tubercolosi spinale
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi spinale La tubercolosi spinale è causata da lesioni vertebrali causate da disturbi circolatori e infezione da tubercolosi. La colonna vertebrale colpita ha mostrato distruzione ossea e necrosi, con alterazioni simili al formaggio e formazione di ascessi: il corpo vertebrale è collassato a causa di lesioni e portamento di peso, causando la curvatura della colonna vertebrale a formare una curvatura, il processo spinoso è stato sollevato e si è verificata una deformità della gobba sul dorso. La tubercolosi toracica era particolarmente evidente. La tubercolosi spinale rappresenta circa la metà del numero totale di tubercolosi ossea e articolare, con il maggior numero di bambini e adolescenti, che possono essere tutti interessati. Le vertebre lombari sono più comuni, le vertebre toraciche sono seconde e il segmento toracolombare è il terzo, mentre le vertebre cervicali e l'atlante sono meno comuni. Tra questi, la tubercolosi vertebrale rappresenta circa il 99% e la tubercolosi del tubo vertebrale rappresenta circa l'1%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,058% Persone sensibili: più comuni nei bambini e negli adolescenti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disfunzione autonomica tubercolosi empiema meningite tubercolare
Patogeno
Tubercolosi spinale
Causa della malattia:
La tubercolosi spinale è spesso secondaria alla tubercolosi.Alcuni pazienti potrebbero non avere sintomi di tubercolosi. Dopo l'infezione polmonare, il sangue può essere trasmesso a tutto il corpo e il midollo spinale può causare infezione alla colonna vertebrale. L'afflusso di sangue spinale è principalmente terminale e non vi è circolazione sanguigna tra i corpi vertebrali. Disco di cartilagine, quindi la tubercolosi spinale è più comune nel tipo centrale e nel tipo di bordo. In effetti, la tubercolosi può essere ottenuta dalle ossa in qualsiasi parte del corpo e la tubercolosi nella colonna vertebrale è di circa il 50% e anche altre articolazioni come le articolazioni del ginocchio e dell'anca possono ottenere la tubercolosi.
patogenesi:
Lesioni vertebrali dovute a disturbi circolatori e infezione da tubercolosi, distruzione e necrosi ossea, alterazioni simili al formaggio e formazione di ascessi, collasso del corpo vertebrale dovuto a lesioni e portamento del peso, causando curvatura della colonna vertebrale, rigonfiamento del processo spinoso, deformità della gobba sulla schiena, vertebre toraciche La tubercolosi è particolarmente evidente. A causa del collasso del corpo vertebrale, della formazione di ossa morte, tessuto di granulazione e ascesso, il midollo spinale può essere paralizzato dalla compressione, che si verifica nelle vertebre cervicali e toraciche. La distruzione ossea, ascesso freddo formato sotto il legamento longitudinale anteriore della colonna vertebrale, può passare attraverso il legamento allo spazio fasciale anteriore della colonna vertebrale e può diffondersi nel sito molto lontano dalla lesione a causa della gravità.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi spinale
Come dice il proverbio, "trattamento a tre punti, cure a sette punti", nel lavoro clinico, per i pazienti con chirurgia della tubercolosi spinale, le cure di alta qualità svolgono un ruolo estremamente importante nella riabilitazione della malattia.
Prima dell'operazione, la comunicazione psicologica deve essere effettuata con il paziente per introdurre l'entusiasmo, la necessità e la sicurezza del paziente per eliminare le preoccupazioni ideologiche del paziente e la paura dell'intervento; incoraggiare i pazienti a seguire una dieta ricca di calorie, ricca di proteine e ricca di grassi per migliorare Tolleranza chirurgica del paziente; formazione del paziente ad urinare nel letto per soddisfare le esigenze postoperatorie; per il paziente con febbre, mentre il medico viene informato in tempo, il paziente viene raffreddato fisicamente e lo sforzo fisico del paziente viene ridotto.
Dopo l'operazione, in caso di dolore estremo nel corpo e nella mente del paziente, è necessario dare prontamente conforto spirituale e incoraggiare il paziente a stabilire la fiducia nel superare la malattia e cooperare attivamente con il medico per migliorare la malattia; a causa del dolore postoperatorio nel paziente, il dolore aumenta durante la tosse. Il paziente è riluttante a tossire e non è disposto a tossire. È facile causare polmonite ipostatica e soffocamento a causa delle vie respiratorie scarse. Pertanto, i pazienti devono essere incoraggiati e assistiti nel drenaggio dell'espettorato per prevenire complicanze respiratorie. Per i pazienti postoperatori con febbre alta, Il raffreddamento fisico deve essere somministrato contemporaneamente al trattamento farmacologico; i pazienti con catetere a permanenza postoperatoria devono essere urinati regolarmente e i pazienti con tubo di drenaggio devono scaricare il liquido di drenaggio in tempo per prevenire l'infezione urinaria retrograda e l'infezione della ferita; il letto del paziente postoperatorio deve essere mantenuto Pulita e ordinata, la pelle deve essere mantenuta asciutta.Se il letto è contaminato, l'unità del letto deve essere pulita in tempo; per prevenire l'insorgenza di emorroidi, girarsi una volta ogni due ore dopo l'operazione e massaggiare i muscoli per prevenire l'atrofia muscolare mentre si gira. Incoraggiare i pazienti a muoversi sul letto per prevenire la rigidità articolare. I pazienti postoperatori sono tenuti a somministrare una dieta fluida, priva di scorie e altamente nutriente a causa di traumi chirurgici e riposo a letto. A seconda delle condizioni, può essere gradualmente modificato in semi-flusso o cibo generale; dopo una settimana circa, il paziente viene assistito ad alzarsi dal letto e il paziente deve essere trattato con personale speciale per prevenire incidenti. Con il rafforzamento dell'esercizio e il recupero della malattia, due settimane dopo l'intervento chirurgico Sinistra e destra, puoi lavorare in modo indipendente nel reparto e puoi svolgere attività all'aperto circa tre settimane dopo l'intervento. Il paziente è stato dimesso dall'ospedale e il paziente è stato regolarmente rivisto in tempo.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi spinale Complicanze, disfunzione autonomica, pleurite tubercolare, empiema, meningite tubercolare
La tubercolosi spinale complicata da paraplegia è la complicanza più comune.
(1) Precursori prima della paralisi spinale:
1. Disturbo sensoriale: se il paziente lamenta una sensazione aderente dalla parte posteriore al torace o all'addome o la sensazione di formiche che strisciano, intorpidimento e stimolazione del freddo.
2. Disturbo del movimento: camminare consapevolmente goffamente, non ascoltare quando si muovono i passi, irrigidire le estremità inferiori, duro, tremante o debole, facile cadere.
3. Disfunzione dello sfintere: principalmente i disturbi della vescica e dello sfintere rettale, manifestati come debolezza, incontinenza e così via.
4. Disfunzione autonoma: se la pelle sotto il corpo vertebrale è secca, priva di sudore e la temperatura della pelle è bassa, i lati superiore e inferiore dei nervi che sono controllati dal normale corpo vertebrale o dalle vertebre malate hanno una sensazione calda e fredda. .
(2) Dovrebbe essere implementato circa il 10-20% delle vertebre in combinazione con paraplegia.La misura principale è quella di insistere su nessun onere per il periodo di attività della tubercolosi spinale e insistere sul riposo a letto e sui farmaci anti-spasmodici. Se si è verificata la paraplegia, dovrebbe essere trattata attivamente in anticipo e la maggior parte di essi può ottenere un buon recupero. Se si perde il tempismo, le conseguenze sono serie. Se ci sono alcuni espettorati, generalmente più trattamenti non chirurgici, secondo la cura della paraplegia, il trattamento farmacologico anti-tubercolosi assolutamente costretto a letto, migliora le condizioni generali e cerca il miglior recupero; se non c'è recupero dopo 1 o 2 mesi, la chirurgia dovrebbe essere alleviata il prima possibile Se la paraplegia si sviluppa rapidamente, o addirittura completamente paraplegica, la chirurgia deve essere eseguita il più presto possibile e non deve attendere. Nella spondilosi cervicale con paraplegia o ascesso freddo, la chirurgia deve essere eseguita precocemente, incisione nella parte anteriore del collo, tra l'aspetto anteriore dello sternocleidomastoide e la vena giugulare interna dell'arteria carotide comune (o prima della guaina carotidea) Entra, esponi e rimuovi la lesione e tratta entrambi i lati se necessario. Nella chirurgia toracica della colonna vertebrale viene utilizzato il processo trasversale della costola per rimuovere le lesioni, oppure vengono eseguite la decompressione e la decompressione laterale anteriore anteriore e posteriore e viene ripristinata la paraplegia. Dopo il miglioramento delle condizioni generali, viene eseguita la fusione spinale per stabilizzare la colonna vertebrale.
In secondo luogo, anche il flusso di bacilli tubercoli o la diffusione ad altre parti del sito causate dall'infezione da Mycobacterium tuberculosis, come pleurite tubercolare, empiema, meningite tubercolare, ecc. È anche una complicazione comune.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi spinale Sintomi comuni Perdita di appetito e perdita di peso del gonfiore dei tessuti molli anteriori paravertebrali
Oltre ai sintomi generali, ha le seguenti caratteristiche:
(1) C'è un'anemia nella fase iniziale, perdita di peso, facile affaticamento, dolore alla schiena (vita) e dolore. Il dolore è principalmente nelle lesioni spinali. Non è pesante all'inizio della malattia e si aggrava con lo sviluppo della lesione. Può essere ridotto o temporaneamente scomparso dopo il riposo; Le lesioni nel sito possono anche causare vari tipi di dolore metastatico, aumento di peso durante il carico corporeo, camminata e attività spinale.
(2) Lo spasmo muscolare e la discinesia, lo spasmo muscolare e la limitata attività spinale sono un effetto protettivo del corpo: i bambini soffrono di rilassamento muscolare dopo il sonno e la vita è leggermente spostata, causando dolore e si verifica "usignolo". Supportando la testa, i pazienti affetti da tubercolosi lombare con vita rigida come tavola, quando raccolgono cose, non osano chinarsi e piegare fianchi, ginocchia (test del campione positivo), dolore alla schiena.
(C) hanno spesso una deformità alla schiena e un ascesso freddo nella fase avanzata e l'infezione e il seno si verificano dopo che l'ascesso è stato indossato.
(4) La paraplegia, i pazienti che non sono stati adeguatamente trattati, hanno una compressione del midollo spinale nella fase avanzata e una paraplegia parziale o completa, che è una grave complicazione che mette a rischio il paziente.
Esaminare
Esame della tubercolosi spinale
Innanzitutto, pellicola a raggi X.
Le pellicole radiografiche sono per lo più negative nella fase iniziale della malattia Quando l'osso vertebrale è colpito al 50% dopo l'insorgenza della malattia, è possibile visualizzare la pellicola radiografica convenzionale. I primi segni del film radiografico hanno mostrato un aumento delle ombre paravertebrali, il coinvolgimento del corpo vertebrale inferiore anteriore, il restringimento dello spazio intervertebrale, l'osso vertebrale rado, le ombre paravertebrali allargate e le ossa morte. Se il diametro dell'area di distruzione dell'osso vertebrale è <15 mm, il film di posizione laterale non può essere visualizzato e il diametro dell'area di distruzione della fetta del corpo può essere rilevato a circa 8 mm. Ossa morte grandi e piccole possono essere osservate nell'osso spugnoso o nell'ascesso del corpo vertebrale.
1. Cambiamenti nella curvatura della colonna vertebrale: la colonna cervicale e lombare sono raddrizzate e la colonna vertebrale toracica è aumentata. Nei casi più gravi, anche la colonna cervicale e lombare possono flettersi in avanti.
2, cambiamenti del corpo vertebrale: i primi cambiamenti sono lievi, limitati, in particolare il tipo marginale, spesso vedono solo un angolo del corpo vertebrale limitato a cambiamenti simili al vetro smerigliato, o la densità è irregolare, è facile perdere. Quando le lesioni sono estese e si formano le ossa morte, i raggi X sono tipici, mostrando dislivelli di grande densità, spesso accompagnati da distruzione e indurimento.Le ossa morte non hanno afflusso di sangue, alta densità e chiari confini circostanti. Quando il corpo vertebrale è compresso, il corpo vertebrale diventa stretto e i bordi sono irregolari. Tubercolosi cavità del corpo vertebrale, piccole prestazioni e limitato, indurimento dei bordi, spesso osso morto.
3, cambiamenti nello spazio intervertebrale: lo spazio si restringe o scompare, i bordi sono irregolari, sfocati. Per la tubercolosi vertebrale centrale, anche lo spazio intervertebrale precoce può essere invariato.
4, tessuti molli attorno al corpo vertebrale: principalmente con il corpo vertebrale malato al centro, le vertebre cervicali visibili ombra dei tessuti molli prima delle vertebre, la trachea viene spinta in avanti o distorta da un lato. Nelle vertebre toraciche si possono vedere diversi tipi di ombre ascesso paravertebrale. Le vertebre lombari possono aumentare la profondità del muscolo psoas. Spiega che più pus. Come le ombre dei tessuti molli non sono grandi, ma c'è una calcificazione significativa. Mostra che la condizione si è stabilizzata.
Secondo, esame TC
L'esame TC può rilevare piccoli cambiamenti ossei e l'estensione degli ascessi in una fase precoce, nonché le condizioni del disco intervertebrale e del canale spinale. È più prezioso per le parti in cui la pellicola a raggi X convenzionale non è facile da ottenere immagini soddisfacenti. In combinazione con l'analisi completa dei dati clinici, come l'ombra di ingrandimento vertebrale, ci sono calcificazioni o piccoli frammenti ossei, che contribuiscono alla diagnosi della tubercolosi spinale. La TC a volte non è in grado di identificare la tubercolosi spinale e i tumori spinali.
In terzo luogo, esame MRI
Ha le caratteristiche di alta risoluzione dei tessuti molli ed è superiore alla TC nell'esame del cervello e del midollo spinale e può essere scansionato sui piani sagittale, assiale e coronale. La risonanza magnetica della tubercolosi spinale ha mostrato che i corpi vertebrali, i dischi e gli attaccamenti delle lesioni erano più alti dei normali segnali corrispondenti alla colonna vertebrale normale e quelli inferiori erano segnali più bassi.
1. Lesioni vertebrali: le immagini ponderate in T1 mostrano un segnale basso nella lesione o un segnale T1 corto. Le immagini pesate in T2 delle lesioni vertebrali hanno mostrato un miglioramento del segnale. L'immagine mostra che oltre al cambiamento del segnale del corpo vertebrale malato, si osservano il contorno della distruzione del corpo vertebrale, il cambiamento in linea del collasso del corpo vertebrale e l'immagine paravertebrale allargata.
2. Ascesso paraspinale: l'ascesso paraspinale della tubercolosi spinale mostra un segnale basso nell'immagine pesata in T1, mentre l'immagine pesata in T2 mostra un segnale più alto. Il piano coronale può rappresentare il contorno e l'estensione di un ascesso paraspinale o di un ascesso psoas bilaterale.
3. Cambiamenti del disco intervertebrale: il restringimento del disco del film radiografico della tubercolosi spinale è uno dei primi segni. L'immagine pesata in T1 dell'MRI mostra un disco ristretto a basso segnale. Nel normale nucleo polposo, vi è uno spazio trasversale nell'immagine ponderata T2: quando c'è un'infiammazione, lo spazio sottile scompare e l'infiammazione del disco intervertebrale può essere rilevata in anticipo.
La diagnosi di tubercolosi spinale precoce mediante risonanza magnetica è più sensibile di qualsiasi altro esame di imaging incluso ECT. I sintomi clinici sono comparsi da 3 a 6 mesi: i pazienti con sospetta tubercolosi della colonna vertebrale non presentavano anomalie nei film radiografici.La risonanza magnetica mostrava il corpo vertebrale interessato e il tessuto molle paravertebrale (ascesso). L'immagine pesata in T1 era un segnale basso e l'immagine pesata in T2 era un segnale alto. Le prime immagini MRI della tubercolosi spinale possono essere suddivise in tre tipi. 1 infiammazione del corpo vertebrale; 2 infiammazione vertebrale combinata con ascesso; 3 infiammazione vertebrale, ascesso combinato con discite. Vale la pena ricordare che il corpo vertebrale interessato è in fase infiammatoria e che nessun cambiamento nei segnali dei tessuti molli e del disco intervertebrale non può essere differenziato dai tumori vertebrali. Se necessario, la biopsia deve essere confermata.
In quarto luogo, ispezione di laboratorio
Routine del sangue
Il cambiamento non è evidente, potrebbero esserci aumentati linfociti. Se c'è una coinfezione, il numero totale di globuli bianchi e neutrofili aumenta e il lungo decorso della malattia, i globuli rossi e l'emoglobina possono essere ridotti.
2. ESR
L'ESR è aumentato nel periodo attivo, principalmente in 30 ~ 50 mm / h. Se è ovviamente elevato, suggerisce che l'attività della malattia o una grande quantità di empiema. Il periodo di quiescenza e di guarigione gradualmente diminuì alla normalità, come ad esempio risalire indicando la possibilità di ricorrenza, nessuna specificità.
3. Cultura della tubercolosi
Generalmente, i tessuti di granulazione di pus, osso morto e tubercolosi vengono coltivati e il tasso positivo è di circa il 50%, che ha un valore diagnostico qualitativo. Tuttavia, il tempo di coltura è lungo e il tasso positivo non è elevato. Il test della tubercolina (test PPD), una reazione positiva è un'allergia specifica per la tubercolosi, che ha un valore diagnostico positivo per l'infezione da tubercolosi. Il PPD viene utilizzato principalmente per la diagnosi della tubercolosi nei giovani e nei bambini e ha solo un valore di riferimento per la diagnosi della tubercolosi adulta. La reazione positiva indica solo che c'è un'infezione da tubercolosi e non è necessariamente malata. Se il test è fortemente positivo, spesso indica che c'è una tubercolosi attiva nel corpo. Il valore diagnostico della PPD per neonati e bambini piccoli è maggiore di quello degli adulti, perché più giovane è l'età, il tasso di infezione naturale Più bassa è l'età, maggiore è la possibilità di infezione naturale della tubercolosi e più PPD positivo, meno significato diagnostico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi spinale
diagnosi
(1) Storia di tubercolosi o storia di contatto con pazienti affetti da tubercolosi.
(2) Esistono sintomi di tubercolosi come febbre di basso grado, sudorazione notturna, perdita di appetito, perdita di peso e affaticamento.
(3) Dolore, dolorabilità e dolore espettorato nelle lesioni spinali. Potrebbe esserci una deformità del corno posteriore, un'attività spinale limitata e un test del campione positivo.
(4) Potrebbe esserci formazione di ascessi freddi. La tubercolosi cervicale è spesso nella parete faringea posteriore; la tubercolosi toracica è principalmente nel paravertebrale; la tubercolosi lombare può essere vista nell'inguine, nel lato mediale, nel triangolo lombare o nei glutei oltre all'ascesso muscolare dello psoas. Se l'ascesso freddo si rompe, può formare un seno e non guarito a lungo termine.
(5) Tubercolosi spinale combinata con paraplegia, paraplegia incompleta o completa sotto il piano di compressione spinale.
(6) ESR aumentato durante il periodo attivo di tubercolosi.
(7) Radiografia positiva della colonna vertebrale, che mostra una distruzione ossea irregolare del corpo vertebrale o il collasso del corpo vertebrale, la cavità, la formazione di osso morto, il restringimento o la scomparsa dello spazio intervertebrale. C'è un'ombra di ascesso freddo sul paravertebrale.
(8) L'esame TC o l'esame MRI possono mostrare l'estensione delle lesioni, lesioni intraspinali e compressione del midollo spinale.
(9) La cultura della tubercolosi del Mycobacterium è stata positiva.
Diagnosi differenziale
a) degenerazione del disco
Circa 40 anni, in particolare i lavoratori manuali, comuni nelle vertebre cervicali e nelle vertebre lombari, che mostrano dolore cronico nell'area interessata o che hanno un dio subordinato stenosi intervertebrale di linea di linea, il bordo del corpo vertebrale adiacente è denso, o L'iperplasia simile al labbro cambia, non c'è ombra allargata sul paravertebrale e la temperatura corporea del paziente e la velocità di sedimentazione degli eritrociti sono normali.
(due) deformità vertebrale congenita
Più comune tra 16 e 18 anni, lombalgia, aspetto o scoliosi e altre deformità, corpo vertebrale visibile con pellicola a raggi X, forma del cuneo del corpo vertebrale o fusione di due corpi vertebrali adiacenti o costole e altre deformità, entrambi i lati della vertebra Le radici trasversali dell'arco e il numero di costole variano: tali malformazioni congenite dovrebbero essere differenziate dalla tubercolosi vertebrale curativa.
(tre) ernia del disco lombare
Più comune negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni, lombalgia e sciatica, dolore aumentato quando si tossisce, l'esame ha mostrato una curvatura lombare, una lordosi fisiologica ridotta o scomparsa, il test di elevazione della gamba dritta sul lato interessato era positivo ma il tasso di sedimentazione eritrocitaria del paziente e la temperatura corporea erano normali, vertebra lombare 4 ~ 5 o vertebre lombari 5 骶 1 le lesioni posteriori della tubercolosi sono spesso confuse.
(4) Panoramica sulla spondilite anchilosante.
(5) Infiammazione suppurativa spinale
Prima dell'inizio, il paziente aveva spesso edema cutaneo o altre malattie settiche e la temperatura corporea era elevata, i sintomi di avvelenamento erano evidenti, il dolore nella parte interessata era evidente, l'attività era limitata, il tessuto molle locale era gonfio e tenero e il film radiografico mostrava distruzione ossea. Lo spazio intervertebrale è ristretto, spesso con formazione di osso morto e nessuna formazione di ascessi, e dovrebbe essere diagnosticato da batteri e istologia.
(6) Dislocazione assonale spontanea
Spesso secondari all'infiammazione faringea, i bambini di età inferiore ai 10 anni, i bambini spesso tengono la mascella inferiore, con torcicollo, ridotta attività del collo, lussazione dell'anello della pellicola radiografica in avanti, odontoide lateralmente o posteriormente Spostamento senza distruzione ossea, nessuna ombra di ascesso freddo, l'esame TC può aiutare a diagnosticare.
(7) Corpo vertebrale piatto
Bambini più comuni, che mostrano dolore alla schiena, cifosi, movimento spinale limitato, nessun sintomo sistemico, ci sono due cause comuni di questa malattia: granuloma eosinofilo vertebrale e osteocondrosi, pellicola a raggi X che soffre di cunei Una fetta sottile può essere lasciata e lo spazio intervertebrale adiacente è normale e l'ombra leggermente ingrandita può essere vista sul paravertebrale.Dopo che la lesione è stata curata, l'altezza del corpo vertebrale può essere ripristinata a diversi gradi.
(8) I tumori spinali possono essere suddivisi in due categorie principali: primaria e metastatica.
1. Pazienti comuni primari di età inferiore ai 30 anni, tumore benigno a cellule giganti benigne di ossa, osteocondroma, emangioma, linfoma maligno, cordoma, sarcoma di Ewing.
2. Il carcinoma metastatico è più frequente nei pazienti di età intorno ai 50 anni.I casi comuni comprendono carcinoma polmonare, carcinoma mammario, carcinoma renale, carcinoma epatico, carcinoma tiroideo, carcinoma prostatico, ecc., Che viene trasferito a corpi o attaccamenti vertebrali.Il neuroblastoma è più comune nei neonati di età inferiore a 5 anni.
