asma pediatrico
Introduzione
Introduzione all'asma pediatrico L'asma bronchiale (bronchialasthma), una malattia respiratoria ostruttiva reversibile con tosse ricorrente, respiro sibilante e difficoltà respiratorie, associata a iperresponsività delle vie aeree, è una causa comune di gravi danni alla salute dei bambini. Le malattie respiratorie croniche, l'incidenza di alti, spesso manifestate come malattie croniche ricorrenti, che incidono gravemente sull'apprendimento, sulla vita e sulle attività dei bambini, influenzano la crescita e lo sviluppo di bambini e adolescenti, molti bambini con asma a causa del trattamento non sono un trattamento tempestivo o improprio Lo sviluppo di asma adulto e di funzionalità polmonare prolungata non guarita, compromessa, alcuni pazienti hanno persino perso completamente l'attività fisica, gravi attacchi di asma, possono essere fatali se non trattati prontamente, in relazione alla definizione di asma, eziologia, patogenesi, immunologia Bambini, adulti e adulti sono sostanzialmente simili, fisiopatologia e principi di diagnosi e trattamento, ma ci sono ancora differenze in alcuni aspetti dell'infanzia e dell'asma nell'adulto. I bambini con asma sono in procinto di crescere, sviluppare, sistemi mentali, psicologici e immunitari, in particolare in immunologia e fisiopatologia L'asma dei bambini ha i suoi aspetti speciali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: enfisema, cardiopatia polmonare, pneumotorace, insufficienza respiratoria
Patogeno
Causa pediatrica di asma
(1) Cause della malattia
L'incidenza dell'asma nel mondo è compresa tra lo 0,1% e il 32%, la differenza è vicina a 300 volte, il motivo può essere correlato a genetica, età, posizione geografica, clima, ambiente, etnia, industrializzazione, urbanizzazione, decorazione d'interni, standard di vita, dieta Abitudini e così via.
I fattori che inducono l'asma bronchiale sono molteplici: i fattori comuni includono:
Allergie (10%):
Le sostanze allergiche sono approssimativamente divise in tre categorie:
1 Gli agenti patogeni infettivi e le loro tossine, gli attacchi di asma nei bambini sono spesso strettamente correlati alle infezioni respiratorie. Oltre il 95% dell'asma infantile è causato da infezioni respiratorie. I principali agenti patogeni sono virus respiratori, come il virus sinciziale (RSV), l'adenovirus, L'influenza, il virus della parainfluenza, ecc., Hanno dimostrato che l'infezione da virus sinciziale può causare respiro sibilante a causa della specifica reazione allergica IgE mediata da tipo I. Anche altre infezioni locali come sinusite, tonsillite, carie dentale possono essere fattori predisponenti.
2 inalazione: di solito inalata dal tratto respiratorio, test cutaneo per applicazione domestica mostra che i principali allergeni che causano l'asma sono acari della polvere, polvere domestica, muffa, polline multivalore (Artemisia, ambrosia), piume, ecc., Segnalati anche per contattare i capelli del baco da seta L'asma, soprattutto come allergene per inalazione, svolge un ruolo importante nelle malattie allergiche del tratto respiratorio. Nell'infanzia, le allergie alle zecche sono più che negli adulti. La primavera e l'autunno sono la stagione più breve adatta per gli scarafaggi, quindi gli acari della polvere L'asma si manifesta in primavera e in autunno ed è comune nei casi notturni. Inoltre, gli attacchi di asma causati dall'inalazione di allergeni sono spesso correlati alla stagione, alla regione e all'ambiente di vita. Una volta che il contatto viene interrotto, i sintomi possono essere alleviati o scomparsi.
3 alimenti: principalmente proteine eterosessuali, come latte, uova, pesce e gamberi, spezie, ecc., Le allergie alimentari sono comuni nell'infanzia, diminuendo gradualmente dopo 4-5 anni.
Sostanze stimolanti non specifiche (20%):
Come polvere, fumo (incluse sigarette e bobine di zanzara), odore (gas industriale irritante, odore di olio da cucina e gusto oleoso del ginocchio), ecc. Queste sostanze sono sostanze non antigeniche che possono stimolare le terminazioni nervose sensoriali della mucosa bronchiale e il nervo vago, causando riflessi La tosse sessuale e il broncospasmo, la persistenza a lungo termine possono portare a un'elevata reattività delle vie aeree e talvolta l'inalazione di aria fredda può anche indurre broncospasmo.Alcuni studiosi ritengono che l'inquinamento dell'aria stia diventando sempre più grave e potrebbe essere uno dei motivi importanti per l'aumento della prevalenza di asma bronchiale.
Fattori climatici (5%):
I bambini sensibili ai cambiamenti climatici, come il raffreddamento improvviso o l'abbassamento della pressione atmosferica, possono spesso scatenare attacchi di asma, pertanto l'incidenza dei bambini in primavera e in autunno è generalmente aumentata.
Fattori mentali (5%):
L'asma dei bambini causata da fattori asmatici non è così evidente come gli adulti, ma i bambini asmatici sono spesso colpiti da emozioni, come pianto o rabbia e paura, che possono causare attacchi di asma.Alcuni studiosi hanno dimostrato che spesso accompagnano agitazione emotiva o altri disturbi dell'attività mentale. C'è eccitazione del nervo vago.
Fattori genetici (10%):
L'asma è ereditario e la prevalenza di allergie familiari e personali, come l'asma, l'eczema infantile, l'orticaria e la rinite allergica, è superiore a quella della popolazione generale.
Sport (40%):
Rapporti stranieri circa il 90% dei bambini con asma, l'esercizio fisico possono spesso stimolare l'asma, noto anche come asma indotto dall'esercizio (EIA), più comune nei bambini più grandi, sostenuto violentemente (5-10 minuti o più) dopo la corsa, il più probabile che induca l'asma, Il suo meccanismo d'azione è di 100 immunità.
Farmaci (10%):
L'asma indotto da farmaci è anche più comune, principalmente due tipi di farmaci, uno è l'aspirina e analgesici antipiretici simili, può causare il cosiddetto asma endogeno, come accompagnato da sinusite e polipi nasali, si chiama Per la triade di aspirina, altri farmaci simili hanno indometacina, acido mefenamico, ecc., Il meccanismo dell'asma può essere l'aspirina che inibisce la sintesi delle prostaglandine, con conseguente riduzione del contenuto di cAMP, rilascio di mediatori chimici che causano l'asma, come l'asma spesso Diminuito con l'età, meno incidenza dopo la pubertà, un altro tipo di farmaco per il cuore, come il propranololo, pari esperienza può bloccare il recettore beta e causare asma, oltre a molti spray inalatori può anche stimolare il riflesso della gola Il broncospasmo indotto sessualmente, come il cromoglicato di sodio, il catarro e così via, altri come l'angiografia lipiodolica, l'allergia ai farmaci sulfa possono spesso indurre attacchi di asma.
(due) patogenesi
L'asma bronchiale è una malattia complessa causata da una varietà di fattori e la patogenesi è ancora sconosciuta: i meccanismi attualmente riconosciuti presentano i seguenti tre aspetti.
1. Reazione allergica di tipo I e disturbo della regolazione della sintesi di IgE
Dopo che l'antigene (allergene) è entrato nel corpo umano per la prima volta, agisce sui linfociti B e diventa plasmacellulare per produrre IgE, le IgE vengono adsorbite su mastociti o basofili e il suo segmento Fc si lega a recettori specifici sulla superficie della membrana cellulare. Le IgE vengono adsorbite saldamente sulla membrana cellulare, causando uno stato sensibilizzato del corpo: quando l'antigene corrispondente rientra nel corpo sensibilizzato, si assorbe sui mastociti e sulla membrana basofila e si lega alle IgE, causando la degranulazione della membrana cellulare e rilasciando una serie di mezzi chimici. Compresi istamina, sostanze a reazione lenta, bradichinina, serotonina e prostaglandine, queste sostanze biologicamente attive possono causare teleangectasie, aumento della permeabilità, tendine dei muscoli lisci e ipersecrezione ghiandolare e altri effetti biologici, causando asma bronchiale .
Negli ultimi anni, molti studi hanno dimostrato che l'aumento delle IgE è anche correlato alla disfunzione immunitaria cellulare.Un gran numero di studi ha dimostrato che le cellule T non solo hanno cambiamenti quantitativi, ma possono anche presentare difetti funzionali.Inoltre, le IgE alte possono anche essere associate a una maturazione ritardata delle cellule T.
2, cambiamenti di infiammazione delle vie aeree
La biopsia di modelli animali asmatici e pazienti asmatici mediante broncoscopia a fibre ottiche e lavaggio broncoalveolare (BAL) ha dimostrato che il tessuto delle vie aeree ha mostrato vari gradi di alterazioni infiammatorie.
3, iperresponsività delle vie aeree
Iperresponsività delle vie aeree, ovvero le vie aeree rispondono in modo anomalo a vari stimoli specifici o non specifici, e i bambini asmatici hanno iperresponsività delle vie aeree, risposta immediata iperresponsiva delle vie aeree (reazione allergica di tipo I) e risposta continua. Si ritiene che l'iperresponsività persistente delle vie aeree sia principalmente correlata all'infiammazione delle vie aeree e che il meccanismo dell'iperresponsività delle vie aeree durante l'infiammazione sia principalmente correlato ai mediatori infiammatori.Gli studi hanno scoperto che la risposta delle vie aeree all'istamina, all'acetilcolina e alla gravità dei bambini asmatici Parallelo, che a sua volta è associato a disturbi della neuromodulazione, in particolare disfunzione autonomica.
È noto che la muscolatura liscia bronchiale è dominata dai nervi simpatici e parasimpatici e mantiene un equilibrio dinamico sotto la regolazione dell'ipotalamo-ipofisi cerebrale inferiore.Il tono normale della muscolatura bronchiale umana normale dipende dallo stato eccitatorio dei recettori colinergici e dai bambini asmatici No, il suo tono parasimpatico è aumentato, l'attività del nervo alfa adrenergico è aumentata, la funzione del nervo β adrenergico è bassa o parzialmente bloccata. A causa di queste anomalie, l'iperresponsività delle vie aeree nei bambini asmatici è la patofisiologia degli attacchi di asma. Una delle basi
I principali cambiamenti patologici dell'asma sono lo spasmo della muscolatura liscia bronchiale, l'infiltrazione cellulare infiammatoria, l'ispessimento della membrana basale superiore e l'edema della mucosa delle vie aeree, i detriti delle cellule miste spargimento epiteliale, aumento della secrezione di muco, disfunzione mucociliare e quindi ipertrofia della mucosa bronchiale e endobronchiale Embolia del muco, il risultato dei suddetti cambiamenti patologici ha causato la stenosi del lume delle vie aeree, con conseguente aumento della resistenza delle vie aeree e dell'asma.
Prevenzione
Prevenzione pediatrica dell'asma
Gli episodi ripetuti di asma bronchiale hanno un grande impatto sulla crescita e sulla vita dei bambini e dovrebbero essere prevenuti il più presto possibile.
Evitare il contatto con allergeni e identificare i fattori predisponenti. Per comprendere i fattori predisponenti e i dettagli dell'insorgenza di ciascuna malattia, prestare attenzione a prevenire le infezioni respiratorie, eliminare le lesioni (come il trattamento tempestivo di sinusite, polipi nasali, tonsillite, carie dentale, ecc.), Evitare il superlavoro La stimolazione, la pioggia, la corsa e la stimolazione mentale dovrebbero cercare di evitare il contatto e il trattamento tempestivo di allergeni noti, come il contatto con il polline, l'applicazione di aspirina e altri farmaci, le condizioni possono migliorare l'ambiente o essere facili da vivere.
Complicazione
Complicanze pediatriche dell'asma Enfisema di complicanze , cardiopatia polmonare, insufficienza respiratoria da pneumotorace
Nel corso dell'asma bronchiale, a causa degli effetti della malattia a lungo termine, dei disturbi patofisiologici durante gli attacchi acuti o dell'uso improprio di alcuni farmaci, possono verificarsi complicazioni acute, croniche e terapeutiche e possono verificarsi alcune complicazioni. , spesso può peggiorare la malattia o essere difficile da controllare e alcune complicanze possono causare direttamente una minaccia alla vita, ecco alcune complicazioni:
(1) enfisema e cardiopatia polmonare
All'inizio dell'asma, il torace del paziente è sollevato, le sue spalle sono alte e c'è una notevole mancanza di respiro in una piccola attività. Quando il torace è trasparente, la trasmissione è aumentata. Il paziente pensa di avere avuto un enfisema, ma in realtà non è così. Difficoltà a respirare e persino molta aria nei polmoni non può uscire, formando una manifestazione clinica simile all'enfisema, ma una volta alleviato l'attacco, queste prestazioni possono scomparire. Alcuni studiosi ritengono che se non c'è bronchite cronica, c'è Dopo decenni di malattia, le persone non possono ancora avere un enfisema ovvio Ci sono statistiche: circa l'80% dei pazienti con enfisema ha bronchite cronica e 1/3 della bronchite cronica con enfisema. Tuttavia, solo circa 1/10 dei pazienti asmatici ha un enfisema.
Come per l'enfisema, la presenza o meno di malattie cardiache secondarie nei pazienti: in effetti, anche nell'asma avanzato, la cardiopatia polmonare secondaria è rara, specialmente nei pazienti pediatrici.
(2) arresto respiratorio e insufficienza respiratoria
L'arresto respiratorio si riferisce all'improvviso arresto della respirazione del paziente: la maggior parte delle volte, quando il paziente ha mangiato e tossito dopo alcuni giorni di insorgenza continua, può anche essere lieve dopo che si sono verificate gravi complicazioni. Pesante, non ci sono avvertimenti, quindi la maggior parte dei pazienti è a casa, il trattamento tempestivo dei membri della famiglia è molto importante, se il recupero non si ripristina dopo 2-3 minuti dopo la fermata e nessuna respirazione artificiale tempestiva, ecc., Spesso prima dell'ospedale In seguito all'improvviso arresto cardiaco e alla morte, la causa dell'arresto respiratorio non è chiara e potrebbe essere correlata ai riflessi neurologici al momento dell'esordio. Sebbene ci siano poche opportunità per tali complicanze, le persone che hanno avuto un arresto improvviso spesso hanno un secondo. La possibilità di una seconda occorrenza dovrebbe essere particolarmente vigile!
L'insufficienza respiratoria si verifica molto più lentamente dell'arresto respiratorio, principalmente nello sviluppo dell'asma in una fase successiva, manifestato come cambiamenti nella coscienza e evidente porpora, dovrebbe essere inviato in ospedale per il trattamento.
(3) Pneumotorace ed enfisema mediastinico
Durante la respirazione, a causa del movimento della parete toracica, come il mantice, il gas può entrare e uscire dai polmoni. Nell'attacco di asma, a causa dell'ostruzione della piccola trachea, la pressione negli alveoli può essere più alta quando si tossisce e alcuni alveoli più deboli si romperanno. Probabilmente, gli alveoli rotti possono essere collegati tra loro per formare una grande bolla, oppure il gas può viaggiare lungo l'interstizio polmonare fino al mediastino per formare un enfisema mediastinico.La condizione più comune è che il gas scorre nella cavità pleurica all'esterno del polmone, causando pneumotorace.
(4) Disturbo del ritmo cardiaco e shock
La grave persistenza dell'asma può di per sé causare disturbi del ritmo cardiaco e shock dovuti all'ipossia, tuttavia, le probabilità di complicanze cliniche dovute a un trattamento improprio sono più comuni.
(5) sindrome di atresia
La cosiddetta "sindrome da lock-up" dell'asma si riferisce all'attacco di asma che è stato scoperto clinicamente nell'ultimo decennio. Sebbene il grado della lesione non sia necessariamente grave, persiste tutto il giorno e non ha effetti evidenti su vari farmaci, così come il tratto respiratorio è "chiuso". O "bloccato".
La causa principale della sindrome di atresia è l'uso eccessivo di isoproterenolo o l'uso inappropriato di propranololo durante il trattamento a causa del battito cardiaco accelerato.
(6) deformità toracica e frattura costale
Le deformità toraciche nelle lesioni asmatiche sono abbastanza comuni, principalmente nei pazienti con asma o insorgenza a lungo termine.
Le fratture delle costole si verificano principalmente durante la tosse o il respiro sibilante durante un attacco grave e le vie aeree sono bloccate a causa della violenta contrazione del diaframma, causando la rottura delle costole.
(7) ritardo della crescita
L'asma generale ha scarso effetto sulla crescita e sullo sviluppo dei bambini, tuttavia l'applicazione perenne o a lungo termine dell'ormone corticale surrenale può avere un grande impatto sulla crescita e sullo sviluppo dei bambini a causa dell'ipossia o della sintesi proteica inibitoria dei corticosteroidi.
Sintomo
Sintomi di asma nei bambini Sintomi comuni Spasmo della muscolatura liscia bronchiale nasale Ipossiemia Respiro di tosse secca suoni indeboliti parole sibilanti non può essere continuo arioso viso pallido pallido vie aeree alta reattività
Esaminare
Esame pediatrico dell'asma
La diagnosi di asma nei bambini in genere non richiede test di laboratorio speciali, ma un'ulteriore identificazione dell'asma esogeno, endogeno o misto e un'ulteriore comprensione della sua eziologia e patogenesi e valutazione dell'efficacia, valutazione della prognosi, quindi alcuni obiettivi Sono necessari test di laboratorio.
1, eosinofili sensibili
Nella maggior parte dei bambini con rinite allergica e asma, la conta degli eosinofili nel sangue supera 300 × 106L (300 / mm3), e nell'espettorato si trovano anche eosinofilia e spirochete di Colesmann e il cristallo di Charcot.
2, routine di sangue
I globuli rossi, l'emoglobina, i globuli bianchi totali e i neutrofili sono generalmente normali, ma il numero totale di globuli bianchi può essere aumentato dopo l'applicazione degli agonisti del recettore β ed entrambi sono aumentati se associati a infezione batterica.
3, esame radiografico del torace
La maggior parte del periodo di remissione è normale.Nel periodo di attacco, la maggior parte dei bambini malati può essere semplicemente gonfiata eccessivamente o accompagnata da un aumento delle ombre vascolari ilari; in caso di coinfezione, possono verificarsi infiltrazioni polmonari e possono verificarsi altre complicazioni, ma il torace X La linea aiuta a escludere l'asma causato da altre cause.
4, controllo degli allergeni cutanei
Lo scopo dell'esame degli allergeni è comprendere la patogenesi dei bambini asmatici e selezionare una terapia di desensibilizzazione specifica. Il test cutaneo è un test di induzione eseguito sulla pelle da un allergene. Generalmente, viene eseguito sul lato di estensione della parte superiore del braccio. Esistono principalmente tre metodi: Test: utilizzato per determinare il sensibilizzante della dermatite da contatto esogena; 2 test antigraffio: utilizzato principalmente per rilevare il sensibilizzatore della reazione rapida, rilasciare un agente di test nel sito di test, quindi graffiare, profondità del graffio Non si osserva sanguinamento e la reazione si osserva dopo 20 minuti. La reazione positiva è caratterizzata da arrossamento e rigore. Il vantaggio di questo metodo è la sicurezza e non provoca reazioni violente, ma lo svantaggio non è sensibile come il test intradermico; 3 test intradermico: alta sensibilità, È facile da usare e non richiede attrezzature speciali. È il metodo più comunemente usato per il test di specificità. Viene generalmente utilizzato per osservare la reazione rapida e ritardare la reazione. La quantità di infusione di allergeni nel test intradermico è 0,01 ~ 0,02 ml. La concentrazione di liquido è 1: 100 (W / V), ma il polline viene utilizzato in una concentrazione da 1: 1000 a 1: 10000.
Lo scopo del test cutaneo è di chiarire gli allergeni che causano l'asma, pertanto, per evitare interferenze, i simpaticomimetici, gli antistaminici, la teofillina e i corticosteroidi devono essere sospesi dalle 24 alle 48 ore prima del test cutaneo.
5, test di funzionalità polmonare
I test di funzionalità polmonare sono importanti per stimare la gravità dell'asma e giudicare l'efficacia: generalmente comprendono volume polmonare, ventilazione polmonare, funzione di diffusione, mappa della portata e test di meccanica respiratoria, ma richiedono tutti strumenti più sofisticati e non possono essere monitorati in qualsiasi momento. I bambini mostrano spesso un aumento del volume polmonare totale (TLC) e della capacità residua funzionale (FRC), mentre il gas residuo (RV), la capacità vitale (VC) possono essere normali o ridotti; un cambiamento più importante è la variazione della portata del flusso respiratorio, espressa come forza Capacità vitale (FVC), piccola portata espiratoria forzata (FEF25-75%) e portata espiratoria massima (PF).
Negli ultimi anni, studiosi nazionali e stranieri raccomandano di utilizzare la micro-portata per misurare la portata espiratoria massima (PEFR) per monitorare i cambiamenti delle condizioni dei bambini in qualsiasi momento. Il metodo consiste nel prendere la posizione del soggetto, tenere il misuratore di picco di picco a destra e fare un respiro profondo. Lo strumento si morde nella cavità di ingresso, il labbro deve contenere un dispositivo a bocca stretta, senza perdite, utilizzare la massima forza e la velocità più alta per espirare l'aria, ripetere 3-4 volte, selezionare la valutazione record di valore più alto, controllare il bambino Non trattenere il respiro durante l'inalazione e l'espirazione. Ripetere il test prima dell'esame. Misurare anche l'altezza e confrontarla con i valori standard dei bambini normali nell'area. Se è inferiore al normale, inalare broncodilatatori come salbutamol aerosol 2揿, il suo valore può essere aumentato del 15%, è diagnostico. Il test del misuratore di portata di picco può non solo diagnosticare l'asma, ma anche monitorare le condizioni dei bambini con asma e misurare l'iperresponsività delle vie aeree. La sua principale caratteristica è che può essere portato in giro per i genitori e Il bambino ha monitorato autonomamente la condizione, registrata nel diario dell'asma, adattato il piano di trattamento e raggiunto lo scopo di controllare l'attacco di asma per lungo tempo, ma nei bambini in condizioni critiche, a causa di insufficienza sistemica o improvvisa diminuzione della ventilazione delle vie aeree , Non deve essere ripetuto spesso alla prova.
6, analisi dei gas nel sangue
L'analisi dei gas nel sangue è un test di laboratorio importante per misurare le condizioni di asma, in particolare per i casi gravi con ipossiemia e ipercapnia. Può essere utilizzata per guidare il trattamento. Alcuni studiosi dividono l'attacco di asma in tre gradi in base ai risultati dei gas nel sangue, 1 lieve : il pH è normale o leggermente più alto, la PaO2 è normale, la PaCO2 è leggermente più bassa, suggerendo che l'asma è nella fase iniziale, l'iperventilazione lieve, il broncospasmo non è grave, i farmaci antiastmatici per inalazione orale o aerosol possono alleviarlo; 2 moderato: pH normale PaO2 è basso, PaCO2 è ancora normale, indica che il paziente è sotto ventilato, il broncospasmo è evidente, la condizione è più pesante e, se necessario, possono essere aggiunti farmaci anti-asmatici per via endovenosa 3 gravità: il valore del pH diminuisce, PaO2 diminuisce, PaCO2 aumenta, sollecito Grave ventilazione, broncospasmo e grave ostruzione si verificano spesso nello stato persistente di asma, che richiede un trattamento attivo o un monitoraggio.
7. Altre ispezioni di laboratorio
Compresi inalazione di diverse concentrazioni di metacolina o istamina, test di esercizio per bambini con sospetti test di asma e funzionalità polmonare e applicazione di test radioimmunologici, test di immunoassorbimento enzimatico, test di rilascio di istamina, alcalofili Test in vitro come il test di degranulazione dei granulociti per rilevare allergeni sono stati segnalati per avere una carenza di zinco negli oligoelementi nei bambini con asma.
Diagnosi
Diagnosi di asma nei bambini
diagnosi
Anamnesi medica dettagliata (compresa la causa della malattia, il numero di episodi, la durata di ciascun episodio, la regolarità e la stagionalità degli episodi, i trattamenti precedenti e la risposta al trattamento, ecc.) Per comprendere la storia delle allergie nella famiglia e nella famiglia, combinata con l'insorgenza del bambino Dispnea da gas, espirazione prolungata dei polmoni, odore e russamento, nessuna difficoltà nella diagnosi, test di funzionalità di ventilazione polmonare, test di reattività delle vie aeree o test di bronchiectasie contribuiscono alla diagnosi e alla gravità dell'asma Il giudizio, ma i bambini piccoli sono difficili da collaborare, quindi è soggetto a determinate restrizioni, oltre al test sugli allergeni cutanei può anche aiutare la diagnosi.
1. Criteri diagnostici per l'asma infantile (un programma pilota sviluppato dal National Childhood Asma Prevention and Coordination Group nel 1998)
(1) Criteri diagnostici per l'asma nei neonati e nei bambini piccoli: 1 età <3 anni, attacco d'asma ≥3 volte. 2 Quando si verifica l'attacco, i polmoni odorano e il respiro sibilante rantolante e la fase espiratoria è prolungata. 3 ha fisico atopico, come eczema allergico, rinite allergica e così via. 4 genitori hanno una storia allergica come l'asma. 5 Ad eccezione di altre malattie che causano respiro sibilante.
Chiunque abbia i precedenti 1, 2, 5 può diagnosticare l'asma, come il respiro sibilante 2 volte, e ha 2, 5, diagnosticato come sospetto asma o bronchite asmatica, se ci sono anche 3 e / o 4 Quando si considera una diagnosi terapeutica dell'asma.
(2) Criteri diagnostici per l'asma infantile: 1 età ≥ 3 anni, il respiro sibilante è ripetuto autori (o può essere ricondotto a un allergene o stimoli). 2 Al momento dell'attacco, i polmoni emanavano un suono ansimante principalmente a causa della fase espiratoria e la fase espiratoria era prolungata. 3 broncodilatatori hanno un evidente effetto curativo. 4 Ad eccezione di altre malattie che causano respiro sibilante, senso di oppressione al petto e tosse.
Per i pazienti con sospetto asma in tutte le età e respiro sibilante nei polmoni, può essere eseguito uno qualsiasi dei seguenti test di bronchiectasie: 1 Inalazione di un aerosol o soluzione con un agonista del recettore β2 (dose e metodo si riferiscono al precedente test di broncodilatazione) 21; 21 injection iniezione sottocutanea di adrenalina di 0,01 ml / kg, la quantità massima di volta in volta non supera 0,3 ml, 15 minuti dopo uno dei test di cui sopra, se il respiro sibilante è alleviato in modo significativo e il respiro sibilante polmonare è significativamente ridotto, oppure il FEV1 è migliorato ≥ 15 %, positivo per il test di bronchiectasie, può essere utilizzato per la diagnosi di asma.
(3) Criteri diagnostici dell'asma per la variante della tosse (CVA): 1 episodi persistenti o ricorrenti di tosse> 1 mese, spesso di notte e / o attacchi mattutini, meno, e odore irritante, cambiamenti climatici, esercizio fisico, ecc. . 2 segni clinici di nessuna infezione o più efficaci del trattamento antibiotico a più lungo termine. 3 Avere una storia di allergie personali o allergie familiari, test cutaneo con allergeni positivi possono aiutare la diagnosi. 4 Esiste iperresponsività delle vie aeree (test di provocazione bronchiale positivo), test di bronchiectasie positivo o tasso di mutazione giornaliero o tasso di mutazione settimanale ≥15%. 5 broncodilatatore e / o trattamento con glucocorticoidi possono alleviare l'insorgenza della tosse (condizioni diagnostiche di base).
2. stadiazione dell'asma e grado di gravità stadiazione dell'asma: il decorso dell'asma può essere suddiviso in periodo di attacco acuto e periodo di remissione. L'attacco acuto di asma si riferisce a insorgenza improvvisa o aggravamento di sintomi come mancanza di respiro, tosse, senso di oppressione al torace e spesso ha difficoltà a respirare e respiro sibilante. Con un flusso espiratorio ridotto, il periodo di remissione si riferisce a sintomi trattati o non trattati, i segni scompaiono, la funzione polmonare ritorna a livelli preesistenti e mantenuta per più di 4 settimane.
Valutazione delle condizioni di asma: la valutazione dei pazienti con asma deve essere divisa in due parti:
(1) Valutazione totale di episodi non acuti: molti pazienti asmatici non presentano sintomi di insorgenza frequente e / o vari gradi di sintomi (respiro sibilante, tosse, senso di costrizione toracica) per un lungo periodo di tempo, anche se al momento della visita non vi è alcun attacco acuto. Pertanto, è necessario effettuare una valutazione generale della condizione in base alla frequenza degli episodi prima della visita, alla gravità e alla necessità di farmaci e funzionalità polmonare.
Quando il paziente è già nel periodo di trattamento graduato standardizzato, la gravità della condizione di asma deve essere valutata in base alle manifestazioni cliniche attuali e al livello attuale del piano di trattamento giornaliero. Il metodo di classificazione riflette la risposta dei pazienti asmatici al piano di trattamento utilizzato, vale a dire Le condizioni della malattia sono controllate per regolare (aggiornare o declassare) il piano di trattamento selezionato al momento giusto.
(2) Valutazione della gravità dell'attacco acuto di asma: una valutazione corretta della gravità dell'esacerbazione dell'asma è la base per un trattamento tempestivo ed efficace La comprensione dell'asma grave è la chiave per evitare la morte indotta da asma.
Diagnosi differenziale
Poiché le manifestazioni cliniche dell'asma non sono specifiche dell'asma, è necessario eliminare il respiro sibilante, la costrizione toracica e la tosse causati da altre malattie mentre si stabilisce una diagnosi.
1. Asma cardiaco: l'asma cardiaco è comune nell'insufficienza cardiaca sinistra e i sintomi al momento dell'attacco sono simili a quelli dell'asma, tuttavia l'asma cardiogeno ha molti precedenti e segni come cardiopatia reumatica, cardiopatia congenita e tosse. Spesso tossendo espettorato di schiuma rosa, entrambi i polmoni possono odorare una vasta gamma di vesciche e suoni sibilanti, il cuore sinistro è ingrandito, la frequenza cardiaca è aumentata, l'apice può essere ascoltato e il torace è una radiografia, il cuore è ingrandito, i polmoni sono visibili. Segni di congestione, ecografia cardiaca B e test di funzionalità cardiaca possono aiutare a identificare, se è difficile identificare agonisti selettivi nebulizzabili del recettore β2 o piccole dosi di aminofillina per alleviare i sintomi dopo un ulteriore esame, evitare epinefrina o morfina, Per non causare pericolo.
2. Tubercolosi: può essere espressa come tosse ripetuta, tosse, respiro corto, ecc., Come la tubercolosi endometriale delle vie aeree può apparire evidente asma, deve essere differenziata dall'asma bronchiale, i principali punti di identificazione sono: storia di esposizione alla TB; sintomi di avvelenamento cronico da TB; test PPD Positivo; test di provocazione bronchiale negativo o tasso di mutazione della PEF <15%; striscio di espettorato trovato bacilli acido-resistenti, espettorato TB-PCR positivo, radiografia del torace, esame TC del torace, se necessario, broncoscopia a fibre ottiche può confermare la diagnosi.
3. Bronchiolite: principalmente causata da virus respiratorio sinciziale, più comune nei bambini di età inferiore a 3 anni, in particolare sotto i 6 mesi, nessuna storia di episodi ricorrenti, questa volta l'insorgenza è acuta, primi sintomi di infezione del tratto respiratorio superiore, che appaiono gradualmente sibili Dispnea respiratoria, segni principali: prolungamento espiratorio, respiro sibilante espiratorio e voce bagnata fine, radiografia del torace: enfisema diffuso e ombra irregolare, agonista del recettore β2 inalato e uso sistemico dell'ormone L'efficacia non è esatta e il test del patogeno virale può confermare la diagnosi.
4. Polmonite da Mycoplasma pneumoniae: infiammazione polmonare causata da Mycoplasma pneumoniae, la principale manifestazione clinica è la tosse secca irritante, generalmente nessuna dispnea evidente, i sintomi possono durare da 2 a 3 mesi, principalmente identificati con CVA, il principale punto di identificazione: nessuna precedente iterazione Tosse, storia di asma, questa volta spesso con congestione nasale, naso che cola, febbre, tosse e altri sintomi di infezioni respiratorie, e quindi tosse prolungata non guarita, radiografie del torace possono essere viste ombre irregolari o simili a nuvole, possono essere migratorie, test di condensazione ≥1 / 64 positivi o positivi per Mycoplasma pneumoniae e antibiotici macrolidi sono efficaci.
5. Corpo estraneo delle vie aeree: non vi è storia di tosse e asma ripetuti. Questa volta, spesso si ha una storia di tosse o di inalazione di corpi estranei durante l'insorgenza della malattia. L'esame fisico spesso presenta asimmetria dei suoni respiratori, suoni respiratori indeboliti sul lato della malattia, tremori tattili indeboliti e localizzazione Il respiro sibilante e altri segni, radiografia del torace, TC del torace possono aiutare nella diagnosi, la broncoscopia a fibre ottiche può essere chiaramente diagnosticata e allo stesso tempo per la rimozione di corpi estranei.
6. Reflusso gastrico-esofageo (GOR): il GOR è causato dall'anti-afflusso di contenuto gastrico nell'esofago per causare una tosse peristaltica o persistente nella parte inferiore dell'esofago.Il GOR può essere l'unica o principale causa di tosse cronica. Sintomi di reflusso come bruciore di stomaco, pienezza addominale superiore, ecc., Ma il 75% dei pazienti potrebbe non presentare reflusso tipico, solo tosse cronica, test di provocazione bronchiale negativo o tasso di mutazione della PEF <15%, il trattamento anti-asma non è buono, Il monitoraggio del pH esofageo nelle 24 ore ha mostrato che il punteggio Demeester dell'elettrodo esofageo era ≥14,72 e il sintomo associato a reflusso e tosse era ≥95% La terapia anti-reflusso era efficace nella diagnosi.
7. La sindrome da gocciolamento post-nasale (PND) può essere caratterizzata come tosse parossistica o persistente, che è una delle cause più comuni di tosse cronica. Dovrebbe essere differenziata dal CVA. I PND hanno spesso rinite, una storia di sinusite e una flebo postnasale. (o) l'adesione del muco nella parete faringea posteriore, l'esame ha rivelato l'adesione del muco nella parete faringea posteriore, vista simile a ciottoli, sinus sinus o CT del seno ha mostrato ispessimento della mucosa del seno> 6 mm o cavità del seno sfocata o livello liquido, Il trattamento (come inalazione nasale di glucocorticoidi, vasocostrittori nasali, sinusite più antibiotici) ha alleviato i sintomi della tosse.
8. Bronchite eosinofila (EB): al momento non sono chiare le prime manifestazioni di EB come singola malattia o asma: le principali manifestazioni cliniche sono tosse cronica, nessun risultato speciale sulla radiografia del torace e normale funzione di ventilazione polmonare. Il test di provocazione bronchiale era negativo, il tasso di mutazione della PEF era normale e gli eosinofili nell'espettorato erano indotti a essere> 3%. Il trattamento con corticosteroidi per via orale o per inalazione era efficace nella diagnosi.
9. L'alveolite allergica è una malattia infiammatoria granulomatosa polmonare causata dall'inalazione di allergeni come polvere organica, che può manifestarsi come tosse ricorrente, difficoltà respiratoria, ecc., L'esame radiografico del torace non è specifico, principalmente come doppio Cambiamenti invasivi polmonari inferiori, ridotta funzione di diffusione polmonare, test di provocazione bronchiale negativa o test diastolico, normale tasso di mutazione della PEF, nessun aumento di eosinofili e IgE, anamnesi di esposizione ambientale o professionale speciale, anticorpo positivo specifico per allergeni nel siero Può aiutare a diagnosticare.
10. Bronchiolite diffusa: è una malattia diffusa che coinvolge principalmente bronchioli respiratori, che può essere causata da lesioni per inalazione (gas tossici, fumo, particelle minerali, ecc.), Infezioni, droghe, ecc. Sessualmente, le manifestazioni cliniche di tosse, tosse, respiro sibilante, respiro corto, sintomi spesso persistono, ampi suoni sibilanti e suoni espettorati in entrambi i polmoni, test di bronchiectasie negativi o tasso di mutazione della PEF <15%, l'effetto della terapia per l'asma non è esatto.
11. Isteria (isteria): un disturbo funzionale causato da disfunzione temporanea della corteccia cerebrale, spesso con una personalità "isteria" (cambiamento emotivo, egocentrico, forte desiderio di espressione, fantasia ricca, esagerazione di parole e azioni spesso Il colore drammatico, più comune nelle donne, diverse manifestazioni cliniche, tra cui sintomi mentali e / o fisici, insorgenza improvvisa, possono essere espressi come "mancanza" parossistica o "asma" spesso dopo stimolazione mentale, famiglia La cura eccessiva o lo stress eccessivo possono indurre o aggravare i sintomi: non ci sono segni anormali nei polmoni durante l'attacco, nessuna anomalia nelle radiografie del torace e test di provocazione bronchiale negativa o tasso di mutazione della PEF <15%, che possono essere suggeriti dal trattamento.
12. Bronchiectasie: in caso di infezione secondaria, l'aumento della secrezione e il blocco delle bronchiectasie possono anche causare dispnea simile all'asma e respiro sibilante uditivo, generalmente in base a precedenti infezioni polmonari gravi, ripetute atelettasia e Viene identificata una storia di un gran numero di espettorato purulento e, se necessario, è possibile diagnosticare la radiografia del torace e la broncografia o l'esame TC.
