encefalite acuta da herpes simplex
Introduzione
Introduzione all'encefalite acuta da herpes simplex L'encefalite acuta da herpes simplex si riferisce alla risposta infiammatoria del parenchima cerebrale causata dall'infezione da virus dell'herpes La maggior parte dei casi è causata dal virus dell'herpes simplex di tipo I. Possono verificarsi qualsiasi età e stagione (più comune nei 40 anni), esordio acuto multiplo, periodo di incubazione da 2 a 21 giorni (media 6 giorni), sintomi prodromici possono avere febbre, malessere generale, mal di testa, mialgia, letargia, dolore addominale e diarrea, ecc. Esiste una storia di herpes labiale (1/4 paziente) e il decorso della malattia va da alcuni giorni a 1-2 mesi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% - 0,008% Persone sensibili: più di 40 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema cerebrale, paralisi cerebrale
Patogeno
La causa dell'encefalite acuta da herpes simplex
infezione
Il virus dell'herpes simplex è un virus neurotropico del DNA, che è diviso in tipo I e tipo II Circa il 90% dell'encefalite da herpes simplex umano è causata dal tipo I. Questo virus di solito causa l'infezione primaria della cavità orale e del tratto respiratorio. 3 settimane, lungo il ramo del nervo trigemino attraverso il retrogrado assonale fino al ganglio trigemino, sotto forma di latente, possono indurre l'attivazione virale quando l'immunità del corpo è bassa, circa il 70% dell'encefalite da herpes simplex causata dall'attivazione del virus endogeno, circa Il 25% dei casi è stato causato da infezione primaria.
patologia
I cambiamenti patologici sono principalmente edema, rammollimento, emorragia e necrosi del tessuto cerebrale: entrambi i lati dell'emisfero cerebrale possono essere influenzati in modo diffuso, spesso con distribuzione asimmetrica. Il margine temporale mediale, il sistema marginale e il lobo temporale frontale sono più evidenti e può essere coinvolto anche il lobo occipitale. Tra questi, la necrosi emorragica nel parenchima cerebrale è una caratteristica patologica importante. Un gran numero di linfociti si infiltrano attorno ai vasi sanguigni per formare un bracciale, proliferare la microglia e diffondere degenerazione e necrosi delle cellule nervose. I corpi di inclusione eosinofili si trovano nel nucleo delle cellule nervose e delle cellule gliali e l'inclusione delle particelle del virus dell'herpes e degli antigeni nel corpo è il cambiamento patologico più caratteristico.
eziologia
L'HSV è un virus del DNA neurotropico circondato da un capside proteico stereo-simmetrico, circondato da una capsula simile a un lipide, con un diametro di circa 150-200 nm ed è rettangolare al microscopio elettronico. Esistono due sierotipi di HSV, HSV-1 e HSV-2: il tipo 1 si ottiene principalmente dalle lesioni delle labbra e il tipo 2 può essere isolato dalle lesioni genitali.
Prevenzione
Prevenzione dell'encefalite acuta da herpes simplex
1. Il tasso di mortalità passato è fino al 40% -70% Al momento, l'applicazione di specifici farmaci anti-HSV (herpes simplex virus) consente alla maggior parte dei pazienti di ricevere un trattamento efficace precoce e il tasso di mortalità diminuisce. La possibilità è fantastica
2. Rafforzare l'esercizio fisico per prevenire efficacemente la malattia.
Complicazione
Complicanze acute dell'encefalite da herpes simplex Complicazioni edema cerebrale paralisi cerebrale
La necrosi estesa e l'edema cerebrale nel parenchima gravemente cerebrale causano un aumento della pressione intracranica e la formazione e la morte di paralisi cerebrale.
Sintomo
Sintomi del virus dell'herpes simplex acuto di sintomi comuni Sintomi comuni di irritazione meningea, dolore addominale, diarrea, paralisi cerebrale, disfunzione, coma, atassia, irritabilità, irrequietezza, herpes labiale, sonnolenza
1. Può verificarsi in qualsiasi età e stagione (più comune nelle persone di età superiore ai 40 anni), esordio acuto multiplo, periodo di incubazione 2 ~ 21 giorni (media 6 giorni), sintomi prodromici possono avere febbre, malessere generale, mal di testa, mialgia, letargia, dolore addominale e diarrea Ecc., Storia di herpes labiale (1/4 paziente), decorso della malattia per diversi giorni a 1-2 mesi.
2. Sintomi clinici comuni:
1 mal di testa, collo forte, vomito, lieve disturbo della coscienza e cambiamento della personalità, perdita di memoria, perdita del senso dell'olfatto, afasia, emiparesi, emianopia e atassia, iperattività (tremore, movimento simile alla danza, mioclono) e meningi Segno di stimolo.
21/3 pazienti hanno sviluppato convulsioni sistemiche e parziali; 3 sintomi mentali importanti (finzione, apatia, euforia, irritabilità e allucinazioni, ecc.).
3. La malattia progredisce rapidamente nel giro di pochi giorni e ci sono molti disturbi della coscienza (sonnolenza, coma o corteccia) .Nel primo stadio può verificarsi anche coma.In casi gravi, necrosi estesa ed edema cerebrale causano aumento della pressione intracranica e si forma e muore la paralisi cerebrale.
Esaminare
Esame dell'encefalite acuta da herpes simplex
1. Aumento della pressione del liquido cerebrospinale, aumento della conta dei globuli bianchi e delle proteine, principalmente linfociti o linfoidi e cellule polimorfonucleate, che mostrano un gran numero di globuli rossi, zucchero, cloruro normale.
2. L'ELETTROENCEFALOGRAMMA può essere visto nell'onda lenta cronica ad alta lunghezza d'onda, la regione temporale è più ovvia e possono esserci onde acute periodiche ad alta ampiezza.
3. La TC del cervello può essere trovata in lesioni a bassa densità nel cervello, di solito in uno o entrambi i lobi temporali, l'area focale a bassa densità dell'ippocampo e del sistema limbico, può essere estesa al lobo frontale o parietale, dispersa in lesioni a bassa densità L'alta densità indica la necrosi emorragica del lobo temporale, mentre l'NRI può essere trovato nelle lesioni del lobo frontotemporale, segnale basso T1WI e lesione alto segnale T2WI.
4. Esame virologico: titolo anticorpale herpes simplex del liquido cerebrospinale doppio volte aumentato di oltre 4 volte; fluido cerebrospinale singolo sopra il titolo anticorpale> 1:80; titolo anticorpale siero singolo / fluido cerebrospinale singolo ≤ 40, anticorpo o complemento sierici neutralizzanti Il titolo anticorpale legante è aumentato gradualmente a più di 4 volte.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di encefalite acuta da herpes simplex
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1. Ascesso cerebrale: difficile da identificare all'inizio, può essere testato e trattato, biopsia non valida.
2. Encefalite virale da herpes zoster: storia di herpes zoster toracolombare, malattia lieve, buona prognosi e CSF rilevano l'anticorpo virale, identificando così.
3. Encefalite enterovirale: più comune in estate e in autunno, sintomi gastrointestinali all'inizio della malattia, PCR (reazione a catena della polimerasi) hanno rilevato il DNA virale nel liquido cerebrospinale.
4. Encefalite da citomegalovirus: rara, comune nell'immunodeficienza come l'AIDS o l'uso a lungo termine di pazienti immunosoppressori, malattie subacute o croniche, liquido corporeo vedere cellule giganti, PCR (reazione a catena della polimerasi) rilevata nel liquido cerebrospinale DNA virale.
5. Encefalomielite acuta disseminata: storia di infezione o vaccinazione, danni al cervello e al midollo spinale, segni corrispondenti.
