tubercolosi cervicale
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi cervicale La tubercolosi cervicale è più comune nella malattia infiammatoria vertebrale cervicale. La tubercolosi spinale è al primo posto nell'incidenza di tubercolosi ossea e articolare, rappresentando dal 40% al 50%. La tubercolosi spinale si verifica nella colonna cervicale è relativamente rara, rappresentando solo il 2,2% al 6,3%. La tubercolosi cervicale può causare la compressione del midollo spinale e portare ad alta paraplegia.La malattia risultante è molto grave, quindi si dovrebbe prestare attenzione alla diagnosi precoce, al trattamento e alla prevenzione di questa malattia. La tendenza di base dell'età di insorgenza della tubercolosi spinale è più comune nei bambini e negli adolescenti: maggiore è l'età, minore è l'incidenza. Si ritiene generalmente che l'insorgenza della tubercolosi sia correlata all'immunità del corpo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascesso retrofaringeo 瘫痪 disfagia spondilosi cervicale
Patogeno
Tubercolosi cervicale
Infezione da tubercolosi da micobatterio (45%):
Dalla lesione primaria attraverso il sistema arterioso nel corpo vertebrale, un piccolo numero di sistema venoso e vasi linfatici nel corpo vertebrale. Quando la resistenza del corpo è ridotta, la trombosi che entra nel corpo vertebrale forma una lesione. La maggior parte dei casi (circa il 90%) ha una sola lesione vertebrale. In alcuni casi, le lesioni sono in due o più. Il disco intervertebrale non ha sangue che scorre, quindi non c'è tubercolosi primitiva del disco intervertebrale, ma è facilmente distrutta dalla tubercolosi.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi cervicale
La prevenzione della tubercolosi cervicale, prima di tutto per trattare completamente la malattia primaria, impedisce la diffusione della tubercolosi dal sito primario alle vertebre cervicali o la tubercolosi che si è diffusa alle vertebre cervicali viene rapidamente eliminata, non si sviluppa più in una lesione, per le vertebre cervicali già formate La tubercolosi deve essere diagnosticata precocemente e trattata precocemente per abbreviare il corso del trattamento, ridurre la disabilità e prevenire la deformità.Dopo che la malattia è curata, dovrebbe anche prestare attenzione all'alimentazione, evitare il superlavoro, prevenire la riduzione della resistenza del corpo e ridurre il tasso di recidiva. Perché la tubercolosi cervicale è una lesione secondaria. La maggior parte di essi è secondaria alla tubercolosi dell'apparato respiratorio e digestivo, quindi la chiave per la prevenzione è la prevenzione della malattia primaria.
1. Istituzioni sane di prevenzione e controllo:
Negli ultimi anni, l'incidenza della tubercolosi ha mostrato una tendenza al rialzo, ricordando alle persone che la prevenzione e il trattamento della tubercolosi non possono essere rilassati: è necessario rafforzare la pubblicità e l'istruzione, diffondere i metodi di prevenzione e cura della tubercolosi, stabilire e migliorare le istituzioni di prevenzione e trattamento della tubercolosi a tutti i livelli e garantire che la tubercolosi possa essere scoperta nel tempo. E standardizzazione e trattamento standardizzato.
2. Rafforzare l'esercizio per proteggere le persone sensibili:
Rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la forma fisica e migliorare attivamente la resistenza del corpo, in particolare per gli anziani, i bambini e vari pazienti con insufficienza immunitaria.È inoltre necessario prestare attenzione all'esercizio fisico per prevenire l'infezione o la ricorrenza della tubercolosi e svolgere il lavoro di vaccinazione del BCG per far cambiare la persona sensibile. Per le persone che sono resistenti.
3. Elimina la fonte di infezione:
Individuazione precoce e trattamento completo di pazienti affetti da tubercolosi polmonare, intestinale, ossea, articolare, renale o linfatica, queste lesioni vengono curate, i pazienti non sono più sterilizzati.
4. Blocca la via di infezione:
Rafforzare la disinfezione e l'isolamento, bloccare la via di infezione, disinfettare a fondo e trattare l'escrezione dei pazienti affetti da tubercolosi, svolgere un buon lavoro di isolamento dei pazienti affetti da tubercolosi e ridurre al minimo il contatto tra persone sane e pazienti.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi cervicale Complicanze, ascesso post-faringeo, disfagia, spondilosi cervicale
1. La tubercolosi cervicale può spesso formare ascessi freddi, lesioni vertebrali cervicali del tessuto di granulazione tubercolare, essudato infiammatorio, tessuto necrotico, ecc., Formando pus attraverso la corteccia vertebrale e raccogliendo sotto il periostio su un lato del corpo vertebrale, formando una limitazione Ascesso paravertebrale, la lesione continua a svilupparsi, il pus aumenta, il pus può sfondare il periostio anteriore e il legamento longitudinale anteriore del corpo vertebrale e riunirsi nella parte anteriore del periostio vertebrale e l'aspetto posteriore del muscolo lungo. Più di 4 lesioni al collo, gli ascessi si trovano nella cavità faringea. La parte posteriore, quindi conosciuta anche come ascesso faringeo posteriore, la lesione sotto il collo 5, l'ascesso si trova principalmente dietro l'esofago, un enorme ascesso faringeo posteriore, può spingere in avanti la parete faringea posteriore, vicino alla base della lingua, quindi il paziente è molto rumoroso durante il sonno e persino provoca respiro e La disfagia, il pus nella colonna cervicale inferiore può flettersi lungo il lungo collo del collo verso i lati del mediastino superiore, in modo che l'ombra del mediastino superiore sia ingrandita, come l'aspetto del tumore, della faringeo posteriore, l'ascesso dopo l'esofago può penetrare nella cavità faringea o nell'esofago, formando Emorroidi interne, in modo che il pus, i pezzi di osso morto vengano inghiottiti o sputati fuori dalla bocca e che il pus sul lato laterale del corpo vertebrale possa anche formare un ascesso su entrambi i lati del collo, o lungo la fascia anteriore e il scalene fino al sopraclaveare Si noti che l'ascesso può essere diretto Il seno è formato da perforazione in vitro e il seno è spesso non guarito dopo la sua formazione ed è molto difficile da trattare in caso di infezione mista.
2. Il pus, la granulazione, la sostanza simile al formaggio, l'osso morto e il disco intervertebrale necrotico prodotto dalla tubercolosi cervicale possono sporgere nel canale spinale, comprimere la radice del nervo e il midollo spinale e la dislocazione o sublussazione del corpo vertebrale malato può anche comprimere il midollo spinale. Potrebbero esserci difetti diffamatori.
Sintomo
Sintomi di tubercolosi cervicale Sintomi comuni Decisione della compressione del midollo spinale, disuria, urgenza, frequenza urinaria, disturbi sensoriali, difficoltà di deglutizione, sudorazione notturna, febbre alta
Sintomi sistemici
I pazienti hanno spesso malessere generale, affaticamento, perdita di appetito, perdita di peso corporeo, febbre bassa nel pomeriggio, sudorazione notturna, frequenza cardiaca, palpitazioni agitate e mestruazioni irregolari, come avvelenamento lieve e disfunzione autonomica, come l'infezione mista dell'ascesso Febbre alta, i pazienti pediatrici possono avere più febbre, spesso hanno temperamento, non amano giocare, piangere e urlare di notte, la maggior parte dei pazienti ha malnutrizione e anemia, pazienti con tubercolosi, tosse, tosse, emottisi O difficoltà respiratorie, in combinazione con tubercolosi del sistema urinario, minzione frequente, urgenza, disuria ed ematuria.
Sintomi locali
Il collo è leggermente persistente e noioso, l'estensione si intensifica, il peso aumenta dopo lo sforzo, il riposo a letto può essere alleviato, il dolore notturno non è evidente e il paziente può dormire bene. Questo è diverso dal tumore maligno. La lesione aggrava il dolore dopo aver stimolato o compresso la radice del nervo. Può essere irradiato alle spalle, agli arti superiori o alla parte posteriore del cuscino.I processi spinosi della parte interessata sono teneri e soffocanti.
Il collo è rigido e i movimenti in tutte le direzioni sono limitati: l'arco della testa e del busto sono ruotati insieme, il che è causato dallo spasmo protettivo dei muscoli attorno alle vertebre malate.Alcuni pazienti hanno spesso deformità del torcicollo, altri si sporgono in avanti. Il collo è accorciato e la mascella inferiore è trattenuta da entrambe le mani per evitare di aggravare il dolore nell'azione. Questo è anche chiamato segno di ruggine. L'articolazione atlantoassiale è responsabile della rotazione della testa. Dopo che è coinvolto l'articolazione, la funzione di rotazione della testa scompare per lo più. La cifosi non è evidente e la curvatura fisiologica è appiattita.
Alcuni pazienti hanno formazione di ascessi pre-collo, disagio faringeo, cambiamenti di tono, russare forte durante il sonno, respirazione grave e disfagia, un piccolo numero di pazienti sputa pus dalla bocca, compresse di ossa morte e sostanze simili al formaggio, faringe Dopo la rottura dell'ascesso o dell'ascesso postesofageo nella cavità faringea o nell'esofago, l'esame fisico può vedere e toccare l'ascesso nella faringe posteriore e nel collo, ascesso ondulato nel triangolo posteriore del collo, più suggestivo di ascesso freddo, ma Deve essere differenziato dalla tubercolosi dei linfonodi.
La tubercolosi cervicale si verifica quando il midollo spinale è compresso, il paziente può avere una paralisi spastica e quelli con meno compressione possono avere una paraplegia incompleta, cioè solo disturbi del movimento, combinati con disturbi sensoriali e disturbi dello sfintere e una compressione grave può portare a una completa paraplegia. C'è un chiaro piano di disturbo sensoriale, gli arti sono iperreflessia e i riflessi patologici come il segno di Babinski sono per lo più positivi.
Esaminare
Esame della tubercolosi cervicale
1. ispezione di routine
Compreso la routine del sangue, la routine delle urine, la routine delle feci e i test di funzionalità epatica e renale, l'emoglobina è bassa, i globuli bianchi non sono generalmente elevati e altre infezioni batteriche sono significativamente aumentate, la percentuale di linfociti è generalmente più alta del normale, l'esame di routine del letame di urina può capire Sistema urinario e tratto intestinale con infezione da tubercolosi, funzionalità epatica e danno lieve, generalmente ipoproteinemia, palla bianca rispetto a quella invertita, esame dell'elettroforesi sierica: quando la lesione tende a essere cronica, l'albumina diminuisce e l'alfa e la gamma globulina Entrambi possono essere elevati e l'uso di farmaci anticonvulsivanti può cambiare questa condizione, ma non è efficace per le persone resistenti ai farmaci.
2. Test della tubercolina
Come metodo diagnostico, esiste solo un certo valore di riferimento. È utile per la diagnosi precoce di bambini di età inferiore a 5 anni che non sono stati vaccinati con BCG. Il negativo indica che non sono stati infettati dalla tubercolosi e positivo indica che sono stati infettati dalla tubercolosi, come da negativo a positivo, indicando L'infezione da tubercolosi si verifica a breve. Per quanto riguarda i bambini di età superiore ai 5 anni e gli adulti, la maggior parte di essi è positiva. Fare questo test non è utile per la diagnosi, ma dovrebbe essere prestata sufficiente attenzione in caso di forte reazione positiva.
3. Cultura della tubercolosi
Ci vuole molto tempo e il tasso positivo generale va dal 50% al 60%, quindi il tasso di diagnosi della tubercolosi cervicale non è elevato basandosi sulla cultura del pus.
4. Test di inoculazione animale
Il tasso positivo è alto, il che è utile per la diagnosi, ma la procedura è complicata, richiede molto tempo, il costo è relativamente coerente, è necessario e può essere utilizzato in presenza di condizioni.
5. Biopsia patologica
Poiché la determinazione della diagnosi è di grande valore, la biopsia con ago da puntura e l'esplorazione chirurgica possono essere utilizzate per eseguire la biopsia. La biopsia con ago da puntura ha spesso meno difficoltà nella diagnosi. Se l'esame chirurgico rivela pus o sostanza simile al formaggio, può essere spesso diagnosticato come tubercolosi. Si sospetta che sia stata decisa la diagnosi patologica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi cervicale
diagnosi
L'insorgenza della malattia è insidiosa, l'avanzamento della malattia è lento, alcuni pazienti hanno una storia di tubercolosi o tubercolosi, i primi sintomi sono lievi, non facili da trovare, i pazienti adulti sono spesso diagnosticati erroneamente come reumatismi, ceppi e trattamenti anti-reumatici o altri sintomi, I sintomi lievi sono più facilmente trascurati: alcuni pazienti non presentano sintomi nella fase iniziale, ma possono essere trovati per caso quando vengono esaminati. In alcuni casi, fino a quando non si riscontra un ascesso freddo, deformità cervicale e paraplegia, solo un piccolo numero di pazienti ha un inizio rapido e i sintomi sistemici e locali sono evidenti. .
Diagnosi differenziale
Quando la distruzione ossea precoce non è evidente o i sintomi non sono tipici, la diagnosi presenta spesso alcune difficoltà e deve essere identificata con le seguenti malattie.
1. Osteomielite cervicale suppurativa :
Insorgenza più rapida, aumento rapido della temperatura corporea, sintomi evidenti di avvelenamento, i globuli bianchi possono essere aumentati a 10 ~ 20 × 109 / L o più, dolore al collo, mobilità limitata, gonfiore locale e tenerezza sono spesso più evidenti, ma più subacuti e cronici Nessuna febbre alta, è difficile identificarsi con la tubercolosi. La radiografia mostra che la formazione dell'osso morto è precoce e che il corpo vertebrale tardivo può essere visto con evidente iperplasia ossea e sclerosi.Il spesso ponte osseo può essere formato tra i corpi vertebrali e la nuova formazione ossea della tubercolosi cervicale è inferiore. La diffusione dell'ascesso sulle immagini MRI è diversa: l'ascesso di questa malattia non ha confini regolari ed è facile distruggere i legamenti paravertebrali, le piccole articolazioni, ecc. E l'ascesso della tubercolosi cervicale mostra bordi più lisci e non c'è invasione di legamenti.
2. Tumore cervicale:
I tumori vertebrali sono spesso maligni, meno benigni e la metastasi è la più comune nei tumori maligni, si manifesta principalmente in pazienti di mezza età e anziani, il dolore al collo è più evidente e si aggrava di notte, l'ombra paravertebrale è prevalentemente rotonda e il disco intervertebrale non è invaso. Dopo l'interruzione, il trattamento anti-tubercolosi non è migliorato e gradualmente è aumentato e talvolta è stato trovato il cancro primario.
3. Lussazione spontanea dell'articolazione atlantoassiale
La maggior parte dei pazienti sono bambini di età inferiore ai 10 anni, spesso secondaria a infiammazione faringea, il bambino ha la mascella inferiore, ha un torcicollo, attività del collo limitata, facilmente diagnosticata come tubercolosi articolare atlantoassiale, il film radiografico mostra l'atlante Dislocazione, spostamento odontoideo verso il lato laterale e posteriore, ma nessuna distruzione ossea, nessun tessuto molle prima delle vertebre.
4. Spondilosi cervicale :
Causato dalla degenerazione del disco intervertebrale cervicale e i suoi cambiamenti secondari, soprattutto dopo i 30 anni, possono avere dolore al collo o al collo e alle spalle, l'attività del collo è limitata, ci sono sintomi alla compressione alla radice del nervo e del midollo spinale, i pazienti generalmente no Ipertermia, sudorazione notturna, cifosi del collo e altri sintomi, la pellicola a raggi X ha stenosi dello spazio intervertebrale e iperplasia ossea del corpo vertebrale, ma nessuna distruzione ossea e ispessimento del tessuto molle anteriore, l'esame MRI ha mostrato cifosi del disco, riduzione del segnale Sono stati trovati altri ascessi freddi.
