Artrite traumatica degenerativa delle faccette articolari cervicali
Introduzione
Introduzione all'artrite degenerativa traumatica delle faccette cervicali Le articolazioni delle faccette cervicali sono le articolazioni sinoviali delle varie grandi articolazioni di tutto il corpo e sono composte da articolazioni superiore e inferiore. Il processo articolare e il piano del corpo vertebrale vanno da circa 40 ° a 45 °, la superficie articolare è liscia e la capsula articolare della cartilagine ialina è allentata. La faccetta articolare intervertebrale ha l'effetto di guidare e limitare la direzione del movimento del segmento di movimento. Ad esempio, quando le vertebre cervicali sono flesse, il processo articolare inferiore delle vertebre cervicali superiori scorre in avanti sul processo articolare cervicale superiore inferiore, ma la capsula articolare limita la sua eccessiva flessione. Sebbene la disposizione articolare delle faccette cervicali sia benefica per le attività di flessione ed estensione, è instabile e vulnerabile alle lesioni. Questa caratteristica anatomica dell'articolazione facciale è la base anatomica della lesione. L'artrite degenerativa traumatica delle faccette articolari cervicali si riferisce a una malattia in cui una parte o la totalità dell'articolazione facciale posteriore della colonna cervicale mostra una reazione di artrite dannosa e produce una serie di sintomi clinici. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza di questa malattia nelle persone di mezza età e negli anziani di età superiore ai 50 anni è di circa lo 0,005% -0,009% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: mal di testa, spondilosi cervicale, vertigini
Patogeno
Cause di artrite degenerativa traumatica della faccetta articolare del rachide cervicale
La patogenesi specifica e i cambiamenti patologici dell'artrite traumatica degenerativa delle faccette cervicali non sono chiari a causa della mancanza di ricerche approfondite, ma il trauma e la degenerazione sono due fattori affermativi che causano la malattia.
1. Trauma:
Nella vita quotidiana, la flessione e l'estensione della testa e del collo, la rotazione e altre attività sono maggiori, basandosi principalmente su articolazioni intervertebrali e articolazioni bilaterali su entrambi i lati per completare, posizione di lavoro scarsa, come dattilografi, operai domestici, lunghe ore di lavoro, in piccole articolazioni La forza di taglio fa sì che la capsula articolare sia in tensione, mentre la tensione sovraccarica provoca una reazione infiammatoria traumatica alla capsula articolare che si infittisce e si indurisce gradualmente. La lesione della forza della velocità provoca la cartilagine articolare e la frattura subcondrale dell'articolazione facciale, lo strappo della capsula articolare e il sangue nella capsula articolare, i cambiamenti infiammatori traumatici della capsula articolare, le cellule sinoviali sono attive e la secrezione del fluido osseo è aumentata, che può essere accompagnata da Il sangue si accumula, le articolazioni sono gonfie, la pressione nella capsula articolare aumenta e viene stimolata una serie di sintomi come il dolore al collo causato dalle fibre nervose di tipo C nella parete della cisti. Alcune persone iniettano la soluzione fisiologica fisiologica nella capsula articolare piccola per indurre dolore al collo e la capsula articolare La ferita può anche causare la dilatazione dei microvasi e i globuli rossi, i globuli bianchi e simili si formano per trasudare nel fluido articolare e precipitare e meccanizzare, causando adesione delle articolazioni e il danno della cartilagine articolare rende ruvida la superficie articolare. Pertanto, aumentando la possibilità di traumi, portando alla graduale contrazione della cartilagine, i cambiamenti articolari come lo spazio articolare stretto e il trauma di ossa e articolazioni sono un fattore importante per la degenerazione.
2. Degenerazione:
Con l'età, la degenerazione è un processo inevitabile: dopo che le articolazioni sono tese o traumatizzate, l'ipertrofia della capsula articolare, la formazione di cicatrici, il danno della capsula articolare, la perdita della secrezione sinoviale e la secrezione sinoviale sono ridotti. La cartilagine articolare subisce cambiamenti degenerativi a causa della mancanza di nutrizione, progressivamente assottigliandosi e ruvida, la superficie della cartilagine è rotta, può essere estesa nella cartilagine e persino piccoli frammenti cadono nel liquido sinoviale.La piccola superficie articolare che si impegna l'una con l'altra non solo danneggia la superficie articolare a causa dell'usura. Secondo la legge di Wolf, la densificazione dell'osso subcondrale avviene gradualmente e la superficie dell'articolazione diventa più ruvida e più dura, con conseguente ipertrofia dell'articolazione facciale, formazione di osteofiti sul bordo, cambiamento della concentrazione minerale nei tessuti molli e calcificazione della capsula articolare. Il cambiamento fa sì che l'articolazione facciale venga traumatizzata durante l'esercizio, accelerando così il verificarsi della degenerazione articolare.
Non esiste un chiaro confine tra trauma e degenerazione: come fattore causale, i due hanno effetti reciprocamente rafforzanti e la ferita accelera lo sviluppo della degenerazione, che a sua volta aumenta le possibilità di trauma.
Prevenzione
Prevenzione dell'artrite degenerativa traumatica delle faccette articolari cervicali
Innanzitutto, la prevenzione:
1. Prestare attenzione a una buona posizione per dormire e a una posizione di lavoro. Le persone trascorrono dalle 6 alle 9 ore al giorno per dormire, pertanto è importante evitare che testa e collo vengano collocati in una posizione corretta per prevenire le piccole malattie articolari causate da sforzo. È meglio mantenere la posizione dopo il naturale ed evitare "sonno e preoccupazioni". Nel lavoro, si dovrebbe evitare la stessa posizione che dura troppo a lungo, prestare attenzione a migliorare le condizioni di lavoro, aderire al lavoro e al riposo, insistere sul lavoro e cambiare il lavoro se necessario.
2. Prestare attenzione all'autoprotezione e prevenire il trauma Anche se si dice che "non c'è modo di scappare", l'uso di una cintura di sicurezza mentre si guida un aereo può ridurre il grado di trauma e rallentare lo sviluppo della malattia.
Secondo, altro:
Poiché gli incidenti automobilistici comportano molti problemi sociali come la legge e la compensazione economica, il dolore cronico al collo causato da questo è causato da fattori mentali o da piccole malattie organiche articolari e occorre prestare particolare attenzione all'identificazione.
Complicazione
Complicanze dell'artrite degenerativa traumatica delle faccette articolari cervicali Complicanze, mal di testa, spondilosi cervicale, vertigini
1. Questa malattia è una delle principali cause di dolore al collo cronico, mal di testa cervicale e radicolopatia spondilotica cervicale.
2. Complicanze dell'iniezione di piccole articolazioni:
(1) L'ago di puntura danneggerà l'arteria vertebrale se è eccessivamente in avanti.
(2) Se l'ago della puntura è eccessivamente verso l'interno, può entrare nello spazio epidurale o addirittura entrare nello spazio subaracnoideo, che può causare un elevato blocco epidurale e persino l'anestesia spinale totale.
(3) può avere un mal di testa transitorio, vertigini o lievi disturbi dell'equilibrio, può essere causato dal blocco propriocettore locale e sarà in grado di recuperare in seguito.
Sintomo
Sintomi dell'artrite degenerativa traumatica delle faccette cervicali Sintomi comuni Dolore toracico Dolore alla spalla Dolore al collo Attività della testa e del collo limitate
I pazienti con storia di trauma al collo hanno generalmente una storia di trauma alla testa e al collo o una lunga storia di cattiva posizione di lavoro come la digitazione, incidenti d'auto, ecc., In particolare in incidenti motociclistici, collisioni di automobili e altri precedenti di danni da colpo di frusta, dopo una ferita tipo frusta causata da un incidente d'auto L'incidenza del dolore cronico al collo causato da piccole articolazioni è piuttosto elevata e il sondaggio Barnsley ritiene che raggiunga il 54%.
Dolore al collo cronico Il dolore al collo cronico è una manifestazione caratteristica di questa malattia, il dolore sordo per lo più persistente, può essere indotto o aggravato durante l'attività, collo 2 ~ 3 o collo 5 ~ 6 piccole articolazioni hanno sofferto di alta incidenza di trauma e tensione, e l'incidenza è anche alta Le piccole lesioni articolari di diversi segmenti possono causare dolore in diverse regioni e la distribuzione ha alcune caratteristiche.
1. Collo 2-3 piccole articolazioni: il dolore si trova nella parte superiore del collo e si estende fino alla zona occipitale.La gamma grave può essere estesa all'orecchio, alla parte superiore della testa, alla fronte o all'occhio.
2. Collo 3-4 piccole articolazioni: la regione posteriore del collo, che si estende fino alla parte inferiore del cuscino, ma non superiore alla regione occipitale, non superiore alla scapola con una forma simile a quella della scapola.
3. Collo 4-5 piccole articolazioni: simili alla distribuzione dell'area triangolare, i due lati sono la linea mediana posteriore e il bordo posteriore del collo, il fondo è la transclavicolare, l'intersezione 1/3 centrale, parallela all'ipotetica linea tratteggiata della scapola.
4. Collo 5-6 piccole articolazioni: distribuiti a forma di manica triangolare, appuntiti al centro del collo, avvolti attorno alla parte anteriore, posteriore e superiore della scapola e la linea di base è la scapola.
5. Collo 6-7 faccette articolari: la distribuzione sembra coprire la forma dei quattro lati della scapola superiore e dell'ascella inferiore.
6. Collo 7-toracico 1 piccola articolazione: generalmente considerato focalizzato sulla parte inferiore del collo 6-7.
La suddetta legge sulla distribuzione del dolore è l'area principale prodotta da piccole lesioni articolari in ciascun segmento: nei casi più gravi la distribuzione può diffondersi su un intervallo più ampio, ma questa zona è spesso la più grave e il dolore può essere distribuito bilateralmente a causa del coinvolgimento di piccole articolazioni bilaterali. Il coinvolgimento delle faccette articolari provoca la sovrapposizione delle aree del dolore, il che renderà difficile la diagnosi.
Il dolore coinvolto è dovuto all'ampia distribuzione delle radici del nervo cervicale nella testa, nel collo, nel torace, negli arti superiori, ecc. Pertanto, oltre al dolore locale, spesso provoca prestazioni dolorose, il cui mal di testa è principalmente causato dal coinvolgimento del collo 2-3 piccole articolazioni. Facile da diagnosticare erroneamente, manifestato come dolore sordo cronico persistente, può anche essere una tipica emicrania, o anche dolore alla fronte, dolore alla spalla, spesso causato dal coinvolgimento del collo 5-6 piccole articolazioni, facile da confondere con la spalla congelata, oltre al dolore toracico E le prestazioni del dolore agli arti superiori.
I segni locali di artrite degenerativa traumatica di piccole articolazioni hanno spesso evidente tenerezza fissa, aumento del tempo di attività, il collo può ridurre l'attività del collo a causa del dolore e persino il collo può essere in una posizione forzata, il ramo mediale posteriore locale del nervo spinale corrispondente alla piccola articolazione Il blocco può alleviare il dolore.
Esaminare
Esame dell'artrite degenerativa traumatica dell'articolazione facciale della colonna cervicale
1. Le pellicole radiografiche devono assumere sezioni laterali positive e sezioni oblique sinistra e destra Non vi è alcun evidente cambiamento nella fase iniziale In seguito, lo spazio articolare è stretto e sciolto, si accumula gradualmente all'esterno della sporgenza articolare per formare uno sperone osseo appuntito; Cambiamenti sessuali, la parte periferica è accompagnata da un'ovvia formazione di osteofiti e il forame intervertebrale diventa più piccolo e deformato.
2. La tomografia può mostrare chiaramente la stenosi, gli osteofiti e la deformazione nella fase avanzata dell'articolazione.
3. La TAC può mostrare chiaramente il grado di piccole lesioni articolari e la sua relazione con il canale spinale e il canale radicolare dalla sezione trasversale. I segni comuni sono:
1 sperone a bordo piccolo.
2 piccole articolazioni sono grasse.
3 spazio articolare è ristretto.
4 assottigliamento della cartilagine articolare.
5 "fenomeno del vuoto" nelle piccole articolazioni.
6 calcificazione della capsula articolare.
7 sclerosi ossea subcondrale articolare, ecc., Ma nelle prime scansioni TC non sono buone come le pellicole radiografiche, un vantaggio della TAC è che il disco intervertebrale può essere osservato durante la malattia del disco intervertebrale.
4. L'immagine ECT convenzionale SPECT non aiuta molto ad osservare questa malattia, ma l'immagine ECT ad alta risoluzione spaziale può mostrare chiaramente l'aumento dell'assunzione di nuclide articolare di piccole dimensioni.Questo metodo ha il vantaggio di un'alta sensibilità. Come metodo di screening prima dell'artrodesi di piccole faccette articolari.
La piccola artrografia è di grande aiuto nella diagnosi precoce dell'artrite degenerativa traumatica delle faccette articolari. Deve essere eseguita in fluoroscopia TV. È possibile utilizzare la puntura laterale o posteriore. Il metodo di puntura è lo stesso dell'iniezione di piccole articolazioni. Dopo aver confermato che l'ago della puntura entra nello spazio articolare dell'articolazione facciale, viene iniettato il mezzo di contrasto idrosolubile.In genere, la capsula articolare viene rilassata o rotta in anticipo e si possono vedere i segni di piccola artrite. Nella fase avanzata, la difficoltà della puntura e il cambiamento dei segni di imaging sono evidenti. Se non viene eseguito, l'anestetico locale e la miscela ormonale possono essere iniettati dopo la fine dell'angiografia e l'effetto terapeutico può essere contemporaneamente esercitato.
Altri escludono possibili lesioni intraspinali, lesioni del disco e altre lesioni, risonanza magnetica condizionale, mielografia e discografia per confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di artrite degenerativa traumatica delle faccette articolari cervicali
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1. Ernia laterale del disco cervicale
È causato da improvvisi movimenti eccessivi del collo o degenerazione del disco intervertebrale, è anche una delle cause più comuni di dolore al collo cronico, può essere acutamente malato o malato cronico.I sintomi principali sono dolore al collo e attività limitata, proprio come "scivolare il cuscino". Il dolore può essere irradiato alle spalle e alla regione occipitale. Gli arti superiori hanno spesso dolore e intorpidimento. Pochi lati si verificano contemporaneamente. Lo spazio intervallato può essere asintomatico. La testa e il collo sono spesso in una posizione rigida e la colonna cervicale inferiore e la scapola sono inferiori. Vi è tenerezza nel reparto, la testa è all'indietro e lateralmente al lato del paziente. La pressione sulla testa può causare dolore e irradiarsi alla mano. Tirare l'arto superiore del lato interessato può causare dolore. La pellicola a raggi X mostra che lo spazio intervertebrale è stretto e degenerativo. , mielografia + TAC e risonanza magnetica possono essere visti nel disco prominente, l'ernia del disco semplice è facile da distinguere dalla degenerazione traumatica delle piccole articolazioni, ma se entrambi esistono, è facile perdere la diagnosi e la diagnosi errata, quindi un trattamento efficace della malattia del disco Se non riesci ad alleviare il dolore cronico al collo, dovresti considerare la presenza di artrite degenerativa traumatica dell'articolazione facciale.
2. Sforzo dei tessuti molli del collo
Principalmente per il semplice dolore e disagio dei muscoli del collo, nessuna conduzione o radiazione in altri luoghi, principalmente a causa della reazione alla fatica da lavoro, se un po 'di riposo o attività muscolare inversa conflittuale (come l'arco a lungo termine nell'attività della testa), vale a dire Può ripristinare rapidamente la fatica e i sintomi scompaiono. Il grado di dolore e l'effetto della regolazione dell'attività muscolare sono spesso proporzionali alla lunghezza della malattia. La maggior parte dei sintomi di tensione provengono dai muscoli e dai legamenti della parte posteriore del collo, a volte mescolati con malattie ossee e articolari. Distinguere, il trattamento deve essere corretto dal lavoro e dalle abitudini di vita, dalla postura e dall'equilibrio posturale. Una terapia fisica, una terapia fisica e un massaggio appropriati sono benefici per i pazienti. I pazienti con esacerbazioni acute devono essere frenati al collo, antidolorifici orali e sedativi, se necessario. Realizzabile chiusura del punto dolore all'1% di procaina.
3. Mal di testa da tensione
Il mal di testa è generalmente bilaterale, può interessare l'intera testa, la natura del dolore sordo, la tipica contrazione o pressione, in misura lieve o moderata, non aggravata da attività quotidiane, mal di testa ripetuti, non più di un mese Per 15 giorni, ci può essere uno dei tre principali sintomi di nausea, fotofobia o paura.L'esame fisico generalmente non ha segni positivi e il terzo test del blocco del nervo occipitale è inefficace.
4. Chirurgia intorno all'articolazione della spalla
La malattia ha spesso tra i 50 e i 60 anni, con insorgenza lenta, dolore progressivo alla spalla e attività articolare limitata, spesso manifestata come un processo clinico speciale, cioè dopo che la malattia progredisce in una certa misura, non si sviluppa più, e quindi Il dolore allevia gradualmente e perfino scompare e l'attività articolare si ripristina gradualmente. L'intero corso è lungo, spesso richiede diversi mesi o anni. Ci sono molti punti teneri attorno alle articolazioni della spalla. Non c'è espressione positiva sull'esame a raggi X e i punti di dolore intorno alle articolazioni della spalla sono bloccati o paralizzati. Il blocco nervoso è efficace.
5. Le giovani donne con sindrome neurofibrillare sono più comuni, i sintomi sono esagerati senza segni positivi e i sintomi dell'attenzione deviante possono essere significativamente alleviati quando viene chiesto di anamnesi ed esame fisico. La terapia indicativa può essere marcatamente efficace. L'uso del ritardo del blocco nervoso del ramo mediale posteriore può essere permanente. Sollievo dal dolore sessuale.
