adenoma tiroideo iperfunzionante autonomo
Introduzione
Introduzione all'adenoma tiroideo iperfunzionale autonomo L'adenoma autonomo iperfunzione (adenoma autonomo iperfunzione), noto anche come adenoma tossico (tossicadenoma) o adenoma ipertiroideo iperattivo, si riferisce all'ipertiroidismo causato da un singolo o multiplo adenoma ad alta funzionalità nella ghiandola tiroidea. Un tipo di malattia, la malattia progredisce lentamente, più che quando il medico o altre persone lo trovano, le donne di età superiore ai 40 anni sono più comuni, quando il tumore è piccolo, può essere asintomatico.Quando il tumore è grande, ci possono essere tipici sintomi di ipertiroidismo. Raramente, il numero di casi scoperti è aumentato dall'applicazione della tecnologia di imaging della tiroide. Poiché l'imaging del nucleo tiroideo è un "nodulo caldo" nell'adenoma o nel nodulo (concentrazione 131I nel nodulo) e questo nodulo non è regolato dal TSH, si chiama adenoma tiroideo autonomo ad alta funzione. . Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,004% - 0,009% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertiroidismo
Patogeno
La causa dell'adenoma tiroideo iperfunzionale autonomo
Causa della malattia
Questa malattia è diversa dal gozzo nodulare tossico, la causa esatta non è molto chiara, principalmente per l'aumento parziale della funzione dei noduli tiroidei (adenomi) e l'autonomia, cioè non regolata dal TSH dell'ipofisi e dal tessuto tiroideo extranodale Mantengono comunque un feedback normale, ma quando l'adenoma è più grande (più di 3 cm), l'eccessiva secrezione di tiroxina può causare ipertiroidismo.La maggior parte degli esami patologici di noduli solitari tossici sono adenomi follicolari e alcuni sono tumori.
patogenesi
Questa malattia è diversa dal gozzo nodulare tossico, principalmente per i noduli tiroidei (adenomi) e ha autonomia, cioè non è regolata dal TSH dell'ipofisi, e il tessuto tiroideo extranodale mantiene ancora un feedback normale, ma Quando l'adenoma è grande (più di 3 cm), un'eccessiva secrezione di tiroxina può causare ipertiroidismo.La maggior parte degli esami patologici di noduli solitari tossici sono adenomi follicolari e alcuni sono tumori.
L'esame patologico ha mostrato alterazioni dell'adenoma nei noduli: al microscopio vi erano follicoli iperplastici nei noduli, il nucleo era grande e la posizione centrale conteneva meno tessuto gelatinoso, l'epitelio era cuboidale e poteva assorbire vacuoli.
Prevenzione
Prevenzione autonoma dell'adenoma tiroideo iperfunzionale
prognosi:
1. Il restante tessuto tiroideo nella maggior parte dei pazienti dopo l'intervento chirurgico può ripristinare la funzione, senza necessità di integrare l'ormone tiroideo.
2. Per i pazienti senza condizioni chirurgiche o con noduli multipli, la radioterapia dopo il trattamento con 131I è generalmente soddisfacente.
Prevenzione: per evitare danni da radiazioni, è possibile assumere compresse di tiroide asciutte diversi giorni prima del trattamento con 131I.
Complicazione
Complicanze autonome di adenoma tiroideo iperfunzionale Complicazioni di ipertiroidismo
Può essere complicato dall'ipertiroidismo di tipo T3: manifestazioni cliniche simili al tipo comune, possono essere associate a gozzo, patologie dell'occhio, ma i sintomi sono lievi, controllare T4, FT4 normale o basso e T3, FT3 aumentato, il trattamento è uguale all'ipertiroidismo.
Sintomo
Sintomi di adenoma tiroideo iperfunzionale autonomo Sintomi comuni Soffio vascolare sguardo noduli ectopici perdita di peso diarrea
L'insorgenza di questa malattia è piuttosto lenta, è più frequente nei pazienti di mezza età e anziani di età compresa tra 40 e 60 anni, la maggior parte dei quali presenta noduli al collo, che aumentano gradualmente I sintomi dell'ipertiroidismo compaiono solo pochi anni dopo I sintomi dell'ipertiroidismo sono generalmente lievi La maggior parte dei pazienti ha solo tachicardia. Veloce o debole, sottile o diarrea, nessuna lesione cutanea dell'occhio e malattia di Graves, ma può presentare palatoschisi e sguardo.
La palpazione tiroidea può essere noduli ovali lisci e lisci, il confine è chiaro, la trama è solida e può spostarsi su e giù con la deglutizione.L'auscultazione del collo non ha soffi vascolari.Più lungo il decorso della malattia, a volte l'adenoma a volte ha i suoi cambiamenti degenerativi nel corso della malattia. Può essere necrotico, atrofico, degenerativo o che scompare, oppure i cambiamenti degenerativi dei singoli casi dopo la stimolazione del TSH possono far scomparire l'adenoma.
Esaminare
Esame dell'adenoma tiroideo iperfunzionale autonomo
Nella fase iniziale della malattia, il livello dell'ormone tiroideo nel siero è normale. Solo quando i sintomi dell'ipertiroidismo sono più evidenti, il T3 e il T4 nel siero aumentano La malattia si manifesta spesso come ipertiroidismo di tipo T3. Al contrario, l'ipertiroidismo di tipo T3 Gli adenomi tossici sono comuni, test di stimolazione TRH o test di inibizione T3, nella fase iniziale della malattia, non si verificano anomalie, solo dopo che i sintomi dell'ipertiroidismo hanno una corrispondente performance positiva, quindi questi test per la diagnosi di questa malattia Significato di riferimento parziale.
1. Il tasso 131I di tiroide può essere normale o leggermente elevato.
2. Il test di inibizione T3 ha mostrato che 131I non è stato inibito da T3 esogeno (o nessuna risposta dal test di stimolazione TRH), indicando l'autonomia dei noduli tiroidei.
3. Determinazione dell'ormone tiroideo (T3, T4) nel siero La maggior parte dei pazienti con aumento di T3, T4, alcuni pazienti hanno solo un aumento di T3, cioè ipertiroidismo di tipo T3, quindi la determinazione combinata di T3 nel sangue, T4 può riflettere meglio lo stato della funzione tiroidea, ci sono Aiuta a determinare se il paziente ha ipertiroidismo.
4. La citologia di aspirazione con ago sottile esclude le lesioni maligne, fornendo una base per le opzioni di trattamento.
L'esame di imaging della tiroide 131I o 99mTc è più significativo per la diagnosi di questa malattia.La maggior parte dei pazienti ha un singolo "nodulo caldo", la parte nodulare è un "nodulo caldo" radioattivo concentrato e la ghiandola tiroidea atrofica circostante Il tessuto viene visualizzato solo parzialmente (Fig. 2) Anche se H è eccitato, il tessuto tiroideo circostante può essere riqualificato, pochissimi pazienti possono avere più "noduli caldi" e il tessuto tiroideo esterno al nodulo viene aspirato. La funzione di iodio è inibita.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'adenoma tiroideo iperfunzionale autonomo
Basandosi principalmente su manifestazioni cliniche e imaging con radionuclidi, la determinazione di T3 e T4 nel siero può aiutare a determinare se i pazienti hanno ipertiroidismo, noduli tiroidei in soggetti di mezza età e anziani, tachicardia clinica, perdita di peso, affaticamento o diarrea, accompagnati da Con o senza sintomi di ipertiroidismo, aumento sierico di T3, T4 o solo aumento di T3, T4 normale, TSH può essere ridotto, TSH a bassa risposta o nessuna reazione, la velocità 131I è normale o elevata, per test di inibizione del nodulo termico Alla persona negativa è stata diagnosticata la malattia.
Quando viene eseguita l'imaging della tiroide radioattiva, il tessuto tiroideo attorno al nodulo viene atrofizzato a causa dell'inibizione del feedback da parte del TSH. Può essere completamente non sviluppato o sviluppato molto leggermente. Dovrebbe essere differenziato dalla carenza congenita della tiroide a una foglia quando non è sviluppato. TSH 10U esogeno, quindi ripetute scansioni, ri-sviluppato tessuto tiroideo atrofico soppresso, può essere diagnosticato come adenoma tiroideo autonomo ad alta funzione.
