzione e la posizione dell'apertura ureterale sono state osservate dagli ultrasuoni Doppler a colori. Tuttavia, l'ecografia B ha delle limitazioni nel rilevamento delle cicatrici del polo superiore e non può classificare VUR.
3, ispezione a raggi X.
(1) Urografia della vescica urinaria (MCU): questo è il metodo di base per la diagnosi di VUR comunemente usato e la classificazione del Comitato internazionale di riflesso "standard di fondo" proposta dalla classificazione a cinque livelli: Grado I: il reflusso urinario è limitato all'uretere, Grado II: reflusso urinario all'uretere, bacino renale, ma nessuna dilatazione, bacino renale normale, grado III: luce ureterale, dilatazione moderata e (o) distorsione, dilatazione renale moderata, nessuna paralisi della cresta iliaca o lieve opacità, Grado IV: moderata dilatazione e distorsione dell'uretere, moderata dilatazione del bacino renale e del bacino renale, completa scomparsa dell'omero, la maggior parte del bacino ha mantenuto la compressione del capezzolo, grado V: grave dilatazione e distorsione dell'uretere, grave ingrossamento del bacino renale e del bacino renale, la maggior parte Il bacino renale non mostra la pressione del capezzolo.
(2) pielografia endovenosa (IVP): può ulteriormente confermare la presenza di atrofia renale e formazione di cicatrici renali. Negli ultimi anni, si ritiene che la pielografia endovenosa ad alte dosi più le foto dei raggi X possano mostrare cicatrici.
4. Ispezione dei radionuclidi
(1) Imaging della vescica con radionuclidi: saggi diretti e indiretti per la determinazione di VUR.
(2) Tecnologia di scansione DMSA: per gli hotel con sterilità urinaria, è l'unico "gold standard" per la diagnosi di RN nei bambini, in particolare per i bambini di età superiore ai 5 anni. Coldraich divide le cicatrici renali in quattro gradi secondo i segni fotografici della scansione DMSA: grado I: una o due cicatrici, grado II: due o più cicatrici, ma il parenchima renale è normale tra le cicatrici, grado III: danno diffuso in tutto il rene, Tipi di nefropatia ostruttiva, cioè atrofia renale, con o senza cicatrici del rene, grado IV: terminale, rene atrofico, assorbimento DMSA quasi assente o assente (meno del 10% della funzione renale totale).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di reflusso vescico-ureterale primario
Criteri diagnostici
Poiché i sintomi della diagnosi clinica di VUR non sono evidenti o solo non specifici, la diagnosi dipende dall'imaging.
1. Le seguenti situazioni dovrebbero considerare la possibilità di reflusso
1 recidiva ripetuta e UTI prolungata;
2 frequenza urinaria a lungo termine, gocciolamento urinario o enuresi;
3 UTI più giovani, <2 anni e / o ragazzo;
4 coltura di urina media ha continuato ad essere positiva;
5UTI con malformazione del tratto urinario;
6 parenti di primo grado della famiglia hanno pazienti VUR, RN;
7 fetale o infantile con idronefrosi.
2, diagnosi RN
La diagnosi dipende dall'esame dell'imaging, dalle manifestazioni cliniche e dai cambiamenti patologici della biopsia renale che possono aiutare a diagnosticare.
La VUR primaria è una malattia congenita che fa parte dello sviluppo immaturo dei bambini: man mano che l'età aumenta e lo sviluppo matura, la VUR scompare gradualmente. Molti bambini in crescita con reflusso di grado 1-3 possono guarire se stessi. Il livello 5 è difficile da curare. Se l'infezione può essere controllata senza altre complicazioni, il reflusso dell'80% di grado 1 ~ 2, il reflusso di grado 3 del 50% e il reflusso di grado 4 del 30% possono guarire se stesso.
3, i principali sintomi di questa malattia sono ripetute infezioni del tratto urinario. I reni tardivi possono presentare sintomi di insufficienza renale cronica.
4, ispezione di laboratorio
Ci sono globuli bianchi e globuli rossi nelle urine. I batteri quantitativi nelle urine a medio stadio coltivavano batteri patogeni lunghi superiori a 105 / ml. Quando la funzionalità renale avanzata è gravemente danneggiata, l'azoto ureico nel sangue aumenta.
5, urografia endovenosa
Può mostrare espansione del bacino renale e del bacino renale, ispessimento dell'uretere, distorsione, ma nessuna ostruzione evidente.
6, angiografia dell'uretra della vescica urinaria
Può mostrare reflusso vescico-ureterale, ma nessuna ostruzione del tratto urinario inferiore.
