Granuloma inguinale
Introduzione
Introduzione al granuloma inguinale Il granulomainguinale (granulomainguinale) è una malattia cronica, lievemente contagiosa a trasmissione sessuale causata da granulomatosi da Clostridium, che appare come un piccolo corpo rotondo nelle cellule mononucleate dei tessuti infetti. Donoyanbody, questa malattia è anche chiamata Donovanosi. È una malattia infettiva cronica caratterizzata da placche di iperplasia del tessuto di granulazione, anale e vulva nel sito di capelli buoni, che formano ulcere indolori e possono essere inoculate da sole. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: uomini più comuni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: carcinoma a cellule squamose
Patogeno
Granulomatosi inguinale
Infezione da agenti patogeni (98%)
Oltre ai rapporti sessuali, può anche essere trasmesso dallo yin, quindi è una malattia infettiva cronica.Oltre ai genitali e alle cosce, può anche invadere il viso e la schiena. È degno di vigilanza.
patogenesi
La granulomatosi del clostridio è solo patogena per l'uomo: i patogeni formano dapprima una papula a movimento lento o un nodulo sottocutaneo nel sito di invasione, quindi formano ulcere, che coinvolgono i tessuti circostanti. La base patologica è l'infiltrazione di un gran numero di cellule infiammatorie.
Prevenzione
Prevenzione del granuloma inguinale
Aderire a un trattamento regolare, evitare a metà strada, quando il trattamento è completato, andare in ospedale per la revisione o la valutazione. Se i sintomi persistono o si ripresentano, è necessario andare immediatamente in ospedale, evitare il contatto sessuale prima di usare il paziente e il suo partner sessuale e usare il preservativo. Strumenti contraccettivi, il partner sessuale del paziente dovrebbe anche insistere sull'esame e sul trattamento.
1) Un partner sessuale di un paziente con granulomatosi inguinale deve essere esaminato e trattato se ha avuto un contatto sessuale con il paziente entro 60 giorni dai sintomi del paziente.
2) Prevenire comportamenti sessuali sleali ed evitare rapporti sessuali impuri.
Complicazione
Complicanze granulomatose inguinali Complicazioni carcinoma a cellule squamose
Effetti collaterali: a causa del blocco linfatico, i genitali esterni come labbra, clitoride, pene, scroto, ecc. Possono essere pseudo-pelle, o possono causare uretra, vagina, ano, ecc. A causa di cicatrici e aderenze e possono anche causare il cancro e causare mutilazioni genitali. A causa della formazione di cicatrici, può portare all'ostruzione dei vasi linfatici, causando elefantiasi del pene, dello scroto e dei genitali femminili.Può anche causare stenosi uretrale, vaginale, rettale o anale a causa della formazione di cicatrici e adesione dei tessuti, a causa di ulcere e cicatrici della fistola, ecc. Non guarito a lungo termine, può essere complicato da carcinoma a cellule squamose.
Sintomo
Sintomi della granulomatosi inguinale Sintomi comuni Linfonodi papulari ingrossamento scarico purulento granuloma nodulare sottocutaneo
1. Incidenza: più comune negli uomini, rapporto maschio-femmina da 2 a 3: 1, più comune nelle età sessualmente attive dai 20 ai 45 anni.
2. Periodo di incubazione: può causare la trasmissione a causa di contatti ripetuti, quindi il periodo di incubazione è incerto, da 8 a 80 giorni.
3. Il sito di predilezione: il danno è principalmente nell'area genitale esterna. Gli uomini sono più comuni nel prepuzio, nel solco coronarico, nel legamento, nel glande e nel pene. Le donne sono più comuni nelle grandi, piccole labbra, legamento, perineo, cervice, ecc. Visibili nella zona perianale, gli omosessuali sono particolarmente comuni, attraverso il sangue e le vie linfatiche possono anche essere al naso, alle labbra, all'orofaringe, agli arti, al torace, all'addome, ai glutei, agli organi interni come colon, fegato, rene, ecc., Epididimi, midollo osseo, ossa, Articolazioni come le palpebre, la tibia, la clavicola e la caviglia si diffondono.
4. Caratteristiche delle lesioni cutanee: il danno iniziale è indolore nella zona genitale esterna, piccole papule umide rosso scuro, si sviluppano gradualmente in noduli sottocutanei di circa 0,5 cm di diametro e i noduli possono essere ulcerati per formare ulcere, come mescolati con fusiform Infezione, il tessuto può sviluppare rapidamente necrosi, l'ulcera continua a svilupparsi, la base può formare un tessuto di granulazione proliferativo di velluto rosso di manzo, la qualità è dura, il bordo è sollevato, è simile all'espettorato, l'emorragia è facile da toccare, la superficie è secrezione sierosa e purulenta C'è puzza, come il trattamento trascurante, le ulcere aumentano e si approfondiscono per un lungo periodo di tempo, possono colpire l'uretra, l'ano, ecc., Una grave distruzione del tessuto può formare una fistola, prolungata non guarita e infine a causa dell'iperplasia del tessuto fibroso, la formazione di rigonfiamento ipertrofico simile a una cicatrice Tuttavia, non è guarito e gli agenti patogeni possono essere trovati nella pigmentazione, nelle ulcere, nel tessuto di granulazione e nel tessuto cicatriziale. A causa dell'autoinoculazione, potrebbero esserci piccole ulcere simili a satelliti sparse intorno alla lesione.
5. Diffusione del corpo intero: circa il 6% dei pazienti si diffonde ad altre parti del corpo attraverso il sangue o i canali linfatici, come la pelle del viso, della bocca, del torace, dell'addome inferiore e dei glutei, e può anche diffondersi al fegato, al colon o all'epididimo e ad altri organi.
6. Complicanze: a causa della formazione di cicatrici, può portare all'ostruzione dei vasi linfatici, causando elefantiasi del pene, dello scroto e dell'area genitale femminile.Può anche causare stenosi uretrale, vaginale, rettale o anale a causa della formazione di cicatrici e adesione dei tessuti. Ulcere e cicatrici da fistole e altri non guariti a lungo termine possono essere complicati dal carcinoma a cellule squamose.
7. Falso diaframma: si verifica nella parte inferiore del gonfiore locale del granuloma della pelle inguinale, ma l'ingrandimento non linfonodale, chiamato pseudobubo (pseudobubo), può anche svilupparsi in ulcera granulomatosa, a lungo termine non guarita.
8. Corso della malattia: la malattia è lenta, può essere prolungata per diversi anni o addirittura dieci anni, non può auto-guarire, sviluppo rapido durante la gravidanza, un piccolo numero di pazienti avanzati può essere un carcinoma a cellule squamose maligne.
Esaminare
Ispezione del granuloma inguinale
1. Esame istopatologico: è un metodo affidabile per diagnosticare questa malattia. Dal limite delle lesioni attive, la colorazione HE mostra che l'epidermide è cheratinizzata, lo strato granulare scompare, l'acantosi è spessa, le forme di spugna e la neoplasia pseudoepiteliale, Potrebbero esserci atrofia e / o ulcerazione nell'area centrale della lesione I leucociti polimorfonucleati si spostano verso l'esterno nell'area dell'ipertrofia acantitica, formando un piccolo ascesso focale.I cambiamenti istologici caratteristici sono diffusi nella papilla dermica e nel derma superiore. E infiltrazione cellulare ad alta densità, edema, abbondante iperplasia dell'endotelio vascolare e vascolare, cellule infiltranti tra cui più plasmacellule, cellule tissutali, trabocco di globuli rossi disuguali, a volte linfociti e cellule epitelioidi o gigante di Langhans La più caratteristica delle cellule è che la colorazione di Giemsa è in grado di identificare cellule di tessuto allargate (20-90 μm) con più scomparti, ciascuno con da 1 a 20 corpi Dunofan, piccoli corpi. Ha una dimensione di 1 ~ 2 μm ed è blu-nero e ha una forma a spillo.
2. Esame citologico: prelevare circa 1 mm3 di detriti dal tessuto bioptico, bloccarlo in due vetrini, ruotarlo nelle direzioni avanti e indietro, creare un pellet cellulare, comprimerlo in aria e fissarlo con metanolo. Colorazione di Giemsa, corpi microscopici di Dunofan in cellule mononucleari (a volte visti anche fuori dalla cellula).
3. Coltura batterica: i frammenti di tessuto ottenuti dalle diapositive di cui sopra sono stati emulsionati con soluzione salina sterile, inoculati in sacche di tuorlo di embrione di pollo di 5 giorni e incubati a 37 ° C per 72 ore. Crescita media, macchiata per mostrare agenti patogeni a forma di spillo.
4. Esame sierologico: non esiste un metodo sierologico pratico Il test di associazione del complemento può rilevare solo l'anticorpo con titolo significativo nel siero di pazienti con malattia di oltre 3 mesi ed è associato con Klebsiella pneumoniae. E l'indurimento nasale di Klebsiella ha reattività crociata.
Istopatologia: la parte centrale della lesione è l'ulcera, il margine della colonna vertebrale è ispessito o neoplasie pseudoepiteliali, l'epidermide dell'ulcera ha neoplasie pseudoepiteliali, l'acantosi è ipertrofia, il processo delle unghie è prolungato, il derma ha cellule tissutali dense, plasmacellule e Nella lesione è stata osservata una piccola quantità di linfociti infiltrati, con microrganismo leucocitario polimorfonucleare, colorato con Gram, cellule di tessuto sparse, il citoplasma era vacuoli separati da più vescicole, di cui da 1 a 20, diametro ovale 1 ~ 2μm Il corpuscolo (corpo di Donovan) ha valore diagnostico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di granuloma inguinale
diagnosi
Secondo la storia del contatto sessuale, le manifestazioni cliniche (come la comparsa iniziale di noduli genitali esterni, rigonfiamento del bordo specifico, ulcera granulomatosa indolore di manzo) e l'esame di laboratorio confermato, la colorazione dell'argento può trovare il corpo di Donovan nella sezione del tessuto patologico, Tuttavia, è meglio usare lo striscio di tessuto per trovare il corpo di Donovan, cioè forare la biopsia sul bordo della lesione o prendere un piccolo pezzo di tessuto nella sezione profonda, schiacciare il campione con due vetrini, asciugare naturalmente, fissare la formaldeide e quindi Usando la microscopia di colorazione Wright o Giemsa, corpi Donovan sono stati trovati nello spazio cistico del grande citoplasma mononucleare, che era rotondo o a forma di uovo, di 1-2 μm di dimensione, e la sua capsula era macchiata di batteri. La zona densa eosinofila, poiché la cromatina è concentrata ai poli, sembra un perno chiuso: i monociti caratteristici hanno un diametro di 25-90 μm e contengono molte regioni cistiche contenenti corpi di Donovan.
È facile identificare questa malattia in aree popolari, in base all'età dell'attività sessuale, dei genitali e delle sue vicinanze, non c'è dolore, odore, confini chiari, arricciatura dei bordi alti, rosso di manzo, ulcere granulomatose proliferative È possibile diagnosticare danni, biopsia o citologia e rilevazione del corpo di Dunofan.
Diagnosi differenziale
Il danno precoce alle ulcere genitali e alle malattie anali deve essere differenziato dal chancre molle e dalla sifilide con squat duro e espettorato umido piatto: le ulcere croniche o le lesioni cicatriziali dovrebbero essere differenziate dal linfogranuloma sessualmente malato.
1. Il carcinoma duro come il granuloma inguinale precoce può essere distinto in base al microscopio a campo oscuro e al test del siero della sifilide.
2. La differenza tra linfogranuloma a trasmissione sessuale e granuloma inguinale è che il linfogranuloma a trasmissione sessuale mostra principalmente espettorato doloroso trasverso e il suo patogeno è la Chlamydia trachomatis.
3. Il chancre molle, l'espettorato inferiore è acuto, il periodo di incubazione è da 2 a 5 giorni, spesso multipli, dolore alle ulcere, inguine dolente all'inguine, decorso corto, l'agente patogeno è Haemophilus ducrei, può essere coltivato e identificato.
4. L'herpes genitale è diverso dal granuloma inguinale L'herpes genitale inizia con più piccole vesciche, diventa rapidamente un'erosione superficiale o un'ulcera, i linfonodi locali possono essere ingranditi Il patogeno è il virus dell'herpes simplex.
5. Il granuloma inguinale del condiloma acuminata può essere diagnosticato erroneamente come condiloma acuminato, ma lo striscio di tessuto può essere diagnosticato quando viene trovato il corpo di Dunofan.
6. Pene, vulva, carcinoma cervicale in genere possono essere identificati biopsia o esame istologico postoperatorio, prestare attenzione al granuloma inguinale con elevata densità di infiltrazione delle cellule del derma, formazione di piccoli ascessi, più plasmacellule e duno nei macrofagi Dove le caratteristiche del corpo e altri fattori, l'identificazione del trattamento del granuloma inguinale difficile da identificare.
7. Leishmaniosi cutanea (espettorato orientale) Quando il granuloma inguinale si verifica al di fuori dei genitali, deve essere differenziato dall'espettorato orientale, che può ulcerare e formare un'ulcera e la guarigione è lenta. L'agente patogeno è la leishmania tropicale, istopatologia. Verificare che il corpo Leishman-Dunofan tondo o ellittico più grande (corpo LD) sia visibile all'interno e all'esterno della cella e che si distingua dal corpo Dunofan a forma di perno.
8. Il granuloma inguinale e il granuloma inguinale infetto da HIV sono una malattia che forma l'ulcera genitale che aumenta il rischio di trasmissione dell'HIV e diversi studi su larga scala hanno dimostrato che questa malattia è strettamente correlata alla sifilide e all'infezione da HIV. Nei pazienti infetti, gli effetti clinici e farmacologici non sono cambiati, un sondaggio ha dimostrato che i programmi globali per eliminare i granulomi inguinali possono ritardare la diffusione dell'infezione da HIV.
