Eruzione di farmaci per epidermolisi necrotica tossica
Introduzione
Introduzione all'eruzione del farmaco di tipo epidermolisi tossica necrotica Un farmaco usato per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento, che provoca danni alla pelle e / o alla mucosa causati da qualsiasi mezzo di accesso al corpo, che viene chiamato eruzione cutanea da farmaco. Per le malattie comuni in caso di emergenza dermatologica, l'eruzione epidermica tossica necrotica del farmaco è una specie di grave malattia della pelle con danni multipli al sistema. Un'eruzione di droga caratterizzata da ampie aree danneggiate e alta mortalità. La maggior parte dei farmaci ha il potenziale per causare eruzioni di farmaci, comprese le erbe medicinali cinesi, ma la maggior parte di esse è causata da una maggiore antigenicità. Principalmente sulfamidici, salicilati, fenilbutazone, aminopirina e altri analgesici antipiretici, fenolftaleina, penicillina, tetraciclina, barbitale, fenitoina e così via. Inoltre, per i pazienti con malattie allergiche congenite e pazienti con malattie degli organi vitali, il rischio di eruzione da farmaci è relativamente elevato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malattia cutanea da eruzione cutanea
Patogeno
Causa tossica necrotizzante dell'eruzione del farmaco epidermolisi
La maggior parte dei farmaci ha la possibilità di provocare l'eruzione di farmaci, compresi i medicinali a base di erbe cinesi, ma la maggior parte di essi è causata da una maggiore antigenicità, principalmente sulfamidici, salicilati, fenilbutazone, aminopirina e altri analgesici antipiretici. , fenolftaleina, penicillina, tetraciclina, barbitale, fenitoina, ecc. Inoltre, per i pazienti con malattie allergiche congenite e malattie degli organi vitali, il rischio di eruzione di farmaci è relativamente elevato.
Prevenzione
Prevenzione dell'eruzione del farmaco con rilascio epidermico tossico necrotizzante
Le eruzioni farmacologiche sono malattie iatrogene, quindi è necessario prestare attenzione a:
1. I pazienti devono essere informati sulla storia delle allergie prima di usare il farmaco, evitando l'uso di farmaci noti per essere allergici o strutturalmente simili.
2. I farmaci dovrebbero essere mirati, cercare di usare meno farmaci sensibilizzanti, il trattamento dovrebbe prestare attenzione ai primi sintomi dell'eruzione del farmaco, come prurito improvviso, eritema, febbre e altre reazioni, interrompere immediatamente i farmaci sospetti, osservare attentamente e cercare di determinare i farmaci sensibilizzanti.
3. Quando si applicano penicillina, siero, procaina e altri farmaci, il test cutaneo deve essere eseguito secondo il metodo prescritto.I pazienti positivi non devono essere trattati con questo farmaco.Prima del test cutaneo, il farmaco di emergenza deve essere preparato per le esigenze di emergenza. È penicillina 500u / ml, streptomicina 5 mg / m1, procaina 0,25%, antitossina tetanica 1:10 e il dosaggio è 0,1 m1.
4. Se è stata diagnosticata l'eruzione del farmaco, il farmaco sensibilizzante deve essere registrato nella cartella clinica e il paziente deve essere tenuto presente.Informare il medico di non usare il farmaco ogni volta che si vede un medico.
Complicazione
Eruzione tossica necrotizzante del farmaco da epidermolisi Complicanze, rash di droga, malattie della pelle
Anche il cuore, i reni, il fegato, il cervello sono spesso colpiti, la prognosi è grave, il tasso di mortalità è dal 25% al 50%, principalmente a causa di infezione secondaria, disfunzione epatica e renale, disturbi dell'acqua e degli elettroliti e morte, casi gravi spesso dovuti a infezione secondaria, funzionalità epatica e renale Ostruzione, squilibrio elettrolitico o emorragia viscerale e proteinuria o persino azotemia e altri decessi.
Sintomo
Tipo di epidermolisi tossica necrotizzante sintomi di eruzione da farmaci Sintomi comuni Epidermide irritante Necrosi a tutto spessore e ... Infezioni secondarie sonnolenza convulsioni febbre alta coma shock
L'eruzione di droga necrotizzante tossica necrotizzante (TEN) è l'eruzione di droga più grave, che di solito si osserva nel pronto soccorso.
1. Iniziazione di farmaci come sulfamidici, salicilati, fenilbutazone, aminopirina e altri analgesici antipiretici, fenolftaleina, penicillina, tetraciclina, barbitale, fenitoina e così via.
2. Le manifestazioni cliniche sono acute, accompagnate da febbre alta, irritabilità, letargia, convulsioni, coma e altri sintomi evidenti di avvelenamento sistemico. La pelle si manifesta a tutto spessore dell'epidermide e formazione di bolle subepidermiche. All'inizio è un grosso pezzo di cerotto rossastro, seguito da viola-marrone, 1 ~ 2 giorni, il blister è apparso sulla placca e si è espanso, la sub-sintesi era di diverse decine di centimetri, mostrando la maggior parte delle creste simili a strisce parallele, il grande blister era facilmente sfregato e c'era un grande fracasso, simile alla scottatura di secondo grado, segno di Nilolsky (10), Allo stesso tempo, la bocca, gli occhi, il naso, il tratto respiratorio superiore, i genitali, la mucosa esofagea, possono essere ampiamente colpiti, una grande superficie di erosione appare dopo lo spargimento della mucosa, il dolore è estremamente alto, la temperatura corporea dura spesso a 40 ° C su e giù, da 2 a 3 settimane non si ritirano, il cuore Il rene, il fegato e il cervello sono spesso coinvolti e la prognosi è grave: il tasso di mortalità è compreso tra il 25% e il 50%, principalmente a causa di infezione secondaria, disfunzione epatica e renale e disturbi dell'acqua e degli elettroliti.
Esaminare
Esame dell'eruzione necrotica tossica del farmaco da epidermolisi
Ispezione regolare:
1. Routine di sangue.
2. Routine urinaria.
3. Articoli biochimici. Quando si verifica l'anemia, il quadro ematico periferico mostra una diminuzione della conta dei globuli rossi e dell'emoglobina; in caso di infezione concomitante, la conta dei leucociti del sangue periferico e la conta dei neutrofili sono aumentate in modo significativo; quando l'infezione grave è accompagnata da disturbi di acqua ed elettroliti, si devono usare sodio nel sangue, potassio e cloro. Test di pH e funzionalità epatica e renale.
4. La localizzazione dell'antigene dell'immunofluorescenza ha mostrato che nell'EBS, il siero pemfigoide bolloso, l'anticorpo di collagene di tipo IV e l'anticorpo plateinico erano sul lato del derma; in JEB il siero pemfigoide bolloso era sul lato dell'epidermide, L'anticorpo di collagene di tipo IV e l'anticorpo della piastra si trovano sul lato del derma; nel DEB, il siero pemfigoide di tipo bolloso, l'anticorpo di collagene di tipo IV e l'anticorpo di piastra si trovano sul lato dell'epidermide.
Inoltre, la microscopia elettronica ha anche mostrato che nella parte superiore del derma della maggior parte dei DEB, c'è una diversa quantità di collagene disciolto. Nella lisi cutanea bollosa transitoria neonatale, nel nucleo della cellula basale si osserva un corpo stellato amorfo.
5. I casi più gravi dovrebbero essere radiografia del torace, ECG, ecografia B e altri esami.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'eruzione necrotica tossica del farmaco da epidermolisi
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Devono essere differenziati dalla sindrome da shock tossico.
