Osteomielite del cranio
Introduzione
Introduzione all'osteomielite cranica L'osteomielite cranica è spesso causata da un trauma craniocerebrale, causando infezione batterica del cranio, causando infiammazione, causando una serie di sintomi clinici della malattia, la portata dell'infezione può essere limitata a un cranio, può anche superare l'invasione multipla della sutura cranio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% - 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: mal di testa, trombosi, ascesso, epilessia, edema cerebrale
Patogeno
Cause di osteomielite cranica
Il cranio è contaminato (30%):
Le cause dell'osteomielite del cranio includono: il cranio è direttamente contaminato durante il processo di lesione aperta e il debridement dopo la lesione non è abbastanza tempestivo o non appropriato nel trattamento; la lesione del cuoio capelluto combinata con l'infezione della ferita si diffonde al cranio attraverso il vaso sanguigno guida o il difetto del cuoio capelluto rende il cranio Esposizione a lungo termine a necrosi e infezione; frattura del cranio aperto che coinvolge il seno paranasale, la cavità dell'orecchio medio e il mastoide.
Edema del cuoio capelluto (30%):
L'osteomielite acuta nella zona calvarica si manifesta spesso come edema del cuoio capelluto, dolore, tenerezza locale e quando l'infezione si diffonde al subperiosteo del cranio, può apparire un tumore gonfio di Potts e l'osteomielite cronica del cranio spesso sembra essere di lunga durata. Il seno non guarito, l'ulcerazione ripetuta, a volte può scaricare frammenti ossei morti, osteomielite cronica a lungo termine del cranio, sclerosi ossea e iperplasia intorno all'area di distruzione, quindi la pellicola radiografica può La diagnosi, la portata dell'osteomielite cranica può essere limitata a un cranio, può anche superare la sutura ossea che invade più crani, a volte a causa della tromboflebite retrograda, l'infezione si diffonde dal subperiostale o epidurale al cranio, formando una dura Empiema extraperitoneale, empiema subdurale e / o ascesso cerebrale.
Ascesso cerebrale (15%):
L'ascesso cerebrale si riferisce alla formazione di encefalite purulenta, granuloma cronico e ascesso cerebrale causati da infezione batterica purulenta, e una piccola parte può anche essere causata da invasione di funghi e protozoi nel tessuto cerebrale. L'ascesso cerebrale può verificarsi a qualsiasi età ed è più comune nei giovani adulti.
Prevenzione
Prevenzione dell'osteomielite cranica
Dopo la lesione cerebrale traumatica, la ferita deve essere trattata in tempo, accuratamente sbrigliata e non devono essere lasciati corpi estranei, il che può impedire il verificarsi della malattia.
Complicazione
Complicanze dell'osteomielite cranica Complicazioni mal di testa trombosi ascesso epilessia edema cerebrale
1. Empiema epidurale:
L'osteomielite cranica ha maggiori probabilità di essere associata a empiema epidurale e, occasionalmente, a causa del debridement incompleto delle fratture craniche aperte. Le ferite del cuoio capelluto spesso guariscono. Questi pazienti hanno mal di testa, febbre e letargia nella fase iniziale. Dopo la formazione di ascessi, ci sono spesso sintomi di aumento della pressione intracranica e compressione del tessuto cerebrale locale, come emiplegia, afasia o segni di ablazione dei nervi.Le scansioni TC mostrano un'immagine fusiforme che ricorda un ematoma epidurale, che è a bassa densità in una fase precoce e passa gradualmente a una settimana dopo. La pari densità o ombra ad alta densità, a causa dell'iperplasia infiammatoria della granulazione nella dura madre dell'area della lesione, può aumentare significativamente la dura della protuberanza convessa, mostrando una densa banda curva.Se si tratta di un'infezione batterica che produce gas, potrebbe apparire il livello del liquido. E il gas.
2. Empiema subdurale:
Può verificarsi dopo l'osteomielite cranica, ma anche a causa del trattamento precoce di lesioni alla testa penetranti causate da infezione, di solito in sinusite nasale secondaria a grave, i primi pazienti spesso hanno mal di testa, febbre e rigidità del collo, ecc. Successivamente, aumenta gradualmente la pressione intracranica come mal di testa, dolore, perdita della vista e letargia, ma spesso mancanza di segni di localizzazione, diagnosi più facilmente dimenticata, a volte a causa dell'empiema subdurale causato dalla compressione dell'emisfero cerebrale o dalla vena corticale Trombosi, disfunzione neurologica, come emiplegia, afasia o emianopia, inoltre, ci sono più opportunità per l'epilessia locale, fino al 30%, la diagnosi esatta dipende dall'angiografia cerebrale, dalla TC e dalla risonanza magnetica L'angiografia cerebrale può non solo vedere i vasi sanguigni corticali lontano dalla placca interna del cranio, ma anche la crescita capillare del tessuto di granulazione che circonda l'ascesso.La scansione TC è principalmente la bassa densità a forma di mezzaluna immediatamente sotto la placca interna del cranio. Il distretto, spesso accompagnato da grande edema cerebrale, encefalite, infarto della sostanza bianca e struttura della linea mediana dell'ovvio spostamento, una TC potenziata possono apparire confini chiari, spessore uniforme della banda sottile, accompagnati da pelle Trombosi venosa e l'encefalite, appaiono spesso cerebriformi film di miglioramento locale, segnale prestazioni MRI è un'immagine T1 ponderata nel parenchima cerebrale sotto, il fluido cerebrospinale superiore, il segnale di immagine è superiore parenchima cerebrale pesata in T2, il fluido cerebrospinale leggermente inferiore.
Sintomo
Cranio midollo osseo infiammazione sintomi sintomi comuni affaticamento iperplasia cranica linfoadenopatia guerra fredda meningite febbre ascesso cerebrale
Nella fase acuta, il cuoio capelluto locale è rosso, gonfio e tenero e altre reazioni infiammatorie Il cuoio capelluto può avere edema in lontananza, linfonodi adiacenti possono essere ingranditi e può essere accompagnato da sintomi sistemici come febbre, burnout, brividi, ecc. Il sangue periferico può essere aumentato dalle cellule, come il trattamento non è tempestivo o L'infiammazione non è controllata, l'infezione può essere estesa al cervello o extracranica, formando un ascesso subperiostale, un ascesso epidurale può formarsi nel cranio, meningite o ascesso cerebrale, embolia del seno venoso infettivo.
L'infezione cranica prolungata può essere convertita in osteomielite cronica, le manifestazioni locali possono avere il cuoio capelluto sotto il cuoio capelluto o la rottura in un seno, il seno a volte chiuso, a volte il pus rotto, il pus può essere miscelato con piccole ossa necrotiche, quando Quando il drenaggio non è regolare, aumentano i sintomi locali e sistemici.
Esaminare
Esame dell'osteomielite cranica
Ispezione di laboratorio
La routine del sangue può avere un aumento dei globuli bianchi nel sangue periferico.
Esame di imaging
1. Pellicola radiografica del cranio
Generalmente, possono essere apportate modifiche alla radiografia da 2 a 3 settimane dopo l'infezione del cranio.Il 90% delle lesioni è come una distruzione ossea simile a una mappa, il confine è sfocato o la densità ossea simile a un verme è ridotta. La zona di indurimento ha un confine più chiaro e la metà di essi ha ossa morte libere, le ossa morte sono di forma irregolare e di dimensioni variabili Le lesioni possono essere singole o multiple o più diffuse.
2. Scansione cerebrale CT
Contribuire alla diagnosi di ascesso intracranico, combinato con ascesso epidurale o subdurale, la presenza di un'area a bassa densità a forma di diamante all'esterno del cranio all'interno del cranio e un miglioramento uniforme simile a una fascia sul bordo interno dell'esame potenziato, accompagnato da tessuto cerebrale adiacente edema.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'osteomielite cranica
Secondo le manifestazioni locali della testa e il film radiografico del cranio, in genere non è difficile fare una diagnosi. A causa dell'infezione del cuoio capelluto, l'osteomielite del cranio e l'ascesso intracranico sono spesso strettamente correlati. La scansione TC deve essere eseguita per sospetti ascessi intracranici.
La malattia attraverso la storia medica e sintomi tipici, non è difficile differenziare la diagnosi.
