Danno pancreatico
Introduzione
Introduzione alla lesione del pancreas Il pancreas è un organo retroperitoneale con una posizione profonda ed è attaccato al peritoneo posteriore dell'addome superiore. A causa delle sue caratteristiche anatomiche, è ben protetto. Solo quando fattori esterni influenzano direttamente il pancreas o la violenza contundente agisce direttamente sul pancreas superiore. L'addome può danneggiare il pancreas Le lesioni pancreatiche sono spesso associate a danni agli organi adiacenti come il duodeno, il tratto biliare, lo stomaco, il colon, la milza, i reni e i grandi vasi sanguigni adiacenti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: la probabilità di causare direttamente la malattia nelle malattie traumatiche è di circa lo 0,02% -0,04%, più comune nel trauma addominale Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fistola pancreatica, ascesso addominale, dolore addominale, ileo paralitico, pseudocisti pancreatico, gonfiore
Patogeno
Cause di danno al pancreas
Lesione chiusa (45%):
La posizione del pancreas è relativamente fissa e quindi vicina al corpo vertebrale duro. Pertanto, quando la violenza smussata colpisce direttamente l'addome superiore, il pancreas viene facilmente schiacciato o rotto a causa della compressione. Ad esempio, il paziente non è preparato in caso di incidente d'auto. Nel caso, il volante o il bracciolo schiaccia l'addome superiore e quando l'altezza scende, l'addome superiore colpisce la traversa.
Lesione aperta (35%):
(1) Lesioni da taglio: strumenti affilati come coltelli tagliano direttamente il pancreas, spesso accompagnati da altri organi interni addominali come danni al fegato, allo stomaco, al duodeno.
(2) Ferite da arma da fuoco: più comuni in tempo di guerra, proiettili nella parte superiore dell'addome o in vita, proiettili conchiglie, lesioni al pancreas, scoppi di proiettili o schegge multiple possono causare lacerazione del tessuto pancreatico, trattamento complicato, prognosi sfavorevole .
(3) lesione iatrogena: meno comune, alcuni interventi chirurgici agli organi addominali come stomaco, duodeno, milza e chirurgia del colon, possono danneggiare il tessuto pancreatico.
patogenesi
Grado di danno
In base al grado patologico della lesione del pancreas, può essere suddiviso in lieve contusione, grave contusione e lesione parziale o completa della frattura.Il grado patologico della lesione pancreatica è la base di base per la classificazione patologica del trauma pancreatico.
(1) lieve contusione: ha causato solo edema del tessuto pancreatico e una piccola quantità di sanguinamento o formazione di piccolo ematoma sotto la capsula pancreatica, a volte può anche essere distrutta una piccola quantità di acinar pancreatico e piccolo dotto pancreatico, con conseguente piccola quantità di spillover di succo pancreatico e pancreas lieve L'auto-digestione tissutale, le manifestazioni cliniche di pancreatite traumatica, la lacerazione superficiale del pancreas senza gravi lesioni del dotto pancreatico devono essere classificate come lievi contusioni, questa lesione generalmente non causa gravi conseguenze e più può guarire se stessa.
(2) grave contusione: grave contusione pancreatica, parziale necrosi del tessuto pancreatico perde vitalità e si verifica una rottura del dotto pancreatico grande o relativamente spessa che provoca una grande quantità di spillover del succo pancreatico, dopo l'attivazione dell'enzima digestivo nel succo pancreatico di troppo pieno, Il tessuto pancreatico stesso digerisce, causando più necrosi del tessuto pancreatico e corrosione dei tessuti circostanti del pancreas, saponificazione, ecc. Se gli enzimi digestivi rompono i grandi vasi sanguigni nel pancreas, può causare gravi emorragie interne. Se il succo pancreatico trabocca lentamente, è circondato da Avvolto nei tessuti, può formare pseudocisti pancreatici, lacerazioni pancreatiche relativamente grandi o lacerazioni pancreatiche profonde (come la ferita da coltellate) che possono essere associate a lesioni del dotto pancreatico di grandi dimensioni, sebbene non vi sia contusione locale di tessuto pancreatico estesa e grave , necrosi, dovrebbe anche essere attribuito a grave contusione.
(3) Una lacerazione inferiore a 1/3 della circonferenza del pancreas: a causa di una grave contusione, una lacerazione che supera 1/3 della circonferenza del pancreas è attribuita a una frattura parziale e una lacerazione che supera i 2/3 della circonferenza del pancreas è attribuita a una frattura completa. Il sito della frattura si trova di solito davanti alla colonna vertebrale, il lato sinistro del vaso sanguigno sul mesentere, cioè il collo pancreatico o il lato prossimale del corpo pancreatico, a volte alla giunzione del corpo pancreatico e della coda, e alcune parti fratturate possono trovarsi sul lato dorsale o ventrale del pancreas. Quando la parte dorsale del pancreas non è facile da trovare durante l'intervento chirurgico, il tessuto pancreatico vicino al piano della frattura può essere contuso e la necrosi non è molto grave.Può anche essere una grave frattura della sezione.Il problema principale di questa lesione del pancreas è il coinvolgimento del grande dotto pancreatico. (dotto pancreatico principale o dotto pancreatico accessorio più grande), causando una rottura parziale o completa, con conseguente fuoriuscita di una grande quantità di succo pancreatico. Più il sito di rottura del dotto pancreatico si avvicina al lato della testa del pancreas, più trabocchi di fluido pancreatico, con conseguente digestione auto-organizzativa secondaria e L'infezione è anche più grave.
2. Sito di danneggiamento
Lo stesso grado patologico di lesione del pancreas si verifica in diverse parti del pancreas.Il grado di minaccia alla vita, l'incidenza di comorbidità e la prognosi sono diversi.Pertanto, la gravità della complicazione è diversa.La procedura chirurgica è diversa, come solo la coda del pancreas. Grave lacerazione, semplice resezione della coda del pancreas, la prognosi è buona, ma la grave contusione della testa del pancreas, il trattamento è più complicato, in base alla posizione della lesione del pancreas può essere suddivisa in lesione alla testa del pancreas, collo del pancreas Danni al corpo e lesioni alla coda del pancreas.
3. Se combinato con lesione duodenale
A seconda che sia combinato con una lesione duodenale, può essere suddiviso in una semplice lesione pancreatica e una lesione combinata pancreatico-duodenale La lesione combinata duodenale pancreatica è causata da una lesione diretta dell'addome superiore destro, che coinvolge spesso la testa del pancreas e le dodici dita. L'intestino è una grave condizione nella lesione del pancreas.Dopo la lesione, il succo pancreatico, il succo duodenale e la bile vengono miscelati e una grande quantità di liquido versato nella cavità addominale.L'enzima pancreatico si attiva rapidamente e il tessuto circostante ha un forte effetto digestivo e il tasso di mortalità è alto. .
I tre fattori di cui sopra possono essere combinati in modo casuale per rappresentare un tipo complesso.
Allo stato attuale, non esiste uno standard di classificazione unificato per il trauma pancreatico in patria e all'estero, in letteratura sono disponibili i seguenti diversi tipi di sistemi di classificazione.
Lucas divide il trauma pancreatico in 4 tipi:
1 lieve contusione o lacerazione, nessuna grave lesione del dotto pancreatico;
2 La contusione o la rottura della parte distale del pancreas è sospettata di una grande lesione del dotto pancreatico, o della contusione della parte prossimale del pancreas, cioè della testa del pancreas, senza una grande lesione del dotto pancreatico;
3 la parte prossimale del pancreas, cioè la contusione o la frattura della testa del pancreas, sospetta o grande lesione del dotto pancreatico;
4 gravi lesioni pancreatiche e duodenali.
Smego ritiene che la presenza o l'assenza di una lesione del dotto pancreatico sia la chiave per il successo del trattamento.La classificazione del trauma pancreatico proposta è:
1 contusione pancreatica o ematoma subdurale;
2 ematoma parenchimale pancreatico senza grave lesione del dotto pancreatico;
3 rottura di massa del pancreas, potrebbe esserci un grosso danno al dotto pancreatico;
4 grave contusione e lacerazione.
La classificazione proposta dal giapponese Zhenrongcheng:
1 lieve contusione;
2 lacerazioni;
3 gravi contusioni;
4 lesioni trasversali.
Classificazione di Anton domestica: I grado: lieve contusione del pancreas, incluso ematoma sottocapsulare, piccolo parenchima del parenchima pancreatico, nessuna lesione principale del dotto pancreatico; II grado: grave contusione del pancreas, incluso Parenchima pancreatico profondo o lacerazione superficiale di ampia area e sospetta lesione principale del dotto pancreatico; III grado: lesione principale del dotto pancreatico; IV grado: lesione combinata duodenale della testa del pancreas.
Prevenzione
Prevenzione degli infortuni al pancreas
Poiché la malattia è causata da un trauma, al momento non esistono misure preventive. Di solito presta attenzione per prevenire il trauma.
Complicazione
Complicanze da lesioni al pancreas Complicazioni fistola pancreatica ascesso addominale dolore addominale ileo paralitico pseudocisti pancreatico gonfiore
L'incidenza di complicanze dopo la lesione del pancreas è elevata, che varia dal 20% al 40%, mentre le complicanze si verificano principalmente con la posizione, l'estensione, la patologia clinica e lo shock della lesione del pancreas. , metodi chirurgici, esperienza clinica e competenze del chirurgo, le principali complicazioni sono:
1. Fistola pancreatica: è la complicazione più comune dopo una lesione del pancreas, nota anche come fistola pancreatica o espettorato della pelle del pancreas.La lesione alla testa del pancreas si verifica più spesso della lesione del corpo e della coda del pancreas. Il tubo è più spesso, il drenaggio del succo pancreatico nel dotto pancreatico è ampio e l'operazione della lesione alla testa del pancreas non è facile da correlare completamente. La fistola pancreatica è più comune dopo la normale lesione del pancreas e la fistola pancreatica è più comune nei pazienti con pancreatite cronica o fibrosi pancreatica. meno.
2. Ascesso addominale: l'incidenza dell'ascesso addominale è di circa il 25% ed è correlata all'entità e all'entità del danno pancreatico, combinato con danno gastrointestinale, scarso drenaggio addominale e fistola pancreatica.
3. Emorragia intra-addominale: la maggior parte del recente sanguinamento proviene da ferite del pancreas. L'emorragia tardiva è causata dalla rottura del succo pancreatico nella cavità addominale. Occasionalmente, si verificano emorragie intra-addominali continue durante la fistola pancreatica e l'infezione intra-addominale. Questo è difficile da affrontare. Il tasso di mortalità è estremamente elevato.
4. Pancreatite traumatica: nei pazienti con danno pancreatico, il dolore nella parte superiore dell'addome, con segni di ileo paralitico, aumento della concentrazione sierica di amilasi, deve considerare la pancreatite traumatica.
5. Pseudocisti pancreatica: il tasso di incidenza è del 20%, principalmente a causa dell'assenza di lesioni del dotto pancreatico durante l'operazione o del parenchima pancreatico accumulato nel parenchima pancreatico senza adeguato drenaggio.
6. Insufficienza pancreatica: l'insufficienza pancreatica può verificarsi a causa di gravi lesioni pancreatiche o resezione eccessiva.La carenza esocrina si manifesta principalmente come distensione addominale e steatorrea; la carenza endocrina è caratterizzata da iperglicemia e alto livello di zucchero nelle urine.
Sintomo
Sintomi di lesione del pancreas Sintomi comuni Dolore intestinale Dolore addominale Calore basso Nausea Disagio addominale Gocce di pressione sanguigna Inversione Dolore addominale Cisti gonfia
Le lesioni pancreatiche semplici sono rare nella pratica clinica, rappresentando solo circa il 10% dei casi di lesioni pancreatiche e la maggior parte delle lesioni pancreatiche combinate con altri organi addominali e altre parti del corpo come lesioni alla testa, lesioni al torace o danni ai grandi vasi sanguigni, pancreas Sintomi e segni di lesione sono spesso mascherati da segni e sintomi di altri danni agli organi, in particolare con lesioni alla testa o danni ai vasi sanguigni di grandi dimensioni, e sono correlati all'entità della lesione e al tipo di patologia.
1. lieve lesione del pancreas
La maggior parte dei sintomi sono lievi, come lesione addominale chiusa, contusione cutanea locale, congestione; lesione dello sviluppo visibile, ferite addominali e sanguinamento, i pazienti possono presentare lieve disagio addominale superiore, lieve irritazione peritoneale; o nessun sintomo In poche settimane, mesi o anni dopo l'inizio della massa addominale superiore o l'ostruzione gastrointestinale (causata da pseudocisti pancreatici), alcuni pazienti con pancreatite cronica, fibrosi pancreatica, ecc., Fastidio addominale superiore a lungo termine, bassa febbre E dolore alla spalla e altri sintomi.
2. Grave lesione pancreatica
La maggior parte del dolore addominale superiore, nausea, vomito, singhiozzo, causato da trabocco di succo pancreatico nella cavità addominale, parte del trabocco del succo pancreatico del paziente è limitata al sacco retroperitoneale o piccolo, c'è dolore alla spalla e alla schiena e il dolore addominale non è evidente, il dolore e L'emorragia interna può causare shock, irritabilità, perdita di coscienza, viso pallido, arti freddi e freddi, respiro corto, respiro corto, diminuzione della pressione sanguigna, esame fisico rivelato distensione addominale, respirazione addominale significativamente indebolita o scomparsa; tenerezza addominale, tenerezza di rimbalzo e muscoli La tensione, l'ottusità mobile è positiva, i suoni intestinali sono indeboliti o scomparsi e la puntura addominale non viene coagulata.
3. Lesione pancreatica penetrante
A seconda della posizione, della direzione e della profondità della ferita, si può dedurre la possibilità di una lesione del pancreas.La lesione penetrante spesso si combina con altri organi e il danno del pancreas può essere trascurato. Pertanto, se non vi è una grande quantità di perdita di sangue nell'addome superiore, si verifica uno shock evidente. Lesioni del pancreas devono essere considerate durante l'esecuzione.
4. Lesione pancreatica indotta dalla chirurgia
Le difficoltà nella diagnosi, dovute alle sue manifestazioni cliniche sono piuttosto incoerenti, manifestate principalmente come persistente dolore addominale superiore, vomito, febbre, aumento delle pulsazioni nel primo periodo postoperatorio; non è possibile recuperare dolorabilità addominale, tensione muscolare, suoni intestinali ritardati; La ferita viene drenata e la pelle è corrosa Se il livello di amilasi nel liquido di drenaggio o nel liquido di puntura è elevato, è possibile determinare la diagnosi.
Poiché il pancreas si trova nel retroperitoneo, la posizione è profonda e nascosta, i sintomi e i segni non sono evidenti dopo la lesione e la lesione pancreatica è combinata con il danno di altri organi o tessuti. Nel trauma pancreatico aperto, il fegato, lo stomaco e i grandi vasi sanguigni hanno causato una lesione combinata 53 %, 50% e 42%, nella lesione pancreatica contundente, il danno combinato al fegato, alla milza, al duodeno e ai grandi vasi sanguigni ha rappresentato rispettivamente il 26%, il 20%, il 13% e il 9%, quindi la diagnosi precoce della lesione del pancreas Le difficoltà, per la diagnosi del danno pancreatico, dovrebbero prestare attenzione ai seguenti punti:
1 Per i pazienti con lesione addominale, che si tratti di una lesione chiusa o aperta, deve essere presa in considerazione la possibilità di una lesione del pancreas, specialmente nei pazienti con una lesione addominale superiore.
2 pazienti con danno alla parte superiore dell'addome, dolore addominale, nausea, vomito; esame dell'irritazione peritoneale, suoni intestinali scomparsi; test dell'amilasi sierica e puntura peritoneale o lavaggio dell'amilasi hanno continuato ad aumentare; Ingrandimento del pancreas, deformazione, densità irregolare, segni di accumulo di liquidi intorno al pancreas e possibilità di diagnosi di danno pancreatico.
3 lesioni pancreatiche cliniche per lo più combinate con danni multipli agli organi nella cavità addominale, possono mascherare le prestazioni della lesione pancreatica; alcuni pazienti con lesioni pancreatiche, a causa dell'accumulo di succo pancreatico nel sacco retroperitoneale o omentale, e la secrezione del succo pancreatico nella fase iniziale della lesione pancreatica sono inibite, versato succo pancreatico In assenza dell'attivazione degli enzimi pancreatici, i primi sintomi e segni non sono evidenti.In questo momento, la diagnosi di danno pancreatico non dovrebbe essere facilmente esclusa, ma è necessario eseguire un'osservazione dinamica per prestare attenzione ai cambiamenti di sintomi e segni, ai cambiamenti dinamici della concentrazione sierica di amilasi e Cambiamenti nei risultati di imaging.
4 pazienti con lesioni addominali, se vi sono indicazioni per laparotomia esplorativa, la laparotomia deve essere eseguita il più presto possibile, l'esplorazione deve essere completa e dettagliata, in linea di principio, il fegato, la milza e altri dispositivi epatici sostanziali devono essere esplorati prima e il diaframma deve essere esplorato per danni; quindi lo stomaco , la prima parte del duodeno, l'ileo e il suo mesentere, organi pelvici; quindi l'incisione del legamento gastrico ha rivelato il sacco omentale, la parete posteriore dello stomaco e il pancreas, se necessario, l'incisione dovrebbe essere eseguita dopo l'esplorazione peritoneale Nel secondo, terzo e quarto segmento del duodeno, la testa del pancreas e la coda del pancreas devono essere rivelate quando si esamina il pancreas per un esame dettagliato.
Esaminare
Esame della lesione del pancreas
Ispezione di laboratorio:
1. Esame del sangue: diminuzione della conta dei globuli rossi, diminuzione dell'emoglobina e dell'ematocrito, aumento significativo della conta dei globuli bianchi e aumento della conta dei globuli bianchi a causa della reazione infiammatoria.
2. Determinazione della siero-amilasi: non esiste un test di laboratorio specifico per diagnosticare con precisione la lesione del pancreas La amilasi sierica della lesione del pancreas chiusa è superiore a quella della penetrazione, ma il valore della determinazione della sier-amilasi nella diagnosi della lesione del pancreas è ancora riportato in letteratura. È controverso che alcuni pazienti con danno pancreatico non possano aumentare l'amilasi sierica nella fase iniziale, al momento, la maggior parte di loro pensa che l'amilasi sierica superi le 300 unità di Susie o che l'amilasi sierica sia misurata in modo continuo e dinamico dopo un infortunio. Una base importante per il danno.
3. Determinazione dell'amilasi urinaria: l'amilasi urinaria è aumentata gradualmente dopo 12 ~ 24 ore dopo la lesione del pancreas, sebbene fosse più tardi della siero amilasi, ma è durata a lungo, pertanto la misurazione dell'amilasi sierica delle urine è utile per la diagnosi della lesione del pancreas. I pazienti con sospetta lesione del pancreas hanno un'osservazione a lungo termine e se l'amilasi urinaria è> 500 unità di Susie, ha un certo significato diagnostico.
4. Determinazione dell'amilasi nella puntura della cavità addominale: nei pazienti con lesione pancreatica precoce o lieve, la puntura addominale può essere negativa, i pazienti con grave lesione pancreatica, il fluido per puntura addominale è sanguinante, l'amilasi è elevata, può essere superiore alla amilasi sierica Alcune persone pensano che oltre 100 unità Susie possano essere utilizzate come criterio diagnostico.
5. Determinazione dell'amilasi nel liquido di lavaggio peritoneale: per i pazienti con sospetta lesione del pancreas, i sintomi e i segni addominali non sono evidenti e la condizione sistemica è stabile Se la puntura addominale è negativa, la concentrazione di amilasi nel liquido di lavaggio può essere determinata dopo il lavaggio peritoneale. Ha un certo valore nella diagnosi di danno pancreatico.
Altra ispezione
1. Pellicola radiografica: visibile ombra densa dei tessuti molli sulla parte superiore dell'addome, scomparsa del muscolo psoas sinistro e ombra renale, lordosi della linea del grasso addominale o scomparsa, causata da gonfiore del pancreas e sanguinamento periferico; se combinato con rottura gastroduodenale Si possono vedere la bolla delle costole o il gas libero sotto l'ascella.
2. Ecografia B: può determinare il danno e la posizione degli organi parenchimali (fegato, rene, pancreas, ecc.), Estensione, estensione e infezione localizzata intra-addominale, ascesso, può trovare un ingrandimento localizzato o diffuso del pancreas, L'eco viene potenziata o indebolita, si formano ematoma e pseudocisti e si può localizzare la puntura diagnostica La lesione da frattura può essere vista nell'area ipoecogena lineare o fasciata della lacerazione, ma il test è suscettibile all'accumulo di gas intestinale.
3. Esame TC: la TC ha un valore elevato per la diagnosi precoce del danno pancreatico, poiché non è influenzata dalla flatulenza, la TC si manifesta come ingrossamento pancreatico diffuso o limitato, non uniformità del pancreas poco chiaro o non completamente avvolto Accumulo di liquidi, valore CT di 20 ~ 50Hu, edema pancreatico o versamento peripancreatico, ispessimento della fascia anteriore sinistra, lesioni visibili sulla TC potenziata hanno mostrato una bassa densità di difetti lineari o fasciati, combinata con lesione duodenale Si possono anche vedere gas parenterali o agenti di contrasto.
4. Colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP): questo test a volte ha un certo valore diagnostico per la lesione del pancreas causata da una lesione addominale acuta e può essere trovato che lo spillover del mezzo di contrasto o l'interruzione del dotto pancreatico è un metodo affidabile per diagnosticare la presenza o l'assenza della lesione del dotto pancreatico principale. Tuttavia, l'esame può avere dal 4% al 7% di complicanze, il tasso di mortalità è dell'1% e la chirurgia di ricostruzione del tratto digestivo superiore, la grave stenosi duodenale esofagogastrica e i pazienti in condizioni critiche non possono tollerare questo esame, chiusura addominale Il paziente ferito viene sottoposto all'esame dopo la fase acuta e le condizioni patologiche del dotto pancreatico possono essere chiarite, il che è di grande valore per la determinazione del piano chirurgico.
5. Colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP): MRCP è una nuova tecnica non invasiva per l'osservazione dell'anatomia e della patologia del sistema pancreatico-biliare, che può mostrare lo stato naturale del dotto pancreatico-biliare e della struttura del tessuto senza iniezione di pressione del mezzo di contrasto. L'effetto, che può integrare ERCP, è uno degli strumenti diagnostici importanti per le malattie biliari e del pancreas.
6. Esplorazione laparoscopica diagnostica: il vantaggio dell'esplorazione laparoscopica è che può osservare direttamente gli organi feriti e determinare se vi è sanguinamento attivo, che non solo fornisce una diagnosi accurata, ma facilita anche la selezione di piani di trattamento appropriati, evitando laparotomia non necessaria. La chirurgia, riducendo le complicanze e la mortalità causate dalla chirurgia, può impedire dal 54% al 57% dei pazienti di evitare l'esplorazione chirurgica; ma è ancora una diagnosi e un trattamento invasivi, la diagnosi degli organi retroperitoneali non è buona come l'esame TC, intestinale È possibile che si verifichino lesioni. Vi sono molti sanguinamenti interni e evidente peritonite. È molto importante scegliere il caso. È molto importante scegliere un caso. È stato riferito che l'esplorazione laparoscopica TV è altamente sospettata e non può escludere lesioni agli organi addominali o ha confermato la cavità addominale. Lesione intra-organica, ma emodinamica relativamente stabile del trauma addominale; diversi gradi di disturbo della coscienza causati da manifestazioni cliniche e segni di offuscamento, necessità di escludere una grave lesione intra-addominale; ipotensione inspiegabile, ecc., Emodinamica causata da emorragia intra-addominale Molto instabile, la storia di chirurgia addominale, gravidanza, trauma addominale con crampi addominali è una controindicazione, nella chirurgia generale diagnostica elettrica L'incidenza delle complicanze dell'esplorazione laparoscopica è stata dallo 0% al 3% Le complicazioni principali sono state la perforazione di organi cavi, enfisema sottocutaneo, enfisema omentale e infezione della ferita.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di danno pancreatico
diagnosi
Poiché il pancreas si trova nel retroperitoneo, la posizione è profonda e nascosta, i sintomi e i segni non sono evidenti dopo la lesione e la lesione pancreatica è combinata con il danno di altri organi o tessuti. Nel trauma pancreatico aperto, il fegato, lo stomaco e i grandi vasi sanguigni hanno causato una lesione combinata 53 %, 50% e 42%, mentre nelle lesioni pancreatiche contundenti, le lesioni combinate del fegato, della milza, del duodeno e dei grandi vasi hanno rappresentato rispettivamente il 26%, il 20%, il 13% e il 9%.
Pertanto, la diagnosi precoce della lesione del pancreas è difficile. Per la diagnosi della lesione del pancreas, è necessario tenere presente i seguenti punti: 1 Per i pazienti con lesione addominale, sia essa chiusa o aperta, si deve considerare la possibilità di una lesione pancreatica, in particolare I pazienti con lesioni addominali dovrebbero pensarci di più. 2 pazienti con danno alla parte superiore dell'addome, dolore addominale, nausea, vomito; esame fisico di irritazione peritoneale, suoni intestinali scomparsi; amilasi sierica e puntura peritoneale o lavaggio dell'amilasi hanno continuato ad aumentare; L'allargamento del pancreas, la deformazione, la densità irregolare, i segni di accumulo di liquidi intorno al pancreas e la possibilità di diagnosi di danno pancreatico sono grandi. 3 lesioni pancreatiche cliniche per lo più combinate con danni multipli agli organi nella cavità addominale, possono mascherare le prestazioni della lesione pancreatica; alcuni pazienti con lesioni pancreatiche, a causa dell'accumulo di succo pancreatico nel sacco retroperitoneale o omentale, e la secrezione del succo pancreatico nella fase iniziale della lesione pancreatica sono inibite, versato succo pancreatico In assenza dell'attivazione degli enzimi pancreatici, i primi sintomi e segni non sono evidenti.In questo momento, la diagnosi di danno pancreatico non dovrebbe essere facilmente esclusa, ma è necessario eseguire un'osservazione dinamica per prestare attenzione ai cambiamenti di sintomi e segni, ai cambiamenti dinamici della concentrazione sierica di amilasi e Cambiamenti nei risultati di imaging. 4 pazienti con danno addominale, se vi sono indicazioni per laparotomia esplorativa, la laparotomia deve essere eseguita il più presto possibile, l'esplorazione deve essere completa e dettagliata, in linea di principio, il fegato e la milza e altri dispositivi epatici sostanziali devono essere esaminati per primi e il diaframma deve essere esplorato per danni; , la prima parte del duodeno, il digiuno e il suo mesentere, organi pelvici; quindi il legamento gastrico è un'incisione per rivelare il sacco omentale, la parete posteriore dello stomaco e il pancreas sono esaminati e, se necessario, l'esplorazione peritoneale deve essere eseguita dopo l'incisione Il secondo, terzo e quarto segmento del duodeno. Quando si esamina il pancreas, la testa del pancreas e la coda del pancreas devono essere rivelate per un esame dettagliato.
Diagnosi differenziale
Non è necessario differenziare la malattia da altre malattie.
