Zigomicosi
Introduzione
Introduzione alla zigomicosi La zigomicosi è un'infezione condizionale acuta, subacuta e cronica causata dai patogeni del genere Zygomycetes, che è distribuita in tutto il mondo. Negli ultimi anni, con l'espansione della popolazione di immunodeficienza, l'incidenza della malattia è aumentata in modo significativo: in Cina, nel 1994, Liao Wanqing ha riferito per la prima volta di Rhizopus arrhizus causato da piodermite gangrenosa. Il muco è onnipresente in natura ed è un importante organismo di deterioramento per la materia organica. In circostanze normali, i batteri non sono virulenti e l'infezione si manifesta principalmente in pazienti con gravi patologie di base.La patogenesi della mucormicosi è acuta, i progressi sono rapidi, il tasso di mortalità è elevato e l'infezione causata dagli insetti è principalmente una malattia infiammatoria cronica o granulomatosa. La diagnosi si basa principalmente sull'esame micologico e sull'esame istopatologico.Il principio del trattamento della mucormicosi comprende il controllo delle malattie di base, la rimozione del tessuto necrotico infetto e l'amfotericina endovenosa tempestiva B. Il trattamento dell'infezione fecale delle rane è efficace con una soluzione satura di ioduro di potassio, 30mg / Kg, ketoconazolo orale 400mg / die, amfotericina B. usata raramente Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: zigomicosi
Patogeno
Causa di zigomicosi
Causa della malattia:
Gli zigomiceti sono un fungo terrestre relativamente primitivo, in rapida crescita e ampiamente distribuito, la maggior parte di essi si trova nel deterioramento e nel suolo delle piante e molti sono batteri inquinanti comuni nell'ambiente, che possono causare deterioramento del cibo. È un batterio patogeno di piante e insetti e può causare malattie umane.Questo tipo di fungo si propaga sessualmente per produrre spore, si propaga asessualmente per formare spore sporangi, le ife sono multinucleari e la maggior parte di esse non ha membrana, facilitando l'essere L'identificazione di funghi filamentosi, il genere Zygomycetes come classe, è considerata un gruppo abbastanza naturale (piuttosto che artificialmente duro), che è composto da chitosano nella parete cellulare - componenti della chitina e molecole più recenti Il metodo biologico ha confermato che gli zigomiceti comprendono 7 ordini e 30 famiglie, ma solo Mucor e Mould sono di importanza medica.
I patogeni del muco includono Rhizopus, Rhizopus, Rhizopus, Mucor and Capsule e Syphilis, Saccharomyces, Bottles, Cofidae E vari funghi del genere Mycorrhizal, i patogeni del genere Mycoplasma includono il genere Rana sylvestris nella famiglia delle rane, e il genere Coronaria e A. sp., Tra cui il Rhizopus oryzae (sinonimo: meno radice) Rhizopus) è il patogeno più comune, che rappresenta il 60% dei casi positivi alla coltura e il 90% dei casi di infezione cerebrale nasale. Il Rhizopus oryzae è distribuito in tutto il mondo, principalmente nelle regioni tropicali e subtropicali, dal suolo, verdure avariate, cibo, Gli animali e gli escrementi di uccelli sono separati: in Indonesia, Cina e Giappone, il Rhizopus oryzae è comunemente usato negli alimenti in salamoia e nelle bevande alcoliche per produrre un alcaloide dell'ergot, ergot, che è tossico per l'uomo e gli animali.
Il muco è onnipresente in natura ed è un importante organismo di deterioramento della materia organica. In circostanze normali, i batteri sono non virulenti. L'infezione si verifica di solito in pazienti con gravi malattie di base. La temperatura di crescita ottimale dell'agente patogeno della mucormicosi è 28-30. ° C, può anche crescere a 37 ° C. durante la separazione Il muco è caratterizzato da ife più grossolane, nessuna separazione o pochissima separazione; la parete del micelio è più spessa, i rami laterali e i rami della madre sono ad angolo retto; buona invasione dei vasi sanguigni, facile da formare trombi nella cavità Causa necrosi tissutale locale L'agente patogeno dei funghi entomopatogeni è prevalente nelle piante in decomposizione e in molti tratti gastrointestinali di gattonare e anfibi, ma non è patogeno per gli animali. I batteri non sono stati isolati dagli insetti, ma a volte le spore possono essere attaccate agli insetti. È diventato un mezzo di trasmissione. I batteri non sono resistenti al freddo e l'ambiente freddo è molto veloce. I batteri possono essere isolati nell'ambiente delle regioni tropicali e subtropicali. I batteri crescono bene a 25-37 ° C, ma la temperatura della stanza cresce male.
patogenesi:
Il muco è onnipresente in natura ed è un importante organismo di deterioramento della materia organica. In circostanze normali, i batteri sono non virulenti. L'infezione si verifica di solito in pazienti con gravi malattie di base. La temperatura di crescita ottimale dell'agente patogeno della mucormicosi è 28-30. ° C, può anche crescere a 37 ° C. durante la separazione Il muco è caratterizzato da ife più grossolane, nessuna separazione o pochissima separazione; la parete del micelio è più spessa, i rami laterali e i rami della madre sono ad angolo retto; buona invasione dei vasi sanguigni, facile da formare trombi nella cavità , causando necrosi tissutale locale.
Prevenzione
Prevenzione delle zigomicosi
Prevenzione primaria
(1) Separare i pazienti sensibili con aria filtrata o aria laminare per prevenire l'infezione crociata negli ospedali.
(2) Il controllo del diabete, i pazienti con linfoma e leucemia, il controllo rigoroso degli agenti immunosoppressori, i farmaci citotossici, gli agenti antitumorali, ecc., Hanno un certo effetto preventivo.
(3) Rafforzare la gestione degli alimenti e prevenire l'inquinamento da funghi.
2. Prevenzione secondaria
Poiché la malattia è molto urgente e grave, la diagnosi precoce è estremamente importante, poiché la mucormicosi è spesso difficile da rilevare nelle secrezioni ed è difficile da identificare, la diagnosi precoce dipende principalmente da prove cliniche: cioè la malattia è urgente, la condizione è feroce e la prima parte della malattia è il cervello nasale. A seguito di torace, addome, bacino, stomaco e pelle, i fattori patogeni comprendono l'acidosi del diabete, la leucemia e il linfoma dell'infezione polmonare, la malnutrizione dell'infezione intestinale, come la carenza di proteine nei bambini, combinata con manifestazioni cliniche, esperimenti La camera (compresa la coltura fungina) e l'esame patologico (secrezione, estratti, raschiatura, ecc.) Possono ottenere una diagnosi rapida: una volta diagnosticata, l'amfotericina B deve essere usata immediatamente e 1,2 mg / kg deve essere somministrato a giorni alterni. Controllo immediato, debridement chirurgico nella cavità nasale, ci sono anche terapie di combinazione raccomandate, oltre all'amfotericina B, più 5-Fc, itraconazolo o fluconazolo.
3. Tre livelli di prevenzione
L'uso tempestivo dell'amfotericina B può ridurre il tasso di mortalità di questa malattia dall'80% al 90% a circa il 50%, controllare il diabete, il tessuto necrotico nasale per lo sbrigliamento chirurgico, può migliorare la prognosi di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della zigomicosi complicazioni Zigomicosi
Encefalopatia nasale, zigomicosi polmonare, malattia bacillare del tratto digestivo, zigomicosi cutanea, zigosi neonatale e altri.
Sintomo
Sintomi di zigomicosi sintomi comuni dolore toracico dolore addominale distensione addominale papula ustioni gravi ipertensione endocranica nausea pustola emottisi dispnea
1. Infezione da mucormic: l'infezione da mucormicosi è rapida, rapida progressione, elevata mortalità, le caratteristiche cliniche sono febbre rapida, necrosi tissutale, diversi tipi clinici sono spesso correlati alla malattia di base del paziente, alla prognosi e alla base della malattia Malattia, tipo di infezione e se diagnosticato e trattato precocemente, più comune nel diabete, fame, ustioni gravi, farmaci per via endovenosa e altre malattie come leucemia, linfoma, terapia immunosoppressiva con farmaci citotossici o corticosteroidi Il trattamento con ammina ferrica (un agente chelante del ferro per il trattamento del ferro in eccesso) e un grave trauma, l'incidenza della coinfezione nei pazienti sieropositivi sta gradualmente aumentando.
(1) Encefalobatteri nasali: agenti patogeni tra cui Rhizopus oryzae (il più comune), Absidia, Brassica, Brassica, Trichoderma e Mucor, precoci e cronici Simile alla rinite, come congestione nasale, mal di testa, ecc., Quindi, la cavità nasale può fuoriuscire da secrezioni di sangue rosso scuro, cavità nasale, seno può formare granuloma necrotizzante, l'invasione dell'occhio può causare edema palpebrale, paralisi del muscolo oculare, protrusione del bulbo oculare, fissazione della pupilla, visione Il declino e persino la cecità, una volta invasi nel cervello, possono presentare sintomi rapidi come meningite ed encefalite.I nervi cranici sono spesso coinvolti, in particolare la disfunzione del nervo cranico V e VII. Possono esserci dolore facciale, paralisi e altri sintomi. Mentre la malattia progredisce, l'agente patogeno Invasione di vasi cerebrovascolari più grandi, che causa embolia e necrosi, i pazienti avanzati possono presentare ipertensione endocranica e paralisi cerebrale, la maggior parte dei quali porta alla morte.
(2) Zigomicosi polmonare: i patogeni includono Rhizopus oryzae (più comune), Absidia, Brassica chinensis, Rhizopus oryzae, R. schipperae, che indica Mucor, A causa dell'invasione dei patogeni nei polmoni attraverso il tratto respiratorio, appare un piccolo numero di secrezioni respiratorie secondarie dovute all'inalazione di secrezioni nasali, febbre persistente comune e rapida infiltrazione polmonare progressiva, manifestata principalmente come polmonite bronchiale non specifica, quando invade l'arteria polmonare per produrre trombosi e necrosi. Il dolore toracico, l'emottisi e l'emottisi massiva, i segni radiografici dei polmoni sono diversi, possono essere nodulari, vuoti, la maggior parte dei piccoli cerotti, possono anche essere cambiamenti generali simili alla polmonite, con reazione pleurica, versamento pleurico, ecc. Allo stesso tempo, in combinazione con altri organi, l'infezione da Mucor, quindi il decorso della malattia è breve, rapido sviluppo, il tasso di mortalità va dall'80% al 90%.
(3) Zigomicosi del tratto digestivo: i patogeni includono Absidia pallidum (più comune), Rhizopus oryzae, R. aygosporus, Rhizopus genus Rhizopus, che indica Mucor, lesioni Lo stomaco e il duodeno sono i più, con oltre il 95% del tipo, l'ulcera digestiva cronica è un'importante malattia di base.Il rapporto tra maschio e femmina è di 10: 1, di età compresa tra 21 e 70 anni, e il decorso della malattia è di 4 mesi a 30 anni. I sintomi sono dolore addominale superiore, possono essere associati a nausea, vomito e altri sintomi, secondari alle ulcere, la regolarità del dolore addominale, il grado, la frequenza sono cambiati, secondo l'effetto del trattamento dell'ulcera non è buono, l'esame gastroscopico mostra un diametro dell'ulcera enorme tra 3 ~ 5 cm La superficie è ricoperta da spessi strati di muschio del suolo e il pasto al bario mostra enormi ulcere e ombre.La peristalsi gastrica è scarsa ed è molto difficile distinguere dal cancro gastrico.Pertanto, il tasso di diagnosi preoperatoria della mucormicosi gastrica è molto basso.
(4) Zigomicosi cutanea: i patogeni comprendono le radici di Rhizopus arrhizus, Rhizopus oryzae, Rhizopus genus (il più comune), Absidia, Brassica chinensis, Artemisia scoparia, Arthritis Muffa di bottiglia, microspore di Microsporum, Microsporidia, spore, Mucor, Rhizopus, Raman e Raflates, l'infezione primaria è spesso causata da traumi, interventi chirurgici, ecc. Esistono varie forme di danno, tra cui eritema, papule, placche, pustole, ulcere, necrosi, ecc. Il decorso della malattia è di 2 mesi a 24 anni. Generalmente, il sangue non viene diffuso, la prognosi è buona e le infezioni secondarie provengono principalmente dal naso, dal cervello e dai polmoni. O altre parti della diffusione del muco, le lesioni cutanee hanno iniziato ad essere eritema doloroso o indolore, noduli, gradualmente ingranditi, dopo l'ulcera centrale, escara e necrosi secca, l'ambiente circostante è bianco grigiastro, il più periferico è l'eritema edematoso e gradualmente Espansione verso l'esterno, breve decorso della malattia, scarsa prognosi.
(5) zigomicosi neonatale: a seconda della posizione dell'infezione, l'invasione dell'intestino può avere vomito, distensione addominale, feci sanguinanti, ecc. Se il cervello, i polmoni, il fegato, ecc. Vengono invasi, la risposta è scarsa, la difficoltà respiratoria, l'ittero e le altre parti corrispondenti non sono specifiche I sintomi, la necrosi epatica causata da ferite ombelicali è una caratteristica dell'infezione neonatale, poiché è spesso coinvolta in più organi, clinicamente nessun sintomo specifico, difficile da distinguere da altre gravi malattie infettive e il tasso di mortalità è estremamente elevato.
(6) Altri: il muco può anche invadere i reni e l'utero.
2. Infezione causata da insetti: malattie infiammatorie o granulomatose per lo più croniche.
L'infezione fecale della febbre rana è di solito limitata agli arti inferiori, al tessuto sottocutaneo del torace, della schiena o dell'anca, che si riscontra principalmente nei bambini maschi, e inizia a danneggiare i noduli sottocutanei, che poi si allargano, induriscono, induriscono e gonfiore indolore, che può essere coinvolto nei muscoli interessati. Liberi di muoversi ma attaccati alla pelle, senza ulcere ma pigmentazione, il danno sistemico è raro, inclusa ulcerazione causata da penetrazione del palato duro, infezioni gastrointestinali e muscolari.
L'infezione da otomegalia è principalmente limitata allo strato sottomucoso, caratterizzato da polipi o evidenti granulomi localizzati palpabili, che sono più comuni nei maschi adulti (80% dei casi). L'infezione di solito inizia sul lato unilaterale della mucosa nasale. I sintomi includono congestione nasale e più secrezioni. Il dolore nell'area del seno, i noduli sottocutanei nell'area nasale o nasale possono causare estesi gonfiori facciali e i sottotipi clinici che sono stati descritti includono infezioni polmonari e sistemiche.
La diagnosi precoce dell'infezione è la chiave per il successo del trattamento. Solo le caratteristiche cliniche dell'infezione nasale sono significative. Pertanto, la diagnosi si basa principalmente sull'esame micologico e sull'esame istopatologico.Questo tipo di batteri è un comune batteri saprofitico, se proviene da tessuto necrotico, espettorato o liquido di lavaggio broncoalveolare. L'isolamento muscolare in coltura deve essere attentamente considerato, ma se il paziente è diabetico o immunosoppresso, il positivo per coltura è importante per la diagnosi.
Esaminare
Esame della zigomicosi
Esame micologico.
1. Esame microscopico diretto: grande nei campioni clinici, largo 10 ~ 15μm, la maggior parte delle non-membrane, ife a parete sottile, spesso espansione della radice focale e rami irregolari, raschiatura, espettorato e punti Mediante la colorazione (calcofluor), l'esame microscopico diretto dai campioni clinici di tessuto necrotico, espettorato o liquido di lavaggio broncoalveolare ha scoperto che il muco era più significativo della coltura e che i batteri si distinguevano facilmente da altri funghi come l'aspergillo.
2. Colture fungine: il muco non ha requisiti speciali per l'alimentazione. Può essere coltivato su terreno fungino convenzionale senza cicloesimide.Il terreno di isolamento primario dovrebbe contenere cloramfenicolo o gentamicina. Come fonte di carbonio, l'ammonio o il peptone viene utilizzato come fonte di azoto, in genere l'agar del castello di sabbia contenente antibiotici viene utilizzato come mezzo di separazione primario e l'agar della patata viene utilizzato come ceppo per la conservazione e l'identificazione. La tiamina è l'unico fattore di crescita richiesto per alcuni ceppi. Ad esempio, il genere Ophiopogons, la maggior parte dei mucormiceti è abbondante e cresce rapidamente, l'intero terreno può essere riempito in pochi giorni e il coperchio può essere aperto, tuttavia alcuni ceppi come il sarcofago e il tubo vascolare L'identificazione della muffa è relativamente difficile, poiché la maggior parte della separazione primaria non può essere sporulata e deve passare all'agar destrosio di patata, la sporulazione può essere stimolata in mezzo auxotrofico, come l'agar estratto di lievito di glucosio saccarosio glucosio farina.
La colonia del fungo sull'agar del castello di sabbia è di colore da giallo a grigio, con bordi limitati, aspetto sottile, lucentezza cerosa, creste radiali in superficie e le spore sono tipiche per circa 10 giorni in coltura.Il muro è liscio e può essere visto dalle spore. La struttura a forma di tartaruga composta da ife mostra che ci sono molte spore con pareti spesse da 20 a 40 μm di dimensione durante la coltura, e le spore secondarie sono prodotte direttamente da spore molecolari sui conidiofori.
Istopatologia: l'istopatologia dell'infezione da Mucor non ha una ovvia specificità, spesso edema e infiltrazione di neutrofili, rara forte reazione infiammatoria, perché l'immunità del paziente è bassa, ampia visibile, ife a nastro, diametro 7 ~ 15μm, biforcazione ad angolo retto, valore diagnostico, nessuna separazione o pochissime ife, a volte perché il muro è sottile, le ife possono essere attorcigliate e piegate, sembrano esserci molti scomparti, a volte le ife non sono larghe, ma ci sono ancora rami ad angolo retto Si osservano anche spore con pareti spesse e i vasi sanguigni sono spesso invasi dalle ife, portando alla necrosi dei tessuti adiacenti.Altri cambiamenti istopatologici includono la necrosi con infiltrazione acuta e cronica e che coinvolgono i vasi sanguigni. L'infiltrazione dei vasi sanguigni spesso porta a trombosi, ostruzione e necrosi vascolare, a volte Cisti di spore di piccole colonne ben definite negli sporangi possono essere osservate in tessuti nasali e polmonari ben ventilati.
Negli ultimi anni, la TC, la risonanza magnetica, l'aspirazione di aghi sottili e altre tecniche sono state applicate alla diagnosi di infezione da muffa pelosa sistemica o nasale e test di adsorbimento indiretto collegato agli enzimi per il rilevamento di agenti patogeni, ma devono ancora accumulare esperienza.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della zigomicosi
La diagnosi precoce dell'infezione è la chiave per il successo del trattamento. Solo le caratteristiche cliniche dell'infezione del cervello nasale sono significative, quindi la diagnosi si basa principalmente sull'esame micologico e sull'esame istopatologico. Questo tipo di batteri è un comune batteri saprofitico: se la mucormicosi è isolata dal tessuto necrotico, dall'espettorato o dal liquido di lavaggio broncoalveolare, dovrebbe essere attentamente considerata. Tuttavia, se il paziente è diabetico o immunosoppresso, la coltura positiva è importante per la diagnosi.
