Adenoma bronchiale
Introduzione
Introduzione all'adenoma bronchiale L'adenoma bronchiale (bronchialadenoma) è un gruppo di tumori benigni originati da ghiandole mucose bronchiali, epitelio duttale o cellule sottomucose di Kulchitsky, ma con tendenza a malignità. Spesso si verificano in 30-50 anni, con una media di 45 anni. Il tasso di incidenza per uomini e donne è simile. La resezione chirurgica è attualmente l'unica cura per tutti i tipi di adenomi bronchiali. L'età della diagnosi di adenoma bronchiale è precedente a quella del carcinoma bronchiale. I sintomi variano con il sito di crescita del tumore e il lume bronchiale, l'infiltrazione locale e le metastasi a distanza, e il bordo del polmone è asintomatico, spesso riscontrabile all'esame radiografico. Se si verifica in grandi bronchi, all'inizio si verifica irritante tosse secca, ripetuta stasi del sangue, ingrossamento del tumore, enfisema ostruttivo locale e respiro sibilante localizzato fisso. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0026% Persone sensibili: adulti Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Causa di adenoma bronchiale
Carcinoide bronchiale (30%):
Il carcinoide bronchiale (adenoma carcinoide) rappresenta dall'1% al 7% dei tumori primari e dall'80% al 90% degli adenomi bronchiali. Si verifica nei grandi bronchi. Cellule di Kulchitsky dalla parete bronchiale. L'80% è centrale e solo 1/5 si verifica nei bronchi circostanti al di sotto del sottosegmento. I tumori tendono a crescere sotto la mucosa bronchiale. Se cresce nel lume, formerà una massa polipoide con superficie liscia e abbondanti vasi sanguigni e bloccherà il lume, che può causare ostruzione di edema, atelettasia o polmonite e persino ascesso polmonare; se cresce all'interno e all'esterno del muro, È quindi possibile formare una tipica massa a forma di manubrio. La maggior parte dei tumori ha una capsula completa e la superficie tagliata è bianca o rossastra grigiastra, chiaramente delimitata dal tessuto polmonare circostante e facilmente staccabile dal polmone. Può anche sfondare la busta e crescere invasivamente. Esame microscopico: le cellule tumorali sono piccole, cubiche o poligonali, di dimensioni uniformi, raggruppate in gruppi, disposte in una striscia o disposizione ghiandolare. Il citoplasma è ricco ed eosinofilo, la polpa contiene particelle d'argento nero scuro, che sono equivalenti alle particelle neurosecretorie osservate dalla microscopia elettronica. I granuli secernono una varietà di sostanze biologicamente attive, portando a sintomi endocrini ectopici di carcinoidi. Il nucleo è rotondo o ovale, la membrana nucleare è chiara e la fase mitotica è rara. Il tessuto interstiziale del tessuto tumorale è ricco di capillari, a volte con alterazioni vetrose, amiloidosi, calcificazione e persino ossificazione. Circa il 10% dei carcinoidi bronchiali mostra una crescita atipica. Le cellule hanno dimensioni variabili e sono disposte in modo irregolare; polimorfismo nucleare, aumento della fase divisionale e necrosi comune. Il 70% dei pazienti con tumori carcinoidi atipici ha linfonodi locali, metastasi epatiche o ossee, mentre il tasso metastatico tipico dei tumori carcinoidi è inferiore al 5%.
Carcinoma adenoide cistico (30%):
Il carcinoma adenoide cistico (carcinoma adenoide cistico) era originariamente chiamato cilindromas, rappresentando il 10-15% degli adenomi bronchiali. Si verifica nella trachea o protuberanza e nei grandi bronchi. Si infiltrano lungo il muro; possono invadere i tessuti e gli organi circostanti; raramente la crescita polipoidea; può bloccare il lume bronchiale. La superficie tagliata è di colore bianco grigiastro. Esame microscopico: nidi cellulari consistenti o lobulati e corde cellulari di cellule epiteliali simili a cellule basali con un piccolo citoplasma e una cellula scura e regolare. C'è una deposizione trasparente della matrice dentro e intorno al cavo cellulare. Le cellule tumorali sono sfalsate in un cilindro o in un tubo. Contiene muco epiteliale positivo per la colorazione di PAS. La fissione nucleare è più comune del carcinoide. La sua malignità è il più alto in adenomi. Può essere parzialmente infiltrato o trasferito a fegato, rene e altri organi in lontananza.
Tumore epitelioide della mucina (30%):
Il tumore mucoepidermoide è derivato dalla ghiandola mucosa dei bronchioli ed è un tumore raro, che rappresenta dal 2% al 3% degli adenomi bronchiali. Generalmente, la massa bronchiale cresce senza espettorato, che può bloccare il lume e invadere l'area. Vedi il viso con più cavità di muco. L'esame microscopico ha rivelato cheratinociti, secernendo cellule della mucina e cellule intermedie o di transizione. Istologicamente, è diviso in: tumori ad alta differenziazione sono più comuni, il confine è chiaro e la crescita è esterna.È costituita da nuclei piccoli e regolari, ricchi di citoplasma e liberi da mitosi; più cellule caliciformi, cavità ghiandolare prominente; transizione Le cellule di tipo e squamose sono rare. I tumori con bassa differenziazione sono rari, con confini poco chiari, ingrowth, necrosi locale, nucleo grande e polimorfo, citoplasma e mitosi sparsi; le cellule di calice e le cellule squamose sono rare, la formazione di cavità ghiandolari è rara; le cellule di transizione sono più; Con l'erosione locale, può anche essere maligno.
Prevenzione
Prevenzione dell'adenoma bronchiale
Fumo, alcool e cibi piccanti sono severamente vietati. Il digiuno temporaneo di porri caldi, aglio, cipolle, ecc., Gamberi, granchi e alimenti allergici dovrebbe essere evitato.
Complicazione
Complicanze dell'adenoma bronchiale complicazione
L'adenoma bronchiale è un gruppo di tumori benigni delle cellule di Kulchitsky originate dalla ghiandola bronchiale, dall'epitelio duttale o dalla sottomucosa, ma con tendenza a malignità.
Sintomo
Sintomi di adenoma bronchiale Sintomi comuni Metaplasia a cellule squamose Emottisi secca respiro sibilante suono stanco
L'età della diagnosi di adenoma bronchiale è precedente a quella del carcinoma bronchiale. I sintomi variano a seconda del sito di crescita del tumore e del lume bronchiale, infiltrazione locale e metastasi a distanza. Il bordo dei polmoni è asintomatico e spesso si riscontra negli esami radiografici. Se si verifica in un grande bronco, all'inizio si verifica un'irritazione della tosse secca e la stasi del sangue viene ripetuta. Possono verificarsi ingrossamento del tumore, enfisema ostruttivo locale e respiro sibilante localizzato. Il lume è completamente bloccato e può verificarsi atelettasia. Il blocco dell'infezione secondaria polmonare distale può verificarsi con polmonite, ascesso polmonare o bronchiectasie. Poiché l'adenoma è benigno, i sintomi esistono da molto tempo e alcuni vengono diagnosticati da 5 a 15 anni. Nel caso di metastasi maligne, i sintomi sono simili a quelli di altre metastasi da cancro. Un piccolo numero di pazienti con carcinoidi bronchiali può sviluppare una sindrome parotide come arrossamento della pelle parossistica, dolore addominale, diarrea, asma e tachicardia o obesità centrale, ipertensione, edema, affaticamento, ipopotassiemia e iperpigmentazione. Sindrome esofagea di ACTH.
Esame radiografico: il tumore può essere negativo quando è estremamente piccolo. Un adenoma bronchiale vicino all'ilo può avere un'ombra rotonda o semicircolare e si trova nella periferia del polmone e ha un'ombra nodulare o sferica. Può essere associato a enfisema ostruttivo, atelettasia, polmonite ostruttiva e persino ascesso polmonare, a volte il tumore è mascherato.
Esaminare
Esame dell'adenoma bronchiale
Esame radiografico: il tumore può essere negativo quando è estremamente piccolo. Un adenoma bronchiale vicino al ilare può avere un'ombra rotonda o semicircolare; un paziente con un'ombra nodulare o sferica attorno al polmone. Può essere associato a enfisema ostruttivo, atelettasia, polmonite ostruttiva e persino ascesso polmonare, il tumore a volte è mascherato
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'adenoma bronchiale
L'età di insorgenza dell'adenoma bronchiale è relativamente lieve, spesso con tosse a lungo termine, emottisi e ripetute infezioni polmonari. I segni radiografici del torace sono arrotondati e densamente ombreggiati. In particolare, le scansioni stratificate e TC mostrano chiaramente la posizione, la forma, le dimensioni, l'ostruzione bronchiale e la presenza o l'assenza di metastasi linfonodali regionali. La broncoscopia è uno dei metodi importanti per diagnosticare questa malattia: non solo può determinare la posizione del tumore, ma anche fornire una diagnosi patologica mediante biopsia. Il tasso positivo di biopsia della broncoscopia a fibre ottiche può raggiungere dal 66% all'86%. Poiché il tumore è ricco di vasi sanguigni e la superficie è ricoperta di epitelio mucoso intatto, è necessario ripetere la biopsia profonda per prevenire la frequenza dell'eruzione cutanea, ma il sanguinamento dovrebbe essere prevenuto: le cellule esfoliate dell'espettorato, il lavaggio bronchiale e le macchie di pennello sono utilizzate per diagnosticare la malattia. Nessun aiuto
Una massa polmonare che deve essere differenziata da un adenoma ha le seguenti malattie.
(1) Il carcinoma bronchiale periferico è relativamente più vecchio dell'adenoma e cresce rapidamente. I fuochi nodulari o rotondi degli adenomi sui raggi X sono più nitidi del cancro del polmone, ma a volte difficili da distinguere. Quando la diagnosi è difficile, il torace dovrebbe essere esplorato in tempo per evitare di perdere l'opportunità di curare.
(2) Gli sferoidi della tubercolosi si verificano nel segmento posteriore dei lobi superiori dei due polmoni o nel segmento dorsale del lobo inferiore, con spesso focolai satellitari intorno e spesso calcificazioni centripete o dense nelle lesioni.
(3) Amartoma polmonare Il blocco rotondo o lobulato ha un bordo chiaro e ci sono calcificazioni nella lesione, che talvolta appaiono come giada.
