cardiopatia aterosclerotica coronarica occulta
Introduzione
Introduzione alla cardiopatia aterosclerotica coronarica occulta La cardiopatia aterosclerotica coronarica nascosta (cardiopatia coronarica latente) indicata come cardiopatia coronarica occulta non presenta sintomi clinici, ma ha esaminato oggettivamente la cardiopatia coronarica con ischemia miocardica, nota anche come cardiopatia coronarica asintomatica. Il paziente ha aterosclerosi coronarica, ma la lesione è lieve o ha una buona circolazione collaterale, oppure il paziente ha una soglia del dolore più elevata e nessun sintomo del dolore. Le manifestazioni elettrocardiografiche dell'ischemia miocardica possono essere osservate a riposo, o solo quando il carico cardiaco è aumentato, spesso trovato in registrazioni elettrocardiografiche dinamiche, note anche come ischemia miocardica asintomatica. La differenza tra questo paziente e altri tipi di pazienti con malattia coronarica è che non ci sono sintomi clinici, ma non è una semplice aterosclerosi coronarica, perché c'è una manifestazione obiettiva di ischemia miocardica, vale a dire: elettrocardiogramma, sviluppo miocardico radionuclide, O l'ecocardiografia mostra che il cuore è stato affetto da insufficienza coronarica. Può essere considerata una malattia coronarica precoce, ma non è necessariamente un'aterosclerosi coronarica precoce, può improvvisamente trasformarsi in angina o infarto miocardico e può evolversi gradualmente in fibrosi miocardica con ingrossamento cardiaco, insufficienza cardiaca o aritmia. I singoli pazienti possono anche morire. Pertanto, la diagnosi precoce di tali pazienti può creare opportunità per il loro trattamento in anticipo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,035% Persone sensibili: più che di mezza età Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia insufficienza cardiaca shock cardiogeno cardiomiopatia ischemica sindrome da prolasso della valvola mitrale
Patogeno
La causa della cardiopatia aterosclerotica coronarica occulta
I fattori causali sono:
1 Età: le persone di mezza età e di età superiore ai 40 anni sono più comuni e dopo 49 anni progrediranno più rapidamente, ma anche i giovani adulti possono ammalarsi.
2 Sesso: il maschio è più comune, il rapporto tra maschio e femmina è di circa 2: 1 e la femmina è comune dopo la menopausa.
3 Occupazione: lavorare con meno attività fisica, attività cerebrale nervosa e spesso un senso di urgenza è più suscettibile a questa malattia.
4 dieta: spesso mangiano calorie più alte, più grasso animale, colesterolo, zucchero e sale sono inclini a questa malattia, la dieta occidentale è un fattore importante nella malattia.
5 lipidi nel sangue: eccesso di grassi e zuccheri o disturbi metabolici che portano ad un aumento del colesterolo nel sangue, trigliceridi, lipoproteine a bassa densità sono facili da ammalare.
6 Pressione sanguigna: la prevalenza dell'aterosclerosi coronarica nei pazienti ipertesi è quattro volte superiore a quella della normale pressione sanguigna e sia la pressione sistolica che quella diastolica sono importanti.
Inoltre, il fumo, l'obesità, la genetica, il diabete e la carenza di oligoelementi sono soggetti alla malattia.
Prevenzione
Prevenzione della malattia cardiaca aterosclerotica coronarica occulta
Misure per abbassare il colesterolo per prevenire l'aterosclerosi, prevenire l'aggravamento della placca aterosclerotica, combattere l'aterectomia e favorire l'instaurarsi di una circolazione collaterale coronarica. Negli ultimi anni, alcune persone pensano che anche se il colesterolo totale e il colesterolo lipoproteico a bassa densità non sono alti, l'uso di misure per abbassare il colesterolo è favorevole alla regressione della placca aterosclerotica. Per i pazienti con alterazioni dell'ischemia miocardica a riposo, come elettrocardiogramma, imaging miocardico con radionuclide o ecocardiografia, i pazienti devono essere informati di ridurre il lavoro in modo appropriato o di utilizzare nitrati, beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio. Esami medici regolari. Evitare varie cause di esacerbazione acuta della malattia coronarica, come freddo, superlavoro, iperattività, eccesso di cibo. Trattare attivamente ipertensione, ipertensione e diabete, aderire a un esercizio adeguato, scegliere una dieta a basso contenuto di colesterolo, evitare di fumare e bere tè forte.
Complicazione
Complicanze aterosclerotiche coronariche nascoste Complicanze aritmia insufficienza cardiaca shock cardiogenico cardiomiopatia ischemica sindrome da prolasso della valvola mitrale
La malattia coronarica può avere complicazioni come morte cardiaca improvvisa, aritmia, insufficienza cardiaca, shock cardiogeno, cardiomiopatia ischemica e prolasso della valvola mitrale.
Sintomo
Cardiopatia aterosclerotica coronarica nascosta Sintomi Sintomi nell'area precordiale, dolore, pressione sanguigna, angina
La maggior parte dei pazienti è di mezza età e oltre, senza i sintomi dell'ischemia miocardica, ma può presentare i fattori di rischio di cardiopatia coronarica Durante l'esame fisico, l'elettrocardiogramma (test di riposo, dinamico o di carico) presenta depressione del segmento ST e inversione dell'onda T. La visualizzazione miocardica con radionuclidi (test endovenoso o di carico) o l'ecocardiografia mostra ischemia miocardica.
La differenza tra questo paziente e altri tipi di pazienti con malattia coronarica è che non ci sono sintomi clinici, ma non è una semplice aterosclerosi coronarica, perché c'è una manifestazione obiettiva di ischemia miocardica, vale a dire: elettrocardiogramma, sviluppo miocardico radionuclide, O l'ecocardiografia mostra che il cuore è stato affetto da insufficienza coronarica. Può essere considerata una malattia coronarica precoce, ma non è necessariamente un'aterosclerosi coronarica precoce, può improvvisamente trasformarsi in angina o infarto miocardico e può evolversi gradualmente in fibrosi miocardica con ingrossamento cardiaco, insufficienza cardiaca o aritmia. I singoli pazienti possono anche morire. Pertanto, la diagnosi precoce di tali pazienti può creare opportunità per il loro trattamento in anticipo.
Esaminare
Esame della cardiopatia aterosclerotica coronarica occulta
1, ECG:
L'elettrocardiogramma è il metodo diagnostico più antico, più comunemente usato e più basilare nella diagnosi della cardiopatia coronarica occulta. L'ECG è facile da usare e facile da divulgare. Quando le condizioni del paziente cambiano, può catturare i suoi cambiamenti nel tempo e può continuamente osservare ed eseguire vari test di carico. Per migliorare la sua sensibilità diagnostica. Che si tratti di angina o infarto del miocardio, ci sono tipici cambiamenti dell'ECG.
2. Immagini miocardiche con radionuclidi:
Secondo la storia medica, questo esame top può essere fatto quando l'elettrocardiogramma non può escludere l'angina. L'imaging miocardico con radionuclidi può mostrare l'area ischemica, la posizione dell'area ischemica e l'estensione della lesione. In combinazione con il test da sforzo e la re-imaging, la velocità di rilevamento può essere migliorata.
3, angiografia coronarica:
È il "gold standard" per la diagnosi di malattia coronarica. È possibile determinare la posizione, l'estensione e l'estensione dell'arteria coronarica con o senza stenosi e guidare le misure da adottare per un ulteriore trattamento. Allo stesso tempo, l'angiografia ventricolare sinistra può essere utilizzata per valutare la funzione cardiaca.
4. Ultrasuoni e ultrasuoni intravascolari:
L'ecografia cardiaca può esaminare la forma del cuore, il movimento della parete e la funzione ventricolare sinistra ed è uno dei metodi di esame più comunemente utilizzati. L'ecografia intravascolare è una nuova promettente tecnica per chiarire la forma e la stenosi della parete nelle arterie coronarie.
5, controllo enzimologico miocardico:
È uno dei mezzi importanti per la diagnosi e la diagnosi differenziale dell'infarto miocardico acuto. Clinicamente, un cambiamento enzimatico positivo basato sui cambiamenti di sequenza nella concentrazione sierica di enzimi e sull'elevazione di isozimi specifici può essere chiaramente diagnosticato come infarto miocardico acuto.
6, imaging di pool di sangue:
Può essere utilizzato per osservare l'immagine dinamica della contrazione e del rilassamento della parete ventricolare e ha un importante valore di riferimento per determinare il movimento della parete e la funzione cardiaca.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cardiopatia aterosclerotica coronarica occulta
diagnosi
Principalmente sulla base di ECG a riposo, dinamico o stress test, imaging del miocardio con radionuclide e / o ecocardiografia, hanno scoperto che i pazienti hanno alterazioni dell'ischemia miocardica e nessuna altra spiegazione, accompagnata da aterosclerosi Quando è un fattore predisponente, può essere considerato una malattia coronarica occulta. Un'angiografia coronarica selettiva o un'ulteriore ecografia intracoronarica possono stabilire una diagnosi. I criteri diagnostici per l'ischemia miocardica nell'esercizio di stress test dell'elettrocardiogramma rivisto finalmente dagli studiosi cinesi sono:
(1) Esercizio di valutazione della piastra di attività ECG o del tapis roulant (sub-massimo) per determinare lo standard di ischemia miocardica
Positivo se si verifica una delle seguenti condizioni:
1. L'angina tipica si verifica durante l'esercizio.
2. La depressione del segmento ST è ≥0.lmV nel tipo orizzontale o cadente (cioè, tipo ischemico) durante e dopo l'esercizio. Se il segmento ST originale è depresso, il movimento dovrebbe essere ridotto a 0.lmV sulla base originale.
3. La pressione sanguigna scende durante l'esercizio.
(B) lo standard di elettrocardiogramma secondo test di esercizio doppio scala per determinare l'ischemia miocardica
Il test da sforzo della scala secondaria ECG è stato ora sostituito da un test da sforzo configurabile su piastra attiva o tapis roulant. Tuttavia, questi ultimi due dispositivi sono costosi e il primo può essere facilmente applicato in unità mediche primarie.
1. Un'angina tipica durante l'esercizio fisico o una variazione dell'ECG dopo l'esercizio fisico è positiva per una delle seguenti condizioni:
(1) Sul fronte in cui l'onda R prevale, dopo l'esercizio, viene depresso il segmento ST di tipo orizzontale o pendente (l'angolo di intersezione tra il segmento ST e la linea perpendicolare dell'apice dell'onda R ≥ 900), che supera 0,05 mV per 2 minuti. Se il segmento ST originale è depresso, dopo l'esercizio, la pressione viene ulteriormente ridotta di oltre 0O5mV per 2 minuti.
(2) In testa all'onda R dominante, l'elevazione del segmento ST (tipo bow-back) supera 0,2 mV dopo l'esercizio.
2. Dopo l'esercizio, l'elettrocardiogramma cambia in una delle seguenti condizioni come positivo sospetto:
(1) Al guinzaglio con onda R dominante, dopo l'esercizio, la depressione del segmento ST orizzontale o in caduta è di 0.O5mV o vicina a 0.O5mV e il rapporto QX / QT è ≥50% per 2 minuti.
(2) Sul guinzaglio in cui l'onda R è dominante, l'onda T dal montante all'inversione dopo l'esercizio dura 2 minuti.
(3) Inversione dell'onda U.
(4) Una delle seguenti aritmie appare dopo l'esercizio: battiti prematuri ventricolari multi-sorgente, tachicardia ventricolare parossistica, fibrillazione o flutter atriale, blocco del seno, blocco atrioventricolare (uno o due) , terzo grado), blocco ramo bundle sinistro o blocco ramo bundle sinistro, blocco ramo bundle destro completo o blocco interno.
Inoltre, è stato anche suggerito che l'ampiezza dell'onda R dopo l'esercizio (specialmente nella depressione del segmento ST) sia anche un indicatore dell'ischemia miocardica.
Diagnosi differenziale
Nevrosi cardiaca
La malattia è una disfunzione del sistema nervoso centrale, che colpisce la funzione autonomica, con conseguente funzione cardiovascolare anormale. Tra i tipi di eccitabilità del recettore beta adrenergico, i pazienti hanno mostrato più stress e aumento della frequenza cardiaca, aumento del consumo di ossigeno miocardico ed ECG hanno mostrato depressione del segmento ST e inversione dell'onda T e corona nascosta Le malattie cardiache sono simili. I pazienti con questa malattia sono per lo più donne giovani e di mezza età e viene eseguito il test del propranololo, ovvero dopo aver assunto da 10 a 20 mg di propranolo per 2 ore, la frequenza cardiaca viene rallentata e quindi viene controllato l'elettrocardiogramma.È possibile notare che il segmento ST e l'onda T tornano alla normalità. Aiutare con l'identificazione.
Altre malattie che causano cambiamenti del segmento ST e dell'onda T.
Tutti i tipi di malattie cardiache organiche, in particolare miocardite, cardiomiopatia, malattia pericardica, squilibrio elettrolitico, malattie endocrine ed effetti farmacologici, possono causare il segmento ST dell'ECG e cambiamenti dell'onda T, devono essere annotati nella diagnosi, ma in base a queste malattie E le caratteristiche cliniche della situazione, non è difficile fare un'identificazione.
