anemia emorragica acuta
Introduzione
Introduzione all'anemia acuta da perdita di sangue L'anemia emorragica acuta è causata dalla rottura dei vasi sanguigni causata da traumi o malattie, o una grande quantità di sangue viene persa in un breve periodo di tempo a causa di coagulazione o emostasi. Non solo influenza il volume del sangue ma provoca anche anemia dopo perdita di sangue acuta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa 1-4 / 100000, principalmente in un incidente d'auto o un livido Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock emorragico
Patogeno
Causa di anemia emorragica acuta
Causa della malattia
1. Vari traumi e sanguinamento durante l'intervento chirurgico;
2. rottura del fondo esofageo o gastrico, ulcera gastrica o duodenale e altre malattie causate da sanguinamento gastrointestinale;
3. Tutti i tipi di sanguinamento ostetrico e ginecologico durante la gravidanza extrauterina, la placenta previa o il parto;
4. Gli organi interni, in particolare la rottura di organi come la milza e il fegato;
5. Un gran numero di emottisi polmonare o bronchiale
6. Infiammazione, tumori, ecc., Che causano sanguinamenti gravi improvvisi causati dall'erosione della parete del vaso;
7. Varie malattie con meccanismo emostatico difettoso, in particolare emofilia, malattia di von Willebrand e sanguinamento nella disfunzione piastrinica.
patologia
I principali cambiamenti patofisiologici nella perdita di sangue acuta massiccia sono una diminuzione improvvisa del volume del sangue e una diminuzione della pressione arteriosa. Il meccanismo di compensazione precoce è attraverso l'adeguamento delle dinamiche cardiovascolari e la stimolazione dell'energia surrenalica, che accelera la frequenza cardiaca, aumenta la gittata cardiaca, ridistribuisce il volume del sangue circolante e contrae i vasi sanguigni, i muscoli e la milza, i reni e il tratto gastrointestinale per garantire Importanti tessuti di organi e afflusso di sangue ad organi ipossici sensibili come cuore, polmone, fegato e tessuto cerebrale. La principale manifestazione clinica di questo periodo è un volume di sangue insufficiente. Poiché i globuli rossi e il plasma si perdono in proporzione, è possibile determinare che i rapporti di emoglobina e globuli rossi siano ancora nell'intervallo normale. Dopo 2-3 giorni, il recupero del volume del sangue dipende principalmente dall'acqua, dagli elettroliti e dall'albumina mobilizzati dall'esterno dei vasi sanguigni nel sangue, quindi il volume del plasma viene espanso, il sangue viene diluito, la viscosità viene ridotta, il flusso sanguigno viene accelerato e il tessuto assorbe più ossigeno. Tuttavia, d'altra parte, la concentrazione di emoglobina e il rapporto dei globuli rossi diminuiscono continuamente e si verifica l'anemia. La perdita di sangue acuta provoca ipossia tissutale, che può stimolare il rene a produrre eritropoietina e promuovere la proliferazione degli eritrociti del midollo osseo. Dopo 5 giorni di perdita di sangue acuta, la proliferazione dei giovani globuli rossi raggiunge un picco. La capacità compensativa del midollo osseo dipende dalla funzione ematopoietica del midollo osseo e dalla reazione dell'eritropoietina. Se l'offerta è abbondante.
Prevenzione
Prevenzione dell'anemia emorragica acuta
Per evitare traumi, i pazienti con coagulopatia devono essere sottoposti a trattamento attivo precoce.
Complicazione
Complicanze acute dell'anemia emorragica Complicanze, shock emorragico
La principale complicazione è lo shock emorragico.
Sintomo
Sintomi di anemia emorragica acuta Sintomi comuni Ipotensione pallida pallida, disidratazione, polso, rapida perdita di coscienza, tachicardia, shock emorragico interno
Le manifestazioni cliniche della perdita di sangue acuta dipendono dalla quantità e dalla velocità della perdita di sangue, nonché dallo stato di salute e dall'età originali del paziente. I giovani in buona salute possono tollerare una perdita di sangue di 500-1000 ml (equivalente dal 10% al 20% del volume del sangue), causando raramente sintomi. Non c'è anemia, ma circa il 5% delle persone ha sintomi dovuti alla "reazione del nervo vagale vascolare". La perdita di sangue a breve termine è di 1000-1500 ml (20% -30% del volume totale di sangue), come lo stato mentale dei giovani sani è stabile. Dopo un riposo tranquillo, assumere la posizione supina può non causare sintomi, ma dopo l'attività possono verificarsi sintomi cardiovascolari e ipotensione ortostatica, come perdita di sangue di 1500-2000 ml (dal 30% al 40% del volume totale di sangue), anche a riposo supino. Può anche avere sintomi evidenti: mani e piedi freddi, pallido, assetato, meno polso urinario, polso rapido, abbassamento della pressione sanguigna, perdita transitoria di coscienza, perdita di sangue superiore a 2000 ~ 2500 ml (40% ~ 50% del volume totale di sangue), possono comparire Lo shock emorragico grave, come un trattamento improprio può portare alla morte, alla malattia cronica originale, all'infezione, alla malnutrizione, alla perdita di acqua o all'anemia originale, i pazienti anziani, anche se la quantità di perdita di sangue è inferiore a quanto sopra, può anche portare a shock o morte.
Esaminare
Esame dell'anemia emorragica acuta
Ispezione di laboratorio
1. Nella fase iniziale della perdita di sangue acuta nel sangue periferico, solo il volume del sangue viene drasticamente ridotto e l'emoglobina e l'ematocrito possono ancora rientrare nell'intervallo normale. A questo punto, quest'ultimo non può essere utilizzato per stimare la perdita di sangue, quindi il sangue viene diluito con emoglobina e rapporto delle cellule del sangue. Rongcai è gradualmente diminuito, da 2 a 3 giorni dopo che l'emorragia è più significativa, l'anemia è cellule normali e anemia pigmentata normale, i reticolociti hanno iniziato ad aumentare entro 2 o 3 giorni dopo la perdita di sangue acuta, con un picco da 6 a 11 giorni, ma generalmente non supereranno Dal 15% al 30%, i globuli bianchi possono anche aumentare rapidamente (10 ~ 20) × 10 9 / L, fino a 35 × 10 9 / L, principalmente neutrofili, spostamento a sinistra nucleare e persino l'emergere di giovani cellule Le piastrine iniziano a salire, fino a 1000 × 10 9 / L, i globuli bianchi e le piastrine tornano alla normalità in 3-5 giorni, i globuli bianchi, le piastrine e i reticolociti continuano a salire, la possibilità di emorragie potenziali deve essere esclusa.
2. Il midollo osseo come il midollo osseo può essere iperplasia, principalmente giovane iperplasia dei globuli rossi, che mostra un normale tipo di globuli rossi giovani, circa 10-14 giorni dopo l'arresto del sanguinamento, la giovane iperplasia dei globuli rossi scompare.
3. Aumento della bilirubina libera e lattato deidrogenasi sierica, combinato con diminuzione della globina e aumento della conta eritrocitaria degli eritrociti.
Ispezione ausiliaria
Secondo manifestazioni cliniche, sintomi, segni, scegliere radiografia, TC, risonanza magnetica, ecografia B, elettrocardiogramma, esame biochimico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di anemia emorragica acuta
1. Criteri diagnostici
Non esiste uno standard uniforme per la diagnosi di anemia dopo perdita di sangue acuta La diagnosi clinica dipende principalmente dall'anamnesi di perdita di sangue acuta e dalle prove di anemia che si verificano entro un certo periodo di tempo dopo la perdita di sangue. Si raccomanda di soddisfare i seguenti punti prima della diagnosi.
(1) Esiste una chiara storia di perdita di sangue acuta e manifestazioni cliniche.
(2) L'anemia si verifica in un breve periodo di tempo dopo una perdita di sangue acuta.
(3) Per soddisfare i criteri diagnostici per l'anemia.
(4) Se il paziente ha l'anemia causata da altri motivi, una grande perdita di sangue in un breve periodo di tempo porta a una riduzione di 20 g / L del livello di base per diagnosticare l'anemia dopo una perdita di sangue acuta.
(5) Dopo 2-3 giorni di perdita di sangue acuta, l'anemia non è più aggravata e può persino riprendersi da sola.
2. Passaggi diagnostici
La diagnosi si basa generalmente sulla presenza di un'anemia recente, sulla recente perdita di sangue o sulla perdita di sangue, secondo i passaggi.
Ci sono molti fattori interferenti nella diagnosi di anemia dopo perdita di sangue acuta. Lo sviluppo di anemia deve attraversare diversi giorni, mentre l'iperplasia del midollo osseo apparirà in seguito. Il volume del sangue nella fase iniziale diminuisce la concentrazione del sangue. Il volume del sangue viene diluito durante il processo di trattamento e il volume del sangue viene integrato. Allo stesso tempo, la gravità dell'anemia è alleviata.Per l'anemia dopo una perdita di sangue acuta, il valore diagnostico dell'esame del sangue è limitato.L'anemia improvvisa e inspiegabile deve essere sospettata di potenziale sanguinamento.Non è possibile trovare prove di iperplasia ematopoietica come aumento dei reticolociti e eccessiva distruzione dei globuli rossi. Le prove sono ancora più scettiche e la diagnosi finale deve trovare il sito sanguinante.
Il sanguinamento può essere confermato dall'analisi dell'anamnesi, dall'esame fisico e dall'esame dell'imaging. L'evidente anemia causata da un'emorragia esterna massiccia è di solito facile da identificare. L'emorragia nel tratto digestivo o nel canale del parto femminile ha anche sintomi e segni evidenti. Il sanguinamento interno come la rottura dell'aneurisma non ha evidenti manifestazioni esterne, ma Shock improvviso, ipotensione, tachicardia devono essere sospettati di sanguinamento interno, diagnosi di emorragia retroperitoneale, intracorporea, intracapsulare è più difficile, l'ecografia B è chiara per aiutare con i siti di sanguinamento e sanguinamento.
Diagnosi differenziale
L'anemia dopo la perdita di sangue acuta ha una chiara storia di perdita di sangue e l'evidenza di anemia non è generalmente alcuna difficoltà nella diagnosi, ma a volte il tempo di perdita di sangue, il sito non è molto sicuro o ci sono altri fattori mescolati, è difficile determinare se si tratta di anemia dopo perdita di sangue acuta o se è solo anemia dopo perdita di sangue acuta È necessario prestare attenzione all'identificazione dell'anemia descritta di seguito.
1. Anemia da emolisi acuta Dopo iperemia emorragica, l'iperplasia ematopoietica, come l'aumento dei reticolociti, viene facilmente confusa con l'anemia emolitica acuta, ma la prima non ha evidenza di distruzione dei globuli rossi come bilirubina elevata e una piccola parte della perdita di sangue acuta si trova nella cavità del corpo o nello spazio interstiziale. La perdita di sangue è accompagnata dalla distruzione dei globuli rossi e può verificarsi anche l'ittero, ma il grado di conta dei globuli rossi e la riduzione dell'emoglobina non sono paralleli alla profondità dell'ittero e l'ittero è generalmente più leggero dell'emolisi e non c'è emoglobinuria, che può essere associata ad anemia emolitica acuta. identificazione.
2. Anemia con infezione acuta Dopo la perdita di sangue acuta, l'anemia può talvolta essere causata dall'assorbimento del calore da parte dell'emorragia e della febbre moderata. Se il numero totale di globuli bianchi è aumentato, deve essere differenziato dall'infezione acuta. I segni di anemia sono gradualmente evidenti e la mancanza di infezione può essere utilizzata come identificazione. Secondo.
