lesione rettale
Introduzione
Introduzione alla lesione rettale Poiché la posizione del retto è profonda, nascosta e presenta una buona protezione del bacino, raramente viene danneggiata. Una volta che la lesione è dovuta alla stenosi del retto o alla formazione delle feci, non è facile traboccare dalla perforazione. L'infiammazione progredisce lentamente e i sintomi sono nascosti. È stato ignorato. Tuttavia, ci sono molti tipi di batteri nelle feci delle ferite e la densità è grande, 1016 / L, che è facile da causare gravi infezioni intra-addominali o rettali, complicazioni complicate e alta mortalità. Pertanto, la diagnosi precoce e il trattamento della rottura rettale dovrebbero essere molto apprezzati. Una volta diagnosticata la rottura rettale, è necessario un intervento chirurgico di emergenza e il tasso di mortalità aumenterà del 15% per ogni 4 ore di ritardo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock settico
Patogeno
Causa di lesione rettale
Lesione aperta (30%):
Più comuni in tempo di guerra, in particolare nella parte inferiore dell'addome e nelle lesioni dell'arma perineale, e spesso più organi interni, spesso associati a lesioni e difetti del tessuto molle perineale, di solito osservati nelle ferite da coltellate o in punti alti che cadono sui fianchi cavalcando o cadendo Seduto su un oggetto estraneo appuntito, l'oggetto affilato viene ferito dal perineo o dall'ano che penetra nel retto e c'è anche una perforazione del retto causata da sesso perverso o scherzo del corpo estraneo anale.
A volte gli arti inferiori sono allungati da una forte forza esterna e distesi, rapendo, lacerando il perineo durante la rotazione e coinvolgendo il canale anale e il retto.Questa lesione è caratterizzata da una grande ferita nel perineo e da una lacerazione uretrale o vaginale.
Lesione chiusa (30%):
Principalmente causato da incidenti stradali, caduta, spremitura, collisione, rotolamento, ecc., Uno dei quali è dovuto allo spostamento della frattura pelvica, alla contrazione del muscolo anulare del levatore e alla lacerazione del retto o del pezzo di frattura che perfora il retto, e il secondo è la violenza contundente, che comprime all'istante l'addome Il gas sigmoideo viene scaricato nel retto. Poiché l'ano è chiuso, il retto è chiuso. L'esperimento di Rosenberg dimostra che la pressione di 20,5 kg / cm2 può causare la rottura della parete intestinale nello spazio rettale senza copertura peritoneale. Il primo è gravemente ferito e fuso. Lesione uretrale e shock emorragico traumatico, quest'ultima bocca di rottura, grave inquinamento.
Lesione iatrogena (20%):
Anche la chirurgia pelvica, la chirurgia perineale e la chirurgia intravaginale possono essere accidentalmente danneggiate nel retto, possono verificarsi anche perforazione rettale, retto di pulizia, clistere di bario, proctoscopia o sigmoidoscopia o trattamento (come elettrocauterizzazione ad alta frequenza, laser, ecc.).
patogenesi
I cambiamenti patologici variano con il grado di lesione, la natura della lesione e il metodo di azione, posizione, estensione, tempo e presenza o assenza di altre lesioni agli organi.La luce è solo lacrime della mucosa e rottura del miometrio, grave rottura della parete intestinale a tutto spessore ed ampia La lesione dello sfintere, se accompagnata da grandi vasi sanguigni e la lesione del plesso venoso anteriore, può causare emorragia e shock, rettale, medio e terzo della lesione spesso accompagnata da peritonite suppurativa, è probabile che il terzo inferiore della lesione causi infezione intorno al retto e al canale anale Come la cellulite pelvica, lo spazio posteriore rettale e l'infezione della fossa rettale ischiatica, a causa di questi ampi spazi vuoti, combinati con l'infezione mista anaerobica e la contaminazione fecale intestinale, possono causare necrosi estesa, tossiemia grave e sepsi e persino la morte , la lesione rettale può anche essere complicata da spasmo della vescica rettale, fistola vaginale rettale e fistola rettale, la lesione del canale anale può causare stenosi del canale anale e incontinenza anale.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni rettali
Nessuna precauzione specifica, prestare attenzione per evitare traumi.
Complicazione
Complicanze della lesione rettale Shock settico complicazioni
L'escrezione di feci dopo la rottura del retto è soggetta a infezione nelle aree adiacenti.
Sintomo
Sintomi di danno rettale Sintomi comuni Crisi rettale Dolore addominale Irritazione peritoneale Duplicazione rettale Deformità Trauma Lesione pelvica Lesione vascolare Shock
A causa della posizione della lesione, del grado di lesione, della lunghezza della perforazione, della dimensione della perforazione e del grado di contaminazione fecale delle feci, le manifestazioni cliniche sono diverse. Le manifestazioni comuni sono:
1. Shock: lo shock emorragico causato da una lesione rettale è più comune.Questo tipo di sanguinamento è spesso difficile da controllare.L'incidenza di shock nella lesione rettale è dell'11% e l'incidenza della lesione concomitante è del 31,7%, in particolare È più grave se combinato con lesioni pelviche.
2. Peritonite: la lesione rettale intraperitoneale è inevitabilmente accompagnata da segni di peritonite, la cui gravità è chiaramente correlata all'entità della lesione, alla quantità di contenuto intestinale e alla lesione combinata, singola perforazione della lesione rettale, vuoto del retto I sintomi non sono evidenti.
3. Cellulite addominale: non vi è peritonite nella lesione rettale extraperitoneale, il dolore addominale non è pesante, ma l'infezione si diffonde facilmente lungo lo spazio periorbitale del retto, causando cellulite pelvica, infezione del retto posteriore, infezione della fossa rettale sciatica, ecc. I sintomi sono gravi
3. Lesioni combinate: a causa della differenza delle lesioni combinate, le manifestazioni cliniche delle lesioni rettali possono essere molto diverse, anche la prestazione delle lesioni combinate è la principale causa di lesioni rettali ma la diagnosi mancata, come la vescica combinata, la lesione uretrale, può essere espressa come sangue E / o urina mescolata con le feci.
precauzioni
(1) Clistere tabù: indipendentemente dal tipo di esame, è assolutamente vietato iniettare aria, acqua, tintura o altre sostanze nel canale anale per impedire l'accelerazione dell'infezione.
(2) Prestare attenzione alle caratteristiche della lesione penetrante: nella lesione rettale penetrante, il numero di perforazioni è di solito "doppio numero", cioè c'è una perforazione su un lato e una perforazione sul lato opposto, che non può essere ignorata.
(3) Prevenzione della mancata diagnosi: la lesione rettale si perde facilmente nei seguenti casi:
1 Quando vi è un gran numero di pazienti feriti o feriti con lesioni multiple da perforazione, le lesioni rettali sono facilmente perse, specialmente quando ci sono solo piccole lesioni da perforazione nel perineo.
2 In caso di shock, fratture multiple e posizionamento errato, la diagnosi di lesione del retto è facilmente influenzata e alcuni casi richiedono spesso la presenza di sigmoidoscopia.
3 al di sotto del rientro peritoneale, il danno al di sopra del muscolo elevatore e dell'animale, perché i primi sintomi sono lievi, facili da ignorare, ma se c'è una storia di evidente trauma, la diagnosi non è difficile.
(4) Prestare attenzione alle informazioni sulla lesione rettale:
1 lesione chiusa, se è possibile analizzare attentamente ed esaminare l'anamnesi del trauma e le manifestazioni cliniche, la maggior parte può essere diagnosticata, le manifestazioni cliniche variano a seconda della posizione della lesione, del grado e della mattina e della sera della visita. Dopo che il paziente è ricoverato in ospedale, le condizioni del paziente vengono rapidamente stimate, non solo l'addome e il bacino. Fai anche attenzione se ci sono lesioni combinate in altre parti del corpo.
2 lesioni da arma da fuoco, devono provenire dall'ingresso, dall'uscita, dalle dimensioni, dalla direzione, dal percorso e dal tempo di infortunio dell'arma da fuoco, dalla postura e dalla postura in caso di infortunio, spesso indicano se c'è una lesione rettale, perdita di sangue dal canale anale dopo che l'infortunio è una lesione rettale Prove forti, come dolore addominale e irritazione peritoneale, indicano che c'è una lesione rettale intraperitoneale. Se non è possibile urinare dopo la lesione o avere sangue e feci nelle urine o avere urina dal canale anale, indica una vescica o una lesione del tratto urinario. Qualsiasi lesione aperta dei genitali, dell'appendice, dei glutei, delle cosce e dell'addome inferiore. In caso di tracimazione fecale della bocca, si devono considerare lesioni rettali, ad esempio lesioni traumatiche durante lesioni rettali e altre lesioni agli organi, come le fratture pelviche. , grande lesione vascolare, emorragia retroperitoneale ed estesa lesione dei tessuti molli.
Esaminare
Esame della lesione rettale
1. Esame rettale digitale: le seguenti condizioni devono essere utilizzate abitualmente per l'esame rettale digitale:
1 Lesione del canale anale causata da violenza, come un livido o una caduta.
2 pugnalata anale.
3 lesioni da schiacciamento pelvico, calcio addominale inferiore.
4 Dopo la lesione, si verifica un sanguinamento anale, l'esame rettale può non solo trovare la dimensione e la quantità della ferita, ma anche determinare la lesione dello sfintere anale, fornire un riferimento per il trattamento, l'esame rettale è spesso macchiato di sangue o urina, come il sito della lesione Basso, può essere rotto, l'area del gonfiore e il gonfiore possono essere diagnosticati, il tasso positivo può raggiungere l'80%.
L'esame del dito negativo, ancora sospettato di lesioni rettali, può essere utilizzato per l'esame rettale se la lesione è consentita, ma non come una normale radiografia addominale e una radiografia addominale e pelvi anteriore, posteriore e laterale, utile per la diagnosi.
2. Esame digitale vaginale: la diagnosi vaginale di donne sposate sospettate di lesioni rettali, utile anche per la diagnosi, può toccare la rottura della parete anteriore del retto e se la rottura vaginale è combinata.
3. Endoscopia: per i pazienti con esame digitale negativo, la rottura rettale o la sigmoidoscopia possono essere riscontrate nella rottura rettale che non è stata raggiunta o mancata, poiché può danneggiare visivamente la posizione, l'estensione e la gravità e può spesso fornire una base per il trattamento.
4. Esame radiografico: è anche un mezzo indispensabile per diagnosticare la rottura rettale. Si è scoperto che il gas libero sotto l'armula indica la rottura del retto intraperitoneale. Attraverso la fase pelvica, si possono comprendere le condizioni della frattura pelvica e il corpo estraneo di metallo. Quando il tessuto molle della parete pelvica vede bolle, Suggerimenti per la rottura del retto extraperitoneale.
Sebbene l'angiografia rettale sia utile per la diagnosi, può aggravare l'inquinamento e diffondere l'infezione: gli svantaggi sono maggiori dei benefici, quindi dovrebbe essere classificato come controindicazione.
5. Esame di routine del sangue: conta dei globuli bianchi e neutrofilia.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della lesione rettale
diagnosi
(1) Lesione: in base alla direzione e al percorso della lesione, è spesso possibile determinare se vi è una lesione rettale. Qualsiasi ferita nell'addome inferiore, perineo o glutei può danneggiare il retto. La lesione rettale intraperitoneale è accompagnata da peritonite. Il dolore addominale è più grave della lesione rettale extraperitoneale.
Lesione chiusa attraverso il bacino, sebbene non vi siano lesioni, ma in base alla frattura pelvica, si dovrebbe considerare anche la possibilità di una lesione rettale: poiché il retto è inattivo, la parte anteriore è la forza di azione e la parte posteriore ha la tibia, che è facile da danneggiare il retto.
(2) sanguinamento anale: la lesione del canale rettale o anale spesso causa liquido emorragico per sanguinamento anale, che è un marcatore importante per la diagnosi di lesione del canale rettale o anale.
(3) Prolasso viscerale: in alcune gravi lesioni rettali, potrebbe esserci un grande omento o intestino tenue nel canale perineale o anale.
(4) con lesione combinata della vescica: disuria o sangue o feci nelle urine o urina dall'ano e dalle ferite.
(5) Esame rettale: quando il canale anale o il retto sono feriti, l'esame rettale può trovare il sito della lesione, le dimensioni e il numero della ferita.Quando la posizione della lesione è elevata, la diagnosi non può essere raggiunta e l'infezione del dito è un'indicazione chiara. L'esame rettale può ancora determinare il danno dello sfintere anale per fornire un riferimento per il trattamento.
(6) Microscopia anorettale: la posizione, l'estensione e la gravità della lesione sono chiaramente visibili.
(7) Esame radiografico: la lesione rettale intra-addominale a volte ha gas libero intra-addominale, specialmente sotto le ascelle, ma nessun gas libero non può escludere l'esistenza di lesioni rettali, film a raggi X pelvici, disallineamento della frattura pelvica A giudicare dalla diagnosi di danno rettale, è stato riferito che circa il 21% della guerra rettale è accompagnato dalla ritenzione di corpi estranei, il che è utile per la diagnosi di danno rettale in base alla posizione della ferita e del corpo estraneo.
Diagnosi differenziale
Principalmente dovrebbe essere identificato con peritonite e lesioni del colon.
